triplyata

TP53 и другие ключевые мутации у триплят: зачем оценивать не только стадию, но и биологию опухоли?

Автор материала:
Онколог, химиотерапевт, врач персонализированной онкологии, эксперт Онкоцентра СМ-Клиники Магомед Асламбекович Сулиманов

Услышав «у вас обнаружена мутация TP53», Вы сразу начали искать статистику выживаемости. Неужели прогноз сразу ухудшился?

Ответ нет. И хотя TP53 — самая частая мутация при ТНРМЖ и встречается примерно у 80% пациенток, ее наличие само по себе не позволяет предсказывать судьбы. Персонализированная онкология, которой я занимаюсь, давно ушла от оценки одной единственной мутации.

Меня как химиотерапевта интересует совсем другой вопрос: какие еще изменения есть в опухоли и как они взаимодействуют между собой?

Например, если наряду с трижды негативным фенотипом выявляется врождённая мутация BRCA1/BRCA2, это открывает  возможности для PARP-ингибиторов и говорит о повышенной чувствительности опухоли к препаратам платины.

Сегодня онколог анализирует не только TP53 и BRCA. Все большее значение приобретают гены PIK3CA, PTEN, RB1, PALB2, ATM, CHEK2. То есть важна не сама мутация, а их сочетание. Например, TP53 + BRCA1 или TP53 + PTEN и т.д. Именно комбинация нередко определяет агрессивность опухоли и потенциальную чувствительность к определенным видам лечения.

На практике расширенное молекулярное профилирование может выявить более редкие изменения, которые потенциально открывают доступ к таргетной терапии или клиническим исследованиям.

Даже если сегодня мутация не меняет лечение, она может стать важной при выборе терапии в будущем. Так что нет «хорошей» или «плохой» мутации. Есть информация, которую мы можем использовать в Вашу пользу. Я внимательно изучаю не только выписку, но и патоморфологическое заключение, результаты иммуногистохимии, молекулярно-генетических исследований и историю лечения. Иногда именно одна деталь меняет всю стратегию терапии.

Что сейчас на острие науки в отношении трипла?

Через несколько лет TP53 может стать терапевтической мишенью

Пока одобренных препаратов, которые эффективно «исправляют» TP53 в рутинной практике, нет. Но это одно из самых активно развивающихся направлений мировой маммологии.

Разрабатываются препараты, способные восстановить функцию отдельных мутантных форм Р53 или воздействовать на связанные с ними сигнальные пути и использовать их как уязвимость опухоли. Поэтому знание статуса TP53 сегодня — это не только информация о биологии заболевания, но и потенциальный «билет» в клинические исследования будущих методов лечения.

Пока же самое большое влияние на прогноз при раннем ТНРМЖ оказывает не список мутаций, а ответ опухоли на неоадъювантную терапию. Именно поэтому современные онкологи оценивают не только генетику опухоли, но и ее реальное поведение в ответ на лечение. Персонализированная онкология, в которой я специализируюсь, оценивает не один показатель, а всю биологию опухоли в комплексе.

Главное из обновленных рекомендаций NCCN v4.2026 для тройного негативного рака молочной железы (TNBC)

Новые рекомендации NCCN показывают, что лечение метастатического TNBC теперь в первую очередь определяется биомаркерами, а не только самим диагнозом. Перед выбором первой линии терапии необходимо оценить:
статус PD-L1 (CPS);
наличие герминальных мутаций BRCA1/2.

1. Если PD-L1 CPS ≥10
Предпочтительными вариантами первой линии являются:
химиотерапия + пембролизумаб;
Сацитузумаб говитекан + пембролизумаб.
Это связано с тем, что добавление иммунотерапии улучшает результаты лечения у пациентов с PD-L1-положительным TNBC.
2. Если PD-L1 CPS <10 и нет мутаций BRCA1/2
В качестве предпочтительных вариантов первой линии NCCN рекомендует:
Сацитузумаб  говитекан;
датопотамаб дерукстекан;
стандартную системную химиотерапию.
Важно, что ADC-препараты (антитело-лекарственные конъюгаты) перемещаются на более ранние линии лечения и становятся одной из ключевых стратегий при TNBC
3. Если есть герминальная мутация BRCA1/2
Для пациентов с:
PD-L1 CPS <10;
подтвержденной мутацией BRCA1/2
предпочтительными являются:
олапариб;
талазопариб;
препараты платины.
Поэтому генетическое тестирование на BRCAрекомендуется всем пациентам с рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы.
Что изменилось по сравнению с предыдущими подходами
Ключевой тренд NCCN 2026:
Сначала определяют PD-L1 и BRCA-статус.
Активнее используют иммунотерапию.
Значительно расширяется применение ADC-препаратов (Сацитузумаб  говитекан, датопотамаб дерукстекан).
Для пациентов с BRCA-мутациями важную роль играют PARP-ингибиторы.

Для метастатического TNBC в версии NCCN4.2026 основными факторами выбора терапии стали:
PD-L1 ≥10 → иммунотерапия (пембролизумаб-содержащие схемы);
BRCA1/2+ → PARP-ингибиторы или платина;

PD-L1− и BRCA− → ADC-препараты (саситузумаб говитекан, датопотамаб дерукстекан) или химиотерапия.

Это один из самых заметных сдвигов в лечении TNBC: от универсальной химиотерапии к терапии, основанной на молекулярных маркерах и современных таргетных препаратах.

Иногда диагноз меняет не только самочувствие. Он меняет взгляд на жизнь. То, что казалось важным вчера, вдруг теряет смысл. А вопросы, которые раньше удавалось отложить, становятся очень громкими:
«Почему это произошло со мной?»
«Что теперь?»
«Что действительно важно?»
Экзистенциальная терапия не стремится убрать эти вопросы. Она помогает выдержать встречу с ними и постепенно найти собственные ответы.
Когда жизнь напоминает о своей хрупкости, особенно остро проявляются четыре экзистенциальные темы: конечность жизни, свобода выбора, чувство одиночества и поиск смысла. И это может пугать. Но именно в такие моменты человек нередко начинает замечать то, что раньше ускользало: ценность отношений, силу настоящего момента, возможность жить в согласии с собой.
Диагноз может изменить планы, привычки и привычный ритм жизни. Но он не отменяет самого человека. Даже когда обстоятельства невозможно изменить, остается пространство внутренней свободы - выбирать свое отношение к происходящему. Иногда этот выбор совсем небольшой: попросить о помощи, сказать близкому важные слова, позволить себе отдохнуть или просто прожить сегодняшний день настолько бережно к себе, насколько сейчас возможно.
Смысл не всегда приходит сразу
Иногда он рождается в честном разговоре с собой
Иногда - в заботе о близких
Иногда - в одном тихом желании встретить еще одно утро
Экзистенциальная терапия не дает готовых ответов. Она создает пространство, в котором человек может услышать собственные. И именно они становятся той внутренней опорой, которая помогает идти дальше.
Виктор Франкл писал, что у человека невозможно отнять последнюю свободу - выбирать свое отношение к обстоятельствам. Именно в этом выборе часто рождается ощущение, что жизнь по-прежнему имеет ценность.

Смысл не отменяет боль. Но он помогает не потерять себя в происходящем
Автор: Коваль Юлия Олеговна, психолог, логотерапевт


Онкологические пациенты могут получить бесплатную психологическую помощь


С любовью, Ваши триплята)

Хотим поделиться важной новостью: компания «Петровакс Фарм» сообщила о регистрации в России нового препарата для лечения раннего и местнораспространенного тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) — Арейма® (МНН: камрелизумаб).
Камрелизумаб относится к иммуноонкологическим средствам — ингибиторам PD-1.
При этом Арейма® уже применяется в России для лечения рака носоглотки, пищевода и легкого и включена в перечень ЖНВЛП.
Но сразу важное уточнение: речь не о препарате для всех пациенток с ТНРМЖ и не о лечении любой стадии.
Кому он предназначен?
Новое показание касается пациенток с ранним или местнораспространенным ТНРМЖ II–III стадии.
Камрелизумаб назначается до операции — вместе с химиотерапией. После хирургического вмешательства лечение им может продолжаться самостоятельно (монотерапия).
Одна из целей такой терапии — повысить шанс достижения полного патоморфологического ответа (pCR), то есть отсутствия признаков инвазивной опухоли в удаленном материале после операции.
И здесь есть важный результат международного исследования III фазы CamRelief. В нем участвовала 441 пациентка с ранним или местнораспространенным ТНРМЖ:
56,8% — достигли полного ответа при приеме камрелизумаба с химиотерапией.
44,7% — достигли полного ответа в группе одной химиотерапии.
А что на практике дают регистрация и включение в ЖНВЛП?
Это не означает, что уже завтра препарат станет доступен всем пациенткам с ТНРМЖ.
Регистрация говорит о том, что средство получило разрешение на применение по новому показанию в России.
Включение в ЖНВЛП — важный шаг для его дальнейшего обеспечения, но между регистрацией и реальным появлением терапии в больницах еще есть организационные и закупочные этапы.
Поэтому сейчас самое главное — следить за тем, как новая опция будет внедряться в клиническую практику.
А выбор оптимальной тактики лечения при ТНРМЖ II–III стадии всегда остается за лечащим врачом и обсуждается индивидуально с каждой пациенткой.

Диагноз может звучать тревожно. Но слово «негативный» здесь не означает, что лечение невозможно. Оно описывает особенности опухоли, важные для выбора терапии.

Эксперт: Гиголаева Лариса Павловна, онколог-маммолог, врач-онколог, к.м.н., исследователь

Что значит «трижды-негативный»?
После биопсии ткань опухоли исследуют в лаборатории. При этом подтипе нет рецепторов гормонов эстрогена и прогестерона,а также отсутствуют рецепторы HER2.
Поэтому гормональная и стандартная HER2-направленная терапия не применяются.
Какие варианты лечения есть?
Отсутствие этих трех мишеней не означает отсутствия лечения. В зависимости от стадии и особенностей заболевания могут применяться химиотерапия, операция, лучевая терапия, иммунотерапия и другие подходы.
Объем операции определяется по эффективности от химиотерапии, но при этом любой объем хирургического вмешательства определяется с каждым пациентом индивидуально, в зависимости от того, насколько эффективна была предыдущая химиотерапия, и какой объем хирургического вмешательства будет рационален в том или ином индивидуальном случае.
От чего зависит тактика?
Трижды негативный статус сам по себе не определяет стадию и прогноз. Врач учитывает размер опухоли, состояние лимфатических узлов, результаты обследований, общее состояние и ответ на лечение.
Как правило, в институте онкологии, пациенты с таким подтипом отправляются превентивно на генетические мутации методом ПЦР. При отрицательном ПЦР, пациенты отправляются на NGC. Необходимость выполнения исследований определяет врач.
Что обсудить с лечащим врачом
• Какая у меня стадия?
• Что влияет на выбор терапии?
• В какой последовательности пройдет лечение?
• Нужны ли дополнительные исследования?
• Есть ли подходящие клинические исследования?
Решения о лечении принимаются совместно с лечащим врачом и медицинской командой.
Пост носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Тяжёлое лечение — это огромное испытание для нашего тела. Ему приходится терпеть много страха и физической боли. И чтобы уберечь нас от этих страданий, наша психика включает временную защиту и «отключает» телесную чувствительность.

Но из‑за этого защитного онемения мы начинаем терять контакт с собственным телом. Оно начинает казаться нам чужим, непонятным, а порой даже предательски враждебным.

Сейчас, когда лечение уже позади, мы можем бережно растопить это онемение и снова подружиться со своим телом.

Вот несколько простых шагов, которые помогут вам вернуть контакт с телом:

Шаг 1. Перестаньте воевать со своим телом.

Говорите телу спасибо. Из‑за шрамов, слабости, изменения веса легко начать злиться. Но вместо этого попробуйте мысленно себя обнять и тепло сказать: «Моё тело очень сильно боролось за меня, и я даю ему время отдохнуть и восстановиться».
Замечайте свои победы. Переключите своё внимание с того, как ваше тело выглядит, на то, что оно умеет делать прямо сейчас: вдыхать прохладный воздух, обнимать близкого человека, а быть может, делать небольшую разминку по утрам.

Шаг 2. Помогите телу отпустить напряжение.

Выполняйте эти упражнения по возможности каждый день, в спокойной обстановке.

Упражнение «Шарик в животе». Положите руку на живот. Медленно вдыхайте носом так, чтобы ваш живот надувался как мячик. Затем делайте очень длинный, плавный выдох через рот. Это поможет успокоиться и снимет тревогу.
Упражнение «Бабочка». Вспомните что‑то доброе и тёплое. Скрестите руки на груди так, чтобы пальцы лежали на плечах. Медленно, по очереди мягко похлопывайте себя ладонями по плечам — сначала левой, потом правой. Это помогает быстро прийти в себя и почувствовать себя в безопасности.
Мягкие движения. Если вы чувствуете напряжение в конкретной части тела, допустим, в шее. Медленно и очень плавно поверните голову или пошевелите плечом. Делайте так, чтобы вам вообще не было больно. Наша цель — показать мозгу, что напрягаться больше не нужно.

Мария Ольшанская, психолог‑волонтёр Живой линии

Онкологические пациенты и их родственники могут получить бесплатную психологическая помощь

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

«Доброта к себе в самое трудное время: как перестать себя винить и начать заботиться»

Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT), была разработана британским психологом Полом Гилбертом в начале 1990‑х годов.

Цель данного подхода — помочь людям развить сострадание к себе и другим.

Сострадание определяется как чувствительность к своему или чужому страданию, которая сопровождается мотивацией предотвратить или облегчить его.

Основной интерес CFT‑терапевта — научить вас чувствовать безопасность, развивать смелость, необходимую для взаимодействия с пугающими переживаниями и переживаниями, которых вы привыкли избегать.

Работа с состраданием в первую очередь предполагает работу над изменением мировоззрения, чтобы вы могли подходить к своим трудностям, легко переключая внимание и проявляя гибкость в рассуждениях.

Необходимо перейти от мировоззрения, основанного на угрозах и сосредоточенного на избегании или избавлении от ощущения угрозы или дискомфорта, к ориентации на развитие сильных сторон.

Первым этапом терапии является установление терапевтических отношений. Хорошие терапевтические отношения могут помочь вам набраться смелости встретиться и проработать сложные эмоции и травматические воспоминания, а также дадут ценный шаблон, который помогает установить и поддерживать хорошие отношения с другими людьми, даже когда это становится сложно.

Вторым этапом терапии является развитие сострадательного понимания. Так как стыд и самокритика лежат в основе широкого спектра проблем психологического здоровья, крайне важно перейти от позиции осуждения к пониманию и состраданию.

Необходимо понять, что многие аспекты вашего опыта — не ваша вина. Это означает, что вы не выбирали и не создавали свой опыт.

Третий этап терапии — внимательное осознавание. Необходимо научиться безоценочно и с состраданием относиться к своим трудностям.

Обращение к осознанности позволит воздержаться от осуждения, критики, не цепляться и не отвергать свой опыт.

Завершающий этап — применение техник сострадания:

Практика сострадательного внимания
Визуализация сострадания
Сострадательное письмо
Сострадательное дыхание и движения
Развитие самосострадания
Ведение «Дневника доброго наблюдателя»
Ритуалы принятия
Ментализация
Техника рескриптинга с сострадательным «Я»
CFT — это не только доказанный метод психотерапии, но и целая жизненная философия. Она учит быть включённым, заинтересованным, поддерживающим по отношению к себе в трудные моменты и находить силы для перемен.

Онкологические пациенты могут получить бесплатную психологическую помощь

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом