«Лечили без анестезии и брали многоразовые иглы»: какой была стоматология в СССР и почему мы до сих пор боимся врачей
Ужасы советской стоматологии, которые больше не актуальны, но до сих пор вызывают тяжёлые воспоминания у пациентов.
Советская стоматология вырастила несколько поколений дентофобов — людей, которые боятся стоматологического лечения. Многие из них до сих пор помнят огромные бормашины, которые крошили зубы, металлический привкус во рту от мышьяка и характерный запах эфира.
Главврач сети стоматологических клиник «Белая Радуга» Антон Артёменко вспоминает, что из себя представляла стоматология в 1980-е годы, и объясняет, почему сейчас можно не бояться стоматологов. Хуже, чем тогда, уже не будет.
Так выглядели стоматологические кресла в СССР.
Диагностика была построена на болевой реакции
Представим жителя СССР, у которого заболел зуб. Попасть на приём к врачу можно было в нескольких учреждениях:
в стоматологической поликлинике;
в ведомственной поликлинике при предприятии (они работали только при крупных предприятиях);
в санаторно-курортном учреждении;
в школе. В 1980-е в каждой школе был стоматологический кабинет. Врач не работал там постоянно, он проводил диспансеризацию и мог провести лечение. За хирургической помощью приходилось обращаться в поликлинику;
в женской консультации (принимали только беременных);
в подпольном частном кабинете (туда обращались за эстетическими услугами — установкой коронок).
Придя в любое из стоматологических учреждений, пациент попадал в смотровой кабинет. Там ему проводили диагностику.
Инструментов для диагностики у врачей было немного:
Визуальный осмотр.
Пальпация — ощупывание полости рта для определения припухлости тканей и подвижности зубов.
Перкуссия — постукивание по зубу ручкой зонда или пинцета. К примеру, если вертикальное постукивание болезненно, значит, в верхней части зуба развивается воспалительный процесс.
Зондирование — введение в кариозную полость зонда для определения её глубины и болезненности реакции.
В основном диагностика была построена на болевой реакции пациента, поэтому многие не любили визиты к стоматологам. Прицельные снимки в 1980-е уже были, но их проводили в отдельных рентген-кабинетах по направлению врача.
Сегодня в арсенале стоматологов есть компьютерная томография, которая показывает все патологические процессы, и микроскопы, увеличивающие полость зуба в 32 раза.
Так выглядит зуб, который врач лечит под микроскопом
Задачей смотрового кабинета было распределение пациентов: либо оказать экстренную помощь, либо выдать талон на лечение у узких специалистов.
Экстренная помощь — это удаление зуба или закладывание мышьяка (об этом расскажу позже). Предположим, у нашего воображаемого пациента нет острой боли, но кариес всё равно беспокоит. Тогда врач из смотрового кабинета давал ему талон на приём к стоматологу-терапевту.
Зубы пломбировали ртутным сплавом
Врач высверливал бормашиной кариозную полость и заполнял её амальгамой — сплав металлов с ртутью, либо цементами. Лечение проводили без анестезии: её применяли только при удалении зуба.
Амальгамовые пломбы.
Пломбы из амальгамы очень долговечны, но токсичны и выглядят, как заплатка. К тому же из-за чрезмерной прочности пломбы зуб может рассыпаться. Но задачи эстетики и комфорта не были приоритетными: в то время стремились не допустить серьёзных осложнений.
Помимо амальгамы, для пломбирования использовали цементы. Они не были токсичными, но быстро выпадали. Нередко после конфет «Ириска».
Сегодня врачи пломбируют зубы композитными материалами из синтетической смолы с мелкодисперсным кварцевым порошком. Пока это лучший материал для пломбирования из всех известных науке. Композит внешне почти неотличим от зуба и может «простоять» десяток лет.
На третьей фотографии пломбы из композитных материалов
Надо отдать должное: в СССР, в отличие от современной России, на государственном уровне занимались профилактикой кариеса. Например, с 1972 года фторировали питьевую воду. Считается, что это существенно помогло в борьбе с распространением кариеса.
Нерв уничтожали мышьяком и мумифицировали
При пульпите — воспалении пульпы (нерва) зуба — начинается острая боль. Она мешает спать и усиливается от холодного и горячего. В СССР это заболевание лечили так: воспалённый нерв «убивали» мышьяком и, чтобы полностью уничтожить очаг воспаления, герметизировали мумифицирующим составом — резорцин-формалином.
Врач расширял кариозную полость бормашиной, помещал туда пасту из мышьяка и герметизировал временной пломбой. В течение пары дней мышьяк воздействовал на нерв, постепенно его убивая. Затем стоматолог удалял временную пломбу, вынимал мёртвый нерв, заполнял канал резорцин-формалином и устанавливал постоянную пломбу.
Иногда мышьяк не помогал с первого раза и его закладывали повторно. Это небезопасно, ведь мышьяк — это яд. Он может привести к мутации генов, что увеличивает риск онкологии. Кроме того, мышьяк мог просачиваться в области вокруг зубов, вызывая отмирание тканей — остеонекроз.
Из-за резорцин-формалинового метода зубы приобретали розово-синюшный оттенок. На Западе этот побочный эффект называют "Russian red tooth".
Помимо изменения цвета, зуб становился хрупким, но при этом будто спаивался с окружающими тканями. Вытащить его, не раскрошив, было почти невозможно.
Кроме того, метод был небезопасен. Формалин — водный раствор формальдегида, токсичного вещества, обладающего канцерогенными свойствами.
Зуб после лечения резорцин-формалиновым методом.
Задачей советских стоматологов было снять боль и попытаться законсервировать пульпу. Сейчас цель лечения каналов — уничтожить бактерии из корневого канала и запломбировать его, чтобы предотвратить повторное появление бактерий.
Поэтому современные стоматологи после удаления пульпы и обработки каналов заполняют их тонкими и гибкими стержнями из гуттаперчи со специальной твердеющей пастой. Эти материалы нетоксичны и герметично запечатывают канал зуба.
Пломбирование корневых каналов гуттаперчей.
Врачи в госполиклиниках не фокусировались на эстетике
Протезирование в государственных поликлиниках СССР не рассматривалось как эстетическая стоматология. На это было несколько причин.
Во-первых, в государственном учреждении на каждого пациента отведено всего полчаса. Этого недостаточно для почти любого вида лечения.
Во-вторых, зарплата врача в поликлинике не зависела от удовлетворённости пациента результатом.
В-третьих, стоматологи были ориентированы на выполнение плана. Каждый вид лечения оценивался по условным единицам трудоёмкости — УЕТ. К примеру, осмотр пациента — 0,5 УЕТ, наложение пломбы — от 1 УЕТ, лечение пульпита — от 4 УЕТ. За рабочий день врач должен был выполнить от 21 до 25 УЕТ.
Из-за этой системы он мог закрывать глаза на трудное, но приносящее мало УЕТ лечение.
Например, обнаружив у пациента начальный кариес, стоматолог предлагал отложить лечение. Проблема не только в УЕТ, но и в несовершенстве техники: сверлить маленькую полость пришлось бы огромным бором. Зуб лишился бы и здоровых тканей.
В-четвёртых, в поликлиниках существовала очередь. Протезирования ждали месяцами.
К тому же в СССР не было бесплатной ортопедии, её оплачивали не из бюджета, а сами пациенты.
Поэтому некоторые пациенты обращались к частным врачам. Те принимали в нерабочее время, могли предложить анестезию и качественные материалы, добиться более высоких результатов.
Врачи рисковали: бизнес был подсудным делом, а из-за протезирования ортопедов могли обвинить в незаконном обороте драгметаллов.
Коронки изготавливали из металлов, снимая гипсовые слепки
Представим, что у пациента из СССР дважды выпадали пломбы и начинался кариес. Приходилось ставить новые пломбы и высверливать лишние участки зуба. От собственных тканей зуба почти ничего не оставалось. Чтобы хоть как-то сохранить зуб, стоматолог предлагал поставить коронку.
В основном коронки изготавливали из металлов. Самый дорогой и безопасный — золото. Золотых зубов не стеснялись: их считали признаком достатка. В позднем СССР появились металлокерамические, металлопластиковые и фарфоровые коронки. Последние стоили очень дорого и были доступны только в крупных городах.
Актёр Михаил Пуговкин в фильме «Спортлото 82» 1982 года.
Чтобы изготовить протез, снимали гипсовые слепки. Материал быстро твердел, извлечь его из полости рта было непросто. Иногда врачам приходилось его выдалбливать, после чего слепок раскалывался. Его собирали и отдавали в лабораторию. Коронки, выполненные по таким слепкам, часто неидеально повторяли зубы, поэтому под них могла забиваться пища. Из-за этого со временем возникал кариес.
Силикон для снятия слепков, появившийся в зарубежной стоматологии в 1950-е годы, в СССР пришёл только в конце 1980-х годов.
В современной стоматологии для создания модели используют не слепочную массу, а интраоральные сканеры, которые позволяют сделать 3D-модель улыбки. Этот способ точнее и быстрее снятия слепков.
Коронки изготавливают из керамики и оксида циркония. Это эстетичные материалы, коронки из них можно изготовить в любом оттенке, имитируя цвет зубов пациента. При правильном уходе они служат всю жизнь.
Вместе с зубом могли удалить кусок кости
«Я наложил щипцы на зуб, ...во рту громко хрустнуло, и солдат коротко взвыл... После этого щипцы выскочили изо рта с зажатым окровавленным и белым предметом в них. Тут у меня ёкнуло сердце, потому что предмет этот превосходил по объёму всякий зуб, хотя бы даже и солдатский коренной. Вначале я ничего не понял, но потом чуть не зарыдал: в щипцах, правда, торчал и зуб с длиннейшими корнями, но на зубе висел огромный кусок ярко белой неровной кости».
Михаил Булгаков
«Записки юного врача»
Описанная Булгаковым ситуация не была редкостью. В СССР из-за низкой эффективности анестезии и несовершенного оснащения кабинета, врач стремился удалить зуб быстро, а не атравматично. Поэтому нередко зуб удалялся с фрагментом костной ткани, в которой он фиксировался.
Сегодня при удалении зуба важно сохранить костную ткань, чтобы иметь возможность установить имплантат.
Обезболивание начали применять только в середине восьмидесятых
Только с 1984 года анестезию начали использовать в остальных процедурах, помимо удаления зуба. Стоматология в СССР всегда была болезненной, но, думаю, к этому относились, как к данности. Поэтому долгое время не пытались что-то изменить.
Анестезию делали «Новокаином» или «Лидокаином». Эти препараты начинали действовать только через 15 минут, а на одного пациента выделялось всего 20–30 минут. Поэтому врачи делали анестезию, отпускали пациента в коридор и, пока он ждал 15 минут, приглашали ещё нескольких.
Уколы делали многоразовыми иглами, которые кипятили для дезинфекции. Со временем иглы тупились, поэтому их изготавливали потолще, чтобы было проще заточить.
Одноразовые иглы и шприцы появились только в 1990-е в России из-за угрозы распространения ВИЧ-инфекции. Однако перчатки начали надевать ещё позднее. Я окончил институт в 1997 году и успел поработать без перчаток. Руки обрабатывали антисептиком — спиртом или формалином.
***
За несколько десятилетий стоматология сильно эволюционировала. Появилась техника, позволяющая лечить аккуратно и малоинвазивно. К примеру, алмазные боры, которые сошлифовывают минимальный объём тканей. Микроскопы тоже позволяют высверливать только поражённые участки, не задевая здоровые.
Анестезия применяется почти при любом вмешательстве и становится нетоксичной: даже беременным безопасно лечить зубы.
Стоматологи до конца «борются» за спасение зуба, удаляют его в крайнем случае.
Благодаря этому люди стали меньше бояться дантистов и чаще ходить на лечение. Акценты сместились к стремлению повысить качество жизни пациентов и к большему фокусу на профилактику.
Текст взят отсюда
Автор: Артём Газаров