Диабетическая ретинопатия
Источник: Ужасные истории медиков
Источник: Ужасные истории медиков
Проблема рака яичников в том, что как бы мы ни старались 75% пациенток
на момент диагностики определяется III стадия: перитонеальные метастазы за пределами таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах.
При этом, если мы обнаружим заболевание на I стадии показатель 5-летней выживаемости - выше 80%.
А как профилактировать и выявлять рак яичников на ранней стадии?
Тут мы знаем про гены BRCA1/2: женщины-носители мутации BRCA имеют выше риск развития рака яичников, молочной железы, колоректального рака.
NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) рекомендовали, чтобы носители мутации BRCA могли проходить гинекологические осмотры, трансвагинальное ультразвуковое исследование и определение уровня CA125 в сыворотке крови каждые 6 месяцев, начиная с 30-летнего возраста или на 5-10 лет раньше, чем у самого молодого родственника, у которого диагностирован рак яичников, в зависимости от того, что наступит раньше.
Опубликованные данные ясно указывают на то, что у женщин с повышенным риском из-за семейного анамнеза или подтвержденных мутаций в генах с высокой пенетрантностью, таких как BRCA1/2, ежегодный скрининг на CA125 и трансвагинальное УЗИ одновременно или последовательно не выявляли раковые заболевания на ранних стадиях.
Эти методы не снижают смертность от рака яичников.
Что повышает риск рака яичников?
В общей популяции низкий паритет, бесплодие, раннее менархе и поздняя менопауза - все это было связано с повышенным риском развития рака яичников.
Метаанализ исследований "случай-контроль" и когортных исследований показал, что использование оральных контрацептивов связано со снижением пожизненного риска рака яичников на 40-50% (любые КОК с этим справляются).
Преимущество в выживаемости от оральных контрацептивов было достигнуто при более длительном применении. Снижение риска на 36% произошло при дополнительном 10-летнем использовании и эффект может сохраняться в течение 15 лет после прекращения применения. В группах высокого риска метаанализ 18 случаев контроля и ретроспективный когортные исследования носителей мутации BRCA1/2, которые использовали оральные контрацептивы, выявили значительное снижение риска развития рака яичников на 44%-60%.
Существует положительная корреляция между продолжительностью использования оральных контрацептивов (независимо от непрерывного и прерывистого использования) и степенью защиты от рака яичников - снижение риска на 5-13% в год
Следовательно, среди населения в целом и женщины, являющиеся носителями мутации BRCA, могут рассмотреть возможность приема оральных контрацептивов для снижения риска развития рака яичников.
Кроме того, был проведен систематический обзор корреляции между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы в общей популяции , в результате которого был сделан вывод о возможном небольшом повышении риска развития рака молочной железы и тромбоза. Результаты показали, что риск развития рака молочной железы может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов: возраста начала приема оральных контрацептивов (в возрасте до 30 лет), продолжительности использования оральных контрацептивов (повышенный риск при использовании более 5 лет и текущей рекомендации по краткосрочному применению), времени с момента прекращения приема оральных контрацептивов, состав оральных контрацептивов (повышенный риск наблюдался при составах, использовавшихся до 1975 года - высокие дозы эстрогенного компонента, но этот риск не был обнаружен для более поздних составов).
Не было никакой значимой связи между использованием современных оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы. Имеются противоречивые данные, демонстрирующие эффективность применения оральных контрацептивов в отношении риска развития рака молочной железы у носителей мутации BRCA. Недавний метаанализ продемонстрировал значительное снижение риска развития рака яичников и отсутствие увеличения риска развития рака молочной железы при использовании оральных контрацептивов носителями мутации BRCA.
Итого, варианты для скрининга:
1. бимануальное гинекологическое исследование
2. трансвагинальное УЗИ,
3. определение онкомаркера CA 125 4. комбинация методов.
Перечисленные способы не показали своей эффективности в проведенных РКИ. Более того,
данные методы могут нанести пациенткам больше вреда, чем пользы.
Клинические рекомендации предусматривают выполнение BRCA-тестирования пациентам со следующими заболеваниями:
• Рак молочной железы:
- у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);
- у женщин с подтвержденным РМЖ в возрасте <45 лет;
- у женщин <60 лет с тройным негативным фенотипом РМЖ;
- при первично-множественном РМЖ (включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контрлатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы);
- при РМЖ у мужчин.
• Серозные и эндометриоидные карциномы яичников высокой степени злокачественности
• Рак поджелудочной железы
• Рак предстательной железы:
- местнораспространенный рак предстательной железы с метастазами в регионарных лимфоузлах;
- метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы.
Лучше делать полное секвенирование генома методом NGS, а не ПЦР
Попалась газета про здоровье в почтовый ящик. Думал сразу в макулатуру скинуть, да прочитал папу строк и понял, что русские сериалы отдыхают перед таким творчеством.
И это я ещё не всё прочитал)
Источник: Ужасные истории медиков
Все имена, даты, персонажи вымышлены, совпадения-случайны. Допустим, это сказка.
Жил да был Иванушка и попал он после переохлаждения в больницу с пневмонией, большой такой, двусторонней. Лежит в палате, лечат его лечат, а ему все хуже. И антибиотики сменили и Мскт огк делали, и все никак. Иван от усталости и изнеможения стал злым, ругается с персоналом, боится, страшно ему, больно. Пришло письмо в конверте в отделение на имя Ивана, да известия в нем печальные, такие в общей палате не прочитаешь. Позвал его врач в тайную комнатку сообщить, что к великому сожалению, у Ивана статус ВИЧ +, в свои 20 лет. И что требуется ему лечение специфическое в инфекционной больнице.
Эти новости обычно говорит врач-инфекционист, но в этот раз он отказался приехать и документы пришлось подписывать лечащему врачу. Для врача это был первый подобный разговор с пациентом и как ему сказать, чтоб не убить одним известием об этом?! При положительном анализе на ВИЧ, пациенту зачитывают возможные пути передачи, и он подписывает бумагу, что ознакомлен и то, что он берет на себя ответственность и осознаёт проблему. Он молодой красивый парень, не наркоша, ему просто не повезло. Когда врач зачитал письмо-Ваня был словно оглушён. Первое, что он произнёс-Как мне об этом сказать родителям? Буквально через несколько секунд он поменялся в лице, глаза забегали. -Я правильно понял, что скорее всего заразился больше 6 мес. назад. Значит, если у меня был незащищённый секс с кормящей женщиной, я мог заразить ее, а она ребёнка??!!! Мне нужно ей позвонить…
Врач попытался объяснить, что сейчас есть лечение, что это не конец, что Ваня будет жить долго и счастливо, что подробно все ему объяснят в инфекционной больнице. Но он не слышал, вся информация проходила сквозь него.
Ужас в глазах, страх, вина-все это сразу упало на плечи молодого Ивана.
Его перевели в инфекционную больницу, где он успешно вылечил пневмонию, где он будет наблюдаться и получать лечение.
Сказка ложь-да в ней намёк, добрым молодцам урок.
Подошло у меня время делать ревакцинацию от всем известной болезни, и наплыли воспоминаниям прошлого лета, как я сам сидел на приёме - осмотрах перед прививками Спутником. Всякая дичь была, и истерики - написать сертификат, но укол впрыснуть в раковину, и банальное денежное стимулирование. Но мне вспомнился другой случай, в общем приходит на осмотр и анкетирование мужик. Обычный, ничем не выделяющийся, но уж очень грустный такой, поникший. Я его слушаю, измеряю показатели, опрашиваю, ну а когда дело доходит до моих разъяснений про побочки, он отмахивается рукой и выдаёт с тем самым натурально обречённым видом: «Да ладно вам док, мы с вами прекрасно знаем, что через пару дней я умру от вакцины». На мой видавший виды, но в тот момент слегка охуелый взгляд и немой вопрос в нём, он начал что-то про знакомого у знакомого, который точно от первой вакцины кони двинул, и вообще в Вотсапе же рассылка была. На следующий вопрос, собственно, чего приперся-то тогда, жил бы дальше в светлом мире заговорщиков, пытающихся извести обычных работяг сказками про ковид, он ответил, что без сертификата с работы обещали уволить, и тут неминуема голодная смерть. Так что уж лучше от рук правительства в лице врачей убийц - оборотней в халатах. Я конечно своё грязное дело довёл до конца, попутно пытаясь немного вразумить, но не уверен что у меня до конца удалось.
Всем добра, здоровья, высоких антител и не только. Даже тем, кто дочитал))
P.S. за время моей работы на прививках тяжёлых осложнений и реакций мне не встретилось
Коллега (К) жил в Москве.
Сломал ногу, при сборке костей вставили железяку и сказали снимать через год.
За год он переехал в Замкадье, пришёл в местную больницу: «Сможете снять?»
- Конечно! (Доктор разрезает ногу…) Ни хрена себе, Москва уже болты на 5 ставит, у меня такого инструмента нет, надо тебе туда ехать.
Из ноги течет кровь…
К: «Делай что хочешь или я тебе все стены кровью забрызгаю!»
Док уходит, возвращается с завотделением, тот достаёт плоскогубцы, обильно их проспиртовывает и откручивает железяку, ногу забинтовывают.
Уффф! Даже у меня пригорело.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Воскресенье. Время 1:20. Звонок от СМП: везём женщину в тяжёлом состоянии. Жаловалась на боли в животе. Давление низкое.
Ситуация не обычная, да и не из ряда вон (как же я ошибался). Залетает СМП в приемный покой с женщиной на вид около 30 лет и массой тела далеко за 150кг. Сознания нет. Признаки кровотечения. На животе определяются постлапароскопические швы. В операционную.
Срединная лапаротомия. Вся брюшная полость в еде, крови и слизи (картошка фри и пахла также). Промывка брюшной полости. В это время присоединяется второй хирург.
В две руки ищем причину кровотечения и находим... Желудок, точнее, то что должно быть желудком. Части желудка нет, сам желудок как Франкенштейн - весь в швах и вообще не ясно где у него что. И зияющая рана желудка. Разошлись швы и + прорвалась стенка желудках из-за перерастяжения (так предположили по наличию обилия пищевых остатков в брюшной полости).
Лигатуры на сосуды. А дальше что делать я вообще не знаю. Пытались собрать желудок, но ткани слишком тонкие и рвутся.
Делать нечего. Звоним заведующему отделения. Примчался он очень быстро.
Долго решали что делать и решили - гастроэктомию (как при онкологических операциях) с сохранением пассажа по дпк.
10 часов работы в брюшной полости с формированием резервуара из тонкой кишки.
Все сшили. Последний стяжок на коже живота. И перевод в реанимацию.
Смена закончилась и я ушел домой.
А вот пациентка, через 4 часа после операции снова ухудшилась. Упало давление. По дренажам геморрагическое отделяемое. Признаки внутреннего кровотечения.
Релапаротомия. Поиск кровотечения. 4 гемакона + плазма + растворы. Нашли аж 4 кровоточащих сосуда, которых во время операции даже не трогали. Значительная кровопотеря. Зашили крупные сосуды и ушили поменьше.
2 недели в реанимации. Пришла в себя. Ещё 3 недели в отделении. Выписана на своих двоих. Даны рекомендации о дальнейшей наблюдении и жизни.
Пациентка прилетела из Европы, где делала бариатрическую операцию. На 3 сутки выписалась поела в Макдональдсе хорошенько (ей рекомендации давали по диете и сказали можно есть Фаст фуд, но немного. В ее понимании немного для нас с вами жесть) и полетела домой. По прилёту себя не хорошо чувствовала, а через пару часов вообще очень плохо и вызвала скорую помощь. Выписки с той клиники не было. И такое ощущение, что делали кустарно и явно не в Европе.
К сожалению, о дальнейшей судьбе ее не известно.