Добрый знак
Есть такая крайне неприятная штука, которая называется ГУС (гемолитико-уремический синдром). Сложный патогенез, вдаваться в подробности не буду. Суть - разрушаются тромбоциты и эритроциты, идёт гемолиз, образуются микротромбы (можете почитать ТМА), страдают почки от микротромбов вплоть до почечной недостаточности (острой и хронической). Вполне себе возможен летальных исход. Мерзкая штука ГУС ещё и потом, что он есть типичный, и атипичный. И бывает весьма сложен в диагностике.
Такой вот атипичный ГУС случился у нашей пациентки.
Предистория: девочка на каникулах каталась на горке, упала и ударилась спиной, потеряла сознание, была госпитализирована в ближайшую больницу (не в городе). По УЗИ заподозрили разрыв почки с гематомой, что подтвердилось по КТ. Взяли в операционную. А там не почки разрыв, а разрыв опухоли почки. Что конкретно так ухудшает прогноз при этой опухоли. В общем, убрали всё, что видели. Потом химия, метастазы в другую почку, удаление, диализ, пересадка почки от родственного донора. И какое-то время казалось, что всё налаживается, но потом ребёнку становится хуже, анемия, низкие тромбоциты, отёки, некроз пальцев, жидкость в животе, перикарде, везде. Так то и проявил себя атипичный ГУС.
Диагноз не прям сразу поставили, очень сложно. Предполагали нарушение функции трансплантата.
Разобрались, назначили лечение (введение препарата внутривенно раз в 5 дней, разовая доза лекарства стоит 600тыс.руб). На терапии уже полтора месяца. Из реанимации ребёнка забрали, пальцы зажили. Но очень долго сохраняется жидкость в животе и перикарде, стоят трубки, чтобы жидкость выводить. Недели полторы назад убрали дренаж из живота, долго стоял, был риск инфецирования. Замеряли живот каждый день, УЗИ-каждый день чуть-чуть, но больше жидкости. Их перикарде трубку не убрать-жидкость славит сердце и оно не будет биться. Приходила убирала жидкость через трубку по мере накопления. Раз в 2 или 3 дня.
Ребенок получает указанное лечение уже 1,5 месяца, почти 2. Лечащий врач (онколог) уже чуть не руки опускает, что не помогает лечение, жидкость сохраняется. Хотя девочка начала кушать сама и уже даже немного ходит, лепить из пластилина поделки.
Я тоже нервничаю-долго нельзя дренаж держать в перикарде.
И вот сегодня иду я к ней через 5дней от последнего удаления жидкости. Захожу в палату, а на подоконнике со стороны улицы сидет белый голубь, расправив немного крылья, греется, кайфует. Увидел меня-встал,потянулся, перышки расправил и снова лёг. Начинаю процедуру, разговариваю с пациенткой. Вижу-живот меньше в объеме (по УЗИ меньше жидкости). И убрала из перикарде я жидкости на 100мл меньше, чем обычно.
Сглазить боюсь, но очень надеюсь на улучшение. А тут еще и голубь этот.
Такие вот у нас бессердечные хирурги м̶я̶с̶н̶и̶к̶и̶, ц̶и̶н̶и̶к̶и̶ и п̶р̶а̶г̶м̶а̶т̶и̶к̶и̶, а̶б̶с̶о̶л̶б̶т̶н̶о̶ н̶е̶ с̶у̶е̶в̶е̶р̶н̶ы̶е̶.
Здоровья Вам и Вашим детям, а я пойду радоваться первым за два месяца двум подряд выходным дням)
P. S. Фото не будет, в асептический бокс нельзя телефон.
Как массаж влияет на силу, гибкость и восстановление? Метаанализ
Элитные спортсмены часто прибегают к спортивному массажу для ускорения восстановления, улучшения спортивных показателей и предотвращения травм. Стоит заметить, что массаж довольно дорогое и продолжительное удовольствие, но при этом надёжной доказательной базы его эффективности не замечено.
Метаанализ 22 рандомизированных исследований не выявил значимых положительных эффектов спортивного массажа для ускорения восстановления после тренировки и облегчения крепатуры. В данной статье будут рассмотрены результаты систематического обзора и метаанализа, в которых рассматривались преимущества спортивного массажа.
Для отбора статей использовались базы PubMed и Cochrane, поиск происходил по ключевым словам «спортивный массаж», «спортивная терапия», «атлет». Исследования должны оценивать влияние спортивного массажа на спортивные показатели и восстановление. В анализ не были включены нерандомизированные исследования или те, в которых использовался любой массаж, кроме ручного.
В указанных исследованиях были рассмотрены различные техники массажа, такие как: effleurage (поколачивание, лимфодренажный массаж), petrissage (разминание), pincement (пощипывание), wringing (сжимание), tapotement (простукивание, постукивание), vibrations (вибрации) и фрикционный массаж.
Было отобрано 29 исследований: 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 17 рандомизированных перекрёстных исследований. Всего в них приняло участие 1012 человек.
Влияние спортивного массажа на силовые показатели
В двенадцати исследованиях рассматривалось, влияет ли спортивный массаж на более быстрое восстановление силовых показателей после тренировки.
Jönhagen и коллеги в своей работе рассмотрели влияние массажа на восстановление четырехглавой мышцы после 300 сокращений у 16 участников эксперимента. После физических нагрузок в течение двенадцати минут спортсменам делали массаж. Затем в течение 3 дней массаж делали только на одну ногу. Было выявлено, что массаж не оказывал существенного влияния на последующие силовые показатели.
Hemmings и коллеги изучили влияние массажа на силовые показатели группы восьми боксёров-любителей. Сравнивались их результаты с группой боксёров, которые отдыхали в течение 20 минут после тренировки. Различий в силовых показателях между группами не наблюдалось.
Dawson и коллеги рассмотрели влияние регулярного массажа в течение длительного периода на бегунов-любителей. Участников разделили на 2 группы: одним делали массаж в течение 10 недель, другим нет. Разницы в силовых показателях между группами тоже отмечено не было.
Спортивный массаж и сила прыжка
Mancinelli и коллеги провели исследование с участием 22 волейболисток и баскетболисток. Были получены измерения высоты вертикального прыжка, длины четырёхглавой мышцы бедра и др. Затем спортсменок поделили на 2 группы: тех, кому делали 17-минутный массаж после 2-дневной тренировки и тех, кто просто отдыхал. Массаж не оказал значительного влияния на высоту вертикального прыжка.
Спортивный массаж и спринт
Fletcher и коллеги исследовали эффект массажа — effleurage и petrissage — как «разогрева» перед спринтерским бегом на 20 метров. По результатам исследования не было никакой разницы в показателях с теми, кто просто сделал «традиционную разминку» спринтера.
Goodwin и коллеги также изучили влияние массажа на результаты спринта на 30 м. Участников разделили на 3 группы: кому делали 15-минутный массаж, кому делали 15-минутный ультразвуковой массаж (плацебо) и тех, кто просто отдыхал. Не было никаких существенных различий между группами участников по результатам спринта. Метаанализ показал, что массаж не оказывал влияния на результаты спринта.
Влияние массажа на выносливость
В исследовании Lane и Wenger велосипедистов разделили на 4 группы. Участники каждой группы сделали 18-минутный заезд на велосипедах, а затем в течение 15 минут:
активно отдыхали (езда на велосипеде, 30% от максимума);
погружали ноги в прохладную воду (15 градусов);
получали массаж ног;
просто сидели отдыхали.
Через 24 часа они повторили аналогичный 18-минутный заезд. По показателям выносливости только пассивный отдых сидя показал значительное снижение объёма выполненной работы между первым и вторым подходами. Первые 3 варианта, по-видимому, облегчали процесс восстановления между двумя высокоинтенсивными тренировками. Но между ними не было отмечено значительных различий.
Monedero и Donne также изучили влияние массажа на выносливость спортсменов (заезд на 5 км на велосипеде). Восемнадцать велогонщиков разделили на группы по типу восстановления: активное восстановление, массаж, пассивное восстановление и комбинация активного восстановления и массажа. Небольшое положительное влияние на выносливость было отмечено лишь у группы спортсменов, у которых после тренировки было активное восстановление (не массаж).
Дополнительно: какая разница для спортсменов-бегунов между бегом на улице и бегом на беговой дорожке? Читайте в этой статье.
Спортивный массаж и мышечная усталость
Hemmings и коллеги изучили влияние массажа на спортивные показатели у боксёров-любителей и обнаружили, что он значительно усилил показатели воспринимаемой усталости по сравнению с контрольной группой.
Mancinelli и коллеги обнаружили, что, хотя массаж не влиял на силовые показатели, он снижал ощущаемую мышечную усталость, то же самое было отмечено и в исследовании Ogai и коллег.
Влияние спортивного массажа на гибкость
Barlow и коллеги рассмотрели влияние массажа на гибкость двуглавой мышцы бедра. Группе, состоящей из 11 мужчинам делали 15-минутный массаж. Не было отмечено существенного различия в гибкости между группой мужчин, которой делали массаж и контрольной группой.
Аналогично, Zainuddin и соавторы не обнаружили значительного влияния массажа на диапазон движений локтевого сустава.
Hopper и коллеги оценили влияние двух различных техник массажа на длину двуглавой мышцы бедра у 39 хоккеисток. Использовался классический массаж и инструментальная мобилизация мягких тканей (ИММТ). Наблюдалась лучшая растяжимость двуглавой мышцы бедра в обеих группах участников, которым делали массаж по сравнению с группой участников, которая пассивно отдыхала, но никаких отличий между разными видами массажа нет.
Влияние массажа на крепатуру
Zainuddin и коллеги обнаружили, что массаж не облегчает крепатуру и не уменьшает отёчность мышц.
Hilbert и коллеги исследовали физиологические и психологические эффекты 20-минутного массажа на крепатуру по сравнению с «псевдо» массажем. Не было обнаружено положительного влияния массажа на крепатуру.
Mancinelli и коллеги обнаружили, что массаж значительно уменьшал болезненность мышц у женщин-баскетболисток и волейболисток.
Nunes и коллеги также обнаружили, что у спортсменов, которым делали массаж после соревнований по триатлону Ironman, наблюдалось уменьшение крепатуры по сравнению с контрольной группой.
Большой мета-анализ исследований по данной теме показал, что массаж приводил к статистически значимому положительному влиянию на крепатуру после тренировки.
Шанс 1 на 200 миллионов уникальный случай беременности в Югре
🤰Уникальный случай в Нижневартовске: женщина ждёт троих идентичных близнецов! По мнению врачей, шанс на такое событие – 1 к 200 миллионам.
Пиелонефрит
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражение чашечно-лоханочной системы.
Чаще всего заболевание вызывает E. Coli, которая в норме обитает в ЖКТ. Но иногда она попадает в мочевыводящие пути и наводит беспорядок.
Что может этому способствовать?
- нарушении правил личной гигены (например, женский пол с самого раннего возраста должны мыть промежность спереди назад, но не наоборот, это предотвратит занос бактерий к мочеиспускательному каналу)
- создание условий для роста бактерий в мочевыводящих путях, к примеру, глюкозурии (это когда в мочу попадает глюкоза при сахарном диабет)
- нарушние оттока мочи или развитие заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники
Под стрелочками вы можете увидеть насколько может быть увеличена и деформирована почка при одной из форм пиелонефрита
❗️ В моем телеграм-канале вы можете найти видео с вскрытием почки, которая осложнилась пионефрозом - тяжелейшим состоянием, при котором гной начинает расплавлять ткани почки.
Симптомы:
- боль в поясничной области
- лихорадка
- кровь в моче
- болезненное мочеиспускание
Спасибо за прочтение!
Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Мои медицинские приключения
Часть 2
Беременность
Когда я увидела на узи эту точку сначала меня охватил ужас, первую неделю я не понимала, как это , вот беременность. Было очень страшно, потом пришло чувство эйфории, что наконец-то, получилось, что у меня будет ребёнок, затем пришло чувство страха, что что-то пойдет не так.
И оно пошло.
На 7 неделе , получив массу "приятных ощущений" на работе я ,приехав домой, обнаружила кровотечение, в панике звонила мужу , он только ехал с работы, и в скорую. Скорая приехала и забрала меня в больничку, очень оперативно , минут за 20 приехали и через 40 минут я сидела в приемном покое и ПОЛТОРА часа ждала врача и подтекала кровью и слезами, думая, что все, тузик, приехали и ребёнка у меня уже нет.
Наконец врач пришла , сделали узи и сказала, ну плодное яйцо на месте, а подробнее скажут в больнице. И спросила будем ли сохранять... да!! В больницу я буквально без всего приехала, т.к никогда ранее за свою жизнь в них не была. Поэтому вечер я провела в голоде и нервных слезках, кровь мне остановили, и я ждала узи. Ждала трое суток почти...
Так как приехала я в пятницу вечером, узи мне сделали только в понедельник и вот там, на узи я впервые увидела своего малыша, у него уже были ручки, ножки и похож он был на черепашку, мне включили его сердечко послушать и все, я влюбилась и решила , что сделаю что угодно для него.
Причина кровотечения оказалось обширной гематоме 4 см длиной. Лежала я на сохранении 2 недели. Затем вернулась на работу, а работала я в школе учителем....
Просила администрацию убрать меня с дежурства в коридоре, но им было похер...
По итогу, после того , как я разняла очередную драку детей, уехала снова в знакомую больницу со второй гематомой. 10 дней сохранения..
Я вышла на работу, ребёнок в моем классе совершил попытку суицида, пока я лежала в больнице, и все инстанции хотели меня поиметь, попытка его никак не связана была со школой, исключительно проблемы в семье, но ведь нельзя так просто взять и не ебать мозги педагогу... По итогу этой истории я уехала с 3 кровотечением в больницу.
За первый триместр ,месяц с лишним я провела в больничных стенах, но малыш рос и это было самое главное.
Учебный год заканчивалася и впреди был первый скрининг, где уже мне сказали о моих всех 3 гематомах, 2 заросших и одной зарастающей, о том что у меня высокий риск преэклампсии и что малыш крепится плацентой вообще не там где нужно (практически ко входу в матку). Но в остальном все было здорово.
Наступило лето и я просто тихонько ходила на ОГЭ и ЕГЭ , чамкала там бананами и литрами воды в коридоре под осуждающие взгляды администрации... И ждала отпуск..
Как только закончилась работа, собралась и уехала в деревню, там гуляла с собакой, ездила за ягодами, на речку и тд . Второй триметр был абсолютно волшебным временем, пузо уже подросло, но мне вообще не мешало нисколько. Второй скрининг был идеальным, вообще никаких вопросов. Малыш переполз на заднюю стенку и рос по всем нормам.
Так как я наблюдалась в перинатальном центре, был 3 скрининг на 33 неделе и если узи было в порядке, то вот анализы показали высокий сахар , мне поставили гсд, велели купить глюкометр и соблюдать диету. По нормам сахара мнения гинеколога и эндокринолога разнились, что заставляло нервничать... На 36 неделе мне выдали направление на предродовую госпитализацию и стимуляцию родов (поводом к стимуляции по протоколу является гсд и артериальная гипертензия). С 36 недели я упрашивала малыша родиться, т.к предчувствия были самые дурные по поводу стимуляции...
Но малыш был спокоен и на выход не собирался.... На 38 неделях и 6 днях поехала я сдаваться в роддом перинатального центра....