Я работаю в урологическом отделении московского стационара на 60 коек. Однажды на наш медицинский пост больницы (кто не знает, это рабочее место палатной медицинской сестры, осуществляющий круглосуточную работу в стационаре) звонит женщина и говорит:
Здравствуйте, я хотела бы узнать о самочувствии пациентки вашего отделения, есть ли какие-либо признаки того, что её состояние улучшается. Не могу дозвониться до неё на сотовый.
«Конечно, Галина Барковская из 304-ой палаты (отвечает женщина)
«О да, Барковская чувствует себе намного лучше. Я слышала, что у неё не нашли ничего страшного. На самом деле, доктор уже подал её на выписку во вторник!»
— громко по телефону воскликнула женщина.
— Судя по Вашему энтузиазму, вы должны быть очень рады?
Это я … Галина Михайловна Барковская из 304! Просто лечащий врач не сказал мне ни слова после обеда. А ведь я сегодня делала рентген. Простите. До свидания.
Все это было бы смешно, когда бы не было так грустно...
Лично мне грустно из-за поведения пациентки. Она умышленно впала в крайность, преувеличивая факты с целью подчеркнуть некую (весьма субъективную и явно ошибочную) мысль, обратить внимание не только на себя, но и на время, которое ей уделил лечащий врач. Еще грустнее становится, когда понимаешь, что так думают многие пациенты, и что многие из них потом будут плохо отзываться о врачах, больнице, нашей медицине в целом.
Именно поэтому появилась эта статья. Прежде чем я продолжу, пожалуйста, проголосуйте честно (у меня не получилось вставить опрос здесь, напишите номер ответа в комментариях).
О чём сначала подумали вы, почему всё это было бы смешно, когда не было бы так грустно?
Вариант №1: Пациентка абсолютно права. Врач невнимательный. Он должен был зайти к ней в палату после обеда и поговорить.
Вариант №2: Пациентка не права. Чувствуя себя хорошо, она могла бы оставить свои вопросы до утреннего обхода врача. (ежедневный утренний обход предусматривает осмотр всех больных, находящихся в нашем отделении, он совершается от кровати к кровати).
Вариант №3: Пациентка скудоумная.
Вариант №4: Ни врач, ни пациентка ни в чем не виноваты. Так устроена система здравоохранения.
Во вторник женщина была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врачей поликлиники.
На вопрос о контактных данных, лечащий врач сообщил женщине телефон ординаторской и дал свою визитку с указанием номера в социальной сети (а не номера сотового телефона!!!).
Женщина ушла из отделения, хлопнув дверью.
Друзья, если вы или ваш любимый человек когда-либо находились на лечении в больнице (неважно в каком городе и в каком отделении стационара), несколько дней или больше недели, вы, вероятно, помните, что врач посещал вас каждый день, но не находился рядом более семи-восьми минут или максимум 10-15 минут.
Возможно, вам даже показалось, что он или она просто «заскочили и посмотрели на вас один раз». И вот в день вашей выписки из больницы, вместе с выписным эпикризом и рекомендациями, как сейчас стало очень модным, вы получаете карточку с id номером вашего лечащего врача. Когда начинаете разбираться, оказывается, что врач предлагает вам после выписки оставаться с ним на прямой связи в течение нескольких месяцев через сервис обмена текстовыми и голосовыми сообщениями most doctor (платформа платная, хотя, весьма недорогая; id номер нужен, чтобы пациент мог найти и подписаться на своего врача на сайте; общение похоже на социальную сеть).
Вы задаетесь вопросом: как, черт возьми, 8-минутное посещение врачом моей палаты за целую неделю может заставить меня поверить в 3-х месячное сопровождение врача в интернете за 2,5 тыс. рублей (актуальная цена того сервиса)? За кого он меня принимает?
Позвольте мне объяснить.
Прежде чем этот врач впервые войдет в вашу палату, он (или она) откроет электронную (или бумажную) историю болезни (медицинскую карту), которая, по сути, представляет собой совокупность данных всего, что произошло с вами с того момента, как вы поступили в стационар.
Он или она просмотрит все соответствующие записи (медицинского регистратора, врача приёмного отделения, записи дежурного врача, которые могут занимать пять страниц, записи постовых и процедурных медсестёр, лист назначений, температурный лист, заметки других смежных медицинских работников) и информацию, которая была внесена в вашу карту.
Она включает в себя все жалобы при поступлении, которые вы предъявляли, данные объективного осмотра (ваши жизненные показатели), сведения от врача скорой помощи, результаты лабораторных и инструментальных исследований при поступлении, а также заметки и рекомендации любых консультантов и узких специалистов, которые вас смотрели или с которыми дежурный врач обсуждал тактику вашего ведения.
Затем ваш врач потратит несколько минут, пытаясь разобраться во всей этой информации и обобщить её, чтобы составить картину того, что может с вами происходить. Врач должен будет решить, какие части информации необходимо учитывать, а какие - неважны.
Он или она должны решить, какой пограничный лабораторный анализ может считаться нормальным, а какой - может быть достаточно релевантным, чтобы его нужно было повторить в динамике на следующий день, через несколько дней или цито (что означает для врачей «срочно»).
Затем они могут начать поиск любых «старых» файлов, которые существуют на вас в больничной системе. В нашей больничной системе доктора могут войти в архив пяти-шестилетней давности. Если врач не найдет что-то, он приступит к вашей толстой амбулаторной карте. Как только ваш врач найдет этот файл (или вашу амбулаторную карту), он или она должен(-на) будет решить, какая информация в этом документе является важной. Были ли какие-либо из ваших анализов или заключений исследований, которые в настоящее время отклоняются от нормы, также отклонены от нормы раньше, чем шесть месяцев назад?
Например, у нас в больнице, врач также должен будет проверить, какой специалист курировал вас в последний раз, когда вы находились в нашей больнице, чтобы те же самые врачи могли быть вызваны снова, если это необходимо для непрерывности лечения.
И всё это до того, как врач пойдет к вам знакомиться и принимать на курацию.
Затем наступает часть, где врач встречает вас в больничной палате. Врач разговаривает с вами и проверяет, действительно ли то, что указано в первичном осмотре и дневниковых записях соответствует действительности, и что в вашей истории болезни нет ничего такого, что вы, возможно, забыли упомянуть изначально или что по ошибке не было отражено в записях другого доктора.
Затем врач спрашивает вас о том, как вы себя чувствуете в настоящее время, и улучшается ли ваше состояние на фоне проведенного лечения по сравнению с тем, когда вы впервые попали в больницу, или у вас не было улучшения или, наоборот, ухудшилось ли ваше состояние. После этого врач проводит объективный медицинский осмотр и кратко сообщает общий план ведения и план ведения на сегодняшний день, включая назначения лекарств и обследований, которые он собирается изменить или может назначить.
Как только врач выходит из вашей палаты (или вы выходите из ординаторской или смотровой, не важно), врач всё еще не завершил вами заниматься! Доктор сядет за компьютер и начнёт писать «осмотр лечащим врачом» и «осмотр лечащим врачом совместно с заведующим отделения».
Эти записки (на 2-3 листах) представляют собой подробную документацию о взаимодействии с пациентом, а также интерпретацию результатов его анализов и план лечения. Страховые компании по-прежнему требуют всё большего и большего объема документации и деталей, чтобы возместить больнице расходы на ваше лечение.
После заполнения, распечатывания и вклеивания этой документации в вашу медицинскую карту, врач начнёт писать заявки и обоснования на любые дополнительные исследования (не знаю точно, как в регионах, но в Москве почти во всех стационарах так принято), которые он хочет назначить, а также укажет в листах назначений любые новые лекарства или отметит прекращение приема любых из уже назначенных препаратов.
После этого врач, как правило, попытается найти постовую или процедурную медицинскую сестру, чтобы в дополнение к написанному в листах назначений, в устной форме сообщить среднему медицинскому персоналу о важных моментах вашего плана лечения, например, чтобы можно было начать вводить лекарства и проводить обследования оперативно или чтобы завтра он легко позавтракал и т.д.…
Иногда после этого врачу может потребоваться лично поговорить с коллегами из диагностических или других профильных отделений, чтобы пролоббировать выполнение вам КТ, МРТ, гастроскопии или других важных процедур и консультаций в ускоренном порядке. Да таковы реалии. Между разными отделениями одной и той же больницы всегда существует конкуренция.
Также немалое время занимает подписание форм и оформление некоторых документов, чтобы план обследования и лечения работал чётко (согласия и отказы, заявки и обоснования, заметки о противопоказаниях, наркотические листы, протоколы и т.д.)
Если лечение более сложное, врач может позвонить одному или нескольким консультантам по вашему случаю, чтобы обсудить результаты и передать важную информацию на консилиуме. Иногда врачу может потребоваться позвонить членам вашей семьи, чтобы задать какой-то дополнительный вопрос, попросить приехать на беседу, сообщить им о вашем выздоровлении или прогрессировании патологического процесса, а также ответить на их вопросы, если вы доверяете информацию о себе этим родственникам.
А Вы знаете о том, сколько времени занимает у доктора планирование вашей выписки? Это может включать оформление некоторых сложных документов (например, заключение врачебно-консультационной комиссии), чтобы вы могли получить лекарственные средства за счет государства, чтобы обеспечить вам больничный период, помочь вам подтвердить инвалидность, отправить вас на лечение в специализированное учреждение и многое другое. После всего этого врач должен найти правильные коды диагноза, чтобы страховая компания возместила больнице расходы за оказанную вам помощь (а также, конечно, чтобы врач не получил выговор или наказание в виде лишения денег).
Это даже не включает в себя все случаи, когда медсёстры и другие медицинские работники обращаются к вашему врачу, чтобы сообщить об изменениях в вашем состоянии - например, о боли, рвоте и т.д., новых результатах лабораторных исследований или по поводу разъяснений указаний.
Всё вышеперечисленное - это то, что превращается в «врач заскочил ко мне и убежал», который для вас как пациента может показаться семиминутным или восьмиминутным разговором.
Реальность такова, что большая работа и координация лечебного процесса незаметны для пациента, поскольку это происходит за пределами вашей больничной палаты.
Пациенты сами решают, какое значение они готовы придать работе врача и медицинской помощи, не ориентируясь на детали, которые происходят за пределами их больничной палаты.
Так пусть врачи также сами решают, какое значение они готовы придать внеурочной работе, персонализировано ориентированной на здоровье и благополучие пациентов после выписки или консультации.
Друзья, зачем я написал эту статью и раскрыл некоторые аспекты врачебной деятельности стационаров?
1. Во-первых, объяснить обывателям, что врачи больниц занимаются своими пациентами даже, если пациенты не видят их лично.
2. Во-вторых, объяснить пациентам и их родственникам, что сейчас административная нагрузка на врачей огромная и времени на содержательные беседы нет. Такие непопулярные среди пациентов производственные нагрузки имеют мало поклонников и среди врачей. Но это не означает, что ваш врач «выключается» после выхода из палаты. Врачи «выгорают», но не «выключаются».
3. В-третьих, объяснить пациентам, что в мире здравоохранения, где сейчас всё меняется, пользуется большим спросом доступность врача. А еще лучше – доступность врача, которому вы доверяете и который уже знает подробности о вашем здоровье.
4. В-четвертых, то, что врач будет доступен на прямой онлайн связи и будет участвовать в вашем выздоровлении на протяжении минимум 3-х месяцев после приёма или выписки - не какой-то товар, который можно купить по цене мешка картошки. Сейчас такие привилегии обойдутся всего 2,5 тыс. в квартал. Я считаю это очень доступно.
5. В-пятых, неумные люди считают, что лечение завершается после выписки из стационара, снятия послеоперационных швов, удаления катетера или нормализации анализов; дальше имя врача можно и не вспоминать. Это ошибка. Со своим врачом любому человеку практичнее поддерживать добрые взаимоотношения всегда. Как говорится в пословице: «Идя вперед, знай, как воротиться». Ведь осложнения болезни часто появляются в отдаленном периоде, рецидивы могут возникнуть спустя месяцы и годы после выписки. Более того, в большинстве случаев, пациенты не выписываются уже выздоровевшими. Лечебно-реабилитационные действия не должны прерываться определённое время, даже если пациент считает себя уже здоровым. Как показывает практика, основная масса пациентов это недооценивают и в результате этого снова попадают в больницу.