Почему хрустят колени
«У меня хрустят колени. Доктор, это нормально?» - один из самых частых вопросов на моих приемах.
Я, Домбровский Роман Эдуардович, врач травматолог-ортопед, часто провожу приемы у пациентов с дискомфортом в коленных суставах и их, зачастую, единственная жалоба – хруст в коленных суставах. Давайте разберемся.
Кроме психологического дискомфорта хруст в коленных суставах может приводить к микротравмам сустава, а в дальнейшем к его артрозу. Но всегда ли так происходит?
Чтобы это понять, нужно разобраться с причинами хруста в коленных суставах. На данный момент отмечают 2 основные причины.
1ая причина – кавитация.
Кавитация – это образование пузырьков в жидкости из-за ее быстрого движения и изменения ширины потока. Жидкость несжимаема и не расширяема без изменения своего состояния. При резком расширении, например в результате резкого движения в суставе, жидкость не успевает растечься по всему суставу, и в ней возникают микроразрывы, или микропузырьки, которые быстро расширяются, а затем лопаются с характерным звуком – хрустом. (Вы можете увидеть пузырьки в воде, когда вода быстро смывается в раковину).
Хруст при кавитации непостоянный, возникает редко, щелчки единичные. Такой хруст – естественное явление и не представляет опасности для суставов.
2ая причина – нарушение биомеханики и избыточное трение между компонентами сустава.
Чаще всего, хруст в этом случае происходит из-за трения между коленной чашечкой и бедренной костью (как представлено на рисунке). Реже трение возникает между другими компонентами сустава.
Почему возникает трение?
Коленная чашечка – очень подвижная кость, на движение которой влияет работа многих мышц. При возникновении дисбаланса в работе мышц коленная чашечка смещается чуть-чуть кнаружи, и в результате этого при движении коленная чашечка сходит со своего пути – бороздке на бедренной кости – и начинает тереться об один из краев этой бороздки. Чаще той, что снаружи.
Хруст из-за трения постоянный, возникает каждый раз при одном и том же движении, может причинять боль. Данный хруст патологический – его нужно лечить.
Определить причину хруста возможно на очном приеме у врача. На приеме проводятся осмотр, мышечное и суставное тестирование, определяется виновная в смещении мышца, определяется причина плохой работы мышцы, назначается терапия для ее коррекции.
Если Вы обнаружили у себя повторяющийся хруст в коленном суставе, тем более если он причиняет Вам боль, необходимо обратиться к врачу.
В зависимости от природы хруста назначаются разные методы лечения, о которых я расскажу в слеующих заметках
Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ
Один остеопат\реабилитолог в СПб прислал ко мне на консультацию пациентку с непонятными болями и онемениями, которые явно не укладывались в один диагноз.
Мы обследовали пациентку и нашли очень интересное поражение и поясницы, и тазобедренного сустава. Как обследовали, как лечили и что получили читаем ниже.
Пациентка из числа 60+
Жалобы предъявляет следующие:
● боль в спине, правой ягодице и правом паху, далее с распространением до колена по наружной поверхности бедра, иногда до икроножной мышцы.
● Это может сопровождаться чувством онемения, покалывания.
● Иногда боль носит стреляющий, дергающий характер.
● Оценивает боль на 8 баллов из 10.
● Отмечает, что боль чаще к концу дня, усиливается после длительного сидения, провоцируется отведением ноги (например, больно выйти из автомобиля).
● Хромает на правую ногу.
Когда болит спина, мне всегда вспоминаются вот эти слова...
Ситуация осложняется тем, что пациентке через 7 дней улетать в командировку и предстоит ей, ни много ни мало, 10-ти часовой перелет. Она хотела бы провести его без боли.
При нейроортопедическом осмотре:
- Часть тестов говорит нам, что поражен тазобедренный сустав. Правильнее сказать, что все тесты какие я знал на тазобедренный сустав положительные.
- Но, часть тестов говорит, что поражен поясничный отдел позвоночника, в том числе это характер боли (стреляющий, дергающий) + онемение (субъективное).
Также болезненны все мышцы поясницы c двух сторон, ягодицы и вертел бедренной кости.
С пациенткой ситуацию обсудили, сдаем анализы крови сразу после приема и она едет делать МРТ тазобедренных суставов с поясничным отделом позвоночника.
Сделали все за 1 день (сыграла роль высокая заинтересованность пациентки).
В анализах все спокойно.
На МРТ сустава справа – артроз\артрит 2-3 степени с синовитом (воспалительной жидкостью в полости сустава, которой там быть не должно). Она ярко светится на одном из режимов, давайте посмотрим, как это выглядит.
Получается по суставу картина ясна, там коксартроз + все окружающие мышцы среагировали и конечно присутствует поражение ягодичных мышц, трохарнтерит и проч. проблемы.
На МРТ поясницы имеется повреждение поясничных дисков, две старые мини-грыжи и спондилоартроз. Но! Не простой, а вполне себе активный! Посмотрите, как суставы позвоночника светятся на МРТ во всех проекциях.
Клинически это может обуславливать проявление псевдорадикулопатии – состояния, когда клиническая картина похожа на поражение корешка (нерва), но по факту вызывается другими причинами. Для лиц старше 50-60 это наиболее частый сценарий, т.к. чаще всего "грыжи уже отболели".
С диагнозом, а точнее с диагнозами определились. Что будем делать? Провели совместный осмотр с травматологом-ортопедом, пришли к выводу, что бОльший вклад в развитие боли сейчас вносит тазобедренный сустав. В этот же день выполнили блокаду сустава по УЗИ-навигацией.
Тазобедренный сустав залегает глубоко. Раньше конечно делали все вслепую, по анатомическим ориентирам, но сейчас отходят от этого, так как высока вероятность попасть не туда. Я не удержался
На следующий день – уменьшение боли на 50%, как сказала пациентка «это небо и земля».
План лечения: Ударно-волновая терапия на зону сустава, вертела, ягодиц.
Высокоинтенсивная магнитная стимуляция и HIL терапия – поясница и ягодица.
Договорились, что, если по пояснице не будет быстрой динамики – выполним прицельную блокаду также под УЗИ, но уже в суставы позвоночника.
За еще 3 дня лечения получили уменьшение боли на 20%, а еще через 2 дня на 30%.
Вторую блокаду отложили «на полку» ведь лучшее лечение то, которого не было. Да и гормональная нагрузка ни к чему.
Пациентка спокойно полетела в командировку, почти без боли. Но битва еще не окончена - вернется, будем долечивать сустав и отправим её на реабилитацию.
Каждый специалист должен выполнять свою функцию и стремиться работать в команде, тогда все будут максимально довольным результатами: и врачи, и пациенты.
Мой инстаграм по ссылке стучитесь.
Синдром Элерса-Данлоса, часть 2
И снова всем привет!
Продолжаю историю изучения своей болезни.
С момента первого поста произошло несколько вещей.
Во-первых, я записалась к генетику аж на 27 ноября (ага, уже прошло).
Тем временем, я решила основательно взяться за сердце.
Я купила кардиофлешку, вот такую:
И несколько дней ей игралась. В итоге у меня накопилось немало интересных моментов, типа желудочковых и АВ-экстрасистол, синусовой тахикардии и периодической АВ-блокады.
Начитавшись еще всяких статей, купила пульсоксиметр и игралась с ним тоже. Он в основном показывал хорошую сатурацию, но плохой пульс. Благодаря ему я заметила, что пульс с утра у меня нормальный, около 70, через часик поднимается до 90 и держится до вечера. А вот вечером, чем позже, тем ниже становился пульс, вплоть до 60.
Все это было так интересно, что я решилась сделать Холтера. Забавная штука, если будете ставить, будьте готовы, что места крепления будут ЧЕСАТЬСЯ :)
Увидела в результатах некоторые интересности:
Низкий уровень толерантности к нагрузке - при любом напряжении пульс подскакивает вплоть до 150, сердце норовит выскочить из груди, от этого начинаю задыхаться. А это я всего лишь не быстро поднялась на 4 этажа.
Почти всю ночь идет транзиторная АВ-блокада.
По результатам я решила сделать Эхо-КГ сердца, которая показала... ничего. То есть вообще ничего, никаких отклонений.
Со всем этим добром я дошла до кардиолога, которая заявила, что по всем исследованиям сердце в полном порядке, а некоторые экстрасистолы - это в целом нормально. Повышенный пульс - ну, видимо, вы такая, попейте Анаприлин, должно помочь.
И знаете, произошло чудо, иначе я никак не могу это назвать. Кажется, я успокоилась, даже без таблеток. После посещения кардиолога сердце в состоянии покоя перестало постоянно выпрыгивать из груди, пульс практически нормализовался, за исключением моментов волнения. Правда, есть минус - теперь частенько у меня ощущение, что я его просто сдерживаю, чувство тяжести в груди. В любом случае, это легче :)
В приподнятом настроении стала я ждать визита к генетику. И вот, вчера я-таки до него дошла. Причем, бесплатно, в федеральном генетическом центре! Но это потому, что у меня в карточке был поставлен диагноз.
Сначала мы пообщались, врач рассказал, что существует целый пласт болезней, называемый "дисплазия соединительной ткани". Вариантов очень много. И вот один из этих вариантов - синдром Элерса-Данлоса. Сам он также подразделяется на более пятнадцати типов, в зависимости от гена, в котором произошла мутация. Обычно такой диагноз ставят клинически, по симптомам. Генетический тест делают редко, потому что все 15+ генов проверить сложно и дорого (40-60 тысяч в разных лабораториях). Саму же дисплазию у меня находили в детстве электромиографически.
Мой вариант похож на тип 3 - гипермобильность, а именно врач выделил симптомы:
- бледность кожных покровов
- мягкая, бархатная кожа
- высокое нёбо
- гипермобильность суставов
- переразгибание локтевых суставов
- плоскостопие
- миопия
Также сюда отнес:
- боли в суставах
- мышечные боли
- быстрая утомляемость
- привычный вывих бедренного сустава
Отдельно я спросила про депрессию и тревожность, но врач сказал, что это проявляется обычно при сосудистом типе, а у меня суставный. Так что, вероятно, у меня это от чего-то другого. Видимо, я все-таки сама по себе нервная :)
Также врач расспрашивал о родственниках, у кого какие болезни, кто от чего умер и в каком возрасте. Пришел к выводу, что наследственный анамнез не отягощен подобной проблемой.
Что же в итоге?
Диагноз:
Клинически проблема похожа на синдром Элерса-Данлоса, тип 3 (суставный). Однако пограничный его вариант, многие внешние признаки в легкой форме.
Чем все это грозит:
Обычно у таких пациентов после 40 лет начинается остеопороз и проблемы с камерами сердца.
Но у меня легкий вариант, так что, надеюсь, если это произойдет, то позже и медленнее.
Также проблемы с репродукцией - плод не может нормально закрепиться.
Рекомендации:
Наблюдение у ортопеда.
ЭхоКГ раз в год.
Консультация репродуктолога.
Спасибо за внимание! Надеюсь, вы узнали для себя что-то новое и полезное.
Суставы и вода - не скрипите никогда!
Вот вам немножко базовых вводных нашей сегодняшней заметки, дорогие здоровые пикабушники:
▪ 75% веса хрящевой ткани составляет вода;
▪ суставная жидкость содержит аж 90% воды;
▪ мышцы, в свою очередь, - 70-80%.
⠀
Из-за недостатка воды хрящи становятся менее прочными и эластичными, синовиальная жидкость, которая уменьшает трение в суставе, загустевает и хуже справляется со своей функцией — это ведет к заболеваниям и разрушению суставов.
ДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИ: ПРИЧИНЫ
Суставы болят, скрипят, хрустят зачастую именно от того, что у индивида может быть катастрофически испорчен питьевой режим. Это поможет замедлить, а на раннем этапе даже излечить артрит, остеопороз и артроз.
⠀
Но дефицит жидкости в организме возникает не только если человек мало пьет, есть и другие состояния:
▪ гипертиреоз — человек с этим диагнозом может обильно потеть и терять жидкость
▪ недостаток натрия и калия — провоцируют обильное мочеотделение
▪ пожилой возраст — люди в зрелом возрасте меньше чувствуют жажду
▪ диабет и др.
⠀
Утверждать, что вода избавит вас от проблемы с суставами, мы не можем. Прежде нужно выяснить, что это за проблема, и узнать ее причину. Если дело в обезвоживании, нужно понять, почему оно возникло.
⠀
В любом случае, воду пить нужно — в среднем 1,5 литра в сутки, а в жаркую погоду до 3-х литров в сутки. Пить нужно именно воду, а не чай и кофе 🙅 — они наоборот обезвоживают, и не соки 🙅 — в них слишком много сахара. Вода должна быть фильтрованной, кипяченой или минерализованной. Последнюю можно пить только курсами — не постоянно, и по назначению врача. Да, без врачей никуда!
И если, дорогие пикабушники, у вас сложилось впечатление, что водичка нужна только для суставов или вы остались озадачены, сколько нужно пить воды в день конкретно лично вам, то вот вам полезнейшая инфографика:
P.S.: Друзья, пожалуйста, следите за уровнем жидкости в своём организме и не перебарщивайте - пейте ровно в пределах нормы. И, конечно же, мы всегда рады вашим комментариям, вопросам, критике, предложениям. Если мы не отвечаем, то это не значит, что мы не чиатем и принимаем к сведению! Будьте здоровы!
Синдром Элерса-Данлоса, мой опыт
Всем привет!
Часто читаю тут истории людей с различными болезнями, решила поделиться своей.
В тегах не сильна, это мой первый самостоятельный пост, не ответ :)
В детстве мне поставили диагноз синдром Элерса-Данлоса. Вкратце - генетическое нарушение, в разных вариациях влияющее на весь организм за счет нарушения синтеза коллагена. В моем случае это гипермобильность и гиперпластичность суставов, проблемы с кожей.
В принципе, в детстве мне это не сильно мешало. Даже наоборот, удобно быть гибкой маленькой девочкой. Да и спинку можно себе почесать спокойно :)
Выглядело это примерно так (сейчас уже не так красиво получается, да и не такая я уже худенькая :) ):
Однако, время летит, возраст подкрался незаметно. И после пересечения отметки 25 лет болезнь решила дать о себе знать по полной программе.
Что я имею на данный момент:
- гиперпластичность суставов немного уменьшилась в общем, но в частностях стала гораздо хуже. Например, я не могу выпрямить мизинец на правой руке - вот он чуть согнут, а вот он выгнут наоборот:
И в целом можно смириться, но это больно, да и его примеру начали следовать пальцы рядом с ним и на другой руке тоже.
Локти не отстают. Если я опираюсь на руки, то выглядит это так:
- бледная кожа, сквозь которую можно видеть сосуды. И со временем я нахожу их все больше.
Вообще, кожа "мраморная", особенно на руках. Хотела приложить фото, но моя камера не может передать всю глубину цвета.
- Еще про кожу - очень легко появляются синяки. Доходило до того, что я просыпалась каждое утро и находила новый синяк. В основном на ногах, в тех местах, где его сложно поставить: на внутренней поверхности бедер и икр.
- Хватит про кожу. Последние лет 5 я обследую все, что возможно. У меня одышка и сильное сердцебиение (не быстрое, а именно сильное, сердце буквально готово выскочить из груди) после любой нагрузки. Я несколько раз проверила сердце и легкие, никаких проблем не обнаружено...
- А, да, тахикардия - это мое нормальное состояние. Стандартный мой пульс - 90-100. При давлении 100х60.
- Самый ужас - постоянная боль в суставах. Полиартроз. Особенно в бедрах, коленях, пояснице и плечах. Я не могу сидеть на стуле, как все. Если у меня колени согнуты под 90 градусов, то через пару минут эти самые колени начнут жутко болеть, избавиться от этого можно, только выпрямив ноги. К сожалению, это не всегда возможно, например в машине. Приходится каждые пару минут менять положение ног, чтоб хоть немного унять боль. Правое бедро по ощущениям легко выходит из гнезда, возвращать его на место больно. Даже простое упражнение на поднятие ног, лежа на спине, вызывает такой эффект. Да, даже после того, о чем вы подумали.
- Про постоянный хруст в суставах даже и говорить неохота. Абсолютно любое движение может сопровождаться хрустом, часто с болью. Так же, часто бывает так, что сустав болит, пока им не хрустнешь. Особенно в шее.
- Зависимость от погоды. Ноющие боли в мышцах при понижении температуры.
- Кривые зубы и прикус, верхний ряд зубов сдвинут вправо. В последние пару лет сопровождаются хрустом и болью челюсти слева.
- Плоскостопие небольшой степени.
- Миопия -3,75 на оба глаза.
- Частый спутник таких болезней - тревожно-депрессивный синдром. Частые панические атаки сопровождаются физически ощутимым разрастающимся тяжелым комом в груди.
Почти все это проявилось буквально за несколько лет. И вот только месяца 4 назад, благодаря психотерапии, я наконец начала пытаться что-то с этим делать. Да, я слоупок, но мне всю жизнь вдалбливали, что "это не лечится!", "все с тобой нормально, не придуривайся!", "инвалидность хочешь?!". Причем, эти утверждения спокойно сочетались в одном предложении.
Итак, что я делаю:
- Во-первых, психотерапия! Купирование панических атак, восстановление психики и уверенности в себе позволили начать думать о лечении болей.
- Сходила к ортопеду и ревматологу, которые прописали мне препараты для поддержки суставов. Невероятно, но один этот шаг снизил боли в суставах процентов на 50, особенно в спине, я смогла нормально ходить дольше 5 минут. Печально, что по их словам, эти препараты придется пить всю жизнь... А они недешевые :(
- Лечу зубы и прикус. Вот уже почти 2 года. Как-нибудь сделаю пост по этой эпопее, если интересно.
- Сделала лазерную коррекцию зрения. Удивительно, но уже 5 лет все отлично.
- Собираюсь к генетику. Если будет интересно, расскажу, как все прошло.
По итогу могу сказать:
Болезнь не лечится, но поддержка вовремя сэкономила бы мне кучу сил, нервов и денег.
Если видите человека с неестественно выгнутыми суставами, не смейтесь, а пожалейте. Даже если ему не больно сейчас, скорее всего, будет больно позже.
Спасибо за внимание!
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.