triplyata

«Доброта к себе в самое трудное время: как перестать себя винить и начать заботиться»

Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT), была разработана британским психологом Полом Гилбертом в начале 1990‑х годов.

Цель данного подхода — помочь людям развить сострадание к себе и другим.

Сострадание определяется как чувствительность к своему или чужому страданию, которая сопровождается мотивацией предотвратить или облегчить его.

Основной интерес CFT‑терапевта — научить вас чувствовать безопасность, развивать смелость, необходимую для взаимодействия с пугающими переживаниями и переживаниями, которых вы привыкли избегать.

Работа с состраданием в первую очередь предполагает работу над изменением мировоззрения, чтобы вы могли подходить к своим трудностям, легко переключая внимание и проявляя гибкость в рассуждениях.

Необходимо перейти от мировоззрения, основанного на угрозах и сосредоточенного на избегании или избавлении от ощущения угрозы или дискомфорта, к ориентации на развитие сильных сторон.

Первым этапом терапии является установление терапевтических отношений. Хорошие терапевтические отношения могут помочь вам набраться смелости встретиться и проработать сложные эмоции и травматические воспоминания, а также дадут ценный шаблон, который помогает установить и поддерживать хорошие отношения с другими людьми, даже когда это становится сложно.

Вторым этапом терапии является развитие сострадательного понимания. Так как стыд и самокритика лежат в основе широкого спектра проблем психологического здоровья, крайне важно перейти от позиции осуждения к пониманию и состраданию.

Необходимо понять, что многие аспекты вашего опыта — не ваша вина. Это означает, что вы не выбирали и не создавали свой опыт.

Третий этап терапии — внимательное осознавание. Необходимо научиться безоценочно и с состраданием относиться к своим трудностям.

Обращение к осознанности позволит воздержаться от осуждения, критики, не цепляться и не отвергать свой опыт.

Завершающий этап — применение техник сострадания:

Практика сострадательного внимания
Визуализация сострадания
Сострадательное письмо
Сострадательное дыхание и движения
Развитие самосострадания
Ведение «Дневника доброго наблюдателя»
Ритуалы принятия
Ментализация
Техника рескриптинга с сострадательным «Я»
CFT — это не только доказанный метод психотерапии, но и целая жизненная философия. Она учит быть включённым, заинтересованным, поддерживающим по отношению к себе в трудные моменты и находить силы для перемен.

Онкологические пациенты могут получить бесплатную психологическую помощь

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Сегодня хотим рассказать о результатах крупного клинического исследования RJBC 1501, которое особенно важно в контексте адъювантного лечения — то есть терапии, которая проводится уже после операции, чтобы снизить риск возврата болезни.

В этом исследовании изучали, поможет ли усиление именно адъювантной химиотерапии за счёт добавления препарата карбоплатин. Пациентки после операции получали либо стандартное лечение, либо ту же схему, но с карбоплатином.
Результаты показали, что усиление адъювантной терапии действительно может дать серьёзное преимущество.

Добавление карбоплатина снижало риск возврата болезни или смерти примерно на 34%, риск появления метастазов — на 39%, а риск смерти — примерно на 61%. Это означает, что больше пациенток после завершения лечения оставались без признаков болезни и жили дольше.
При этом важно понимать, что за усиление лечения приходится «платить» более частыми побочными эффектами. Тяжёлые нежелательные явления наблюдались примерно у 50% пациенток с карбоплатином по сравнению с около 39% при стандартной терапии, чаще всего это было снижение уровня клеток крови. Однако такие состояния хорошо знакомы врачам и в большинстве случаев контролируются.

Один из исследователей отметил, что добавление карбоплатина «значительно улучшает показатели безрецидивной и общей выживаемости» у пациенток с трижды негативным раком молочной железы в адъювантной терапии.
Главный вывод здесь в том, что именно на этапе после операции, когда задача — максимально снизить риск возврата болезни, усиление адъювантной химиотерапии может играть ключевую роль. Но это решение всегда индивидуально и принимается вместе с врачом с учётом пользы и возможных побочных эффектов.


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Как изменить негативные мысли о болезни: практические техники КПТ для онкопациенток
Наши мысли влияют на чувства и поведение. Если мы думаем, что «всё бесполезно», то можем чувствовать отчаяние  и от этого ничего не хочется делать. Если же мы поменяем свою мысль на более реалистичную («я могу сделать хотя бы маленький шаг»), то чувства становятся более спокойными, а поведение конструктивным.
КПТ-специалист помогает нам:
– Выявить повторяющиеся негативные мысли.
– Проверить, насколько эти мысли реалистичны и полезны.
– Заменить искаженные мысли на более адаптивные.
– Изменить свое поведение на более конструктивное.
Техники
1. «Стоп-мысль»
Когда приходит мысль «Я чувствую боль. Может, это рецидив?», – скажите про себя или вслух «Стоп!» (хлопните при этом в ладоши или представьте перед глазами красный знак). Затем сделайте глубокий вдох и выдох, опишите три предмета, которые видите вокруг.
2. Дневник мыслей
Возьмите лист бумаги и запишите в четыре столбика:
Ситуация: Проснулась от боли в спине
Мысль: «Это значит, что опухоль вернулась»
Чувство: Страх
Более реалистичная мысль: «Боль может быть от неудобной позы. Даже если это рецидив – у меня есть врач, который составит план лечения. Завтра позвоню врачу».
Так ваш мозг получает альтернативный сценарий, и пугающая мысль постепенно теряет над вами власть.
3. Проверка страха на деле
Иногда мы боимся сделать что-то, потому что ожидаем провала. Проведите эксперимент:
Выберите маленькое действие, которое кажется вам трудным, например, сходить на прогулку.
Запишите свое ожидание: «Если я пойду гулять, то я устану, разозлюсь и мне станет хуже».
Оцените возможные последствия от 0 до 10: будет трудно на 8 из 10, я устану на 7 из 10, настроение ухудшится на 5 баллов.
Идите прогуляйтесь.
После этого оцените реальный результат (например, было тяжело на 5 из 10, я устала на 4 из 10, настроение улучшилось на 2 балла).
Так вы получаете реальные данные вместо догадок, и тревога постепенно ослабевает. Может случиться так, что предсказание частично сбылось. Ничего страшного. Так вы поймете: ходить без остановки 15 минут мне тяжело – буду ходить по 7 минут или отдыхать каждые 5 минут.

Напоминаем о возможности предоставления бесплатной психологической помощи онкологическим пациентам


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Главное, о чем говорилось на недавно завершившейся конференции ASCO 2026  по поводу трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ): будущее за конъюгатами - новым классом таргетных препаратов, состоящих из антитела (которое находит раковую клетку по специфическому белку) и токсина (яда для убийства опухоли).

Об эффективности  конъюгатов говорят результаты исследований заключительной, III фазы, где они в результате рандомизированных слепых испытаний сравниваются с уже существующими стандартами лечения:
ASCENT-04 / KEYNOTE-D19 показало, что комбинация сацитузумаба говитекана с пембролизумабом дает статистически значимо более высокую выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной химиотерапией в сочетании с пембролизумабом у пациентов с неоперабельным местнораспространенным или метастатическим ТНРМЖ, у которых ранее не проводилось лечение, и опухоль экспрессирует PD-L1.

PANKU-Breast02 - промежуточный анализ испытаний изалонтамаба бренгитекана (Иза-брена). Препарат распознает и связывается сразу с двумя типами белков на поверхности опухолевой клетки - EGFR и HER3, а также проникает внутрь клетки, высвобождая мощный токсин - ингибитор топоизомеразы I, вызывающий её гибель. Иза-брен продемонстрировал статистически значимое улучшение общей выживаемости (16 мес. против 12 мес.) по сравнению с химиотерапией с управляемым профилем безопасности. Ответ составил 52% против 21%. Таким образом, препарат имеет все шансы стать дополнительной, помимо TROP-2 (Сацитузумаб говитекан, Датопотамам дерукстекан), опцией поддерживающей терапии у сильно предлеченных пациенток с неоперабельным локально прогрессирующим или метастатическим ТНРМЖ.

С нетерпением ждем, когда изучаемые препараты войдут в рутинную практику и будут доступны широкому кругу пациентов.


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Теперь медико‑социальную экспертизу (МСЭ) можно пройти заочно и обезличенно - без доступа к персональным данным. Разбираемся, что это значит
Коротко о главном:

Как? Обезличенная МСЭ проводится заочно при наличии согласия в направлении (форма 088/у).

Где? Все данные обрабатываются в ЕЦП - Единой централизованной цифровой платформе в социальной сфере.

Что скрывается? Обезличиваются: ФИО, адрес, контакты, СНИЛС, полис ОМС и др.

Сроки:
до 15 рабочих дней это стандартный срок;
до 3 рабочих дней - для нуждающихся в паллиативной помощи.

Обжалование: Решение можно оспорить в главном бюро в течение 1 месяца - письменно или через портал.

Важно!!Если в Направлении на МСЭ есть какие-то несоответствия,  вас могут пригласить на МСЭ для личного присутствия.

Источник: Приказ Минтруда России от 09.12.2025 № 692н


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Мы знаем, что трижды негативный рак молочной железы не поддается гормональной и таргетной терапии, поэтому с интересом и надеждой следим за новостями в области онкоиммунологии для трипла. Вот основные вопросы, над которыми работают ученые в настоящий момент:

⁃ CAPPA: может ли добавление капецитабина к адъювантному пембролизумабу обеспечить дополнительную пользу пациентам с остаточным ТНРМЖ после неоадъювантной химиоиммунотерапии?

⁃ PRELUDE: может ли добавление бевацизумаба к пембролизумабу плюс паклитаксел улучшить результаты у пациентов с PD-L1-положительным рецидивирующим ТНРМЖ, которые ранее получали периоперационную терапию ингибитором иммунных контрольных точек?

⁃ Может ли добавление пирфенидона, препарата, более известного своим антифиброзным действием, к камрелизумабу и химиотерапии помочь восстановить или усилить противоопухолевую активность у  пациентов, которые получили первую линию химиотерапии плюс блокаду PD-1/PD-L1 а затем спрогрессировали?

⁃ Может ли целенаправленное облучение в неоадьюванте повысить иммуногенность опухоли и  улучшить реакцию на ингибирование контрольных точек и химиотерапию? Подход к лечению сочетает в себе стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT), блокаду PD-1 и химиотерапию перед операцией, а затем адъювантную иммунотерапию PD-1 в течение 1 года для пациентов с ТНРМЖ и PD-L1 CPS <10.

⁃ TONIC-3: может ли добавление в существующие схемы тираголумаба (анти-TIGIT) улучшить результаты лечения у пациентов с прогрессирующим PD-L1-отрицательным ТНРМЖ? Тираголумаб — это экспериментальное моноклональное антитело, блокирующее T-клеточный иммунорецептор — ингибиторный белок, который раковые клетки используют для подавления иммунного ответа.

⁃ может ли таргетирование сигнализации IL-4 с помощью дупилумаба безопасно усилить иммунную реакцию и реакцию на лечение стандартной неоадъювантной терапией на основе пембролизумаба? Пациенты должны иметь ранее нелеченный, локализованный ТНРМЖ с опухолями ≥2 см или положительными лимфатическими узлами, но без отдаленных метастазов.

⁃ InCITe: может ли ингибирование контрольных точек при метастатическом или неоперабельном рецидиве ТНРМЖ работать лучше, если иммунная система сначала «подготовлена» авелумабом? Авелумаб - это таргетный препарат, блокирующий белок PD-L1, который уже используется в поддерживающей терапии для продвинутых стадий рака кожи, почек и мочевыводящих путей. В ходе исследования анализируются такие биомаркеры, как экспрессия PD-L1, TIL, клетки CD4/CD8, иммунные генные сигнатуры, клональность TCR, ctDNA, мутационная нагрузка опухоли и даже микробиом.

⁃ может ли добавление QL1706 к стандартному платиновому таксану с последующим неоадъювантным костяком антрациклин-циклофосфамида улучшить патологический ответ и долгосрочные результаты для непредлеченных пациентов с ТНРМЖ II-III стадии? QL1706 - это новое, бифункциональное моноклональное антитело, одновременно нацеленное на PD-1 и CTLA-4 (ипаромлимаб и тувонралимаб в фиксированном соотношении), демонстрирующее заметную эффективность в исследованиях для рака шейки матки и некоторых типов рака легких.

- может ли персонифицированная вакцина, изготовленная из собственной опухолевой ткани пациента формировать более специфический и прочный иммунный  ответ? Исследование I фазы вакцины TMV в качестве монотерапии либо в сочетании с ингибиторами контрольных точек включает пациентов с ТНРМЖ любых стадий с достаточным для изготовления препарата количеством опухолевой ткани. Чтобы лучше понять, какие опухоли могут с наибольшей вероятностью реагировать, корреляционный анализ включает оценку экспрессии PD-L1, лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль, и статуса мутации BRCA1/2.

Вместе эти инновационные исследования
I-II фазы движутся в сторону точной, персонифицированной терапии, которая должна приводить к улучшению результатов лечения и к долгосрочной выживаемости.
С любовью, Ваши триплята!

Автор: Налькина Ирина Васильевна
врач-патологоанатом лаборатории UNIM


Метапластическая карцинома молочной железы — редкий и гетерогенный подтип инвазивного рака, характеризующийся сочетанием эпителиальной и мезенхимальной дифференцировки. В большинстве случаев опухоль имеет трижды-негативный иммунофенотип (ER-, PR-, HER2-), высокую агрессивность и неблагоприятный прогноз. В статье рассматриваются этиологические факторы, морфологические и иммуногистохимические особенности, а также причины, по которым важно отличать метапластическую карциному от неспецифицированного рака молочной железы.

Метапластическая карцинома молочной железы: определение, особенности и клиническое значение:
Введение и определение
Метапластическая карцинома молочной железы — это редкая, гетерогенная и агрессивная форма инвазивного рака молочной железы, характеризующаяся наличием в опухоли более одной клеточной дифференцировки, часто сочетая эпителиальные и мезенхимальные (или «метапластические») компоненты.
Частота встречаемости среди всех случаев инвазивного рака молочной железы обычно оценивается менее чем в 1%.
Несмотря на сходство с «обычными» карциномами (например, инвазивной неспецифицированной карциномой), метапластическая форма имеет ряд важных отличий, влияющих на диагностику, лечение и прогноз.

Причины возникновения и патогенез
Точная этиология метапластической карциномы молочной железы пока не установлена, однако известно, что она является многофакторной и, по-видимому, не отличается от этиологии инвазивного неспецифицированного рака (в частности, базального подтипа).
Основными патогенетическими механизмами считаются эпителиально-мезенхимальный переход, мутации гена TP53, активация сигнальных путей PI3K/AKT и Wnt/β-catenin, а также амплификация EGFR. В некоторых случаях выявляют экспрессию PD-L1, что открывает перспективы для иммунотерапии.
Таким образом, метапластическая карцинома рассматривается не просто как морфологическая вариация, а отдельный биологически отличающийся подтип.

Гистология метапластических карцином крайне разнообразна. В зависимости от доминирующего компонента и сочетания тканей выделяют несколько вариантов:

Плоскоклеточная метапластическая карцинома

Опухоль состоит преимущественно из пластов или гнёзд клеток с выраженной межклеточными связями и ороговением. Часто встречаются «роговые жемчужины», кератинизация, участки некроза. Клетки полигональные, с обильной эозинофильной цитоплазмой, гиперхромным ядром и выраженной ядерной атипией.
Опухоль может напоминать плоскоклеточный рак кожи или метастаз из другой локализации. При окраске цитокератинами (AE1/3, CK5/6) выявляется эпителиальная природа и плоскоклеточная дифференцировка.

Веретено-клеточная карцинома.

Состоит из удлинённых клеток, формирующих пучки, завихрения и волокнистые структуры, напоминающие саркому или фибросаркому. Митотическая активность высокая, строма скудная, возможны участки некроза. Опухоль часто имитирует саркому или реактивный фиброматоз. Цитокератиновые маркеры (AE1/3) положительные, что подтверждает эпителиальное происхождение. Выраженная экспрессия Vimentin и S100 отражает мезенхимальную трансформацию (эпителиально-мезенхимальный переход).

Аденосквамозная карцинома.

Комбинирует железистые и плоскоклеточные структуры в одной опухоли. Железистые образования мелкие, часто с «тубулярными» структурами, окружёнными плотной фиброзной стромой. Плоскоклеточный компонент представлен ороговевающими или неороговевающими участками. Обычно опухоль низкой степени злокачественности (аденосквамозная карцинома low grade). Характерна выраженная десмоплазия и инфильтративный рост. Часто наблюдается лимфоидный инфильтрат по периферии опухоли.

Хондроидная карцинома (с хрящевой метаплазией).

В опухоли присутствуют очаги, напоминающие зрелый или миксоидный хрящ. Клетки округлые, с пузырьковидными ядрами, залегающие в лакунах, окружены базофильным хондроидным матриксом. Часто обнаруживается переход от железистого эпителиального компонента к хондроидному. Необходимо дифференцировать с хондросаркомой. Положительная реакция с AE1/3 и EMA (в эпителиальных участках), с S100 и Vimentin (в хондроидных). Относительно благоприятный подтип (по сравнению с другими метапластическими формами)

Остеоидная карцинома (с костной метаплазией).

Редчайший вариант. Отмечаются участки образования остеоидной или зрелой костной ткани, нередко с остеобластоподобными клетками. Встречаются «остеоидные балки», окружённые анапластическими клетками. Часто соседствует с хондроидным компонентом. Важно исключить метастаз остеосаркомы.

Саркоматоидная карцинома (карциносаркома).

Опухоль содержит как эпителиальный, так и истинный мезенхимальный (саркоматозный) компонент — например, элементы, напоминающие фибросаркому, липосаркому или рабдомиосаркому).
Переходные зоны между ними могут отсутствовать. Опухоль характеризуется агрессивным ростом, выраженной клеточной атипией, частыми митозами. Эпителиальный компонент часто определяется только при иммунофенотипировании. Прогноз неблагоприятный, высокая частота метастазов.

Иммунофенотип и рецепторный статус
Одной из ключевых особенностей метапластических карцином является их «базальный / трижды-негативный» иммунофенотип:
Большинство случаев метапластического рака отрицательны по рецепторам эстрогена (ER), прогестерона (PR) и по HER2 (HER2-/ER-/PR-). Данная особенность сильно ограничивает возможности для гормональной и таргетной терапии.
При иммуногистохимическом исследовании часто выявляют экспрессию базальных цитокератинов (CK 5/6, CK14), эпителиальных маркеров (например, AE1/3), а также маркеры активации эпителиально-мезенхимального перехода (Vimentin, S100) в участках мезенхимальной дифференцировки.
Часто отмечают усиленную экспрессию EGFR (рецептор эпидермального фактора роста) в эпителиальных компонентах.
В отдельных случаях наблюдается PD-L1 экспрессия, что открывает возможность иммунотерапии.

Прогноз
Метапластическая карцинома имеет более неблагоприятный прогноз по сравнению с «обычными» инвазивными карциномами. Общая пятилетняя выживаемость приводится в диапазоне 49% - 68% в различных исследованиях. При сравнении с трижды-негативным неспецифицированным раком, пациенты с метапластическим гистологическим вариантом демонстрируют худшие показатели выживаемости и более высокий риск прогрессии (3-летняя выживаемость и безрецидивная выживаемость существенно ниже). Ответ на неоадъювантную химиотерапию часто хуже, чем при неспецифицированном раке. Часто метапластические опухоли выявляют уже на более поздних стадиях и с большим размером, что также ухудшает прогноз.
Почему важно отличать метапластическую карциному от обычного неспецифицированного рака:

Различия в биологии и чувствительности к терапии. Метапластические карциномы часто менее чувствительны к стандартной химиотерапии, особенно неоадъювантной, чем обычные инвазивные карциномы.
Ограничение в таргетной и гормональной терапии. Поскольку большинство таких опухолей являются трижды-негативными, гормональная терапия и терапия, направленная на HER2, обычно неэффективны. В отличие от обычных подтипов, где выбор терапии зависит от рецепторного статуса, здесь таких опций значительно меньше.
Прогностическое значение. Наличие метапластического компонента часто связано с более агрессивным течением, высокой частотой рецидивов и меньшей выживаемостью. При постановке диагноза и планировании лечения нужно учитывать, что стандартные прогнозные модели могут недооценивать риск.
Необходимость индивидуального подхода и включения в клинические исследования. Для метапластических карцином актуальны контрольные и экспериментальные протоколы, особенно с применением иммунотерапии или таргетных методов (например, ингибиторов PI3K/AKT, EGFR-направленных стратегий).
Диагностические сложности и морфологическая неоднородность. Можно не заметить мелкие метапластические очаги, интерпретировать их как стромальные изменения или реактивные процессы. Ошибочная классификация может привести к неверному выбору терапии.

Заключение
Метапластическая карцинома — редкий, биологически отличающийся подтип рака молочной железы с характерной морфологической гетерогенностью, агрессивным течением и ограниченными вариантами терапии. Ее важность заключается в том, что она не ведёт себя «как обычный рак», требуя особого подхода как на этапе диагностики, так и на этапе выбора лечения и оценки прогноза. Уточнение гистологического варианта, иммуногистохимического профиля и молекулярных характеристик имеет клиническое значение для прогнозирования результатов и назначения оптимальной терапии.