triplyata

Обновились рекомендации Немецкого общества гематологии и медицинской онкологии (DGHO) по вакцинации от инфекционных заболеваний онкологических пациентов. В них впервые разделены солидные опухоли (в том числе РМЖ) и лимфопролиферативные заболевания.

Поскольку эпидемиологические особенности наших стран похожи, основные принципы профилактики инфекций мы можем взять на вооружение.

Инфекционные заболевания у пациентов, столкнувшихся с раком, протекают гораздо тяжелее, чем в среднем в популяции, к тому же они могут быть причиной переноса сроков очередной химиотерапии или операции, что не лучшим образом сказывается на результатах лечения.

Иммунодефицит на фоне терапии также может приводить к потере защиты организма от предыдущих прививок.

Вакцинация является профилактикой против многих инфекций, но её тип и сроки для онкопациентов должны быть выбраны особенно тщательно, чтобы обеспечить оптимальную иммунизацию.

Общие принципы вакцинации при солидных опухолях:

• Неживые (инактивированные) вакцины: безопасны и рекомендуются к применению во время химио- или лучевой терапии, хотя их эффективность может быть снижена.

• Живые вакцины: строго противопоказаны во время активной интенсивной химиотерапии и иммуносупрессии. Прививки БЦЖ, от кори, краснухи, паротита, полиомиелита следует вводить как минимум за 4 недели до начала иммуносупрессивной терапии или не ранее чем через 3–6 месяцев после её завершения.

• Оптимальное время: вакцинацию лучше проводить до начала лечения или в перерывах между курсами, когда иммунная система менее угнетена. Наиболее высокий ответ на вакцину наблюдается во время полной или частичной ремиссии. Во время активной химиотерапии иммунитет снижен, поэтому ответ на прививку может быть недостаточным.

• Окружение пациента: настоятельно рекомендуется сделать прививки членам семьи и персоналу, осуществляющему уход, чтобы создать «кокон» безопасности. Контактные лица должны быть оценены на предмет их текущего статуса вакцинации и, возможно, (повторно) вакцинированы. Особое внимание необходимо уделять пациентам с маленькими детьми, так как некоторые живые ослабленные детские вакцины могут нести риски для получателей химиотерапии. Например, вакцинация ротавирусом категорически не рекомендуется у членов семей больных раком.

• При иммунотерапии вакцинация не повышает риск иммуноопосредованных нежелательных явлений и даже может улучшить выживаемость, но из‑за своей новизны данных о стратегиях вакцинации у пациентов, проходящих лечение блокадой PD‑1 и PD‑L1, мало. Однако, учитывая их механизм действия, ингибиторы иммунных контрольных точек, скорее всего, усиливают, а не уменьшают иммунный ответ. Поскольку пациенты, получающие иммунотерапию, всё ещё подвержены повышенному риску инфекций, они должны получить все соответствующие вакцины, чтобы избежать инфекционных осложнений или задержки терапии.

Какие прививки обычно разрешены/рекомендуются:

• Вакцина от гриппа (ежегодно).
• Вакцина от пневмококковой инфекции.
• Вакцина от COVID‑19 (используются неживые вакцины).

Но: если вы планируете поездку в экзотическую страну, лучше поинтересоваться, не является ли она зоной повышенного риска каких‑либо нетипичных для нашей полосы инфекций. Так, пациентам с солидным раком могут быть рекомендованы следующие вакцины: против гепатита А, брюшного тифа, полиомиелита, гепатита В, бешенства и менингококка, а также неживые вакцины от японского энцефалита.

В любом случае перед вакцинацией обязательно проконсультируйтесь у своего онколога! Берегите себя! С любовью, ваши триплята!

Почему одно лечение не подходит всем: наука учится слышать каждую из нас

Долгое время в онкологии работал один принцип: одинаковый диагноз — одинаковое лечение. Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ)? Вот протокол. Все по одной дороге.
Но опухоли не читают протоколы. И каждая из нас — не просто диагноз в карточке.

Именно поэтому одно из самых важных направлений в современной онкологии называется персонализация терапии. И в 2026 году она перестала быть красивым словом — она становится реальностью.

Что изменилось за последние годы

Переломным моментом стало исследование KEYNOTE-522. Добавление пембролизумаба — препарата иммунотерапии — к стандартной химиотерапии при раннем ТНРМЖ дало результаты, которые онкологи ещё несколько лет назад сочли бы невозможными: пятилетняя выживаемость без событий выросла с 72,2% до 81,2%, общая выживаемость — с 81,7% до 86,6%.
Это не просто цифры. За каждым процентом — реальные женщины, которые живут.

Но вот вопрос, который теперь задаёт себе наука: если у одних пациенток опухоль исчезает полностью после лечения, а у других остаётся — значит, они изначально разные. Значит, и лечение должно быть разным. Около 20% женщин с ранним ТНРМЖ всё равно сталкиваются с рецидивом в течение пяти лет. Именно для них наука ищет ответы.

Что такое персонализация на практике

Учёные ищут способы ещё до начала лечения понять, как именно поведёт себя опухоль у конкретной женщины. Для этого изучают несколько типов биомаркеров.

TIL — лимфоциты, проникающие в опухоль. Это иммунные клетки, которые уже пришли бороться с опухолью. Чем их больше, тем лучше, как правило, ответ на лечение. У женщин с ранней стадией ТНРМЖ (стадия I) и уровнем TIL ≥50% показатели пятилетней выживаемости достигают 95% даже без химиотерапии. Сейчас идут исследования, где именно TIL определяет, нужна ли стандартная химия или можно обойтись более мягким подходом.

ктДНК — циркулирующая опухолевая ДНК. Это фрагменты опухолевой ДНК в крови. Если после лечения они исчезают — очень хороший знак. Если остаются — сигнал, что нужны дополнительные меры. Этот анализ позволяет увидеть то, что не видит МРТ, и уточнить риск рецидива даже у тех, кто достиг полного ответа на лечение.

Иммунные сигнатуры. Специальные генетические тесты, которые по профилю опухоли предсказывают, ответит ли она на иммунотерапию. Один из них — ImPrint — в исследовании I-SPY2 среди пациенток с HER2-отрицательным раком молочной железы, получавших пембролизумаб, показал чувствительность 94% и специфичность 84% в предсказании полного ответа на лечение. Это уже почти персональный прогноз.

Микробиом кишечника.
Да, кишечник тоже в этом списке. Состав его бактерий влияет на то, как иммунная система отвечает на лечение. Это направление только набирает силу, но уже включено в карту биомаркеров будущего.

Что происходит, если опухоль не ушла полностью

Раньше остаточная болезнь после химиотерапии означала ограниченные варианты. Сейчас это отдельное направление исследований с десятками активных клинических испытаний.
Изучаются новые классы препаратов — конъюгаты антитело-лекарство (ADC), которые доставляют химию точечно, прямо к раковой клетке, минуя здоровые ткани. Комбинации иммунотерапии с таргетными препаратами. Подходы для носительниц мутаций BRCA1/2, где добавление олапариба значительно снижает риск рецидива.

Наука буквально учится говорить с каждой опухолью на её языке.

Что это значит для нас сейчас

Это значит, что вопрос «а почему мне назначили именно это?» — правильный вопрос. Стоит задавать его врачу. Стоит спрашивать про биомаркеры, про TIL, про тесты, которые могут уточнить прогноз.

И это значит, что если ваше лечение сейчас идёт не так, как хотелось бы, наука работает именно над этим. Над вариантами для тех, кому стандартный путь не подошёл.

Никто из нас не среднестатистическая пациентка

С любовью, Ваши триплята

Кишечник и рак молочной железы: связь, о которой наука уже не молчит. Когда нам говорят о РМЖ, мы думаем о груди, о химии, о гормонах . Мало кто думает о кишечнике. А учёные всё активнее исследуют: может ли то, что происходит там, влиять на опухоль. В 2025 году вышел обзор в журнале Medicine in Microecology об оси «кишечник — молочная железа». Разбираем главное
Четыре пути влияния:
Эстроген. Часть бактерий производит фермент, который перехватывает эстрогены, уже готовые к выведению, и возвращает их в кровоток. Это может повышать уровень эстрогена и стимулировать рост гормонозависимых опухолей. При ТНРМЖ эстрогеновых рецепторов нет, но иммунный и воспалительный фон дисбиоза касается всех подтипов.

Воспаление. При нарушении баланса микрофлоры кишечный барьер ослабевает, бактериальные фрагменты проникают в кровь и запускают хроническое воспаление через IL-6, TNF-α, IL-1β и IL-23 — среду, благоприятную для опухолевых клеток. Повреждение ДНК. Некоторые штаммы E. coli и Staphylococcus aureus вырабатывают вещества, способные вызывать разрывы в цепочках ДНК.

Иммунитет. Здоровый микробиом участвует в обучении иммунных клеток через лимфоидную ткань кишечника. Дисбиоз этот процесс нарушает. Кто за нас, кто против? Бактерии-защитники: Bifidobacterium, Akkermansia muciniphila, Faecalibacterium prausnitzii. Они укрепляют барьер и производят бутират, который в лабораторных исследованиях тормозит деление раковых клеток — авторы называют это потенциальной «нутритивной химиотерапией». Проблемные при дисбиозе: Citrobacter, токсигенный Bacteroides fragilis, Staphylococcus epidermidis.

Микробиом и лечение. Ряд исследований показал связь между составом микробиома и ответом на химиотерапию и иммунотерапию. Присутствие Akkermansia muciniphila в нескольких работах ассоциировано с лучшим ответом на иммунотерапию.
Важно понимать:
Большинство данных получено из наблюдательных исследований и экспериментов на мышах. Это не стандарт лечения и не повод самостоятельно принимать пробиотики, особенно во время терапии — только с онкологом! Диета, богатая клетчаткой и полифенолами, поддерживает бактерии-защитников. Это не альтернатива лечению, а разумная забота о себе.

Говорят, что рак меняет внешность. Но на самом деле он первым делом сдирает с нас «социальную кожу». Ту самую, которой мы привыкли угождать, казаться удобными и соответствовать глянцевым картинкам.

Самый тихий и едкий страх шепчет по ночам: «Кто захочет быть с той, у которой в медицинской карте такой диагноз? Зачем кому-то мои шрамы, мой страх рецидива, мой выжженный химией ресурс?»

Ты имеешь право на нежность. На страсть. На новые билеты в кино, купленные на двоих. На глупые сообщения в три ночи. Рак забрал у тебя часть здоровья, но он не имеет права забирать твою способность быть любимой.

Если тебе сейчас страшно выйти на сайт знакомств или просто улыбнуться незнакомцу в парке, вспомни, как страшно было идти на первую химию. И сбривать волосы. И выходить в мир после всего.
Но ты уже умеешь быть смелой.
Ты уже совершила самый главный подвиг!
Неужели какой-то неудачный ужин или чьё-то непонимание страшнее того, что ты уже прошла?

Помнишь, как в детстве мы мечтали о большой любви? После диагноза эти мечты не должны покрываться пылью. Наоборот, они обретают невероятную резкость. Я видела женщин, которые шли под венец в перерывах между химией. Я знаю примеры, когда мужчины делали предложение в палате стационара.
Новая семья строится не на удобстве, а на стальной честности. Свадьба становится не просто праздником, а триумфом жизни. Доказательством того, что никакие клетки в организме не могут запретить тебе строить дом, рожать или воспитывать детей, просыпаться в одной постели и планировать старость.

Помню свидание в небольшом баре. На мне был парик… идеальный. В какой-то момент я просто сказала: «Слушай, под этим каштановым шелком сейчас три миллиметра ёжика и годовая норма испытаний на прочность».
Он не отодвинулся. Он посмотрел на меня так, будто я только что рассказала ему секрет сотворения мира.

Мы боимся новой близости. Боимся того момента, когда свет станет слишком ярким, а одежда упадет на пол. Мы боимся увидеть в его глазах жалость или, что еще хуже, испуг.

Одна моя знакомая, тоже после ТНРМЖ, долго не решалась на отношения. А потом случился Он. Когда пришло время первой ночи, она замерла, прикрывая грудь руками. Он просто взял её ладони в свои и сказал: «Я вижу тебя. Не твою операцию, не твою болезнь. Я вижу женщину, которая победила смерть. Ты для меня - живое чудо».

Это как искусство Кинцуги - японская техника починки разбитой посуды золотом. Трещины не прячут, их подчеркивают драгоценным металлом. Твои шрамы - это твоё золото.

Секс после онкологии с новым партнером - это не про технику. Сначала ты боишься прикосновений. Тебе кажется, что если он дотронется до «того самого места», ты рассыплешься или, наоборот, закричишь. Но не от боли, а от того, как много памяти в этой коже.
Но потом случается магия…ты вдруг осознаешь: ты жива. И эта жизнь внутри тебя сейчас пульсирует в десять раз мощнее, чем у любой «здоровой» женщины, которая никогда не видела края бездны. Ты празднуешь каждый вдох, каждый стон, каждый удар сердца.

Как отвечать на неудобные вопросы.

Люди могут спрашивать глупости от растерянности. Твоя задача держать границы.
1. Про волосы и внешность:
«Интересный опыт. Это сэкономило мне сотни часов на укладку, которые я вложила в обучение. Теперь я знаю, что моя ценность не в прическе, а в том, что в голове».
2. Про будущее и страх:
«Никто не знает своего завтра. Но я, в отличие от многих, под контролем лучших врачей и знаю о своем теле всё. Это делает меня гораздо более надежным партнером, чем тех, кто годами не видел терапевта».
3. Про детей и семью:
«Медицина сейчас творит чудеса. Но прежде чем обсуждать планирование семьи, мне важно понять, какой человек рядом со мной».
4. Про ловушку жалости:
«Не называй меня бедняжкой. Давай оставим сочувствие для тех, кто скучает на диване, и просто насладимся этим вечером».

Запомни: Тот, кто испугается твоей истории, просто не потянет твой масштаб. Твоя честность - это твой личный детектор лжи.

Вопрос о том, способствует ли психотерапия увеличению продолжительности жизни людей с онкологическими заболеваниями – один из самых обсуждаемых. И радостная новость заключается в том, что все больше исследований подтверждает положительное влияние таких вмешательств.

В феврале 2026 года зарубежные исследователи опубликовали резюме своего крупного метаанализа (PubMed) (в нем объединены данные из 32 исследований с общим числом участников 5 704 человека). Основной вывод таков: существует небольшой, но статистически значимый, положительный и устойчивый общий эффект психотерапии на выживаемость. В цифрах - это 20% снижение риска смерти в группе вмешательства и медианное увеличение продолжительности жизни в 3.9 месяца. Это относительно небольшой положительный эффект, но даже такой скромный выигрыш может быть критически важным для отдельного человека.

Вот возможные причины, как это может работать:
Снижение стресса: диагноз, лечение и неопределенность будущего запускают негативные изменения на нейроэндокринном и иммунном уровнях, а психотерапия действует как антагонист этих процессов.
Приверженность лечению: пациенты в лучшем психоэмоциональном состоянии чаще соблюдают сложные схемы терапии и вовремя сообщают о побочных эффектах.
Социальная включенность: групповые формы психологической работы уменьшают чувство одиночества и изоляции благодаря общению с людьми, сталкивающимися с похожими проблемами

Но важно помнить
Психотерапия – не замена онкологическому лечению, а важное дополнение к нему. Это, в первую очередь, про качество жизни: меньше тревоги, больше сил на лечение, возможность проговорить страхи
Даже короткие вмешательства (4-8 сессий) могут дать эффект. Не обязательна «долгая терапия», чтобы почувствовать облегчение
Если нет ресурса на терапию, это не значит, что вы «недостаточно боретесь». Помните, что ваше состояние важнее идеального «правильного» пути.

Психотерапия не обещает чудес, но она дает возможность проживать каждый день с меньшей тревогой и большей опорой внутри. А наука лишь подтверждает - забота о ментальном здоровье полезна и на физиологическом уровне.

Родионова Анастасия
Психолог-волонтер центра "ЖИВАЯ"

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов АНО «Живая»

Друзья! Для лечения трижды негативного РМЖ не так много препаратов, и потому мы с волнением следим за всеми новинками. Одна из них - датопотамаб дерукстекан (датровей) для метастатического ТНРМЖ.

Датопотамаб относится к перспективному классу противоопухолевых средств – антитело-лекарственным конъюгатам. Препарат содержит компоненты, связывающиеся с белком TROP2 на поверхности онкоклеток, и активные вещества, разрушающие опухоль изнутри. Благодаря этой комбинации лечение может быть более эффективным и менее токсичным. Препарат также может быть показан пациентам, которым не подходит иммунотерапия.

Согласно данным исследования TROPION-Breast02, датопотамаб дерукстекан в сравнении с химиотерапией демонстрирует статистически и клинически значимый выигрыш в частоте объективных эффектов и их продолжительности (62,5% и 12,3 мес. против  группы химиотерапии - 29,3% и 7,1 мес.), в увеличении выживаемости. Медиана общей выживаемости зарегистрирована на отметке 23,7 мес. в группе датопотомаба и 18,7 мес. в группе химиотерапии, что соответствует достоверному снижению относительного риска смерти на 21%. Токсичность оценивалась как приемлемая: наиболее частыми осложнениями были сухость глаз, стоматиты, тошнота и слабость.

Таким образом, датопотамаб дерукстекан может рассматриваться как новая опция системной терапии первой линии больных метастатическим тройным негативным РМЖ.

Препарат зарегистрирован в России под торговой маркой Датровей, но пока не включен в перечень ЖНВЛП и клинические рекомендации. Это значит, что получить лекарство по ОМС можно только по решению врачебной комиссии. Закупка препарата рассматривается в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая.

Не так давно препараты олапариб и др. было непросто получить по ОМС, а сегодня это уже рутинная практика. Мы надеемся, что новая анти-TROP2 опция вскоре будет так же доступна в РФ.

Вы не должны бороться за свои права в одиночку! Следите за новостями, консультируйтесь по своей ситуации со специалистами разных профилей (например, отлично зарекомендовало себя «Движение против рака»).

С любовью, ваши триплята.

Получение консультации врача онлайн является устойчивым трендом оказания медицинских услуг во всем мире, что в целом способствует повышению доступности и качества помощи пациентам, экономит время и снижает риск заражения инфекциями.

В нашей стране телемедицинские консультации (ТМК) регулируются приказом  Минздрава, что обеспечивает им юридическую силу и безопасность данных. Онлайн имеет такой же статус, как и очный формат: информация фиксируется в системе, хранится и при необходимости может быть истребована.

Направление на ТМК формирует лечащий врач в системе ОМС/ДМС или частной клинике, имеющей лицензию на данный вид услуг. Чаще всего ТМК проходит в формате «врач-врач», то есть консилиума, когда ваш доктор консультируется с экспертом в случае затруднений в постановке диагноза, наличия серьезных сопутствующих патологий, чтобы скорректировать лечение или решить вопрос о госпитализации. Лечащий врач определяет показания для ТМК, собирает документы, получает информированное согласие пациента и отправляет запрос через специальные защищенные каналы связи (ЕГИСЗ или региональные системы). Ведущие федеральные центры оказывают телемедицинские услуги регионам в рамках ежегодно выделяемых квот.

Пациент в свою очередь может самостоятельно записаться на онлайн-консультацию в формате «пациент-врач», например, через сервис телемедицинских консультаций в государственных медицинских организациях

Дистанционные консультации удобны для повторного приёма, корректировки лечения, получения второго мнения, расшифровки результатов исследований, обсуждения вопроса о госпитализации. Но нужно иметь в виду, что диагноз на онлайн-консультации ставить запрещено, так же, как и назначать сильнодействующие препараты. Для этого встреча с врачом должна быть очной.


Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

С любовью, Ваши триплята)