Реально ли победить рак?
Сегодня пришла весть о том, что внучка моей тети умерла после многих лет борьбы с онкологией.
Я не понимаю, как так произошло, что никто из круга моих знакомых и близких, кто столкнулся с этой страшной болезнью за последнее время, не выжил. За 2 года ушло 4 человека. Никто не победил - ни стар, ни млад.
Почему? Может статистика выживаемости врет? Может на самом деле все гораздо печальнее?
Кто смог победить рак, отзовитесь, будьте лучом надежды.
Стимуляция эякуляции у пациента после смерти мозга, перед отключением аппаратов жизнеобеспечения
37-летний белый мужчина попал в лобовую автомобильную аварию. По прибытии в местное отделение неотложной помощи его жизненные показатели были стабильными. Его физикальный осмотр и рентгенограммы травмы показали оскольчатый перелом дистального отдела бедренной кости и проксимальный перелом большеберцовой кости. Он был доставлен в операционную для лечения этих переломов под эпидуральной анестезией. Во время процедуры из-за необъяснимого сердечного приступа он впал в кому. Примерно через 1 неделю пребывания в отделении неотложной помощи состояние пациента по-прежнему требовало применения кардиостимулятора и искусственной вентиляции легких для поддержания жизни.
Исследования продемонстрировали отсутствие супраментальной функции мозга.
Пациент и его жена пытались забеременеть в течение 4 лет. Она забеременела три раза, но каждое зачатие было самопроизвольно прервано. Они никогда не проходили формального обследования на бесплодие. Желая инициировать будущую беременность с использованием сперматозоидов своего мужа, пациентка попросила искусственно стимулировать эякуляции перед отключением системы жизнеобеспечения мужа. Жена дала согласие на процедуру после консультации с юрисконсультом и комитетом по этике больницы.
Процедура проводилась у постели больного в отделении интенсивной терапии с интубацией пациента. Был введен один грамм цефтриаксона (роцефина) внутривенно. Пальцевое ректальное исследование показало отсутствие кала в своде прямой кишки. Пациент был помещен в модифицированное положение для дорсальной литотомии. Мочевой пузырь промыли 60 куб. HTF (вещество используемое в репродуктологии) через катетер Фолея, осушили, заполнили еще 30 куб. см HTF и снова осушили. Вибрационная стимуляция головки использовалась в течение 10 минут с помощью Acuvibe 6001, не увенчалась успехом. Затем была предпринята попытка RPE. Использовался ректальный электроэякуляционный зонд Seager Model 12. Анальный сфинктер пациента был расширен и смазан. Электроды ректального зонда были ориентированы кпереди. Для обеспечения контакта зонда с передней стенкой прямой кишки использовалось восходящее давление. Стимуляции применялись с постепенно увеличивающимся напряжением. Частичное набухание наблюдалось при напряжении 9 В. Антеградная эякуляция была достигнута при напряжении 11 В и в общей сложности при 28 стимуляциях. Пациенту провели катетеризацию для сбора спермы. Была проведена проктоскопия, чтобы исключить травму прямой кишки.
Анализ антеградного образца продемонстрировал объем 5 мл, количество сперматозоидов 14 млн/куб.см, подвижность 40% и прогрессивное движение в прямом направлении 2,5. Анализ ретроградного образца продемонстрировал объем 30 мл, количество сперматозоидов 0,6 млн/куб.см, а подвижность - 15%, а прогрессивное движение - 2,0. Общая подвижная фракция антеградного образца составила 28 миллионов сперматозоидов. Общая подвижная фракция ретроградного образца составила 2,7 миллиона сперматозоидов.
Ретроградный образец центрифугировали в течение 10 минут и разбавляли HTF до объема 2 куб.см. Промытый ретроградный образец был добавлен к антеградному образцу. Объединенный образец разбавляли 1:1 тестируемым желтковым буфером и 6%-ным глицерином с антибиотиками.
Всего 4 флакона были криоконсервированы для дальнейшего использования.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Сказочные личности
Иногда у меня складывается впечатление, что я работаю не в хирургии, а в психиатрии. За все 10 лет, что я работаю, чего только не насмотрелась и не наслушалась. Думала, что меня уже ничем не удивить, но сегодня ... видимо был день открытых дверей в одном закрытом учреждении.
Сижу на приёме, заходит мамаша с ребёнком. Открываю карту, смотрю направление. В направлении написана жалоба на боль в руке. Прошу показать руку и уточнить клинику. В ответ получаю: " Да у нас с рукой всё нормально, нам очки поменять нужно". Честно сказать, я зависла. Думала мне послышалось. Ан, нет. На вопрос почему к хирургу пришли, ответили гениально: "Окулист сегодня не работает. А вы же врач, значит и очки можете выписать". Интересно, почему именно к хирургу пошла, шла бы к проктологу, кабинет напротив окулиста и всегда есть свободные окошки на приём. На мой отказ выписать очки, я оказалась "бестолковой" и вообще я "должна быть благодарна, что она мне зарплату платит". Как только она мне её платит не понятно, зарплату мне платит государство (т.к. работаю не в частной). Если она имела в виду налоги, то я их тоже плачу, и как ни странно ей тоже от этих денег перепадает (мат.капитал, детские пособия).
Далее приходит другая. Просит направление на анализ крови. Выписываю направление на общий анализ. Нет, её это не устраивает. Пытаюсь выяснить какой ей тогда нужен. Ответ: "На две пробирки". Что это за анализ, я не знаю. Пытаюсь выяснить как он хоть называется, ответ: " так и называется на две пробирки". Честно, я не знаю такого анализа. Начала выяснять откуда у неё такие "знания". Оказывается, она ходила в какую-то частную клинику и там ей делали какой-то анализ, который в этой клинике называется "на две пробирки". Я не знаю правда это или нет, но учитывая многие наши частные клиники, там и не такое возможно.
И вот такие сказочные персонажи приходят каждый день.
Чего только стоят "всезнающие специалисты". У этих уже подготовлен диагноз, и ты ни за что не сможешь его переубедить. Чаще всего у них самые серьёзные заболевания и их нужно лечить, но лечить только тем, чем скажут они. Ведь они уже посоветовались с "профессором медицинских наук" в чате "вылечи себя сам". Вот только непонятно, зачем идти к врачу, если и сам всё знаешь.
Ещё есть любители рецептов. Этим жизненно необходимо выписать какой-нибудь нейролептик или транквилизатор. Но почему-то это должен выписать первый попавшийся врач. Я лично, в жизни не выпишу такие препараты. Если он нужен, то дорога к психиатру.
Ещё одна категория, пожалуй это самая трудная и в какой-то мере опасная. Эти идут к врачу, врач ставит диагноз и прописывает лечение. Вроде всё нормально, но они полностью игнорируют лечение, начинают лечиться своими способами.
Был один случай. Пришла мама с девочкой 10 лет. Какого фига нужно было делать 10 летней девочке маникюр не понятно. В итоге на пальце образовалось гнойное воспаление (панариций). Выписала ихтиоловую мазь и мазь Вишневского. Через месяц опять они пришли, но уже с остеомиелитом. Спрашиваю у матери, лечились ли. В ответ "да, это вы нам такое дерьмо прописали". Смотрю на палец и вижу, что он чем-то намазан, но белым, а мазь Вишневского совершенно другого цвета. Спрашиваю уже у девочки, т.к. поняла, что мать врёт, какой мазью мазали. Она сказала, что "беленькой в синенькой коробочке, просто маме запах другой не понравился". Ну да, Вишневского воняет, но на данный момент нет лучше мази, которая справляется с гноем. В итоге выяснилось, что запах не понравился и они мазали Бепантеном. Что уж тогда не детским кремом?
Есть ещё категория, которые бегу к врачу, когда уже сами залечатся чуть ли не до реанимации.
Был случай, несколько лет назад, привели ребёнка с гнойными воспалёнными язвами. Зрелище не для слабонервных. Вот что как такое могло прийти в голову, я до сих пор не могу понять. Лечили чесноком. ЧЕСНОКОМ!!! Натирали чеснок и накладывали на язвы. Себе бы наложили чеснок на рану, я бы на них посмотрела.
И вот меня что поражает, как эти люди вообще выжили? И ведь дети у них тоже как-то выживают.
Случаи из практики: острая мезентериальная ишемия
Всем привет!
Давно не было случаев из практики - последний аж от 7 февраля этого года, а на дворе уже май! Исправляюсь!
Для тех, кто видит меня в первый раз, представлюсь: врач-рентгенолог, выкладываю здесь в соответствующей серии интересные (на мой взгляд) случаи из своей практики.
Итак, пожилая пациентка, 82 года, была госпитализирована в травматологию по поводу перелома костей таза. Лечили консервативно и всё было хорошо. Только вот пару дней стула не было, начал сильно болеть живот. В крови лейкоцитоз и СРБ (С-реактивный белок), что указывало на воспаление + появились признаки почечной недостаточности (информация из назначения на КТ).
Хирурги бабушку посмотрели и приняли решение провести КТ органов брюшной полости (тут представлены корональные или "фронтальные" срезы):
Петли кишечника и желудок раздуты, но толстая кишка не коллабирована (не спавшаяся), грыжи или странгуляции нет, стеноза кишки тоже не видно, а значит механической непроходимости нет. Паралич? Перфорации и признаков перитонита нет.
НО: пациент в шоковом (или, по крайней мере, предшоковом) состоянии! Посмотрите как сильно набирают контраст надпочечники (т.н. шоковые надпочечники, обведены красным), т.е. в них повышенное кровоснабжение в ответ на гипотензию (снижение артериального давления), когда идёт перераспределение кровотока к жизненно важным органам (в том числе и надпочечникам) + идёт повышенная выработка необходимого организму адреналина:
Что может привести к такому состоянию? Например, большая кровопотеря, но признаков её. А может обширная мезентериальная ишемия??? Посмотрим на то, как стенка кишки набирает контраст, и тут видим неприятный сюрприз - сравните петли кишечника в голубом секторе с петлями в красном секторе:
где видно стенку, набирающую контраст, в синем секторе (белая "окантовка" по контуру кишки, красные стрелки). Но вот в красном секторе такого нет:
А значит мы имеем дело с артериальной ишемией (гипоксия органа из-за нарушения притока артериальной, богатой кислородом, крови)!
Ну а что там сосуды? Глянем на верхнюю брыжеечную артерию - главный ствол (синий сектор) без тромбов, но терминальные ветви не определяются (красный сектор):
что может указывать на т.н. неокклюзионную форму острого нарушения мезентериального кровообращения, т.е. когда нет непосредственной закупорки магистральных сосудов тромбами или эмболами, но есть значительные нарушения брыжеечного кровотока с ишемией кишечника.
Что явилось причиной данного состояния я сказать не могу, т.к. нам рентгенологам рассказывают не много. Но я передал результаты обследования дальше хирургам.
Родственники больной настояли на операции, в ходе которой был удалён практически весь "мёртвый" толстый кишечник + почти весь тонкий кишечник (оставили только 12-перстную кишку и 70 см тощей кишки). Через 3 дня больная скончалась.
На этом пока всё.
Всем здоровья!
К лету: как выбрать солнезащитный крем
Я только "за" прогулки под солнышком, но есть нюанс. В избытке солнечный свет разрушает коллагеновые и эластиновые волокна кожи, итог → утрата способности кожи к саморегенерации, преждевременное старение, повышение риска развития рака.
При частом загаре развивается солнечный эластоз — кожа морщинистая и обвисает. Это не лечится, даже если никогда больше не загорать.
У людей, которые используют ежедневно солнцезащитные кремы, кожа стареет на 24% медленнее.
Перейду к сути статьи. База:
- Защита нужна всем фототипам кожи.
- Крем быстро стирается, лучше наносить каждый час при пребывании на улице, особенно после контакта с водой, одеждой, песком, если вспотели. Помните про уши, шею и губы.
- Отдайте предпочтение крему или лосьону. При вдыхании спрея есть вероятность риска для здоровья.
- Есть кремы, которые хорошо защищают от UVB-излучения (ожог и рак), но не защищают от UVA-излучения (фотостарения, пигментация). Выбирайте с защитой от UVA-излучения. Ищите надписи Broad Spectrum или UVA.
- Учитывайте SPF - показывает, какую часть УФ лучей вы получите.
SPF 15 пропускает 1/15 УФ лучей (блокирует 93%);
SPF 30 пропускает 1/30 (блокирует 97%);
SPF 50 пропускает 1/50 (блокирует 98%).
Используйте SPF не ниже 30.
- Кремы из США считаются самыми надежными, потому что относятся к лекарствам, а значит проверяются лучше. В Европе и России - это косметика.
- Использовать защиту точно нужно, если показатель УФ-индекса 3 и выше (загляните в приложение о погоде) даже в пасмурный день. Есть рекомендация: использовать всем и всегда.
- Наносить защиту нужно минимум за 15 минут до выхода, после уходовых средств, адекватным слоем (выдавленный крем должен покрывать фаланги двух пальцев). Если нужен тональник - дайте защите 5 минут впитаться.
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.
Солнечно-безопасно четверга, друзья. Обновили уже запас кремов на лето? Пользуйтесь ли круглый год или только в весенне-летний период?
Урок №23 Внутренние кровотечения. Классификация
Урок №23
Кровотечения бывают наружные и внутренние. Про наружные кровотечения мы говорили очень много. Пришёл черёд рассказать о внутренних кровотечениях. И я в курсе, что классификация - это "так скууучно". Но так проще разобраться в предмете, не сгребая всё в одну кучу.
Внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния, при которых кровь изливается в просвет полых органов (желудок, матка, мочевой пузырь и др), в ткани или в естественные полости организма (брюшную, плевральную полость, полость перикарда и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Такие кровотечения протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.
Классификация
Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:
1 В зависимости от причины возникновения:
а) механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах);
б) аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей);
в) диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.
2 По характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным;
3 С учетом объема кровопотери – легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови - ОЦК), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК);
4 С учетом локализации – легочные кровотечения; внутреннее кровотечение желудка; внутреннее кровотечение кишечника; кровотечение в перикард; внутрисуставные поражения; маточные кровотечения и пр.
5 С учетом места скопления излившейся крови – полостные или внутритканевые (о них мы говорили на прошлом уроке);
6 С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения – явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет или рвота "кофейной гущей")), и скрытые, при которых она остается в полости тела;
7 По времени возникновения – первичное и вторичное кровотечение:
а) Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда;
б) Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение 3-5 суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (на 10-15 день после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов);
8 По течению:
а) Острые – истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени;
б) Хронические – кровотечение происходит постепенно, малыми порциями.
Ну вроде разобрались с классификацией. Надеюсь, что не сильно устали.
Про общую клинику острой кровопотери поговорим на следующем уроке.
А на этом всё. Спасибо за внимание.
До свидания!
Под каким углом делать инъекции?
Внутримышечные — 90 градусов
Подкожные — 45 градусов
Внутривенные — 25 градусов градусов
Внутрикожные — 10-15 градусов