Клинический случай синдрома Фредерика. История во время учебной практики врача
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
UPD:
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.
p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними
4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164
ДЗЕН водителя
Лет 5 уже пешеход, до этого тринадцать лет за рулём, восемь лет в такси. Четыреста тысяч километров общий пробег на всех машинах.
Закончим с преамбулой.
Фабула.
По началу, жестко горел пукан, от моргающих, сигналящих, куда то спешащих "Шахматистах". Пока мне один из пассажиров не сказал "А может быть он какать хочет?" %).
После этого видя какого ни будь "долбаёба" на дороге, у меня возникали мыли. А может быть он какать хочет? Может быть его любовник ждет? Может быть отец спешит в роддом с роженицей? Может быть везут больного(бабушку, дедушку, ребёнка в больницу?
Долбоёбов хватает, только зачем переживать из за них?
Алкоголики прятали труп ради пенсии
Вызов в отдалённую деревню на констатацию смерти. Вообще в деревнях это делает фельдшер фельдшерско-акушерского пункта, но в этой деревне такого нет. Придется нам этим заняться. Сорокоминутная поездка туда и обратно. Женщина 46 лет, причина смерти неизвестна.
Еле нашли нужный адрес. Старый покосившиеся домик на берегу реки. Места здесь живописные, хоть туристическую базу строй. А живут в чудесном месте алкобратия...
В помещении темно и жарко. Натопоено так, что за минуты спина и лоб взмокли. По лавкам развалились алкаши. Воняет. Но запах не обычный, это гниль. Так портится мясо или...
— Где тело?
— Та вон, под куртками! Укрыли!
Аккуратно отодвигаем кучу тряпок. Тело женщины, уже активно разлагается. Умерла она явно не сегодня. И даже не вчера...
— Вы что с телом сделали? Когда умерла?
— А вам какая разница? Умерла и умерла. Она инвалид. Мы ждали, когда пенсия придёт на карточку. Там как раз несколько дней подождать... Ну, помянули...
Понятно. Разворачиваемся и уходим, избегая конфликта. По пути передали полиции все подробности. Пусть разбераются.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Ответ StasGTR в «В Краснодаре автоледи отказывалась выпускать скорую помощь с "тяжёлым" ребёнком в салоне, обещая уволить всех медиков»
Шутка шуткой, но в правилах написано "уступить дорогу". Тут наверное многие удивятся, но в тех же правилах написано что значит "уступить дорогу". Участник дорожного движения не должен начинать, возобновлять, продолжать движение или осуществлять маневр, если это может вынудить тех, кто имеет по отношению к нему преимущество, изменить направление движения или скорость (п. 1.2 ПДД).
Т.е. "уступить дорогу" - это означает стоять, а не куда-то подвинуть свою коробку на колëса. Не удивлюсь, если именно с такой позиции юристы этой мадам будут еë защищать. Ведь всём известно, чем проще позиция, тем сложнее еë опровергнуть. Правительству текущую редакцию правил нужно дополнить текстом о том, что если встречный, попутный или иной разъезд затруднëн, то водитель обязан принять меры, чтобы это затруднение устранить.
Ответ на пост «В Краснодаре автоледи отказывалась выпускать скорую помощь с "тяжёлым" ребёнком в салоне, обещая уволить всех медиков»
Как я полагаю, только некоторые заметили что спецсигналы у скорой не включены. Разговоры в салоне слышны , но спецсигналы «нет»
Так спрашивается , если скорой нужно преимущество, неотложные дела, «тяжелый»ребенок в салоне, то включи сирену и жди пока освободят проезд.
ПДД должны соблюдать все участники дорожного движения.
P.S. Я ездил со спецсигналами. Включаются одной кнопкой. Так что привлечь за непропуск скорой , её вряд ли получится…
Друг познается в чате
«Чат на чат» — новое развлекательное шоу RUTUBE. В нем два известных гостя соревнуются, у кого смешнее друзья. Звезды создают групповые чаты с близкими людьми и в каждом раунде присылают им забавные челленджи и задания. Команда, которая окажется креативнее, побеждает.
Реклама ООО «РУФОРМ», ИНН: 7714886605
Ответ на пост «В Краснодаре автоледи отказывалась выпускать скорую помощь с "тяжёлым" ребёнком в салоне, обещая уволить всех медиков»
Я вообще ничего не понимаю.
В правилах же Русским по белому написано: пропустить машину с включённым проблестковым маячком и соответвующей разметкой на транспорте.
В городе на светофорах и на полосах попутного или встречного движения уступают или расходятся машины в потоке, а во дворах то почему так получаются проблемы???
Кто нибудь где нибудь видел чтоб машину ГАИ так не выпустили со двора? Одни пожарные и скорые ведь так попадают.
Машину купил - пользоваться не купил. Рука лицо мля....