Мой первый вызов...
Когда-то давно, вспоминал свой первый вызов на скорой, будучи еще санитаром))) столько лет прошло...
Когда-то давно, вспоминал свой первый вызов на скорой, будучи еще санитаром))) столько лет прошло...
Пролежни - локальный некроз тканей, который возникает в тех местах, где кости плотно прилегают к мягким тканям организма и длительно их сдавливают (крестец, пяточная кость, седалищная кость и т.д.).
Почему они возникают?
Когда человека долго находится в одном положении лежа или сидя, те самые кости длительно сдавливают ткани и тем самым приводят к тому, что этот участок надолго лишается кровоснабжения и иннервации, что постепенно приводит к его гибели.
Важно отметить то, что пролежень никогда не разовьется у человека, который имеет полностью исправную сердечно-сосудистую систему, у организма при таких условиях достаточно компенсаторных механизмов, чтобы избежать гибели ткани.
В своем телеграм-канале выложил стадии развития прилежня вплоть до тотального некроза всех слоев тканей до костей
Группы риска по пролежням:
Часто пролежни развиваются у немобильных пациентов, которые длительно находятся в реанимации. Как можно понять, они не способны изменять свое положение тела самостоятельно и в этом им помогает мед. персонал, но иногда развитие пролежня все таки происходит, и тогда в обязонностях персонала больницы лежит предовтращение дальнейшей гибели ткани и обработка возникшего повреждения.
Спасибо за прочтение!
Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Такую жалобу озвучил благообразный пожилой мужчина, высокого научного звания.
Я, видимо в силу своей испорченности, уже начала всякие неприличности предполагать, но оказалось, что пациент буквально имеет в виду одно конкретное место на коже спины.
Характерное гиперпигментированное пятно на коже чуть ниже правой лопатки
После короткого опроса и осмотра диагноз, в принципе, сомнений не вызывает и к моей специализации по сути отношения не имеет. Так как симптомы, несмотря на дерматологические проявления, имеют неврологическое происхождение.
Парестетическая ноталгия — (Notalgia paresthetica; греч. noton — «спина» и algia — «боль») — достаточно распространенная, но недостаточно изученная кожная нейропатия.
Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания; иногда могут отмечаться линейные ссадины и царапины (экскориации).
Иногда вместо зуда пациенты могут ощущать болезненность, онемение, локальное усиление чувствительности, жжение, покалывание, чувство ползанья или мурашек в зоне поражения, иногда жалуются на ощущение холода или жара.
Парестетическая ноталгия, как правило, является односторонним процессом, хотя встречаются случаи двустороннего поражения. Наиболее распространенной локализацией является область между лопаток или у нижнего края одной из них. Отмечается, что очаг часто располагается на противоположной стороне от доминирующей руки. То есть у правшей ноталгия чаще возникает слева от позвоночника и наоборот.
Наиболее частая локализация в зоне иннервации спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6
Парестезирующая ноталгия может поражать людей любого возраста, расы и пола. Однако считается, что наиболее распространена у людей зрелого и пожилого возраста, несколько чаще встречается у женщин. Это хроническое заболевание может длиться десятилетиями, не представляя собой серьезного расстройства и не сопровождается развитием тяжелых осложнений, но вызывает выраженный дискомфорт и значительно влияет на качество жизни пациента.
Причина заболевания не установлена, но большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, либо спазма или фиброза параспинальных мышц. Исследователи предполагают, что задние ветви спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6 анатомически уникальны тем, что проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, под прямым углом на пути их следования к эпидермису, и более восприимчивы к травмам, чем в других участках спины.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины.
При сборе анамнеза могут быть выявлены дополнительные жалобы неврологического характера (боль в спине, онемение пальцев рук и т.д.). Так же стоит обращать внимание на предшествовавшие появлению зуда травмы, операции, возраст и род деятельности пациента, наличие у него сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Лечение парестетической ноталгии представляет собой проблему, обусловленную неясными причинами заболевания и устойчивостью к различным видам терапии. Видимо поэтому неврологи всячески отбрыкиваются от таких пациентов и всеми силами перенаправляют их к дерматологам, а те используют стандартное дерматологическое лечение кожного зуда антигистаминными препаратами, топическим глюкокортикостероидами и эмолентами, которое не будет иметь особого эффекта. Что, кстати, может являться подсказкой для установки правильного диагноза.
Терапия первого ряда должна включать лечение основного заболевания позвоночника у невролога, хирурга-ортопеда и физиотерапевта.
Для наружной терапии врачами могут назначаться препараты:
Информация ниже не для самолечения, а для вопросов своему лечащему врачу о возможных вариантах лечения!
Местнораздражающие вещества
Капсаицин 0.025% крем на очаг поражения 5 раз в день в течение 1 недели,затем 3 раза в день в течение 5 недель.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,1%) крем Протопик 2 раза в день 6 недель и более.
Местные анестетики:
Лидокаин для местного применения в виде кремов 2,5 или 5%: Эмла, Акриол Про; в виде пластырей: Версатис (трансдермальная терапевтическая система).
Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) 4 ЕД препарата, на расстоянии 2 см друг от друга по всей пораженной области.
Существуют данные о применении при системных анксиолитиков и противосудорожных препаратов, обладающих обезболивающим действием:
Габапентин начальная доза 300 мг перед сном, дальнейшее увеличение до 600 мг
Окскарбазепин начальная доза: 300 мг 2 раза в день. Увеличение дозы до 600 или 900 мг до достижения терапевтического эффекта.
Кроме того, в лечении парестетической ноталгии применяют хирургическую декомпрессию, паравертебральные местные анестетические блоки, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (5- 20-минутные занятия в неделю в течение 2 недель, 50-100 Гц с шириной импульса 40-75 МКС), узкополосное УФВ-излучение, ЛФК и массажи (укрепление ромбовидной, широчайших и пекторальной мышц ежедневно в течение недели), иглоукалывание (глубокая внутримышечная стимуляция параспинальных мышц в пораженной области каждые 1-2 недели до купирования зуда), криолиполиз и пр.
Надо отметить, что большинство из этих терапевтических вариантов описаны у небольшого числа пациентов и с различной степенью успеха.
С учетом хронического (часто многолетнего) персистирующего течения заболевания, неэффективностью назначаемой терапии и акцентуацией на кожном процессе пациенты с парестетической ноталгией нередко нуждаются в консультации психотерапевта и назначении седативных препаратов.
Гуляю по городу, навстречу идет мама с дочкой 5 лет, улыбаются. Узнали, поздоровались. Приятно. В такие моменты я горжусь своей работой.
Был вызов на "задыхается, девочка 5 лет". Едем быстро, не разговариваем. По-хорошему на такой адрес нужна реанимация, но ее нет, все заняты. Разберемся сами.
По лестнице бежим через ступеньку, дверь уже открыта. Девочка сидит на кровати, в глазах ужас. Хрипит. Это обструкция, дыхание проходит не так, как надо. Набираю лекарство, надо попасть в вену. А ГДЕ ВЕНЫ?
На маленьких пухленьких ручках ничего нет. Ох, главное сейчас самому страх не показывать, матери это не надо. Аккуратно бабочкой нахожу мааааленькую зеленую ниточку под кожей. Раз... Готово. Лечим.
Обструкция частично проходит, но надолго ли? Мне это не нравится, надо срочно ехать в больницу к педиатрам.
Мама девочки уже принесла вещи, быстро одеваем. Какой этаж? 4? А, к черту! Хватаю ее на руки и вниз. За мной коллега и мать следом. Какой упитанный ребенок! Под конец спина уже отваливается.
До больницы доехали быстро, сдали... А теперь вот они гуляют и мне улыбаются. Все не зря.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Осенью 2018 года по скорой попал в больницу. Врачи определили в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит (не подтвердился), побыв немного в приемном покое, я дождался медсестру, которая отвела меня в палату.
В палате помимо меня лежали четыре пациента: три мужика возрастом 40-60 лет и один интеллигентного вида дедок, еще одна койка рядом со мной пустовала.
Первый день прошел без каких-либо эксцессов (ну разве, что ночью привезли солевых наркоманов, которые орали на всю больницу как резанные).
На второй день рядом со мной положили еще одного деда после операции. Первоначально дед не вызывал каких-либо подозрений, дед как дед, ничего необычного, единственной - по какой-то причине он пытался снять капельницы. Но это было днем, но ночью деда потянуло на приключения.
Первоначально он попытался встать с кровати, но ему помешал вставленный катетер. Одновременно кто-то в палате ему кричит: "Дед, не ходи дальше, а то член себе оторвешь".
На что дед ответил: "А нахер он мне нужен".
Небольшими усилиями дед оторвал трубку от мочеприемника и вылил содержимое на пол, а затем пошел гулять по палате. Я бегом вскочил и отправился за медбратом и санитаркой. Прибывший медбрат привязал деда к кровати, а санитарка прибралась за дедом.
Спустя какое-то время дед отвязался и опять пошел гулять по палате, пытаясь выйти в коридор. Все присутствующие в палате, кроме меня ржали над дедом, мне же было явно не до смеха, поскольку койка деда находилась рядом с моей, поэтому я имел все риски быть облитым не очень приятной жидкостью.
Я пошел опять за медбратом, который отвел деда до кровати и привязал его еще более крепко.
Спустя 15 минут пожилой пациент снова отвязался и пошел гулять, на этот раз он все-таки вышел в коридор. Медбрат повторно привязал деда, сказав, что это видимо мы так прикалываемся и каждый раз отвязываем деда.
Не пришло и 10 минут, как неспокойный пациент отвязался снова, на этот раз он отправился в обнаженном виде в женскую палату, что находилась неподалеку. В этот раз за медбратом я не ходил, поскольку он сам прибежал в палате, реагируя на женские крики.
Деда все-таки привязали ремнями и оставили до утра. Самое интересное, утром дед и не вспомнил о своих ночных похождениях и на вопросы врача отвечал, что ночью все было спокойно и он тихо и мирно спал.
Чуть позже деда перевели в другую палату, где были специальные кровати, предотвращающие подобные побеги пациентов. Уже позже пришла дочка деда и извинилась за его поведение, упомянув, что у него было 4 инсульта.
Здравствуйте, дорогие мои читатели! И вновь с Вами я, врач-онколог!
Работа меня не отпускает – огромное количество пациентов и операций. Поэтому, прошу понять и простить за столь долгую паузу.
ОСТОРОЖНО! Медицинский контент!!!
Сегодня, хочу поделиться с Вами клиническим случаем лечения пожилой пациентки.
МРТ-картина опухоли сигмовидной кишки с прорастанием в мочевой пузырь!
Фото колоноскопии, где видно ход между мочевым пузырем и сигмовидной кишкой
Женщина, 70 лет. По месту жительства (она из региона), была обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Не дожидаясь обследования, пациентка связалась со мной, мы обсудили возможность приехать в клинику для госпитализации (дообследоваться на койке). Меньше чем через неделю – она передо мной. У нашей героини был бледный вид, выраженная слабость. После дообследования, мы выявили не просто опухоль сигмовидной кишки, а образование врастающее в стенку мочевого пузыря насквозь!
Мы провели тщательную предоперационную подготовку и пошли на операцию. Пациентке была выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией мочевого пузыря, лимфодиссекция Д3. Послеоперационный период был непростой, так как помимо основного заболевания, у пациентки был нелеченый сахарный диабет. Этот недуг мы смогли скорректировать и уже на 2 -е сутки, пациентка стала активным гражданином
Фото удаленной кишки с опухолью и частью мочевого пузыря
Гистологическое исследование подтвердило врастание опухоли в мочевой пузырь и радикально выполненную операцию. Теперь, нашу героиню ждет 8 курсов профилактической химиотерапии и конечно же любимые дети и внуки!
Делюсь с Вами нашей маленькой победой над злом!
Будьте счастливы и здоровы. Искренне Ваш, Онколог!
Считается, что первые шаги в использовании микроскопов в стоматологии были сделаны в середине XIX века. В те времена дентисты начали осознавать важность увеличения изображения для улучшения качества стоматологических процедур. Это был настоящий прорыв в индустрии, который привел к созданию первых дентальных микроскопов. Эти устройства позволили специалистам проводить более точные и эффективные операции, что в конечном итоге принесло пользу пациентам и повысило уровень профессионализма в сфере стоматологии.
С течением времени технологические инновации не обошли стороной и область дентальных микроскопов. Современные микроскопы для стоматологии обладают невероятной четкостью изображения и мощными функциями увеличения, что позволяет специалистам видеть мельчайшие детали полости рта. Кроме того, некоторые модели микроскопов оснащены специальной подсветкой, интегрированными камерами и компьютерными системами, что делает процедуры еще более точными и комфортными как для врача, так и для пациента.
Развитие дентальных микроскопов имеет огромное влияние на качество стоматологических процедур. Благодаря использованию микроскопов стоматологи могут проводить операции с высокой точностью, уменьшая риск ошибок и улучшая результаты лечения. Кроме того, микроскопы позволяют выявлять проблемы на ранней стадии, что способствует сохранению зубов и предотвращению развития серьезных заболеваний полости рта. Таким образом, развитие дентальных микроскопов имеет огромное значение для поддержания здоровья вашей улыбки.
В заключении можно сказать, что дентальные микроскопы - это не просто современное оборудование, это настоящая революция в мире стоматологии. Их использование позволяет специалистам достичь новых высот в лечении зубов и создании красивых улыбок. Благодаря технологическим инновациям и постоянному развитию области, дентальные микроскопы становятся неотъемлемой частью современной стоматологии, делая процедуры более эффективными, безопасными и комфортными для пациентов.
Дентальные микроскопы являются важным инструментом для стоматологов, позволяя им проводить более точные и качественные процедуры. Одной из ключевых технических характеристик микроскопа является увеличение. Обычно увеличение дентальных микроскопов составляет от 3x до 20x, что позволяет стоматологам увидеть даже самые мельчайшие детали зубной полости. Освещение также играет важную роль, обеспечивая яркость и резкость изображения. Современные микроскопы обычно оснащены LED-светом, который обеспечивает ровное и качественное освещение без создания теней.
Различные типы микроскопов для стоматологии
Существует несколько различных типов микроскопов, используемых в стоматологии. Одним из наиболее популярных является микроскоп с наклонным бинокуляром, который обеспечивает удобство работы для врача и пациента. Также существуют микроскопы с монокулярной системой, которые могут быть более экономичным вариантом. Кроме того, существуют микроскопы с видеокамерами, позволяющими записывать процедуры для обучения или показа пациентам.
Программное обеспечение и дополнительные функции
Некоторые современные дентальные микроскопы оснащены специальным программным обеспечением, позволяющим сохранять и обрабатывать изображения прямо на компьютере. Это удобно для анализа результатов и документации. Кроме того, некоторые микроскопы имеют дополнительные функции, такие как автофокусировка или интеграция с другими устройствами, что делает работу стоматолога более эффективной и удобной.Выбор конкретной модели микроскопа зависит от индивидуальных потребностей врача и его возможностей.
Эндодонтия: основные преимущества использования микроскопа
При проведении эндодонтических процедур, таких как лечение корневых каналов, использование дентального микроскопа играет решающую роль в обеспечении качественного лечения. Основным преимуществом использования микроскопа в эндодонтии является увеличение видимой области, что позволяет стоматологам лучше видеть и достичь маленьких структур в корне зуба. Это способствует более точному удалению инфицированной ткани и заполнению каналов, минимизируя вероятность рецидива инфекции.
Хирургия: улучшение точности и эффективности операций
В хирургии стоматологические микроскопы обеспечивают хирургам значительное улучшение точности и эффективности операций. Благодаря увеличению изображения и освещению, специалисты могут проводить микрохирургические вмешательства с высокой точностью, минимизируя риск повреждения окружающих тканей. Это особенно важно при проведении сложных операций, таких как имплантация зубов или реконструкция тканей лица.
Ортодонтия: новые возможности для диагностики и лечения
В области ортодонтии применение дентальных микроскопов открывает новые возможности для диагностики и лечения. С помощью микроскопов специалисты могут более точно оценить состояние зубочелюстной системы, выявить скрытые проблемы и разработать индивидуальный план лечения. Кроме того, операционные микроскопы позволяют более тщательно проводить процедуры, такие как удаление камней и пломбирование, обеспечивая высокий уровень точности и результатов.
Использование дентальных микроскопов в различных областях стоматологии является неотъемлемой частью современной практики, обеспечивая специалистам улучшенную видимость, точность и эффективность при проведении различных процедур. Благодаря этим инновационным технологиям пациентам предоставляется высококачественное стоматологическое обслуживание и достижение оптимальных результатов лечения.
Улучшение качества лечения и диагностики
Использование дентальных микроскопов в стоматологии имеет ряд явных преимуществ для пациентов. В первую очередь, это позволяет специалистам проводить более точные диагностику и лечение зубов. Благодаря увеличению масштаба изображения в микроскопе, врач может обнаружить даже самые мелкие проблемы, которые могли бы остаться незамеченными при обычном осмотре. Это значительно повышает эффективность и качество стоматологических процедур, обеспечивая лучший результат и здоровье зубов пациента.
Меньшая инвазивность процедур и быстрое восстановление после операций
Еще одним важным преимуществом использования дентальных микроскопов для пациентов является меньшая инвазивность процедур. Благодаря точным диагнозам и увеличенной видимости, специалистам удается проводить более точные и продуманные операции, минимизируя повреждение здоровых тканей. Это не только сокращает время лечения, но и способствует быстрому восстановлению после операции. Пациенты чувствуют себя комфортнее и увереннее, так как риск осложнений снижается до минимума.
Увеличение комфорта и безопасности для пациентов
Другим важным аспектом использования дентальных микроскопов является увеличение комфорта и безопасности для пациентов. Благодаря возможности проводить более точные и щадящие процедуры, пациенты испытывают меньше боли и дискомфорта во время лечения. Кроме того, использование микроскопов повышает уровень гигиены и безопасности в клинике, так как специалисты могут более тщательно контролировать инфекционные риски. В целом, использование дентальных микроскопов делает стоматологические процедуры более приятными и эффективными для пациентов.
заболела тут у меня пятка сверху, прям ходить не могу, пошел в клинику по ДМС к травматологу, пощупал, сказал какоето ахиллово сухожиле потянул, распечатал заключение с рецептом, стал ходить я с ним по аптекам, аптекарши както странно так на меня поглядывали, перешептывались, улибались, думал понравился так чтоли, тоже им улыбался, думал может телефончик попросить. пришел домой, стал читать