Когда мы научимся выращивать новые зубы взамен повреждённых или утраченных?
Всем привет! Такой вопрос действительно есть. В самом деле, у человека всего-то две закладки зубов (молочные и сменяющие их коренные). Этого унизительно мало! Коренные зубы начинают портиться чуть ли ни с первого дня своего появления... ну не свинство ли? Как было бы круто, если б зубы сменялись много раз, в течение всей жизни! Вырос коренной, испортился со временем, выпал за ненадобностью - а вслед за ним ещё один лезет, уже проклюнулся. Ну, здорово же?
На самом деле, сложный вопрос. Это может оказаться не очень здорово, потому что зуб - вполне себе дифференцированная, обособленная деталь человеческого организма. Это с регенерацией, например, кожи всё выглядит легко и просто: царапина на ноге заживает так же легко, как и царапина на руке. Без особой разницы и дифференцировки: кожа и кожа. А зубы - они разные, во-первых. Это на бытовом уровне все они - "просто зубы", ну в крайнем случае - резцы, клыки и "эти, которые дальше и глубже расположены, ну вот те большие, которыми жуют" (премоляры и моляры). Анатомически же они - отличаются, и по структуре, и по окружению. Ген, блокирующий появление новых зубов, найден. Но если заставить его молчать (т.е. дать организму возможность запускать формирование зуба по-новой), то мало ли, где какой зуб вырастет? А если клык - на месте зуба мудрости?! А если наоборот?! А если зуб вообще прорастёт в нештатном и не предназначенном для зуба месте??! Этот вопрос, на самом деле, куда сложнее, чем кажется на первый взгляд. В одонтогенных стволовых клетках распознано и понято около двухсот (!) генов, которые отвечают за такие детали и подробности. А сколько ещё не распознано...
Во-вторых, зубы "работают" в одной связке, в единой неврологической схеме. Информация с "датчиков давления" и других рецепторов обрабатывается в одном потоке. То есть, вырастить новый зуб - недостаточно, надо ещё уметь подключить его ко всем каналам передачи. Поэтому стоматологи (нормальные стоматологи) хотят сохранять зубы до последней возможности. Поэтому, вместо того, чтобы "вырвать его нафиг, просто поставить имплант и закрыть проблему", они что-то там лечат, пломбируют, а то и не один раз. Вырвать всегда успеется. Имплант-то никогда не подключится к этой единой схеме сигналов.
В-третьих, как один зуб может без проблем сменить другой коренной зуб? Там же корни! Как их вывернуть, чтобы дать новому зубу дорогу? (У молочных зубов корни тоже есть, сюрприз, просто устройство и механизм там немного другие. Корни и короче, и рассасываются перед сменой зуба). Что? Пусть бы корни коренных зубов тоже редуцировались перед сменой? Да пусть бы, только ведь это - ещё одна задача. Самостоятельная, не имеющая отношения к умению выращивать новый зуб.
В общем, по совокупности дел - всё непросто с этим. Местами - даже сложно. Поэтому уверенно говорить, что "вот-вот - и научимся выращивать новые зубы", я бы поостереглась. Не спешите отменять записи к стоматологам. Пока не умеем заставлять вырастать новые зубы (и, по вышеуказанной причине, не исключено, что это - к лучшему).
А успехи в этом деле есть?
Ну, конечно есть. Ген, блокирующий рост новых зубов, найден. Зубы из стволовых клеток - выращены и успешно имплантированы. Мышам. Мы обязательно найдём решение и всех вышеописанных проблем. Просто это произойдёт не на днях, а чуть позже. Пока же - нужно заботиться об имеющихся зубах, не рассчитывая, что вскоре технологии позволят выращивать взамен новые.
Я - Злобный Биохимик. Пишу на дурацком Дзене (ссылка на статью) и тут. На Дзене - пишу больше, ну вот так вот вышло.
Зубы из стакана не держатся во рту? Прикрутили новые. Часть 2
Имплантация по системе "всё на 4-х".
Примерка постановки на воске. Протез не акриловый, а восковой.
Примерка №1.
Да, бывает и такое - не сразу после первой примерки нас устраивает результат.
Временный восковой протез.
Выглядит симпатично, но вот некие моменты смущают.
Из-за того, что зубы на нижней челюсти сохранены смутно и частично, нам нужна ещё одна коррекционная встреча с пациентом.
Снова делают слепки, отправляем в лабораторию работу на коррекцию.
Примерка №2.
Лучше. Но есть нюансы - нужно немного доработать конструкцию.
Пациент сообщил, что нижнюю челюсть планирует тоже подвергнуть подобной процедуре. Только чуть позже.
Случай интересный, не самый сложный, но и не самый простой. Планируется сдача готовой работы - временного протеза с опорой на 4 имплантата, с восстановлением жевательного ряда до 6-х зубов (что бывает не часто на этапе времяшки).
А вы помните - ни одна конструкция не сравнится со своими родными ЗДОРОВЫМИ зубами. Все эти тоталы - от безысходности.
Сколько раз приходилось наблюдать метаморфозы - вид человека на первой консультации, вид с новой челюстью, вид через несколько месяцев. Мы их потом не узнаём - преображаются. Жаль, что путём потери своих зубов.
Временный несъёмный адаптационный протез с опорой на 4 имплантата.
Красиво. Вот под другим освещением и приблизили объект. Разница в цвете очевидна.
Цвет - это выбор пациента, всегда ориентируемся на человека. И на здравый смысл.
Протез красивый, но техники переборщили с розовой десной - пришлось корректировать на месте. Иначе давило там, где давить не должно было. Ущерба никакого, все манипуляции не в видимой зоне. Всё гладко.
Нижние зубы тоже будем менять (их осталось всего ничего и все показания к избавлению имеются). Пациент решил, что дело достойное - не так уж больно, теперь не страшно, а комфорт неоценимый приобретается.
Посмотрим, что было до.
Всё интересное и полноценное по каждому операционному случаю в ТГ канале с таким же названием.
В Питер со своими зубами, обратно в Москву - с нашими. "Всё на 5-ти". Сдача временного адаптационного протеза
Сегодня днём мы всей клиникой бегаем, принимаем пациентов - КЛКТ, сканы, совместные консультации, вихрь-поток-энергия и мыло. Ни до чего. А пациент, Владимир, пришёл около 12.00 и спросил у админа: - "А мне во сколько нужно было приходить?". С чемоданом, стоит и смотрит вопросительно. Без злобы. "В 18.00" - говорит администратор и думает, что это ПИПЕЦ. Шесть часов что делать? Как он так забыл...
Из апартаментов выезд в 12 - вот и весь секрет полишинеля.
Владимир и в прошлый раз немного путался в локациях, поэтому город смотреть не желал. Остался в клинике, ждал пока суета пройдёт - общался с пациентами, выяснилось что все из разных городов. Традиция субботы: Москва, Великие Луки, Новгород тот и этот и так далее. Шутит: -«Перееду в СПб и буду у Вас работать. Болтать с пациентами, говорить как всё понравилось. Ведь это правда! В перерывах что-нибудь протирать, убирать»😁
Потом у меня выдалась передышка и мы с пациентом пили чай в ординаторской, что бы не мешать другим пациентам, которые ожидали скорого приёма. Болтали об университетских годах, о хирургии и имплантации. Оказалось, все люди реально разные и наша работа (стоматологическая) только со стороны проста. А как копнёшь глубже - нюанс на нюансе. А то.
Не специально до 18.00 держали пациента в клинике, дело даже не в загрузке. Техники только к этому часу работу завершили и привезли.
Основной массив фотографий добавлю в телеграмм канал parodoctor. Там, кстати, есть операционный материал по этому случаю.
Временный условно съёмный протез на 5-ти имплантатах.
Очень симпатично. Чуть разберём детали и особенности.
Протез на 5-ти имплантатах, хотя изначально был вариант поставить "всё на 6-ти". Уже писала, почему не рискнули в итоге. Коротко - кровотечение обильное и малое (очень) количество надёжной кости.
Можно заметить, что имплантаты стоят более нёбно, чем располагались свои родные зубы. Сделано это умышленно - пациент с ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
Нёбная часть кости более надёжна, допустимо даже оголение витков имплантата (обошлись без этого). Часть, что ближе к губе - "хлипкая" кортикальная пластинка.
Так вот - у пациента с пародонтитом тяжёлым мы не могли рисковать и ставить имплантаты близко к губе. Там лунки своих зубов, в которых инфекция. Как бы хорошо хирург не вычистил всё, бактерии останутся в момент операции и попадут на имплантаты. Но! После удаления зубов не будет и их. Нет корней, нет микробной биоплёнки. Так же тонки стенки лунок вестибулярно (ближе к губе) будут, по мере заживления, "спадаться", отступать к нёбу (не критично, но рисковать не стоит).
Микробная биоплёнка для антибиотиков недостижима - бактерии, составляющие её костяк, защищены двойными мембранами. Только механическая чистка справится с биоплёнкой на корне зуба. Те микроорганизмы, что находятся в десне, в кости в "свободном плавании" - лёгкая мишень.
Надеюсь, понятно.
Выход был ещё такой - удалить зубы и 6 месяцев жить вообще без них. И без протеза съёмного! Это важный аспект. Съёмный протез кость бы нам "потрепал", создал бы 100% значительный дефицит у пациента с такого рода патологией.
Всё, зубы в клинике, я с фотоаппаратом - всё готово, всё снято. Контент имеется.
Помогаю лично с установкой протеза на законное место - в рот пациента.
Всё внутриротовое и интересное в телеграмм канале PARODOCTOR. Все подробности такого вида протеза важно понять и разобрать. Это не просто зубы! Это зубы с розовой десной. Это - нёбная постановка. Нюансы имеются, которые для кого-то могут быть неожиданными.
А мы смотрим результат.
После.
Зубы, как тут некоторые не любят, "жёлтые", А3. Зато со своими настоящими совпадают идеально. Напоминаю - низ, пока что, свой. Но это временно.
А вот что было до.
Счастливый человек, избавившийся от своих родных зубов. "Всё на 5-ти" - тотальная имплантация. Часть 1
Клинический случай.
Владимир, чуть за 60. Приехал в клинику 31 августа, познакомиться со мной и узнать, как могу помочь с проблемой справиться. Проблема - пародонтологическая.
Делаем КЛКТ.
3Д визуализация костей черепа.
Так, мне уже всё понятно - хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени тяжести.
Посмотрим срезы.
Пародонтит.
Зубы цепляются за кость верхушками корней.
Пародонтит.
Куда ни глянь - одна картина.
Пародонтит.
Деструкция кости капитальная.
Пародонтит + периодонтит.
Хуже пародонтита может быть только присоединившийся к нему периодонтит (воспалительный процесс на верхушке корня/корней, в народе "киста") - вот уж где разрушение кости глобальным образом проявляется.
Периодонтит.
Кортикальные пластики утеряны, жаль.
Так, с этим исследованием всё понятно. Идём на следующее - 3Д сканирование.
Цифровые слепки челюстей.
Хронический пародонтит тяжёлой степени тяжести выглядит именно так. Как думаете, заболевание излечимое?
Нет. Поэтому и выход тут один - прощаться с зубами и ни о чём не жалеть.
А сейчас мы прощаемся с пациентом, что бы встретиться снова в октябре.
План лечения был составлен дистанционно, отправлен в формате видео - вариантов предлагалось несколько. Согласован с пациентом был тот, который ему пришёлся по душе больше. На первом этапе решили заниматься верхней челюстью.
Владимир проявил себя как человек, которому всё вот это действительно было нужно. Анализы просим (много) - делает за пару дней и отправляет даже больше, чем нужно было.
Диспансеризация? Уже пройдена! Кардиолог даёт добро - справка нам отправлена оперативно.
Ну что? Берём) Назначаем встречу. Помогаем пациенту с поиском апартаментов неподалёку. Три дня точно нужно находиться в СПб.
Помним - нам для подготовки к тотальным работам нам необходимо время. Полторы - две недели. Моделировка и печать шаблонов дело не быстрое.
Составная часть шаблонной матрёшки - на магнитах. После операции.
На такие операции освобождаем хирургу всю запись - только один пациент на весь день. Тишина, спокойствие, концентрация на одной задаче. Идеально.
Наступил час Икс.
Профгигиена - обязательно. Сделали перед операцией (лично я, бонусом).
Фото до.
Улыбнуться прошу так, как в жизни никто не улыбается - мне нужны зубы в максимальном их проявлении.
Фото внутриротовое - уже делает куратор Ольга, она ведёт операционный фотопротокол вместо меня. Я занимаюсь своими делами тут, в клинике. Никуда не ухожу.
Базис шаблона и одна из составных частей прикреплены к челюсти пациента пинами.
Увы, больше фото с операционного процесса в Дзен не будет. Блокируют материал, убирают показы, улетаю в бан. Из него до сих пор не выбраться. Поэтому все операционные фото будут в Телеграмм - ссылка будет в закреплённом комментарии.
Имплантаты установлены - 5 штук. Были мысли насчёт 6-ти, даже шаблоны сделаны с этим расчётом. Но - обильное кровотечение и малек количество кости не оставили шансов. Мы не рискуем. Делаем на 5-ти, 6-ой имплантат будет установлен позже, через несколько месяцев.
Делаем промежуточное фото. Это нужно, что бы хирург видел, есть ли необходимость имплантаты "докрутить". Да, есть - 2 штуки можно углубить на 2 мм каждый.
Посмотрите, как выглядят пины. Я уже рассказывала о них в одном из разборов тотальной работы. Вот, напоминаю. Длинные булавки, которыми базис шаблона крепится к кости альвеолярного отростка.
Пины.
Пациент возвращается в хирургический кабинет и работа близится к завершению.
Ещё раз контроль - финишный.
Давайте посмотрим на каждый имплантат - на все 5 штук.
1. Область зуба 2.4.
2. Область зуба 2.2
3. Область зуба 1.2
4. Область зуба 1.4
5. Область зуба 1.7
Всё хорошо. Всё отлично. У Егора Романовича настоящий талант, опыт, знания и, к тому же, искренняя любовь к своему делу.
Операция была проведена без откидывания лоскутов - пациент избавлен от послеоперационных болей и отёков.
Увиделись на следующий день - выглядит прекрасно, ни на что не жалуется. Очень доволен!)
Принёс цветочек, это невероятно мило😊
Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?
Почти на каждой консультации по имплантации зубов я слышу фразу: «Мне нельзя ставить импланты, у меня диабет\гипертония\анемия\ожирение\лобковые вши\другое_____________ (нужное подчеркнуть). Ходил как-то в каком-то году рядом с домом, тамошний стоматолог Хрен Сгорыевич сказал, что у меня ничего не приживется и надо делать мосты или съемные!»
Вопрос этот серьезный, потому что за почти сорок лет установки имплантов в нашей стране так и не было должным образом утверждено, когда можно, а когда нельзя именно с точки зрения логики. В результате одни специалисты заставляют пациента пройти целую диспансеризацию, как перед полетом в космос, после чего, видя, что какой-то показатель немного отклонен, торжественно заявляют: «Вам импланты нельзя!». Другие же рвачи врачи, видя, у пациента в анамнезе какое-то серьезное заболевания тупо спрашивают: «В целом, хорошо себя чувствуете?», опасаясь получить звездюлей от руководства из-за того, что упустил дойную корову первичного пациента. И те, и другие, разумеется, неправы, и это мы сегодня разберем.
Про то, что такое зубные импланты, какие они бывают и как с ними не лохонуться можно почитать тут:
Сперва мы выясним какие бывают противопоказания.
По локализации:
Общие - это те, которые связанные с общим состоянием тушки. К этому относят все твои сопутствующие болячки от головы до пятки.
Местные - это те, которые связанные с состоянием твоего рта
По строгости:
Абсолютные- когда, ну ваааще никак нельзя ставить зубные импланты!
Относительные- когда можно, но на полшишечки осторожно или если скорректировать или вылечить другую болячку\привести гигиену полости рта в человеческий вид\подождать какое-то время\предварительно выполнить какую-то операцию(ненужное вычеркнуть)
Теперь рассмотрим, что говорит нам стоматологическая ассоциация России(СтАР) в своих клинических рекомендациях.
Абсолютные противопоказания
Общие:
– тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии);
- психические расстройства и расстройства поведения;
-иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
- некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
- заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет I типа, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников);
-злокачественные новообразования;
-туберкулез;
-СПИД;
-венерические болезни;
-некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия)
-регулярный прием в анамнезе наркотических препаратов;
-лечение бисфосфонатами;
-а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.
Местные:
-некоторые болезни слизистой оболочки рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
-генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Относительные противопоказания.
Общие:
-остеопороз;
-низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии;
-доброкачественные новообразования;
-хронические инфекционные болезни;
-вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
-возраст до 18 лет;
-беременность и лактация.
Местные:
-неудовлетворительная гигиена рта.
В документе написано, конечно, много правильных вещей, но, если ты внимательно прочитаешь название документа, то оно звучит как РЕКОМЕНДАЦИИ, то есть, врач может к ним как прислушиваться, так и нет. Это, примерно, как сказать: «Можно, только осторожно! Короче, ты врач, смотри по ситуации! ».
Так как же это выглядит на самом деле с точки зрения практики?
Абсолютных противопоказаний всего 3(три)! Это, повторюсь, те, когда ну прям никак нельзя!
1 НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Если посмотреть на физиологию приживление имплантатов, то она является ничем иным, как разновидностью заживления перелома кости, только вместо второго фрагмента сломанной кости у нас металлический предмет, а заживление десны после операции проходит также как и заживление любой раны. Если организм не способен заживлять раны и переломы, и никто с этим сделать ничего не может, ни о какой имплантации речи не идет. Если эту неспособность можно устранить, скорректировать или переждать, то это уже относительное противопоказание. Например, у пациента сахарный диабет, при котором ухудшается регенерация тканей, но он забил болт на прием препаратов, от чего из его крови можно варить варенье. Соответственно, нам следует этого товарища отправить к профильному спецу, то есть эндокринологу, который сделает ему строгий выговор с занесением в челюсть, скорректирует терапию с диетой, понизив показатели крови до приемлемых цифр. И только после мы установим нашему «сладкоежке» имплантаты. Если же у пациента тяжелое аутоиммунное заболевание и его лечащий врач развел руками и ничего с этим сделать не может, то тогда никакие импланты не ставим.
2 СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Теперь посмотрим на хирургию в целом, один из принципов которой гласит, что риск вреда для пациента во время или после операции не должен превышать пользу от этой операции. Например, если к тебе пришла бабуля с инфарктом в анамнезе, с давлением в покое 220/140, несмотря на то, что в целом ей нормалёк, то это не повод хвататься за скальпель и фигачить ей тотал на обе челюсти, даже если она трясет перед тобой котлетой пятитысячных купюр, а тебе очень хочется новую машину! Проблема в том, что амбулаторную операцию эта бабуля может просто не пережить. Она с таким давлением изойдет кровью как поросенок, и в лучшем случае тебя ждет реанимационная бригада, стационар и неприятная беседа с её дочкой\внучкой\жучкой, а в худшем- бутылка правосудия. Поэтому если перед тобой пациент, который не переживет нормально саму операцию, либо послеоперационный период, который может быть на порядок злее самой операции, то мы либо отправляем пациента к профильному специалисту, в данном случае кардиологу, который своей терапией приведет давление в стойкую норму, до 140\100, либо мы оперируем такого пациента в стационаре с анестезиологическим пособием. Ранее я писал, что седации и наркозы имеет смысл применять только по показаниям. Вот как раз неспособность нормально пережить операцию или послеоперационный период под местной анестезией и является поводом для «вырубания тушки». И если даже анестезиолог не может гарантировать безопасное проведение операции под любыми видами анестезии, то тут уже извиняйте, имплантация-не та операция, ради которой стоит идти на риск для жизни.
3 ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Имплантация операция не всегда бывает простой, а требования к гигиене полости рта с имплантами достаточно высокие. Даже если мы положим умственно отсталого пациента под наркоз, накрутим ему шурупы, содрав кучу денег с его и без того несчастных родственников, то всё это богатство у нас попросту отторгнется и повылетает не быстро, а очень быстро. Плохая гигиена полости рта является, между прочем, самым распространенным относительным противопоказанием к имплантации. И если пациент может повести себя во время имплантации неадекватно или не в состоянии потом ухаживать за собой, то имплантация всем участникам процесса нужна, как говно в утренней каше! Не надо издеваться над человеком и его близкими изначально провальной затеей. Рассмотри другие методы восстановления зубов!
Сюда же относятся и упрямые нигилисты из главы 39 и 50, которые клали большой и толстый на твои рекомендации и назначения, и которым уже нет сил объяснять необходимость их выполнения.
Все! Больше абсолютных противопоказаний к имплантации нет!
И вообще, как правило, пациента, которому реально противопоказаны импланты, отсутствие несъемных зубов является наименьшим злом.
Все ваши диабеты, иммунные, онкологические, гематологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, нервные, инфекционные, кожные и прочие заболевания являются ничем иным как ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, то есть решение об установке имплантатов должен принимать твой стоматолог вместе с профильными специалистами по поводу основного заболевания. Заболевания бывают разных форм, разной степени, разной стадии. И если твоему соседу с такой патологией отказали, то это не значит, что откажут тебе. А если отказали, то поспрашивай ещё у других специалистов. Подходы и возможности у всех разные.
Плохую гигиену и вредные привычки можно скорректировать, всякие новообразования отрезать, обострение болячек можно перевести в ремиссию, а малый возраст, беременность и кормление-дело времени.
Ну, а напоследок хочу рассказать про то до какого возраста можно ставить импланты, потому эту отмазу слышишь почти из каждого утюга. Отвечаю, ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗРАСТУ НЕТ! Главное, что не моложе 18. А там 60 тебе, 80 или 100, значения не имеет, главное, чтобы было не было заболеваний, которые влияют на успех операции. И да, у здорового дедушки 83 года импланты приживаются также, как и у здорового 23-летнего парня. Не хуже! Поэтому когда перед тобой сидит 60 мужик, который тебе втирает, что он уже стар для этого, то ничего кроме недоумения, у меня эти слова не вызывают.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Вы точно хотите рискнуть с тотальной имплантацией? Посмотрите, что может случиться, если "не повезёт"
Сегодня поговорим серьёзно. Какова цена неудачи? Неудавшейся тотальной имплантации.
И когда вы поймёте, что что-то идёт не так? Далеко не сразу.
Тем тревожнее, что такие операции поставлены на поток. Кажется, что только ленивый не устанавливает "всё на 4-х" (5, 6, 7, 8, 110).
Пример неудавшейся тотальной операции разберу со скринами КТ и пояснениями в этой статье, но для начала немного важной информации.
Вкрутить имплантат так, что бы он прижился - вообще не проблема. Хоть криво, хоть косо, мало кости, много - он в 99% случаев приживётся. Вы не того боитесь.
К комментариях писали про осколки стрел древних, прижившиеся в условиях полной антисанитарии и обнаруженные при раскопках. Нет, если ваш доктор против антибиотикотерапии после имплантации, то и вы приближаетесь по шансам к пращурам-воителям. Они были 50/50.
А чего бояться тогда стоит на самом деле?
Того, как будет вести себя эта технически-сложная конструкция через 3-5-10 лет. Не забывайте, что имплантация - это лишь шаг на пути к комфортной жизни со способностью полноценно жевать.
Есть ещё и ортопедия. Сам протез. Сначала временный, потом постоянный. Имплантаты не самостоятельны, они нужны для протезирования. А уже вся эта конструкция должна быть комфортна для пациента - в домашнем обслуживании, в разговоре, в пережёвывании пищи. Задача доктора - учесть все риски, произвести все расчёты и сделать свою работу так, что бы человек с ней прожил всю оставшуюся жизнь.
Думаете, что пережили операцию и всё, можно успокоиться? Нет, просто нет.
Скажу так - даже если все расчёты произведены правильно, имплантаты установлены в идеальную кость в идеальных позициях - мы не расслабляемся 6-8 месяцев. А то и больше. В общем - до полного созревания кости и интеграции имплантатов.
Потому что тотальная работа ошибок не прощает.
Не выйдет просто удалить имплантаты и жить прежней жизнью, но уже со съёмным протезом. Атрофия кости всему виной. После удаления "болтов" съёмный протез будет давить на уже ослабленную имплантацией кость и протезам, в итоге, уцепиться будет не за что. Вариант ждать месяцев 6 и ходить вовсе без зубов, ждать регенерации кости. Тогда есть шанс пойти по пути обычного человека, впервые столкнувшегося со съёмным протезированием. Но каков этот шанс в вашем случае, одному Богу известно. Как по мне, мизерный.
А теперь история одной тотальной работы.
Я не буду вдаваться в подробности: не сообщу ни пол, ни возраст, вообще ничего. Абстрактный пациент. Абстрактная клиника.
Скажу только, что история очень уж схожа с историей моего родного человека.
Только у нас уже всё случилось, а у него - всё ещё впереди.
Стрелка показывает на имплантат, который доставляет беспокойство.
Вот 3Д модель костей черепа в прямой проекции. Человек обратился с жалобой на имплантат, он отмечен стрелкой.
Что видим - на верхней челюсти установлены 6 имплантатов, соединённых между собой временной конструкцией. Со слов человека, работа началась 2 года назад. Сначала было установлено 4 имплантата, 2 появились не так дано. Так же был синус-лифтинг слева.
Боковая проекция. Стрелка показывает расстояние между костями верхней и нижней челюстей.
Как говорят ортодонты - перед нами третьеклассник. Нижняя челюсть впереди, верхняя - позади. Когда были свои зубы, была и так называемая "зона роста" - часть кости выше верхушек зубов.
Пациент с таким же прикусом, но ещё со своими зубами. Ох уж надо их беречь. Стрелкой обозначена "зона роста".
Эта самая зона, пока есть свои зубы, хорошо держится и сохраняется.
Но! Уходят зубы, уходит и она. Чем "неправильнее" прикус, чем больше наклонены зубы, чем тоньше кости у человека, тем быстрее при потере зубов "зона роста" стремится вернуться к спокойному вертикальному положению. Она не желает быть выдвинутой вперёд! Только зубы её такой заставляли быть.
Вот и на снимке человека с установленными имплантатами мы видим, что зона эта за 2 года "подушла". И вы видите косточки черепа? Они сами по себе тоненькие, не массивные.
Разбираемся с тем имплантатом, на который жалуется пациент.
Стрелкой указан беспокоящий имплантат.
Не плохо. Из всего того, что мы увидим дальше - этот вполне себе. Немного "в нос" установлен, но это не проблема вообще, это допустимо. Почему беспокоит? Не ясно, скорее всего анатомические особенности виной - вероятно, рядом нерв, который потревожили. Но это не влияет на тот факт, что с имплантатом всё ок, насколько это возможно в данной ситуации.
Этот же имплантат.
Смотрим дальше. Нам всё нужно знать. И тут уже не всё так хорошо.
Ситуация слева.
Не очень понятен смысл такого близкого расположения 2-х имплантатов. С успехом могли бы обойтись одним. Эти двое рискуют костью, находящейся между ними - малое расстояние.
Эта же зона.
Ну близко же... Бессмысленно и беспощадно.
Вот ещё эта зона во всех проекциях.
Двигаемся дальше, перебираемся на другую сторону.
3Д визуализация костей черепа справа.
Блин. Почему их 3 в такой близости друг от друга?
Рассмотрим по очереди. Проблемы везде. Не все витки в кости.
Первый из них поближе. Тут всё ясно. Витки имплантата не в кости.
Второй. То же самое. Длинный какой, а)
3-й.
Сколько эти имплантаты без проблем простоят ещё? 3-5-10 лет? А потом?
Пациент уже хочет перейти на постоянный протез. В нашей клинике помочь не сможем. Мы не дадим гарантию на такую работу, поэтому советуем обратиться туда, где операция была проведена. Но - взять с них все гарантии, какие только возможны, письменно. Потом пригодится.
Этот пациент изначально - не безнадёжен. Просто нужно было выбрать другую тактику: другие имплантаты, другую их постановку под другими углами, другое их количество. Ну и временный протез нагружать по другой схеме.
Почему есть уверенность, что хорошим ничем всё это не закончится в том виде, который есть сейчас? А есть примеры перед глазами.
Печальное для меня фото.
И, если вы видите лишь 3Д модель, то я знаю, что за жизнь за этой моделью была. Боли на протяжении нескольких лет (не считая самих операций изначальных), операции на пазухах в ЛОР-отделениях больниц - очень травматичные, удаление всех имплантатов с большой травматизацией, постоянное воспаление хрящей носа и, как итог - уехавший на бок нос. Ни один съёмный протез не держался. Кусать, жевать - в мечтах только если.
Отчаяние. Вот так оно и выглядит. А мечты были о комфортной жизни.
Сейчас всё хорошо! Настолько, насколько это возможно. Протезы несъёмные установлены, имплантаты приживаются.
К выводам.
Тотальная имплантация - это про отсутствие других вариантов, кроме съёмного протеза. Последний рубеж и последний вариант.
Можно спасти свои родные зубы в достаточном количестве - спасаем и выбираем другую конструкцию. Да, варианты имплантации со спасением своих зубов обходятся дороже. Но, поверьте, они всегда лучше и того стоят.
Если так вышло, что других вариантов нет, а съёмные протез не хочется/не можется - выбирайте клинику очень тщательно. Не спешите! После первой консультации говорят, что можно имплантироваться хоть завтра? Это не тот случай. Расчёты - наше всё. Я буду продолжать "топить" за цифровой протокол. Это не маркетинговый ход, так мы понимаем, что делаем.
Берегите свои зубы. Они нам многое прощают - и прикус кривой, и малое количество кости. Цените стоматологов-терапевтов и гигиенистов, в первую очередь.