Грибок ногтя, как признак ВИЧ⁠⁠

48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с жалобой на изменение окраски и гиперкератоз первого ногтя на большом пальце ноги, которые распространились от проксимальной части ногтя к дистальной в течение последнего месяца (фото А). Пациент не сообщал о травмах ногтя в анамнезе. У него не было лихорадки, потери веса, недомогания, лимфаденопатии или сыпи. При непосредственном микроскопическом исследовании поверхностных соскобов с ногтей, приготовленных с помощью гидроксида калия, были обнаружены многочисленные перегородчатые гифы. Trichophyton rubrum был выделен из соскобов ногтей на картофельно-декстрозном агаре и имел характерный цвет красного вина. При микроскопическом исследовании изолята, окрашенного cotton blue, были обнаружены грушевидные микроконидии, которые имели вид “птички на проволоке” по бокам гиф (фото В). Хотя онихомикоз является распространенной грибковой инфекцией, обычно он начинается в дистальном отделе ногтя. Проксимальный белый онихомикоз с быстрым распространением от проксимальной части ногтя к дистальной является более необычным заболеванием и может свидетельствовать об инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или других состояниях с ослабленным иммунитетом. Серологический анализ на антитела к ВИЧ был положительным, вирусная нагрузка составила 17 510 копий на миллилитр, а количество CD4+ клеток - 40 на кубический миллиметр. Было начато лечение антиретровирусной терапией, а также противогрибковой терапией. При последующем наблюдении через 9 месяцев у пациента наблюдался хороший клинический ответ и исчезновение онихомикоза.

Переведено и опубликовано: Кожный