В Камышине пациенты пожаловались на якобы пьяного травматолога ЦГБ. По их словам, врач принимает пациентов в алкогольном опьянении и ставит им неправильные диагнозы.
«Запомните этого врача-травматолога. Человек приходит на работу в нетрезвом состоянии. Сегодня ночью он чуть не отпустил человека со сломанной рукой, сказав, что это просто ушиб. Если бы не наше самоуправство, мы бы и не узнали, что это перелом. И это не первый случай. Будьте аккуратнее», — говорит автор видеозаписи.
На ней видно только то, как врач просто выходит из рентген-кабинета.
В комитете здравоохранения Волгоградской области говорят следующее:
«Как сообщили в медицинской организации, по итогам внутренней проверки администрацией Камышинской ЦГБ применены дисциплинарные меры в отношении специалиста, так как данное поведение неприемлемо. Дополнительно сообщаем, что с персоналом больницы будет проведена беседа о соблюдении медицинской этики и деонтологии».
Ямбатров Александр Георгиевич - руководитель сердечно-сосудистого центра ПКМЦ, врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог.
У здорового человека электрический импульс начинается в синусовом узле (верхняя часть правого предсердия), проходит через предсердно-желудочковый узел и затем распространяется по пучку Гиса. Пучок Гиса разделяется на две ножки — правую и левую. Правая ножка идёт к правому желудочку, а левая — к левому.
При блокаде одной из ножек может возникнуть сердечная диссинхрония - отставание одной половины сердца от другой. Диссинхрония может привести тому, что сократительная способность сердца, то есть фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), снижается.
Раньше мы могли предложить пациентам только один выход — имплантацию кардиоресинхронизирующего устройства — CRT. Это, по сути, трехкамерный ЭКС, третий электрод которого стимулирует боковую стенку ЛЖ. Устройство сложное в имплантации и дорогое. Кроме того, заранее нельзя сказать, попадет ли пациент в категорию “респондеров” — тех, кто ответит на терапию или нет. По статистике, число “нереспондеров” достигает 30-50%.
Но теперь есть выход! Имплантация электрода непосредственно в левую ножку пучка Гиса.
1/2
Стимуляция ЛНПГ стала возможна благодаря появлению специальных систем доставки — длинных трубочек с двойным изгибом, по которым можно подвести электрод к межжелудочковой перегородке и вкрутить его через нее. Таким образом мы получаем “захват” ЛНПГ и добиваемся узкого комплекса QRS на ЭКГ. Уходит диссинхрония, улучшается сократимость миокарда, снижается функциональный класс ХСН.
Несколько лет назад это было доступно только за рубежом, с 16 января 2023 года данный вид высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется и в Первом Клиническом Медицинском Центре.
Операции выполняет Ямбатров Александр Георгиевич - кандидат медицинских наук, руководитель сердечно-сосудистого центра ПКМЦ, врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог.
Мдэээ, такого наброса в нашей стране ещё не было... 1. Кто ухаживал за пожилыми ОЧЕВИДНО понимает что у лежачего человека возраст не соответствует 93 годам. Это и отсутствие старческих пигментных пятен, натянутость кожи (у стариков старше 75 она обвисшая как у бульдога), явный мышечный тонус (мышцы на видео четко выражены), вены видны и спокойно выпирают (у разных стариков по разному, но там гипертрофировано либо большие, либо не видны). Краска для волос в 93 года или неактуальна или уже делает волосы фиолетово-розовыми (выжжен пигмент). Перечислять могу долго, жил с бабушкой после инсульта, а ей на тот момент было 84 года. И да, она была тружеником тыла и ветерана труда получила (уже взрослой). Про выплаты и пенсии даже говорить не буду. 2. Перейдя по ссылке и изучив страницу становится в принципе ясно что пост ну такой, подкинутый из-за бани. Помощь Украине, Путин злой, нет войне и т.д. и т.п. Постоянные сборы какие-то на что-то, большинство друзей с аватарками флага Украины. У женщины вероятнее всего ципсо угнало аккаунт и постит от её лица всякую чепуху сбивая народ с толку.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Бригаду скорой помощи вызвали к «тяжёлому» пациенту с серией эпиприступов. Однако машина не смогла подъехать к подъезду из-за непогоды, сообщили «Медицинской России».
Врачам пришлось пробираться к его дому самостоятельно и вытаскивать пациента на волокуше. Это заняло у них 15 минут.
В итоге пациента госпитализировали, он проходит необходимое лечение.
Не сочтите за рекламу клиники, но видео у меня есть только с работы. Самостоятельно снимать видео мне, кажется, вера не позволяет 😁
Вообще до недавнего времени считала, что светить лицом на камеру -- это недостойное занятие, пока ко мне не стали приходить пациенты и говорить: я смотрел ваше видео и так попал к вам! Оказалось, что это удивительно приятно, что мои видео смотрят и они кому то помогают с выбором. И калибровка таким образом происходит точнее, чем по рекомендациям знакомых или других врачей. Поэтому иногда буду выкладывать сюда своё лицо, если такой формат пропустят модераторы 🥲
В США бушует опиоидный криз. Ежегодно в стране отмечаются новые рекорды как по количеству наркозависимых, так и по количеству смертей от передозировок наркотиками. От одного фентанила молодых людей в возрасте от 18 до 45 лет гибнет больше, чем в ДТП, убийствах с применением огнестрельного оружия и от суицида.
Насколько сильно болеет общество, видно из многочисленных видео в интернете с полчищами наркоманов в Филадельфии или Сан-Франциско, употребляющих инъекционные наркотики на виду у всех. И ярче всего об ужасах опиоидной эпидемии говорит полное безразличие к происходящему среди прохожих.
Как так вышло, что улицы крупнейших городов самой богатой страны в мире погрязли в мусоре, фекалиях и толпах зомби в поисках дозы? Как миллионы американцев стали наркозависимыми? Откуда берёт начало опиоидный кризис и кто стоит у его истоков? Попробуем поискать ответы на эти вопросы.
Новая эра обезболивающих препаратов
Боль возникает в организме, когда раздражаются особые рецепторы. По нервным волокнам импульс от них передается в центральную нервную систему. Рецепторы, которые контролируют болевые ощущения, называются опиоидными, они взаимодействуют с определенными веществами которые вырабатываются клетками организма.
Люди давно поняли, что в природе есть вещества, которые могут действовать на эти самые опиоидные рецепторы, блокировать болевые ощущения. До появления синтетических препаратов для этих целей использовались вещества натурального происхождения. Это производные мака – опиаты (морфин, кодеин, тебаин, орипавин).
Первый полностью синтетический препарат такого действия – опиоид петидин (меперидин) – был синтезирован в Германии в 1937 году, немного позднее синтезировали метадон. В СССР использовалось производное петидина, тримеперидин (промедол). Фентанил был впервые синтезирован в Бельгии в конце 1950-х годов. В 1970-х годах на рынке США появились опиоидные анальгетики Викодин и Перкоцет.
Однако в то время врачи старались использовать опиоиды в медицинской практике редко и краткосрочно из-за риска возникновения зависимости. В основном, чтобы облегчить последние дни паллиативным больным или при хирургических вмешательствах и тяжёлых травмах.
Cпустя несколько лет специалист по обезболиванию доктор Рассел Портеной опубликовал статью о 38 пациентах, получавших опиоиды от нераковой боли. У двоих из них были проблемы с зависимостью от препарата, но он пришел к выводу, что «опиоидная поддерживающая терапия может быть безопасной, полезной и более гуманной альтернативой» хирургическому вмешательству или отказу от лечения пациента с хронической болью.
Исследования Портеной вызвали дискуссию о том, чтобы сделать лечение боли приоритетом для всех пациентов. Так образовалась категория врачей, приверженных идее о том, что необходимо расширить область применения опиоидных анальгетиков при мигренях, зубной боли, спортивных травмах и прочих болевых синдромах.
Вскоре изменились стандарты и практики назначения опиоидных анальгетиков. Их количество по выписанным рецептам за период с 1991 по 2011 увеличилось втрое до 289 миллионов в год. Из-за упростившегося доступа к лекарственным опиоидам и «гарантий» от врачей, что зависимость не грозит, всё больше людей начали злоупотреблять ими, использовать их в рекреационных целях.
Последствия от этих нововведений оказались слишком жестокими и их испытало на собственных судьбах огромное количество людей.
Прецедент Райана Хэмптона
В 2003 году 23-летний Райан Хэмптон жил насыщенной жизнью: строил успешную карьеру политтехнолога, учился, работал в Белом доме, участвовал в организации предвыборных кампаний. Пока несчастный случай не разделил его жизнь на «до» и «после».
Билл Клинтон и Райан Хэмптон
Однажды он упал, в следствии чего повредил лодыжку и колено. В травмпункте Райану прописали обезболивающее, которое он стал регулярно принимать. Но боль не проходила, и он решил сходить к так называемому специалисту по боли – врачу, занимающемуся лечением непосредственно болевого синдрома.
Найти его не составило труда, – газеты были переполнены объявлениями об услугах таких специалистов. Райан пошёл к одному из них. Врач сразу назначила ему лечение популярным в то время опиоидными препаратом – Оксиконтином. При этом какие-либо дополнительные исследования назначены не были.
Для улучшения сна мужчине было рекомендовано принимать Ксанакс (транквилизатор), а утром – для бодрости – Аддерол (средство от СДВГ, содержащее амфетамин). Доктор убедила Райана, что эти препараты помогут не только от боли, но и от депрессии, и вообще приведут организм в тонус. Изначально так и было: Райан чувствовал прилив сил и вдохновения, но скоро прописанной дозы стало не хватать, а боль постоянно возвращалась и каждый раз всё раньше.
Он обращался к врачу за новыми рецептами, но вскоре из-за этого попал в государственной чёрный список за злоупотребление опиоидами. Пациенту, попавшему в этот список, по закону было запрещено появляться в клиниках и кабинетах, предоставляющих рецепты на опиоиды. Даже за попытку приблизиться к медучреждению его могла забрать полиция.
Метод с использованием чёрного списка – один из способов борьбы с зависимостью. Парадоксально, но получив зависимость от лекарств, которые якобы не вызывают зависимость, человек приравнивается к преступнику. В общем, доступ к легальным препаратам для Райана был закрыт, а без них он уже существовать не мог и отправился на поиски заменителя Оксиконтина. Им стал героин.
Несложно догадаться, что вскоре, а точнее через год, Райан потерял работу и дом, а потом от него отвернулась семья. После Райан переехал в Лос-Анжелес в надежде улучшить свою жизнь, но в итоге стал бездомным с единственной целью в жизни – поиск очередной дозы героина.
Данная история лишь одна из миллионов, случившихся в Америке с 1997 года, откуда берёт своё начало национальная катастрофа, известная как опиодный кризис. Это сотни тысяч смертей, разрушенных судеб, семей, карьер и множество детей, родившихся с неонатальным абстинентным синдромом (то есть получивших наркозависимость в утробе матери). А ещё это миллиарды долларов, которые заработала одна конкретная семья...
Начало династии Саклеров
Братья Саклеры — Артур, Мортимер и Реймонд — выросшие в Бруклине во времена Великой депрессии потомки еврейских иммигрантов. Братья имели не только способности к медицине и были первоклассными врачами, но и обладали крепкой предпринимательской хваткой.
Братья Саклеры
В начале 1940х Артур Саклер решил отказаться от карьеры врача и присоединился к медицинскому рекламному агентству William Douglas McAdams в качестве копирайтера. Издание The New Yorker отмечает, что его чутьё в маркетинге было настолько выдающимся, что вскоре он стал владельцем этого агентства и совершил настоящую революцию в отрасли продвижения лекарств.
Артур понял, что реклама должна быть направлена не только на пациентов, но и на врачей, и стал размещать рекламу в специализированных медицинских журналах и изданиях. Вскоре он заметил, что медики подвержены влиянию коллег. Поэтому он решил «дружить» с самыми влиятельными представителями медицины, всячески способствуя тому, чтобы они оставляли положительные отзывы на его продукт.
Специально для врачей Саклер начал издавать собственную газету Medical Tribune, и медики действительно ею интересовались, аудиторию составляли около 600 тысяч врачей. Как гениальный первопроходец в этой сфере Артур Саклер не гнушался никакими приёмами и уловками в рекламе лекарственных средств.
Например, в 1950-х он выпустил рекламу нового антибиотика Сигмамицин, которая сопровождалась изображениями визиток врачей и подписью: «Всё больше и больше врачей выбирают Сигмамицин в качестве терапии». В 1959 году журналист-расследователь The Saturday Review попытался связаться с некоторыми врачами, чьи имена которых были в рекламе, и оказалось, что их никогда не существовало.
Известен факт, что Артур заплатил $300 тысяч начальнику одного из отделов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Генри Уэлчу за то, чтобы он якобы невзначай упоминал названия определенных медикаментов в своих выступлениях и в разговорах с коллегами.
Артур Саклер стал первым в истории рекламщиком, которому удалось убедить редакцию самого читаемого международного медицинского научного журнала в мире The Journal of the American Medical Association включить в один из выпусков цветную рекламную брошюру.
Артур Саклер
В 1960-х фармацевтическая компания Roche наняла Артура разработать маркетинговую стратегию для нового транквилизатора Валиума. Сложность заключалась в том, что новый препарат действовал почти так же как ранее выпущенный компанией Либриум.
Артур придумал такой приём: в отличие от Либриума, который назначался как противотревожное средство, он стал позиционировать Валиум как лекарство от «эмоционального напряжения».
Именно эмоциональное напряжение, как гласила новая реклама, было истинной причиной целого ряда заболеваний. Кампания имела ошеломительный успех, и Валиум стал самым выписываемым препаратом в Америке. Его назначали от изжоги, болезней желудочно-кишечного тракта, бессонницы, синдрома беспокойных ног и т.д.
Без преувеличения: Валиум был в каждой аптечке и в каждом доме Америки, женщины носили его с собой в сумочках, нация буквально подсела на препарат. Вскоре валиум наводнил и рынок европейских стран. Помните песню «Мамин маленький помощник» легендарных «The Rolling Stones»? Так вот, Джаггер поёт про Валиум.
Благодаря рекламной кампании Валиума, принесшей столь щедрые плоды, Артур стал одним из первых американцев, кто вошел в Зал славы работников медицинской рекламы (Medical Advertising Hall of Fame). Про него написано следующее:
«Ни один человек не сделал больше для формирования характера медицинской рекламы, чем разносторонне одарённый доктор Артур Саклер. Его основополагающим вкладом было привнесение всей мощи рекламы и продвижения в фармацевтический маркетинг.»
Кстати, именно благодаря Артуру фармацевтический гигант Pfizer, ранее занимавшийся производством химической продукции, начал свой бизнес по выпуску лекарств, отпускаемых по рецепту. В 1950 году у Pfizer было 8 продавцов, а в 1957 году их число увеличилось до 2000.
Семейная фармацевтическая компания
В 1952-м году братья Саклеры выкупили компанию Purdue Frederic, занимавшуюся исследованием, разработкой и лицензированием лекарств и товаров медицинского назначения. Первой её собственной разработкой при новых владельцах стал препарат против повышенного холестерина. Один нюанс: у препарата было множество побочных эффектов, в том числе выпадение волос.
Однако Саклеры, конечно, не акцентировали внимание на побочках и всегда находили способ выигрышно подать свой продукт. Это ярко иллюстрирует следующая история. В начале 1960-х сенатор штата Теннесси Эстес Кефовер, также возглавлявший антимонопольный подкомитет и ответственный за фармацевтическую индустрию, намекнул на нечестную деятельность Саклеров. В своих заметках Кефовер писал:
«Империя Саклеров представляет собой производство полного цикла — они могут разработать новый препарат на своем предприятии, провести его клиническое тестирование и получить положительные отзывы от больниц, с которыми сотрудничают. Они продумывают рекламную кампанию и продвигают свой товар, публикуя статьи в медицинских газетах и журналах, которыми они владеют или имеют там связи».
В 1962 году Артура Саклера вызвали в Вашингтон дать показания по этому поводу. Однако ни одному сенатору не удалось уличить Артура во лжи, он был максимально невозмутим и уверен в себе. На вопрос о том знает ли он о побочных эффектах препарата, Артур заявил: «Лучше пусть у меня будут жидкие волосы, чем толстые коронарные артерии».
Наступили семидесятые. Дела в компании шли хорошо, но без ярких успехов. В определённый момент Саклеры обратили внимание на рынок опиоидных обезболивающих. Данные препараты широко использовались в хосписах и при лечении пациентов с тяжёлыми травмами. Именно для этих целей лондонский врач, работавший на Сисли Сондерс, предложил британскому подразделению Purdue Frederic разработать таблетки на основе морфина с отсроченным высвобождением. Компания приступила к разработке.
Головной офис Purdue Pharma в Стамфорде, Коннектикут
После многочисленных экспериментов и исследований в 1987 году на рынке США появляется инновационное болеутоляющие МС-Контин, ставшее очень популярным в терапии онкобольных. В этом же году от сердечного приступа умирает Артур. Братья выкупают его долю в Purdue Frederic у наследников за $22 миллиона и переименовывают компанию в Purdue Pharma.
Однако на терапии одних онкобольных сильно не разбогатеешь и поэтому Саклеры задумались о популяризации опиоидов при лечении других заболеваний, сопровождающихся острым болевым синдромом: мигрени, зубной боли, при спортивных травмах, болях в спине и т.п.
Не заставили себя ждать свежие научные статьи о том, что длительная опиоидная терапия безопасна и эффективна (при условии, что у пациента в анамнезе нет наркозависимости). Но несмотря на прилагаемые маркетинговые усилия со стороны Purdue Pharma, отношение к препаратам на основе морфина среди врачей и пациентов оставалось довольно скептическим.
Дестигматизация опиоидных обезболивающих
Обезболивающие на основе морфина прочно ассоциировались с применением у умирающих пациентов. Поэтому Саклеры решили разработать новый препарат на основе оксикодона — вещества, аналогичного морфину.
Оксикодон был недорогой в производстве и уже использовался в других препаратах в сочетании с аспирином или парацетамолом, которые врачи выписывали при сильных увечьях. А ещё он считался более слабым, чем морфин. Но это было ошибочно. Просто у оксикодона не было такой же негативной коннотации, как у морфина.
Реймонд и Беверли Саклер
В итоге Purdue Pharma выпустила чистый оксикодон с формулой контролируемого высвобождения – Оксиконтин. Компания производила таблетки в дозировках 10, 80 и 160 миллиграммов – их действие было сильнее любого опиоида, отпускаемого по рецепту. Журналист и пулитцеровский номинант Барри Мейер в своей книге «Убийца боли» писал: «С точки зрения наркотической мощи Оксиконтин был ядерным оружием».
В 1995 году FDA одобрило использование Оксиконтина при умеренной и сильной боли. Федеральное агентство разрешило Purdue Pharma поместить на упаковку надпись, что длительное действие препарата «снижает» его привлекательность для наркоманов по сравнению с другими болеутоляющими средствами (в 2001 году надпись убрали, и с тех пор ни один препарат на опиоидах не был маркирован подобным образом).
Доктор Кертис Райт, курировавший экспертизу в FDA, вскоре покинул организацию. Спустя два года он перешел на работу к Саклерам. На собрании компании, празднуя запуск нового лекарства, Ричард Саклер (сын Реймонда Саклера) заявил: «За запуском оксиконтина последует снежная буря рецептов, которая похоронит конкурентов. Она будет сильной, плотной и белой».
В духе семейных традиций новое поколение Саклеров запустило одну из крупнейших в истории фармацевтики рекламных кампаний по продвижению Оксиконтина. Препарат активно продвигали в медицинских журналах, газетах и на телевидении.
В рекламных роликах часто фигурировали некие доктора с учёными степенями, которые утверждали, что побочных эффектов данный препарат практически не имеет, а привыкание возникает не более чем у 1% пациентов. Может показаться, что основной целевой аудиторией рекламы были домохозяйки, но нет, главной мишенью были врачи.
Компанией были наняты тысячи торговых представителей, с которыми провели множество тренингов и вооружили диаграммами с описанием преимуществ препарата. Саклерам было необходимо изменить устоявшееся среди врачей мнение, что Оксиконтин можно назначать только в случаях сильной боли при онкологии или хирургическом вмешательстве.
Один из менеджеров Purdue Pharma Стивен Мэй рассказал The New Yorker, что в компании проводили специальные тренинги по «преодолению возражений врачей». Сотрудники учились правильно отвечать на вопросы о возможном злоупотреблении препаратом и убеждать специалистов, что он практически не вызывает зависимости.
При этом тысячи практикующих врачей просто подкупали. За деньги они участвовали в различных семинарах, где докладывали о преимуществах Оксиконтина. Для них проводили десятки помпезных и якобы научных мероприятий в дорогих отелях. Эти методы работали безотказно: врачи, посещающие такие форумы, выписывали Оксиконтин вдвое чаще.
Кроме того в рамках своей рекламной кампании Саклеры обратились в консалтинговую компанию McKinsey, где им рекомендовали метод известный как сегментация. Консалтеры опросили сотни врачей и разделили их на несколько групп, а для каждой отдельной категории разработали свой способ убеждения.
Например, консервативных докторов продажники должны были заверять что все их коллеги уже перешли на Оксиконтин. Им показывали выступления других врачей с хвалебными одами в адрес лекарства. О том, что выступления проплачены, естественно, умалчивалось.
По косвенным признакам маркетологи отследили врачей, у которых много пациентов с хронической болью, то есть тех, кто выписывает больше всего анальгетиков. Таких заносили в специальную базу и обрабатывали особенно агрессивно.
Ещё большое внимание уделяли врачам общей практики, потому они не имеют возможности контролировать изменения состояния пациента. Рекламные агенты, которые разъехались по всей стране, получали бонусы, которые напрямую зависели от количества проданного на их участках препарата. Эти бонусы могли превышать годовую зарплату.
Продажники стремились убеждать врачей прописывать как можно больше Оксиконтина. И препарат, который раньше облегчал только муки умирающих, теперь назначался от всего подряд: от зубной боли, от вывихнутого сустава, от ломоты в спине и так далее и так далее и так далее. Они хакнули систему медицинских рекомендаций.
Мортимер и Тереза Саклер
Так к началу 2000-х оксиконтин выписывали 94 тысячи врачей, половина из которых была врачами общей практики. Некоторые из них просто плохо разбирались в опиоидах и искренне заблуждались, но были и те, кто делал осознанно ради денег. Такие врачи не заботились о репутации, превращали свои офисы в так называемые «пил-милы», то есть буквально в переводе пилюльные мельницы, бесконтрольно раздающие таблетки.
В общем, дестигматизация опиоидов прошла успешно.
Расцвет и закат империи
В начале нулевых Оксиконтин стал бестселлером. Получить его мог любой человек, столкнувшийся с травмой и болью. Общие доходы Purdue Pharma от продаж только одного этого препарата оценивается в ошеломляющие 35 миллиардов долларов, хотя в моменте на Оксиконтин приходилось около 90% выручки компании.
Саклеры гребли деньги лопатой, но их наркотический бизнес пошатнулся в октябре 2006 года, когда заместитель начальника отдела по борьбе с мошенничеством Министерства юстиции США Кирк Огроски, опубликовал внутренний меморандум, где говорилось, что руководители фармацевтического гиганта Purdue Pharma совершали множество преступлений, включая мошенничество и отмывание денег, чтобы увеличить продажи препарата Оксиконтин.
В мае 2007 года компания признала себя виновной в введении общественности в заблуждение относительно риска привыкания к препарату Оксиконтин и согласилась выплатить штраф в размере 600 миллионов долларов, что является одной из крупнейших сумм, когда-либо выплаченных фармацевтической компанией по подобному делу.
Президент компании (Майкл Фридман), главный юрист (Говард Р. Уделл) и начальник медицинское службы (Пол Д. Голденхейм) признали себя виновными по обвинению в «мисбрендинге», что является уголовным преступлением, и согласились выплатить штрафы на общую сумму 34.5 млн долларов США.
Понесли ли наказание непосредственно Саклеры? — Нет. Ричард Саклер (сын Реймонда) ушёл с поста президента корпорации ещё в 2003 году, и никто из семьи эту должность с тех пор не занимал. При этом Оксиконтин не перестал быть хорошим анальгетиком. Его продолжили покупать, хотя уже не в тех объёмах.
Более того, с 2008 (когда продажи Оксиконтина пошли на спад) по 2018 год Саклеры вывели из Purdue Pharma около 11 миллиардов долларов и вложили их в семейные трасты. В 2015 году семья врачей-фармацевтов вошла в список самых богатых семей Америки по версии Forbes.
Тем не менее самый свободный суд в мире решил, что корпоративный штраф в несколько сотен миллионов долларов является справедливым наказанием для тех, кто подсадил миллионы людей на опиоиды, загубил сотни тысяч судеб и заработал на этом миллиарды.
Возможно, на этом история бы и закончилась, если бы в ней вновь не появился Райан Хэмптон – тот самый, который упоминался в начале статьи. После 13 лет наркомании и бродяжничества, он проходил реабилитацию и начал собственное расследование. Райан написал книгу про опиоидный кризис и одним из первых стал публично обвинять Саклеров в его возникновении.
Райан Хэмптон
Стоит уточнить, что судебное разбирательство в середине нулевых, инициированное Минюстом, не получило должного внимания в обществе. Но Райан осветил деятельность Саклеров максимально подробно. И его «разоблачение» стало настоящей сенсацией. В 2017 году про вред Оксиконтина заговорили все и на Purdue Pharma посыпались тысячи судебных исков, в том числе от властей всех 50 штатов.
В 2019 году компания подала заявление на банкротство. Спустя два года суд утвердил порядок урегулирования претензий, обеспечивающий династии Саклеров иммунитет от гражданской ответственности за свою роль в опиоидном кризисе. В обмен на это семья согласилась внести около $4.5 миллиардов, продать свои фармацевтические активы и лишиться доли в Purdue.
К слову, досталось и McKinsey. В рамках достигнутого внесудебного соглашения консалтинговая компания обязалась выплатить $600 миллионов за агрессивный маркетинг опиоидных анальгетиков. Вырученные средства пошли на лечение опиоидной зависимости.
Время собирать камни
Несмотря на то, что Purdue Pharma находится в процессе ликвидации, ситуация с «болезнью отчаянья», как называют наркозависимость американцы, по-прежнему остаётся чрезвычайной.
По данным Минздрава США более 27 миллионов граждан, употребляют запрещенные наркотики или злоупотребляют отпускаемыми по рецепту лекарствами.
Но куда страшнее выглядит график смертности в США от передозировки наркотиками. За 20 лет их количество выросло в 5 раз! В 2022 году рекорд был обновлён – от передозировки наркотиками погибло 109 680 человек.
Главная трагедия в том, что данная катастрофа рукотворна. Её сотворили члены семьи Саклер, до сих пор являющиеся одними из самых богатых людей Америки. Ведь гигантский штраф оказался кратно меньше тех миллиардов, которые они заработали на продаже наркотиков.
Более того, столкнувшись с общественным резонансом и судебными исками в США, Саклеры начали активно продвигать Оксиконтин в других странах (Китай, Южная Америка, Африка) через свою английскую транснациональную фармацевтическую компанию Mundipharma.
А что насчёт тысяч наркодилеров в белых халатах, дававших клятву Гиппократа и пропагандирующих безопасность опиоидов? Что стало с надзорщиками из FDA, CDC или FSMB, которые сертифицировали Оксиконтин и выписывали для врачей рекомендации к его применению? — Ничего.
Cпасибо всем за внимание. Больше подобных вдумчивых материалов вы можете встретить на нашем проекте Boosty.
В Городе Раменское, Московская область, один пациент пожаловался в сетях на беспорядок в хирургическом детском отделении местной больницы (в народе именуемой не иначе, как филиал ада) и орды жирнючих тараканов, которые скоро начнут наяривать спирт за столом вместе с сестрами.
По канону от пользователей посыпались злобные комментарии и и шквал критики, но внезапно в ответ появилось едва помещающееся в кадр заявление глав. Врача:" усё фейки! ".
Вот только в кадре отчётливо видно, что помещение тоже самое, что и в видео пациента. Обремененный интеллектом товарищ недодумался хотя бы переставить контейнеры на тумбочке. Только прибрано. А в комментариях появились новые кадры времяпровождения с новыми друзьями человечества от других пациентов.
Вообщем может Пикабу поддержит волну негодования пациентов для массы или ещё что-то.
В комментариях верно заметили, что в том посте не так много конкретики, я дополню
Весной 2021 года Охинскую ЦРБ возглавила Т. Е. Супрунова, специалист из Забайкальского края. Именно с ее появлением связана настоящая катастрофа в коллективе, последствия которой, к несчастью, будут сказываться еще много лет. Сказываться, прежде всего, на здоровье жителей Охинского района.
За время своего руководства Татьяна Евгеньевна сделала все возможное и невозможное, чтобы коллектив покинули многие высококвалифицированные специалисты, имеющие ведомственные награды, посвятившие работе в Охинской ЦРБ десятки лет. Им на замену приходят люди с минимальным опытом работы либо вовсе без опыта.
Если же действительно хороший специалист все-таки попадает в Оху, с очень большой вероятностью он вскоре увольняется. Зачастую не проработав и месяца. Как правило, причиной служит несоответствие обещаний и реальности, а вовсе не плохой климат и инфраструктура. На места уволенных приходят «специалисты» из Забайкальского края – друзья, родственники, родственники друзей руководителя.
Нелишним будет сказать и об особенностях приема вновь прибывших специалистов. В нарушение ст. 212, 213 ТК РФ, ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в учреждении ведется прием на работу некоторых медицинских работников без медицинского осмотра, что подтверждает отсутствие необходимых данных в системе «Барс». Речь идет, в том числе, о приеме на работу с допуском в гинекологическое отделение, родильный дом, в операционные блоки, что создает угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний, эпидемий.
Коллектив лишился многих опытных специалистов. Это начмед, главный бухгалтер; буквально в первую неделю руководства нового главного врача была оперативно уволена заместитель по АХЧ; уволен заведующий гаражом. Под постоянным давлением главного врача находится заведующая детской поликлиникой. По этой же причине свои должности покинули заместитель главного врача по КЭР , заведующая отделением профилактики. Планировали работать, но уволились заведующие травматологией и гинекологией, заведующая дерматовенерологией, заведующая КДЛ, заведующая неврологией , врач-офтальмолог , врач-онколог, заведующая гинекологией, педиатр, хирург, рентгенолог, терапевт и многие, многие другие специалисты, проработавшие в Охинской ЦРБ 5, 15, 20 лет и больше. Речь не только о докторах, но и об опытных медицинских сестрах.
Т. Е. Супрунова не считается ни с опытом, ни со знаниями людей, прямо называя специалистов пенсионного возраста старыми и никчемными.
Уехал молодой, перспективный хирург, онколог, проработавший в стационаре ЦРБ несколько лет. Главный врач лишила специалиста возможности оперировать, поставив ультиматум: либо поликлиника, либо расстаемся. Человек предпочел уволиться. Больница лишилась разом и хирурга, и онколога.
Уезжает заведующий хирургическим и эндоскопическим отделениями, специалист высшей квалификационной категории, имеющий множество сертификатов и допусков, в том числе по онкологии. Благодаря которому в практику ЦРБ было введено большое количество новых оперативных методов, выполняются высокотехнологичные операции. Кроме того, это единственный в Охинской ЦРБ специалист, который выполняет ФГС, ФБС и колоноскопию.
Главным врачом допускаются нарушения трудового законодательства РФ. Вменяются в обязанности «опальным» работникам заведомо неисполнимые поручения, в том числе не обусловленные их должностными инструкциями. Таким образом, Т. Е. Супрунова получает основания для расторжения трудовых отношений в связи с невыполнением поручений. В нарушение ст. 74 ТК РФ сотрудников об изменениях определенных сторонами условий трудового договора за два месяца не уведомляют.
Выражение сотрудниками своего мнения по какому-либо вопросу запрещается и в большинстве случаев является основанием для проведения служебных проверок с целью выявления любых недочетов в их работе для наложения дисциплинарных взысканий вплоть до увольнения. Главным врачом практикуется понуждение к увольнению.
Мы вовсе не против новых кадров, коллективу нужно обновляться. Но нельзя не учитывать квалификацию сотрудников и смешивать личное с профессиональным, что постоянно демонстрирует главный врач.
Так, на почве личного конфликта от помощи гинекологам в проведении лапароскопических операций были отстранены хирурги. В итоге несостоятельность молодого заведующего привела к отмене запланированных лапароскопических операций в гинекологии. Чтобы исправить ситуацию, в помощь был на месяц вызван гинеколог из Забайкалья.
Выяснилось, что приглашенный доктор, по совместительству старый друг главного врача, не оперирует лапароскопически. Как итог – количество операций в гинекологии сократилось. А те, что проводятся, выполняются открытым путем, по старинке. Охинская ЦРБ сделала сто шагов назад. Страдают от этого в первую очередь пациенты.
Кроме того, сегодня [приглашенный врач] занимается тем, что ищет «компрометирующие» сведения на «провинившихся» сотрудников, проводит, не имея на это лицензии, так называемый независимый аудит. Также [приглашенный врач] вводит в практику запрещение абортов и лишает женщин права выбора, что противоречит ст. 56 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан.
Наблюдает коллектив и другие странности. Служебный автомобиль главного врача используется не по назначению. На нем регулярно возят на работу приближенных руководителя, совершаются выезды на отдых на море, на Горячие ключи. Полагаем, что все поездки оплачивает больница. В нерабочее время автомобиль находится не в гараже. Есть также основания полагать, что не без участия средств ЦРБ сделан ремонт в спортивном клубе «Дзион». Руководит последним приближенная к главному врачу , трудоустроенная сразу начальником АХЧ и начальником гаража по совместительству, не имея ни опыта, ни необходимого образования.
Имеются случаи нарушения при выплате стимулирующих надбавок, которые главный врач выплачивает по своему усмотрению, не принимая во внимание положение об оплате труда. Большинству сотрудников стимулирующие надбавки не выплачиваются длительное время. Однако протоколы на стимулирующие выплаты подписываются сотрудниками и подаются в комиссию ежемесячно.
Нехватка кадров и сокращение ставок привели к тому, что большая часть коллектива трудится в условиях жестких переработок. Согласно ТК, переработка специалиста не может превышать 120 часов в год, однако фактически медработники Охинской ЦРБ работают свыше чем на одну, а порой и две ставки. Юридически это оформляется двумя договорами – основным и по совместительству, что позволяет экономить на сотрудниках, не оплачивая им работу сверх нормы. Сотрудник, работающий по двум договорам, после тяжелых ночных дежурств с утра выходит на работу, трудится в выходные и праздничные дни, но не получает за это повышенных выплат. Переработка свыше двух ставок не предусматривает даже дополнительных договоров. Люди не понимают, по какому порядку, на основании каких документов, из каких статей должен оплачиваться этот сверхнорматив и сколько они должны за него получать. Разъяснений по этому вопросу коллектив от главного врача не получает.
При оказании платных медицинских услуг, в нарушение ст. 60 ТК РФ при привлечении медицинских работников к оказанию платных медицинских услуг отсутствуют письменные согласия работников на оказание таких услуг, в нарушение п. 4 ч. 2 ст. 57 ТК РФ не включаются в трудовые договора условия оплаты платных медицинских услуг, при этом в учреждении платные медицинские услуги оказываются специалистами в основное рабочее время и на оборудовании, приобретенном за счет средств ОМС и субсидий на иные цели.
Специалисты поликлинического звена на непонятных никому основаниях перестали получать выплаты за оказание услуг по платным медицинским осмотрам. Коллектив неоднократно поднимал этот вопрос перед главным врачом, но так и не услышал внятного ответа. По нашему мнению, медработников намеренно принуждают к бесплатному труду с целью получения учреждением экономической прибыли.
В течение трех лет на федеральные средства, полученные от талона № 1 родовых сертификатов, не приобретаются медицинское оборудование, мебель и расходные материалы для женской консультации.
Несмотря на то, что одной из основных задач политики государства в условиях финансово-экономического кризиса является принятие мер по повышению эффективности бюджетных расходов, главный врач принимает управленческие решения, которые противоречат принципу результативности и эффективности использования средств бюджетного учреждения и являются нецелевым использованием средств учреждения.
При наличии сметных (плановых) назначений и денежных средств на лицевых счетах учреждения не приобретаются в необходимом количестве спецодежда и средства личной защиты для медперсонала (стационар оказывает экстренную помощь и сотрудники имеют контакт с не обследованными пациентами), операционное белье.
Канцелярские товары закупаются в ничтожно малых количествах, сотрудники приобретают клей, ручки, бумагу за счет личных средств. В учреждении имеет место нехватка реактивов, необходимых для лабораторной диагностики и входящих в стандарт обследования. В частности, в наркологическом отделении, которое находится на бюджетном финансировании, пациенты не обеспечены элементарными средствами личной гигиены, не хватает мыла, полотенец. Все это приходится приносить из дома медицинским сестрам и санитаркам.
Администрацией учреждения «урезаются» заявки отделений на медикаменты и изделия медицинского назначения, не учитываются фактические потребности в медикаментах. Для социальных больных не выделяются ни мыло, ни полотенца, ни сменные пижамы. Сами все приносим больным из дома.
В преддверии Нового года было озвучено, что коллективу полагаются премиальные – около 5 млн на всю ЦРБ. Не спросив мнения персонала, главный врач решила направить средства на приобретение мебели в поликлинику, о чем сообщила на собрании заведующих и старших медицинских сестер. Люди лишились обещанных денег, но, главное, новой мебели до сих пор нет.