triplyata

Друзья! 2 мая в 15.30 состоится прямой эфир со знаменитым генетиком Демидовой И. А.! Будем говорить об онкогенных мутациях рака молочной железы.

Ирина Анатольевна - один из столпов Московской городской онкологической больницы № 62. Не упустите шанс задать вопрос звездному специалисту!

Наш спикер
🔶с 2009 г. руководит лабораторией молекулярной биологии МГОБ №62;
🔶является вице-президентом Ассоциации онкопатологов (АОП), главная цель которой — поиск наиболее эффективных методов ранней диагностики злокачественных новообразований и их лечения;
🔶постоянно выступает с докладами на отечественных и международных медицинских конференциях. Имеет более 50 печатных работ.

Ждем доктора Демидову и всех вас в нашем телеграм-канале.

Задавайте вопросы в комментариях.

Ваши триплята)

Напомним, что Колонку ведет д.м.н., врач-онколог, заместитель главного врача Клиники К+31 Запад (г.Москва) - Меркулов Игорь Александрович.

Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) — агрессивный подтип рака молочной железы, характеризующийся более короткой выживаемостью и более высокой вероятностью рецидива заболевания. Было показано, что на ранних стадиях ТНРМЖ химиотерапия с включением платины улучшает патологический полный ответ (pCR); однако влияние платины на долгосрочные результаты выживаемости полностью не выяснено, а рекомендации по включению препаратов платины в схемы химиотерапии не соответствуют международным руководствам.
Для оценки пользы схем химиотерапии с включением платины в качестве адъювантного и неоадъювантного лечения у женщин с ранним ТНРМЖ проведен обзор исследований и опубликованы результаты, которые представлены ниже.
Основными показателями были: безрецидивная выживаемость (DFS) и общая выживаемость (ОS). Вторичными показателями были: pCR, приверженность лечению, токсичность III или IV степени, и качество жизни. Пациенты были распределены в подгруппы по статусу мутации BRCA🧬, наличия дефицита гомологичной рекомбинации (HRD), типа используемого препарата платины, а также наличия или отсутствия антрациклинов в схемах химиотерапии.
В обзор включено 20 оконченных исследований, в которых участвовало 4688 женщин, со средним периодом наблюдения от трех до восьми лет.  В большинстве использовался карбоплатин (17 исследований), затем цисплатин (два) и лобаплатин (одно). Восемь исследований включали группу без антрациклинов, в пяти из которых применяли карбоплатин-таксан по сравнению с группой антрациклин-таксан. Во всех исследованиях, сообщающих о DFS и OS, использовался карбоплатин. В результате анализа установлено, что включение платиновой химиотерапии улучшило безрецидивную выживаемость (DFS) в неоадъювантных и адъювантных условиях (неоадъювант: отношение рисков (ОР) 0,63; адъювант - 0,69).
Платиновая химиотерапия улучшила общую выживаемость (неоадъювант: ОР 0,69; адъювант: 0,70.
Данный анализ подтвердил, что химиотерапия платиной увеличивает частоту pCR (отношение рисков (ОР) 1,44.
Анализ подгрупп не выявил никаких доказательств различий в DFS в зависимости от статуса мутации BRCA🧬, статуса HRD, состояния лимфатических узлов, а также наличия или отсутствие в лечении антрациклиновых препаратов.
Платиносодержащая химиотерапия была связана со снижением интенсивности дозы, при этом участникам с большей вероятностью требовалась отсрочка в очередном цикле химиотерапии (ОР 2,23), снижение дозы (ОР 1,77) и раннее прекращение лечения (ОР 1,20).
Повышенная гематологическая токсичность наблюдалась в группе платины, в которой чаще наблюдалась нейтропения III/IV степени (ОР 1,53), анемия (ОР 8,20) и тромбоцитопения (ОР 7,59, Не было выявлено различий между группами химиотерапии по частоте возникновения фебрильной нейтропении (ОР 1,16)
Почечная недостаточность встречалась редко (0,4%). Смерть, связанная с лечением, была так же очень редкой (0,2%) вне зависимости от подгруппы лечения.
🟢Выводы данного обзора: химиотерапия на основе платины с использованием карбоплатина в адъювантном или неоадъювантном режиме улучшает результаты безрецидивной и общей выживаемости на ранних стадиях ТНРМЖ вне зависимости от статуса мутации BRCA, наличия дефицита гомологичной рекомбинации, а также наличие или отсутствие антрациклинов в схемах химиотерапии.
Включение платины сопровождается более частыми отсрочками циклов химиотерапии и снижением доз, а также большей гематологической токсичностью, хотя серьезные побочные эффекты, включая нейропатию, фебрильную нейтропению или смерть, связанную с лечением, не увеличились.
Эти результаты поддерживают использование химиотерапии на основе платины для женщин с ранним ТНРМЖ. В этом анализе не определены оптимальная доза и схема лечения, но есть предположение, что преимущества возникают при добавлении карбоплатина к схемам, вне зависимости от содержания антрациклинов.

Нина и трижды негативный рак молочной железы.
Здравствуйте! Очень трудно начать писать свою историю. Что-то подзабылось, да и вспоминать не хочется. Но, возможно, кому-то мой пример поможет пройти нелегкий путь лечения и продолжить жить полноценной жизнью. Итак, как это было у меня.
Я, конечно, знала, что надо делать самообследование груди и маммографию. С 2006 года я знала, что у меня имеется фиброзно-кистозная мастопатия. Ежегодно для работников колледжа организовывались медосмотры. Ничего не беспокоило, анализы были в порядке. В июле 2016 во время своего отпуска проходила диспансеризацию, на приеме у терапевта, попросила направление на маммографию. Но не пошла, так как не захотела отпрашиваться, переносить занятия. И вот в сентябре 2019 году однажды мне не поставили в расписание в какой-то день занятия, и я решила пройти диспансеризацию в поликлинике. Все прошло хорошо, а вот когда я пришла за результатом маммографии, врач была встревожена. Сделали УЗИ, повторно сдала анализы крови, флюорографию и т.д., затем дали направление в онкоцентр, там предложили сделать биопсию. Дали направление на нее. Все это время я работала, отпрашивалась с работы, коллеги спрашивали зачем, куда, я отмалчивалась, говорила, что сама ничего не знаю. Не хотела сочувственных, а, может, и просто любопытных взглядов, расспросов и т.п. Родителям и детям тоже не говорила. Биопсию сделали перед ноябрьскими праздниками, и ждать результата пришлось 2 недели. За это время с моей молочной железой прошли изменения, которые были пугающими, она пошла красными пятнами, но никакой боли по-прежнему не было. Я уже была почти уверена в страшном диагнозе. Я думаю, после биопсии и на нервной почве заболевание стало быстро прогрессировать. Когда онколог сообщила о наличии раковых клеток, я не удивилась даже, хотя все равно тяжело было это услышать. Дальше опять разные обследования, выяснилось, что надо пролечиться по поводу эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки, повторная ФГС, следующий прием у онколога и получение направления на ВК только на 21 ноября, т.е. мои моральные мучения длились уже около 2-х месяцев. Надо сказать, что онколог на каждом приеме был новый, а не один и тот же. Ощущение, что всем на тебя наплевать. На ВК представительный доктор осмотрел, сказал, что похоже на рак Педжета, посмотрел мои бумаги, сокрушался, что нет гистохимии. Позже я поняла почему. В результате биопсии было просто указано что имеется комплекс раковых клеток и все. Т.е. вид рака не определен. Назначили мне день операции, которую я так ждала! Хотелось побыстрей избавиться от этого злокачественного образования. Сказала родителям и детям о своем диагнозе, поделилась, что меня больше всего беспокоит, что так медленно всё движется. Моим маме и папе на тот момент было соответственно по 84 и 86 лет. Папа сказал мне: "Бороться, бороться и только бороться! Ни в коем случае не сдаваться!" Это меня воодушевило! Наконец-то я пошла на больничный! На работе, конечно, удивлялись, как это со мной могло случиться! Не болела, ходила в бассейн, в походы, занималась фитнесом, йогой‍, не курила и не злоупотребляла спиртным и т.п. Мои родители тоже решили не сидеть сложа руки. Их вдруг осенило, что Главврач онкоцентра является депутатом. Они записались к нему на прием в депутатскую приёмную. Рассказали о своем горе, о том, что процесс очень затягивается. Он тут же при них позвонил в отделение, где мне предстояло оперироваться и попросил заведующего, чтобы он сам прооперировал. Это был замечательный доктор Вадим Михайлович Казаков. 3 декабря мне сделали операцию. Вадим Михайлович советовал радикальную мастэктомию, аргументировал, что тогда не надо будет делать химию и облучение, мне не хотелось, я сказала, что боюсь такой большой раны. Сделал резекцию. Все было хорошо после операции.5 декабря отпустили домой.Каждый день ездила на перевязку и ждала результатов гистохимии. Со мной ездила то дочь, то сын. Утром 10 декабря Вадим Михайлович позвонил и сказал, что будет повторная операция по удалению лимфоузлов. Необходимо срочно ехать и встретиться с анестизиологом перед операцией. 11 декабря меня снова прооперировали под общим наркозом. Гистохимия показала, что у меня тройной негативный рак. А в 8 из 14 удаленных узлов оказались метастазы. Поэтому после выписки меня ждала химия и ДЛТ. Вадим Михайлович ушел в отпуск, дальше меня курировала Кулигина Наталья Анатольевна - тоже прекрасный врач. Сказала, чтобы я сразу в день выписки ехала в онкоцентр, чтобы получить направление на ВК и попасть как можно быстрее на химию. 21 декабря у меня была ВК. Назначено 4 курса АС + 4 доцетаксела 30 декабря была уже первая химия. Через 21 день следующая и т.д. Первые 3-5 дней после каждого курса было тяжело, тошнило. Дочь дома ставила дексаметазон, научилась делать уколы. Первый раз под присмотром соседки-врача делала. Дочери на тот момент было 24 года. Она очень мне помогала. Ходили с ней гулять, она приезжала ко мне после второй операции в хирургический стационар на целый день, пока я не пришла в себя. После обезболивающего укола трамадола меня тогда страшно тошнило и даже рвало. В хирургическом же стационаре я впервые встретилась с волонтёрами- женщинами, которые прошли уже путь лечения и помогали другим. Они принесли наборы: брошюры по лечению рака и бюстгальтер специальный. Рассказывали свои истории, говорили добрые слова. Это очень помогло. Пришла уверенность, что все будет хорошо. Химию я проходила, когда бушевала уже пандемия. А приходилось ходить в поликлинику сдавать анализы перед каждым курсом. В приемном отделении онкоцентра у нас всегда было не протолкнуться. Иногда анализы были не очень хорошие, приходилось пересдавать тут же перед госпитализацией. Как только после очередного курса я приходила в себя, брала палочки и шла гулять в парк. Благо он в 2-х остановках от моего дома. Но я ходила пешком. На общественном транспорте старалась во время пандемии не ездить. Дома читала Библию, правда детскую, книги разные. Покупала их много, а читать раньше было некогда. Выписала книги и по теме рака. Особенно понравилась "Антирак" Давила Серванта Шрайбера. Доктор медицины, заболев глиобластомой, на своем собственном примере, занимаясь онкологией, рассматривает тему лечения рака. Книга мне очень помогла. Проходя химиотерапию познакомилась с Мариной. Она мне рассказала о существовании чата для женщин с онкологией груди. И подключила меня к нему. Было даже несколько чатов: по питанию, вязанию, плаванию, скандинавской ходьбе, общению. Я активно участвовала в этих чатах. Сейчас их все реорганизовали и перенесли в Телеграм. С участницами чата мы ходим в походы, ездим на экскурсии, занимаемся скандинавской ходьбой, ходим в театры и на концерты. Опять вернусь к лечению. После химиотерапии я прошла лечение лучами. По сравнению с химией перенесла гораздо легче. Только кожа на груди пострадала, конечно. Ну, и слабость, утомляемость никто не отменял. Все так же продолжала прогулки в лесу. До сих пор я стараюсь побольше на природе бывать, ходить с палками, гулять, ещё присоединилась дыхательная гимнастика цигун, а этой зимой и лыжи. Правда, у меня 22 февраля 2022 года появилась внучка. Ходила по 5 раз в неделю к дочери, помогала ей, так как у них ещё и собака есть. Надо гулять с ними. Вяжу для внучки. У нас ещё и дача есть. Туда тоже надо ездить. Выращиваю огурцы, помидоры, морковь, свеклу кабачки и т.п. В 2020 году оформила инвалидность, уволилась с работы, так как мне исполнился тогда уже 61 год. Хотелось больше времени уделить семье, своим любимым занятиям: чтению, вязанию и т.п.
В июне 2020 года на КТ обнаружили МТС в 7 ребро слева. Получила 2 укола денасумаба, потом облучение и на этот участок было при прохождении ДЛТ с июля по август 2020г. В 2021 году мне также по совету онколога удалили фиброаденому из правой молочной железы, в 2022 году удалили гранулему там же.
Хожу в театры, гуляю на природе, езжу на дачу.Прошлым летом обошла с группой Наших девочек все окрестности Красноярска, в декабре 2022 ездила в 3-х дневной тур в старинный город Сибири Енисейск, прошлым летом ездила в йога-тур по Хакасии недавно начала обучаться в Школе шитья и стиля Натальи Афоничкиной, сшила себе уже 2 платья, хотя раньше кроме постельного белья ничего не шила. И то это было пару раз. Жизнь замечательна! Какая бы она ни была. Главное знать, что впереди много интересного ради чего стоит жить! Много чего можно было ещё написать, но не хочу вас утомлять больше.

Дефицит витамина D является пандемией в современном обществе. Наблюдается растущий интерес к этому витамину и его влиянию на рак.
Было высказано предположение, что пациенты с недостаточностью витамина D могут иметь более высокий риск периферической нейропатии, вызванной химиотерапией паклитакселом. Целью этого исследования было подтвердить, что нехватка витамина D является фактором риска.
Периферическая нейропатия — это ограничивающая лечение токсичность паклитаксела, проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах
SWOG 0221 — ретроспективное исследование III фазы, в котором сравнивались схемы химиотерапии, содержащие паклитаксел, при раке молочной железы на ранней стадии.
Связь между недостаточностью витамина D (≤20 нг / мл) и сенсорной нейропатией ≥ 3 степени была проверена с помощью множественной логистической регрессии, а затем данные скорректировали с учетом расы, возраста, индекса массы тела и схемы приема паклитаксела (1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели). Также протестировали прямое влияние дефицита витамина D на механическую гиперчувствительность у мышей, рандомизированных на обычную диету или диету с дефицитом витамина D.
В результате из 1191 пациенток женского пола‍, участвовавших в анализе, у 397 (33,3%) была недостаточность витамина D до лечения, а у 195 (16,4%) развилась нейропатия ≥3 степени. У пациенток с недостаточностью витамина D нейропатия встречалась чаще, чем у тех, кто получал достаточное количество витамина D (20,7% против 14,2%). Связь сохранила значимость после корректировки на возраст и схему приема паклитаксела.
В экспериментах на мышах диета с дефицитом витамина D вызывала механическую гиперчувствительность и повышала чувствительность мышей к паклитакселу.
Так удалось сделать вывод, что недостаточность витамина D до лечения является первым подтвержденным потенциально модифицируемым прогностическим биомаркером полинейропатии под воздействием паклитаксела. Необходимо провести проспективные исследования, чтобы определить, предотвращает ли прием витамина D нейропатию и улучшает ли результаты лечения у пациентов с раком молочной железы и другими типами рака.

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом️.

Обнаружение костных метастазов у пациенток с раком молочной железы: добавляет ли сцинтиграфия костей информацию к ПЭТКТ?
Нередко на консультацию обращаются пациентки с протоколами обследований, когда представлены данные ПЭТКТ и сцинтиграфии костей скелета, но не всегда информация по поражению костей совпадает при данных методах. Как в этой ситуации поступать? На какой метод ориентироваться?
Кости является основным местом метастазирования у пациенток с  РМЖ и присутствует почти у 50–70% пациенток с поздними стадиями РМЖ, что нередко сопровождается осложнениями, включая боль, нарушение подвижности, гиперкальциемию, патологические переломы и опухолевую инфильтрацию костного мозга, которые значительно снижают качество жизни пациенток.  Наиболее часто используемым методом в диагностике костных метастазов при РМЖ остается сцинтиграфия костей .
В исследованиях и в практике, было продемонстрировано, что позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТКТ) обеспечивает лучшую чувствительность и специфичность в сравнении с традиционными методами визуализации. Она обнаруживает опухолевые очаги путем количественного определения метаболической активности, что позволяет анализировать активную опухолевую ткань во всем организме.
Сцинтиграфия костей в сочетании с КТ грудной, брюшной полостей и малого таза считаются золотым стандартом установления стадии РМЖ. Однако в последние годы использование и актуальность ПЭТКТ в этом контексте возросли. Несмотря на то, что ПЭТКТ применяется для выявления метастазов в кости, не было достигнуто единого мнения относительно наиболее подходящего метода визуализации поражения костей скелета. Международные руководства рекомендуют ПЭТ/КТ для уточнения стадии онкопроцесса у пациенток с местно-распространенным заболеванием, а рекомендации Национальной комплексной онкологич.сети (NCCN) допускают, что СК может не проводиться в случаях, когда ПЭТ/КТ документирует метастазы в кости.
Для сравнения эффективности СК и ПЭТКТ для обнаружения костных метастазов при первичном стадировании рака проведено проспективное исследование 410 пациенток с РМЖ, проходивших лечение в Комплексном онкологическом центре (Португальский институт онкологии Порто-Франциско) в период с 2014 по 2020 год.
Сегментами костей, в которых наиболее часто обнаруживались метастазы, были позвоночник (у 18,1% пациенток), таз и крестец – у 17,0% и грудная клетка (у 14,6%). Реже всего метастазы встречались в нижних конечностях (большеберцовая и малоберцовая кость) - у 0,8% пациенток.
В общей сложности ПЭТКТ не обнаружила метастазы у 6,2% пациенток, а СК не обнаружила метастазы у 18,5% пациенток. При ПЭТ/КТ у 1 пациентки был поставлен ошибочный диагноз из-за не обнаружения метастазов в черепе, тогда как у остальных 4 пациенток наблюдались костные поражения без метаболической активности, наличие которых было подтверждено методом СК. В случае сцинтиграфии не удалось диагностировать изолированный метастаз у 7 пац-ток, не обнаружено несколько метастазов у 4 пациенток и у 4 пациенток не выявлено диффузное поражение костей. Следовательно, ПЭТ/КТ продемонстрировала точность 98,05%, превзойдя показатели СК (95,61%).
Имелась достоверная разница в пользу ПЭТ/КТ при выявлении метастазов в костях верхних конечностей, позвоночнике, грудной клетке (грудине) и нижних конечностях (тазе и крестце), но обнаружена диагностическая польза сцинтиграфии костей при локализации метастазов в черепе. Обнаружение метастазов было сходным при обоих методах при локализации в ребрах и нижних конечностях.
Заключение
Несмотря на то, что ПЭТ/КТ обеспечивает лучший общий результат при обнаружении метастазов в костях, низкая эффективность обнаружения поражения костей черепа требует дальнейшего анализа. Эта проблема может быть вызвана сущ-м протоколом визуализации ПЭТ/КТ, который не подразумевает визуализацию головы. Соответственно, изменение протокола получения изображений может быть достаточным для устранения этого недостатка.
Таким образом при правильном протоколе визуализации ПЭТКТ не требуется дополнительного проведения сцинтиграфии для уточнения стадии РМЖ.

Настя и трижды негативный рак молочной железы.
Мне было 30 лет, когда поставили страшный диагноз трижды негативный рак молочной железы.
Я в этот момент находилась в процессе грудного вскармливания (которое по слухам ограждает от рмж). Я нашла в груди довольно большое образование, которое до этого не наблюдала. То есть оно появилось резко и сразу довольно большого размера. Подумала, что киста или ещё что-то… Через пару месяцев шишка не прошла и я решила, что надо обратиться к врачу‍‍. Записалась почему-то сразу к маммологу в онкологии, потому что в нашем маленьком городе маммолог это не распространенный врач. УЗИ, пункция — врач говорит, что всё хорошо. Подозрения на молочную кисту, потому что вскармливание грудное в самом пике практически. Смущает его формулировка — неизвестное образование левой груди. Отправляет на УЗИ к специалисту опытному в онкологии — у узиста нет сомнений. Звонок врачу сразу при проведении УЗИ, рекомендации на биопсию. Далее трепан биопсия. И диагноз — трижды негативный рак молочной железы.
Результаты с диагнозом пришли на мою почту электронную, в день рождения моего ребенка. Ему исполнился 1 год.
Я молодая мама, и у меня рак. Гугл, Интернет, запросы и паника внутри — вот мои первые дни с диагнозом. Я думала, что обречена и скоро умру… По крайней мере, так было привычно думать. Рак = скорая смерть, обречённость.
Принятие диагноза пошло неожиданно спокойно, ну или я до их пор не приняла его. Не было особой паники. Была сразу назначена химиотерапия. Шла на капельницы и верила, что они помогут. Был страх, а голове, но я верила, что все будет хорошо. 8 курсов химиотерапии, раз в 21 день вливание.
Дома ждали двое детей. Старший первоклассник на онлайн обучении в первом классе. Младший годовалый пацан. Уроки, прописи, дистанционное обучение и подгузники, бутылки, зубы...
Я до сих пор считаю , что именно это меня ,,спасло,, от побочек химиотерапии. Я ходила капала препарат и возвращалась домой. Помощников особо на было. Приходя домой , приходилось забывать о всех манипуляциях. Дома ждали дети)))) не до тошноты , рвоты и прочего) и между прочим, моё физическое состояние реально оставалось в норме. Не было бешеной рвоты, тошноты, диареи... Хотя 4 курса "красной" косили многих, кого встречала в больнице.
В общем - химиотерапия без особых побочек. Потом операция - мастэктомия. Тоже считаю, что достаточно легко перенесла. Сильных болей не было.
Да в принципе вообще болей не было, за исключением воспаления после операции.
Морально конечно тяжело. Имея 5-7 размер груди, остаться без одной груди - это сложно морально. Это неудобно физически. Но ничего не стоит возможности жить.
Я прошла потом и облучение по радикальной программе. Были ожоги в области подмышки. Зато там волосы до сих пор не растут)))))
В итоге не так страшно это все и было)
Я жива, я вижу как растут мои дети, я сейчас не ограничена ни в чём? Я могу путешествовать, могу жить абсолютно так же, как и до диагноза! И пусть официально ремиссию мне ещё не ставят, но я уже и не помню про свой диагноз.
Мне скоро 35 и всё отлично!
Живу так же, как и раньше)
Единственное отличие, закрытое декольте в одежде. Всё.
Всем тем, кто сейчас лечится или только увидел этот диагноз хочется пожелать, не падать духом! Звучит страшно, предрассудков много... Но сегодня, это лечится. Это не является неизлечимым диагнозом.
И знаете, когда я заболела и искала информацию о этом диагнозе, я не могла практически найти ни одного продолжительного примера!
Это морально сильно убивает на самом деле.
Я очень хочу, что б этот миф был развеян, что бы девушки столкнувшиеся с этим диагнозом видели положительный пример, видели что это излечимо!

В статье подробно рассмотрены преимущества, «подводные камни», возможные осложнения операции. В сборе информации для этой публикации принимали участие организаторы сообщества «Триплята», для которых осведомленность о проблеме BRCA мутации очень важна.

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.