Простыми словами про ПТ-РТПХ
Один из моих дорогих читателей выразил мнение о том, что мои посты
Простыми словами про D C c E e
преподносят информацию тенденциозно и недостоверно. Одна из тем, изложение которой не удовлетворило этого читателя – пострансфузионная реакция «трансплантат против хозяина» - сокращенно ПТ-РТПХ. Мой дорогой читатель высказал две претензии:
- что я написал об этом осложнении после переливания крови, но не написал, насколько оно редкое;
- что я написал об этом осложнении после переливания крови, но не написал, при каких обстоятельствах оно происходит.
В настоящем посте я внесу уточнения.
Итак, по вопросу о частоте ПТ-РТПХ (кстати, и о других осложнениях). Хотел бы я дать точную информацию о частоте осложнений в России, но имеют место:
«Особенности национального мониторинга эффективности заготовки и переливания крови»,
о которых написали в журнале «Вестник Росздравнадзора» в 2010.- №5.- С.61-64 (https://www.remedium.ru/health/osobennosti-natsionalnogo-mon...) такие уважаемые специалисты:
Е.Б.ЖИБУРТ, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова Росздрава, д.м.н., проф.;
Е.А.КЛЮЕВА, директор Ивановской областной станции переливания крови;
Е.А.ШЕСТАКОВ, доцент кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава, к.м.н.
На какую же особенность «национального мониторинга эффективности заготовки и переливания крови» с тревогой обратили внимание авторы статьи?
В России отсутствуют посттрансфузионные осложнения, к которым приковано внимание мировой службы крови:
- связанное с трансфузией острое повреждение легких (TRALI);
- посттрансфузионный сепсис;
- ассоциированная с трансфузией циркуляторная перегрузка;
- посттрансфузионная пурпура;
- посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина».
За исключением социально-резонансных случаев передачи с кровью ВИЧ, в России нет сообщений о других посттрансфузионных инфекциях.
Авторы статьи, конечно же, не имели ввиду, что этих осложнений нет. Они написали о том, что «национальный мониторинг» эти нарушения не мониторит. И авторы статьи даже написали, почему:
Поскольку сообщение о посттрансфузионных осложнениях влечет за собой снижение показателя оценки эффективности клиники, то создается конфликт интересов. Соответственно, повышается риск сокрытия осложнений и снижается интерес к поиску осложнений.
А вот из другой статьи: Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С. "Особенности национальной отчетности о переливании крови" (журнал "Менеджер здравоохранения" № 10 2014 год):
Анализ видов осложнений и их причин как в статистических сборниках, так и в специальных изданиях отсутствует.
(кстати, классный пруф. теперь буду его использовать каждый раз, когда мои дорогие читатели будут писать про "редкие осложнения")
Таким образом, сложно найти российские данные. И, скорее всего, в России о клинических случаях ПТ-РТПХ мало кто слышал. Я нашел вот что:
Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 13 № 5, 2016 «Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина» О.В. Голощапов, И. С. Моисеев, Д.Э. Певцов (это статья 100500 раз процитирована в интернете без указания источника). В ней приведены такие цифры:
Частота встречаемости ПТ-РТПХ составляет от 0,1 до 1% при трансфузиях в группах риска. Среди всех осложнений после гемотрансфузий ПТ-РТПХ занимает последнее место – 0,14%.
Я не знаю, как правильно понимать эти цифры. Я не знаю, какова достоверность показателей, разброс которых составляет 10 раз. Можно предположить, что цифра 0,14% - это от количества реципиентов. Потому что в другом месте в этой же статье написали:
В 1989 г в Японии был проведен анализ историй болезни 63 257 пациентов после операций на сердце (с 1980 по 1985 г). Обнаружено 96 случаев ПT-РТПХ (у 1 из 658 пациентов).
Это данные из Японии, не из России. Это 0,15%. Много это или мало? Дорогой читатель, решай сам. Это я ответил на первую претензию - о частоте осложнения.
Кстати, в той же статье описана еще одна причина, почему случаи ПТ-РТПХ могут пройти мимо медицинской статистики:
Клинические проявления ПТ-РТПХ появляются от 2 сут до 6 нед. после трансфузии
Теперь по второй претензии. В каких (редких) обстоятельствах может возникнуть ПТ-РТПХ? Для того, чтобы тебе это было понятнее, сначала расскажу о том, в чем вообще состоит реакция "трансплантат против хозяина".
Сначала "умными словами" (из той же статьи "Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина"):
Основным механизмом ПТ-РТПХ считается воздействие жизнеспособных донорских лимфоцитов, содержащихся в КК, на ткани реципиента и неспособность иммунной системы
хозяина распознать и устранить лимфоциты из-за дефекта клеточного иммунитета или из-за общего HLA-гаплотипа между донором и реципиентом.
Смысл этой умной фразы в том, что лейкоциты донора начинают убивать организм реципиента. В буквальном смысле "убивать" - потому что (из той же статьи "Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина")
посттрансфузионная реакция резистентна к терапии и почти в 100% заканчивается смертью пациента
В обычных условиях иммунная система реципиента быстро уничтожает лимфоциты донора. Но не всегда.
Во-первых, иммунная система может быть ослабленная. Либо в результате приема препаратов, подавляющих иммунитет. Либо в результате разных болезней. И тогда ослабленная иммунная система не справляется с чужими лимфоцитами.
Во-вторых, иммунная система может не распознать чужие лимфоциты если они "похожие" - это бывает, например, при переливании крови от родственников (Помогай, братуха).
Причем, лимфоциты донора есть практически в любых компонентах крови. Причем, лимфоциты донора очень трудно из компонентов крови отделить. Например, эффективность фильтров оказывается низкой. Есть один способ - уничтожить лимфоциты донора перед переливанием: рентгеновское или гамма-облучение в дозе от 25 до 50 Грей (не позднее 14 дней с момента получения) - п.37 Приказа Минздрава № 183н.
Но и с этим есть проблемы - из статьи "Актуальные вопросы производственной и клинической трансфузиологии" С.К. Сидоров, А.В. Караваев, Е.А. Шестаков, М.Н. Губанова
Журнал Трансфузиология № 1, 2011 (цитата с сокращениями):
Проблемы, связанные с облучением компонентов кровиЭто значит: облучение затратно, не всегда возможно, еще и повреждает эритроциты.
• Затраты
- Оборудование
- Труд
- Контроль качества
- Калибровка и валидация дозиметрии
• Невозможность (по каким-то причинам) облучить при наличии показаний
• Повреждение мембраны эритроцитов
- Сокращение срока хранения
- Сокращение переживания клеток in vivo
Это я ответил на вторую претензию: рассказал, при каких (редких) обстоятельствах после переливания компонент крови может возникнуть реакция "трансплантат против хозяина".
Если ты не очень любишь рассуждать логически, если ты не очень любишь думать о неприятном - не читай дальше. Потому что дальше я напишу несколько своих логических выводов, которые напрашиваются, когда узнаешь про реакцию "трансплантат против хозяина". Конечно, с этими выводами можно не соглашаться:
Вывод 1: с компонентами крови кроме всего прочего в организм пациента попадают лейкоциты донора.
Вывод 2: с компонентами крови в организм пациента попадают активные лейкоциты донора.
Вывод 3: переливание крови становится для организма пациента серьезным ударом по его иммунной системе, которая вынуждена усиленно работать, уничтожая лейкоциты донора.
Алкаши бывают тоже милыми. Не только Котики
Всем ребятам кто бросил, благодарю за посты. И кто про брагу написал, кланяюсь. Никто не написал, когда нечего жрать и нет лекарств, когда 300гр единственый выход. И тех нет.
Пробник
Бла
Бла