Девчата и некоторые ребята, нужен Ваш совет и опыт. Особенно тех, кто недавно делал мастэктомию с реконструкцией.
Мне 34, у меня тройной негативный рак груди. Я сделала химию, дошла до операции. Там, где я живу, по ОМС могут просто отрезать одну грудь. А потом, когда-будь сам и восстанавливаешь.
Есть вариант сочетанный: одновременно убирают обе железы и ставят импланты. Плюсы - симметрия и 1 наркоз, а не 2-3, это не растянуто на год без титьки. Этот вариант частично по ОМС, часть надо доплатить самой.
Хирург, у которого я бы хотела сделать операцию, на консультации озвучил 500 тыс.руб. Это по частичному ОМС.
Подруга делала год назад такую же операцию с абсолютно идентичным диагнозом, у неё вышло 110 тыс. импланты и 80тыс. взял себе врач. Результатом довольна.
Но у её хирурга есть значительное количество негативных отзывов и тенденция резануть лишних лимфоузлов и соски. А это чревато лимфостазом с большей долей вероятности.
Так вот вопрос: в современных условиях нормальная ли это сумма? Если кто-то из вас проходил подобное, во сколько обошлось?
Для меня, врача с з/п 28тыс., сумма существенна. Я продала уже машину, которую брала на смену своей😐
И есть ли у кого-то из вас контакты проверенных хирургов онкологов-маммологов в Мск/Нижнем Новгороде?
Так что у меня дилемма - полляма или нет сосочка😆
И да, @triplyata, добавьте меня, пожалуйста, с чат телеграмм, второй раз за несколько месяцев пытаюсь...
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Перед разбором капель, хочу сказать пару слов о самом частом диагнозе, при котором
их назначают — РИНОСИНУСИТ, он же «насморк». Причина — вирусы, реже бактерии.
🩺 Лечение симптоматическое, делаем все для облегчения своего состояния:
· отдых
· много жидкости
· нпвс
· солевые растворы
· сосудосуживающие капли, но помним о зависимости.
👩⚕ После консультации врача:
· интраназальные гормоны
· антигистаминные, если у вас плюсом аллергия
· системные антибиотики, если инфекция бактериальная
Как вы уже поняли, в списке нет местных капель с антибиотиком.
❌ «ПОЛИДЕКСА» — в составе 2 антибиотика (неомицин+полимиксин В) + гормон (дексаметазон) + сосудосуживающий компонент (фенилэфрин) + куча вспомогательных веществ.
Эффект от них будет, в основном за счёт гормона и сосудосуживающих капель, но это того не стоит. Антибиотики при вирусном насморке не нужны, а при бактериальном местные не помогут, нужны только системные (таблетки/сиропы).
❌ «ИЗОФРА» — антибиотик группы аминогликазидов - фрамицетин. Для лечения бактериального риносинусита не используют данную группу.
❌ «ДЕРИНАТ» — вообще веселенький препарат, в составе дезоксирибонуклеат натрия (получают его путём химической и ультразвуковой обработки водного экстракта из молок лососевых и осетровых рыб 🐠)
Дано: кошка 1,5 года, кастрирована, метис. Внезапный приступ одышки, небольшой кашель. Изначально записались к кардиологу, после были переданы мне. На первичном приёме мы сделали рентген.
Видим, что лёгкие патологичны, явное нарушение воздушности, выраженное бронхиальное дерево.
Делаем клинический и биохимический анализы крови - без патологий (что очень часто встречается у пульмонологических пациентов). Обсуждаем с владельцами дальнейшую диагностику и он соглашаются на проведение бронхоальвеолярного лаважа. Процедура проводится под седацией, поэтому сразу делаем узи сердца - тоже без патологий. Что такое бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)? Процедура, цель которой получить смыв из бронхов. Т.е. если грубо - в бронхи вводится мягкая пластиковая трубочка, через нёё вводим некоторое количество стерильного физ.раствора и аспирируем его обратно. Сама по себе процедура в 9 случаев из 10 не имеет смысла - мы делаем это с целью отправки материала на необходимые нам исследования. Т.к. кошка молодая, мы делаем следующее:
Цитологическое исследование, по времени приходит одно из первых. Уже по нему мы ставим цитологический диагноз. Тут он указан в строке "Заключение".
Это ПЦР из той же жидкости.
И ещё мы отправляем посев (фото у меня нет) - там всё пришло стерильное. Почему мы отправляем сразу на такое количество анализов? - Кратность процедуры. Она проводится под седацией, она неприятная. Если делать, то сразу отправлять на все анализы по максимуму. - Время. Цитология готова на следующий день, ПЦР делаются до трёх дней, посев может делаться до семи дней. - В данном случае ещё и потому, что это молодая кошка.
Мы видим, что основная проблема в большом количестве эозинофилов в цитологии. Это говорит о собственной реакции организма, т.к. эозинофилы повышаются при каких-то аллергических процессах. У таких молодых животных (а так же у гуляющих или постоянно контактирующих с другими кошками) рекомендовано исключать осложняющие факторы.
1/2
FeLV и FIV - вирусная лейкемия кошек и вирусный иммунодефицит кошек. На первый сдаём ПЦР, на второй - ИФА для более точной диагностики.
После первого приёма и проведения лаважа были сделаны первичные назначения - ингаляции физ.раствором, дегельминтизация по лечебной схеме и муколитки. На повторном приёме (когда сдавали кровь на ВИК и ВЛК) после получения результатов БАЛа переделали рентген (слабоположительная динамика) и назначили стероиды. Учитывая всю картину, стероиды были назначены и в виде ингаляций, и вовнутрь в виде таблеток. В дальнейшем велика вероятность пожизненных сухих ингаляций стероидами.
Заключение: В ходе бесед о различных стрессовых факторах для респираторной системы удалось выяснить, что владелицы (молодые девушки) не курят, различные косметические средства используют в изоляции от кошек, но используют ароматические свечи. То, что даёт этот самый аромат, может влиять на дыхательную систему, что в конечном итоге и приводит такому клиническому случаю.
Товарищи, не нужно бежать и выкидывать все ароматические свечи из дома. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, ведь можно в течение десяти лет каждый день курить дома кальян на пару с котом и всё будет хорошо, а можно пару раз попшикаться "Красной Москвой" и подарить коту астму.
Сломался зуб. Верхняя левая семёрка. Москва. В районной стоматологии сказали, что нужно ставить коронку. Такую замечательную, циркониевую, за 30000 рублей. Таких денег нет, поэтому договорились за 8800 на металлическую. Её не видно. Сделали слепки и отлили коронку. Поставили. Теперь челюсти не смыкаются. Левая сторона выше правой и сустав все время в напряжении. А так не должно быть. Врач предлагает для коррекции подобного безобразия снимать покрытие металло-керамического моста нижнего ряда. Денег на изготовление новой коронки нет. Портить мост не хочу. Может быть есть ещё какие-то способы исправить сделанное? А я их просто не вижу?
Не очень приятная для меня ситуация, но пока что не получается определить что это и как лечить. Возможно тут смогут дать наводку.
Проблеме больше года, был и в платных клиниках и по ОМС.
Ситуация:периодическое жжение в области головки МПЧ после семяизвержения и одновременно тянущая боль в области селезенки, длительная.
Как всё произошло: давным давно схватился я на трассе за своё причинное место, дабы справить нужду. После этого всё и началось. Жжение, и много чего ещё. Был у уролога ещё тогда, он сказал что это цистит. Взял анализы, прописал таблетки. Помогло. ( Симптомы ушли, но ситуация не изменилась. После этой истории некоторое время с женщиной моей воздерживались от полового акта, т.к. я не хотел заразить её. Спустя 2 недели после окончания лечения проблемы возникли и у неё-жжение всё там же, где ранее было у меня. Сдала анализы, врач-чиста, от цистита её пролечили. Легче не стало. Сделали мне узи-тоже всё хорошо, спермограмма-тоже всё хорошо, в том числе селезенка не расширенная. Легче мне то становится, то опять что-то "кажется", анализы тоже не дают понимание куда копать. Может, тут кто наводку даст? Врачи разводят руками, к сожалению, идей нет:( На скрине последнее что сдавал. Что ещё то может быть и на что нужно сдать анализ, чтобы определить что это и наконец-то вылечиться?
Пост - поговорить, так как дома я уже всех задолбала, а подруг нет.
Диагноз большая миома, показана операция. 37 лет, двое детей, больше рожать не собираюсь. Разные врачи говорят разное - от удаления миомы до удаления всей матки полностью. Нашла врача, отзывы как о Боге таких операций. Заведующий гинекологии в местной больнице. Съездила на консультацию, разговор какой-то скомканный получился. Готов удалить только миому и лапароскопически. Вроде намекал на благодарность. Я первый раз в такой ситуации, плюс стресс - что-то невпопад отвечала. Сказал собрать анализы и приезжать.
Сколько и как дают? Чего ждать? Какие могут быть осложнения?
Ведь 19 мая - это Всемирный день по борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника.
А я немного причастен (хирургически лечу их с 2014 года).
Разберу важный вопрос - кто должен лечить пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона?
Поскольку ВЗК нельзя просто так взять и вылечить, там много аутоиммунного компонента, то целью лечения является ремиссия - то есть отсутствие активности заболевания. Раньше доводили до клинической (то есть не беспокоит пациента), а теперь до эндоскопической (то есть даже при колоноскопии кишки на вид здоровые).
Конечно, в первую очередь это гастроэнтеролог. Они стоят на передовой, обследуют, следят за показателями и добиваются ремиссии. Кормят больных салофальком, преднизолоном, азатиоприном, а самые крутые центры предлагают моноклональные антитела и прочий хайтек. Большинство успешно достигает ремиссии. Вот реально круто, когда получается всех восстановить до нормы.
Почему же гастроэнтерологов так не любят колопроктологи и хирурги?
Да потому что у ВЗК может быть очень много осложнений: кровотечение, перфорация, мегаколон, непроходимость... И причем развиваются они не так чтобы "молниеносно", а вполне можно заметить подозрительные изменения за день-другой. Даже за неделю. Или месяц. Особенно если лечение не работает, хотя все мыслимые дозировки уже превышены. Или что пациент истощается.
Поэтому у меня есть привычка: заходить к гастроэнтерологам и смотреть пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. На всякий случай. И знаете, примерно каждые пару недель я выглядел вот так...
Колопроктолог узнал, что у гастроэнтерологов лежит пациент с подозрительно больным животом, и рассказывает у них в ординаторской, что чует беду
А получается в большинстве случаев так. Понедельник - отдыхаем, потому что после выходных. Вторник - вызываем пациентов на госпитализацию. Среда - госпитализируем. Четверг - берём утренние плановые анализы, пишем истории болезней. Пятница около 12.00 - смотрим результаты анализов, видим полный ^%&($&*, смотрим пациента по-человечески и с глазами срущей лани зовём хирурга.
Гастроэнтеролог приходит к колопроктологу за срочной консультацией
Вот чтобы так не происходило, пациента с язвенным колитом и болезнью Крона должны смотреть 2 специалиста: гастроэнтеролог и колопроктолог. Тогда можно избежать лечения "из последних сил", предупредить тяжёлые осложнения и вовремя сделать операцию с отличным результатом. В том числе и для пациента, кстати.
А в случае с Кроном еще интереснее. Есть такое неудобное для гастроэнтерологов исследование LIR!C, которое не рекомендует при локализованных формах переходить к биологической терапии, а советует прибегать к хирургии. Поэтому таких пациентов от меня часто прятали ))) препараты хайтековые денег стоят очень некислых.
И это ещё про онкологию на фоне язвенного колита и болезни Крона не говорили - этим вообще мало кто занимается. По крайней мере, поначалу, когда я начал в эту тему входить, мне никто, включая иностранцев, не смог дать внятного ответа, как же правильно лечить рак на фоне ВЗК. Пришлось свои ноу-хау прорабатывать.
Поскольку эта тема мне знакома аж до диссертации, то могу продолжить про современную хирургию язвенного колита и болезни Крона, как её проводят, чем и кому она показана. Интересует?
Всем болеющим - стойкой ремиссии! Всем лечащим - отличных результатов лечения!
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".