Ответ на пост «Пациенты»
Нужны тогда белые и чёрные списки врачей.
Тех кто не даёт пояснений и рекомендаций в чёрный список. Туда же тех кто диагнозы пишет без оснований, тех кто игнорирует жалобы пациента, тех кто пишет то чего нет, тех кто работает просто писарем.
К примеру есть/был невролог Дельбердиев З.Х. Исписал мне всю карту одним не правильным диагнозом. Жалобы на боль игнорировал, обезболивание не назначил, никаких мер для диагностики не предпринимал. Просто выполнял руками Copy-Past.
Огромная опухоль в мозге... Зато не инсульт!
Вызов к женщине 74 года, плохо, заговаривается.
Самое начало смены, ещё полно сил, ещё не хочется кушать. Бодро заходим в квартиру. Скорую вызвала внучка, пришла навестить бабушку, а та странная какая-то. Сперва решила, что это глюкоза подскочила (как ни как диабет), измерили, нет, все в порядке, набрали нас.
ЭКГ, неврология, осмотр. Небольшие изменения есть, нужно ехать на снимок исключать инсульт. Бабушка волнуется:
— Хоть бы не инсульт, лишь бы не инсульт!
— Не переживайте раньше времени, возможно, это приходящие изменения.
— Только бы не инсульт!
После к-т невролог вышел задумчивый. Неужели?
— Так, хочу вас обрадовать... Инсульта нет. Однако мы нашли огромную опухоль в голове, она давит на мозг, отсюда и симптоматика.
— Слава богу!
— Вы же понимаете, что я вам говорю?
— Зато не инсульт!
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Грибок ногтя, как признак ВИЧ
48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с жалобой на изменение окраски и гиперкератоз первого ногтя на большом пальце ноги, которые распространились от проксимальной части ногтя к дистальной в течение последнего месяца (фото А). Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было лихорадки, потери веса, недомогания, лимфаденопатии или сыпи. При непосредственном микроскопическом исследовании поверхностных соскобов с ногтей, приготовленных с помощью гидроксида калия, были обнаружены многочисленные перегородчатые гифы. Trichophyton rubrum был выделен из соскобов ногтей на картофельно-декстрозном агаре и имел характерный цвет красного вина. При микроскопическом исследовании изолята, окрашенного cotton blue, были обнаружены грушевидные микроконидии, которые имели вид “птички на проволоке” по бокам гиф (фото В). Хотя онихомикоз является распространенной грибковой инфекцией, обычно он начинается в дистальном отделе ногтя. Проксимальный белый онихомикоз с быстрым распространением от проксимальной части ногтя к дистальной является более необычным заболеванием и может свидетельствовать об инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или других состояниях с ослабленным иммунитетом. Серологический анализ на антитела к ВИЧ был положительным, вирусная нагрузка составила 17 510 копий на миллилитр, а количество CD4+ клеток - 40 на кубический миллиметр. Было начато лечение антиретровирусной терапией, а также противогрибковой терапией. При последующем наблюдении через 9 месяцев у пациента наблюдался хороший клинический ответ и исчезновение онихомикоза.
Переведено и опубликовано: Кожный
Сага о стоматологии. Глава 84. Зачем стоматолог направляет на компьютерную томографию?
Некоторые пациенты возмущаются, что их направляют на такое сложное/дорогое исследование, даже если не им не требуется имплантация. Часть начинают обвинять врача в меркантильности, мол деньжищи лишь бы срубить, особенно ржачно, когда ты направляешь на томографию с специальный центр и не получаешь с этого направления ни копейки. Некоторые причитают, что врач нынче тупой пошел, вот раньше было огого трава зеленее, ровесницы стройнее, а при Сталине ух как стоял, без всяких томографий диагнозы ставили и лечили силой мысли!
Самое забавное, что многих пациенты отговаривают делать КТ некоторые коллеги, называя его недостоверным и бессмысленным.
И вот эти пациенты, скривив лицо демонстративно отказываются от твоей помощи. Только потом спустя несколько месяцев обреченно ломятся ко мне в телегу с сообщениями: «Здравствуйте. Уже полгода лечусь в <вставить название какой-то шараги>, врач чё-то делает, не понимаю, что. Лечимся, лечимся, а всё хуже и хуже. Иногда прикрепляется двухмерный снимок, где толком нихрена не видно.»
После того, как пациент сделает нормальный трехмерный снимок, с вероятностью 90% мы будем наблюдать один из подобных примеров.
Так давайте разберемся, действительно ли это исследование так нужно или можно обойтись без него?
Сперва выясним что это такое.
Компью́терная томогра́фия — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета( в данном случае тушки пациента)…..Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Короче говоря, чем дольше луч проходит через ткани, чем слабее он становится и разницу между слоями улавливает датчик, после чего специальная программа эти слои нарезает, позволяя увидеть тушку в трехмерном пространстве. Короче, мы сможем повертеть нужный нам участок со всех сторон.
Панорамный снимок- двухмерный
Компьютерная томография- трехмерный
Как вы уже догадались при получении двухмерного изображения трехмерного объекта, его структуры будут накладываться друг на друга. Так как рентген-диагностика заключается в анализе разницы плотности слоев, что выражается на снимках в виде различных оттенков серого, то более плотные слои(белые) могут запросто перекрывать менее плотные(черные), из-за чего точность этой диагностики снижается.
Компьютерная томография «нарезает» объект послойно, позволяя увидеть все структуры под каким угодно углом без искажений. Таким образом мы сможет поставить максимально точный диагноз, определить более точный прогноз зуба, определить расположение будущих и уже установленных имплантатов, определить расположение гайморовой пазухи и нижнего альвеолярного нерва при удалении сложных зубов, определить расположение корней, определить количество каналов в корнях….можно продолжать долго.
Вот ещё примеры.
Поэтому если физрук сказал лыжи в апреле, значит лыжи стоматолог направляет на КТ, то идем на КТ, даже если надо решать вопрос с одним зубом
Некоторые изображения выли взять из статьи Fabio Gorni «CBCT: The dark side of the moon» (styleitaliano), которая была переведена при поддержке компании STOMWEB
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!