Небольшой детектив о долгой боли в спине
Всем привет. Сегодня хочу опубликовать интересный клинический случай в формате небольшого расследования с уликами в виде МРТ и рентгена.
Пациент, 35 лет. Около 6 месяцев болит спина.
Заболел не остро, простоя появилась тупая ноющая боль в пояснице, которая усиливается при неловких движениях, скручиваниях, прогибах, но уменьшается после лфк.
Обратился к знакомому остеопату, тот отправил на МРТ. А по результатам МРТ - 2 грыжи в пояснице! Полечился стандартными мовалисом, мидокалмом и мильгаммой - без эффекта.
Пациент знал, что я занимаюсь лечением грыжи и обратился на прием, а вот дальше все пошло не по обычному сценарию.
Первое, что вызывает сомнения - несовпадение жалоб пациента и факта наличия грыжи. Боль и симптомы отличаются. Значит:
1. Либо не грыжа
2. Либо нетипичное течение
Провожу осмотр и по тестам - поражение задней опорной колонны более вероятно (суставы позвоночника, дужки).
Смотрим улику №1 - МРТ.
Стрелками обозначены грыжи дисков.
тем кто в теме уже становится понятно - вряд ли дело в них.
смотрим дальше.
Стрелками показаны суставы позвоночника, которые жутко деформированы, как будто там артроз сотой степени бабушки 90 лет. Но перед нами молодой человек.
к тому же имеется 8-мисантиметровая мышечная ткань, что безусловно хорошо, но это ОЧЕНЬ много. Так не бывает просто так, даже у элитных спортсменов редко видишь такое, а перед нами обыватель.
Посмотрим нетипичную проекцию МРТ.
Получается проблема скорее всего на уровни костной ткани. Опять же, опытному специалисту уже все понятно, но мы продолжим.
Подозрения падают на такую штуку как спондилолистез (смещение) на фоне спондилолиза (незаращения дужек позвонка или их перелома).
Делаем рентген, смотрим улику № 2.
Имеется несращение кости (дужки). Это аномалия развития, которая называется Spina bifida.
Смотрим сбоку.
Верхняя стрелка - нормальная дужка.
Нижняя - несращение дужки и соответственно смещение позвонка.
При сгибании и разгибании оцениваем степень нестабильности.
Степень нестабильности небольшая, менее 25% длины тела позвонка. Это означает что пока что можно полечиться консервативно.
В итоге диагноз: Спондилолизный спондилолистез L5 позвонка. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. Мышечно-тонический болевой синдром.
План лечения в такой ситуации (у конкретного пациента)
1. Обязательно физическая реабилитация на стабилизацию поясницы, укрепление ягодиц и живота пожизненно.
2. Уколы к месту повреждения гормонов или собственной плазмы с тромбоцитами периодически.
Возможно применение фокусированной ударно-волновой терапии для модификации симптомов.
3. При отсутствии эффекта - консультация нейрохирурга, решение вопроса о хирургическом лечении и стабилизации сегмента.
Такой вот случай. Надеюсь было интересно, может быть кому-то будет полезно.
Свои вопросы можете задавать в телеграм канале , там сегодня у нас рубрика вопрос\ответ. Ссылка вот