triplyata

Представьте, что вы заметили в груди уплотнение - небольшое, твёрдое, будто горошина под кожей. Это тревожный звоночек, и вы решаете обратиться к врачу. Так начинается путь к диагнозу.

На приёме доктор внимательно выслушает ваши опасения, расспросит о самочувствии, о том, были ли случаи рака у близких родственников.
Потом аккуратно ощупает грудь и лимфоузлы - это важно, чтобы понять, есть ли подозрительные изменения.

Если врач заподозрит неладное, он направит вас на обследования.
Сначала, скорее всего, предложат сделать маммографию - это специальный рентген молочной железы. Он помогает увидеть даже мелкие образования, которые не прощупываются. Затем (или вместо) УЗИ: оно покажет, как выглядит уплотнение, какова его структура. Иногда назначают МРТ или КТ - эти исследования помогают понять, не затронуты ли соседние ткани.

Но даже самые точные снимки не могут дать окончательный ответ - рак это или нет. Для этого нужна биопсия.

Эта процедура не так страшна, как звучит: врач с помощью тонкой иглы или специального инструмента берёт крошечный кусочек ткани из подозрительного участка. Материал отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом.

Теперь начинается самый важный этап - определение типа рака. Для этого проводят специальное исследование, которое называется иммуногистохимическим. Оно показывает, есть ли в клетках опухоли рецепторы к гормонам (эстрогену и прогестерону) и особый белок HER2. Если все три показателя отрицательные - это и есть трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ).

Чтобы понять, насколько далеко зашёл процесс, врач назначит дополнительные исследования: УЗИ живота, рентген или КТ лёгких, возможно — ПЭТ‑КТ. Всё это поможет определить стадию болезни.
Обязательно нужны ещё анализы - например, на мутации генов BRCA1 и BRCA2. Эти данные важны для выбора лечения, особенно если пациентка молодая.

И вот, когда собраны все результаты, врач может составить план действий. Это всегда индивидуальный подход: учитывается и стадия болезни, и особенности опухоли, и возраст, и общее состояние здоровья.

Чаще всего при ТНРМЖ используют химиотерапию - она помогает бороться с раковыми клетками. Может потребоваться операция — удаление опухоли или всей молочной железы. После операции иногда назначают лучевую терапию. В некоторых случаях применяют иммунотерапию.
Важно помнить: диагноз ставят только после биопсии и специальных анализов. Ни УЗИ, ни рентген не дают окончательного ответа.

При хирургической операции не всегда есть смысл удалять все лимфоузлы. При маленьком размере опухоли и чистых Л/У есть возможность сохранить их, используя БСЛУ.

Что это?

БСЛУ

Биопсия сигнальных лимфатических узлов  – один из современных методов ранней диагностики метастазов.
Его суть сводится к тому, чтобы определить состояние подмышечных лимфоузлов, найти и провести исследование сторожевого (сигнального) лимфоузла, — являющегося первым на пути лимфооттока.
Если в нем метастазы отсутствуют, то их нет с высокой долей вероятности и во всем региональном коллекторе.
В этом случае дальнейшее вмешательство в остальные лимфоузлы не требуется.

Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) признана во всем мире и является стандартом хирургического лечения Европейской Организации по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Как проходит операция с БСЛУ?

БСЛУ проводится в три этапа:

- определение местоположения сторожевых лимфоузлов,
- хирургическое удаление их,
- поиск под микроскопом клеток опухоли в ткани лимфоузлов.

Хирург определяет, какой из лимфатических узлов является сторожевым, посредством введения  красителя и/или радиоактивного коллоида.

Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц (и/или красителя) , введенных в опухоль.

Радиоактивный коллоид вводят за 1—24 ч до операции. Однако краситель вводят интраоперационно, поскольку он проходит через сторожевой лимфатический узел приблизительно через 35 мин.

Хирурги, использующие только краситель, обычно выполняют небольшой разрез по подмышечной складке, из которого и проводят поиск сторожевого узла.

В случае использования радиоактивного коллоида сторожевой лимфатический узел определяют посредством регистрации ручным γ-датчиком испускаемой им радиоактивности. Такой датчик есть не во всех лечебных заведениях, вам следует уточнить.

Лимфоузел отправляется на гистологическое исследование.

Обнаружение метастатического поражения сторожевого лимфатического узла — показание к полному удалению лимфоузлов

Как обычно, в случае с триплом каждый случай нужно рассматривать отдельно, поэтому о надобности БСЛУ в вашем случае лучше посоветоваться с хирургом.

Когда человек сталкивается с серьёзной болезнью, первой реакцией часто становится желание не показывать свои чувства, выглядеть сильным и не тревожить окружающих.
Но правда в том, что сдерживание эмоций не делает вас сильнее — оно может усложнить и эмоциональное состояние, и физическое самочувствие.
Научные исследования показывают, что люди, которые постоянно подавляют эмоции, имеют больше психологического напряжения, тревоги, депрессии и злости, чем те, кто способен выражать свои чувства словами и действиями. Это особенно заметно у пациентов с онкологическими диагнозами: у тех, кто скрывает свои переживания, уровень эмоционального дистресса обычно выше на разных этапах лечения и восстановления.

Почему это важно для здоровья?
Длительное подавление эмоций связано с физиологическими последствиями:
- организм остаётся в постоянном напряжении, что нагружает нервную систему и гормональный баланс;
- высокий уровень стресса влияет на работу иммунитета, снижая его способность реагировать на инфекции и нагрузки;
- накопленный стресс связан с ухудшением качества сна, раздражительностью и даже с более высоким риском осложнений.

Это не значит, что эмоции сами по себе «влияют на рак напрямую», но они меняют то, как ваш организм отвечает на стресс и лечение в целом. Когда страх, тревога или злость остаются внутри, тело остаётся в состоянии «боевой готовности», что лишает его ресурса на восстановление и отдых.

Пример из практики:
Пациентка после операции держала внутри сильную злость и страх, считая, что не стоит «грузить семью» своими переживаниями. Это проявлялось в бессоннице и мышечном напряжении в шее и плечах.
Когда она начала говорить о своих чувствах, эти симптомы стали менее выраженными, и она лучше спала и чувствовала себя спокойнее.
Важно понять: быть открытым с эмоциями — не значит постоянно плакать или жаловаться. Это значит признавать свои чувства, давать им место и обсуждать их с теми, кому вы доверяете. Так вы снижаете напряжение в теле и уме, не копите его в себе.
Если вам трудно выражать эмоции, это нормально. Но постоянное сдерживание — не лучший путь к здоровью. Важно учиться проговаривать то, что вы чувствуете, шаг за шагом.


Автор текста
психолог Александра Иванова

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов

К сожалению, химиотерапия имеет множество побочных явлений, одним из которых является проблема с венами.

Постараться спасти свои вены при длительном прохождении химиотерапии можно, поставив ПОРТ-систему или ПИК-катетер.
Необходимость их установки определяет ваш врач.

Что представляют собой ПОРТ-система (второе фото) и ПИК-катетер (третье фото) и в чем их отличие?

Различные катетеры используются в т.ч для забора и переливания крови, введения контрастных веществ и других лекарств, но сейчас мы поговорим о них в контексте химиотерапии.


ПОРТ

Подкожная порт-система с венозным доступом - это имплантируемый катетер, который устанавливается под кожей, как правило, в верхней трети грудной клетки.
Система устанавливается под местной анестезией в течении 30-60 минут
Система обеспечивает безболезненный многократный доступ до 5 лет в случаях  правильной эксплуатации и отсутствия воспалительных явлений.
Порт система не создает дискомфорта, незаметна, позволяет вести обычный образ жизни.
После полного заживления с портом можно погружаться в воду.

Как используется?

Порт-система- это небольшая ёмкость, в которую вводят химию.
В верхней части он имеет силиконовую мембрану.
Специальной иглой (иглой Губера) врач прокалывает ее, чтобы провести инфузию.
Это безболезненная процедура.

Осложнения:
Инфекция, тромбоз, механические осложнения


PICC-катетер

PICC - это длинный, гибкий катетер (тонкая трубка), который вводится в вену в верхней части руки (между плечевым и локтевым суставами).
Может использоваться до 6 месяцев.
Процедура установки  занимает 10-30 минут, она проще и безопаснее, по сравнению с иными типами устройств.
Также такой тип катетера очень легко извлекается.
Имплантация ПИК-катетера через периферическую вену исключает возможность развития пневмоторакса и гемоторакса, ранения яремной или подключичной артерии.
С ПИКом нельзя погружаться в воду (в ванну или бассейн), но можно принимать душ.

Как используется?

При введении химии вообще не используется прокол иглой.
На катетере есть сменный колпачок, сняв который, можно легко присоединить трубку от капельницы.

Осложнения.

Несмотря на многие преимущества, PICC-связанные осложнения могут возникать, такие как инфекция, тромбоз или механические осложнения, но пик-катетер при этом очень легко и быстро вытаскивается.


Во избежание осложнений , за катерами нужно ухаживать, периодически их промывать (вам расскажут, как следить за ними по завершению установки), для пик-катетера по возможности мы советуем приобрести плёнку Tegaderm.

Как и для любой хирургической манипуляции, для имплантации порта или пик-катетера конечно же есть свои противопоказания.

Установка порт-систем и picc-катетеров доступно по омс.

Что выбрать? Все зависит от вашей ситуации, выбора врача и возможностей вашего медицинского учреждения. Посоветуйтесь с вашим врачом.

Ожидания обычно такие: Вы приходите, садитесь, и психолог с умным видом говорит
всё ясно, у Вас травма детства, сейчас разложим по полочкам

Через 45-60 минут Вы выходите просветлённые, уверенные и с готовым планом, как перестать волноваться, злиться, бояться и вообще всё контролировать.

Но реальность всё же отличается.

На первую встречу вы приходите как на знакомство с новым человеком, чтобы немного узнать друг друга.

Психолог рассказывает о том, как будет проходить терапия, обговаривает основные правила, задает вопросы, которые помогут понять, что беспокоит и как с этим работать.
Вы также можете задать любые вопросы, которые вас беспокоят в вашем предстоящем контакте.

Обычно первые несколько встреч нам, как специалистам, важно посмотреть на вашу жизнь более объемно, чем просто работать, например, с тревогой.

Нам важно понять, что или кто провоцирует тревожность, всегда ли так было, как вы ощущаете эту тревогу, также необходимо проанализировать после всего этого нужна ли помощь других специалистов и так далее.

Конечно, варианты первых встреч могут быть немного иными по содержанию в зависимости от метода работы, подхода.

Но суть остается та же: нам важно узнать вас, понять и поддержать.

Бояться можно, конечно, но по своему опыту скажу, что страхи и тревога улетучиваются после первых 10 минут, а то и раньше)

Первая консультация — это не решение всех проблем.
Это выбор помочь себе и признать тот факт, что без помощи сейчас тяжело.

Это смелость прийти к незнакомому человеку и начать рассказывать то, что не расскажешь самым близким.

Психолог Мария Алексеева

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов Академии НАДПО

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Есть такой миф, что психолог нужен только тем, кто «не справляется».

А если держишься, шутишь, работаешь, не плачешь, то значит, всё под контролем.

Но правда в том, что в ситуации болезни никто не справляется «идеально».

Потому что онкологическое заболевание — это не просто диагноз, это землетрясение, которое меняет всё: тело, отношения, планы, границы, восприятие себя.

И сколько бы вы ни старались быть сильными, внутри всё равно бывает страшно, обидно, пусто, бессмысленно.

Психолог не лечит рак, но он помогает справиться со стрессом, с потерей контроля, с бессонницей, с чувством вины и злости.

Помогает прожить то, что невозможно переварить в одиночку.

Помогает снова почувствовать, что в вас еще есть желания, потребности, вкус, интерес.

Иногда поддержка нужна не только пациенту, но и его близким (тем, кто из последних сил держится, улыбается и не знает, как правильно помогать).

Психолог помогает им в том числе, и не потому, что они не справляются, а потому что их жизнь поменялась тоже.

Реальность такая: психолог — это не тот, кто говорит
думайте позитивно.
Это тот, кто выдерживает рядом то, что невыносимо выдержать близким или вам самим.
Это тот, кто напоминает, что вы всё ещё человек, а не только пациент.

Психолог не обещает чудес, но рядом с ним тяжёлое становится чуть более переносимым.

Психолог Мария Алексеева

Напоминаем, что онкологические пациенты и их родственники приглашаются на бесплатные консультации психологов института Smart


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом

Автор:
Онколог, маммолог, химиотерапевт, врач-эксперт Онкоцентра СМ-Клиники Магомед Сулиманов

Одна из ключевых молекулярных особенностей трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) — связь с мутациями генов BRCA1 и BRCA2.

Что это значит?
BRCA1/2 — это гены-супрессоры опухолевого роста. Если один из них мутирует, клетка теряет способность эффективно исправлять ошибки в ДНК, что приводит к накоплению мутаций и повышенной вероятности злокачественного перерождения.

У женщин с наследственными мутациями BRCA1 риск развития РМЖ 60–80%, при BRCA2 — 50–70%. Именно BRCA1-ассоциированные опухоли чаще всего имеют тройной негативный фенотип.

BRCA1 и фенотип ТНРМЖ
До 70–80% всех опухолей у носительниц BRCA1-мутаций относятся к тройному негативному типу. Они, как правило, характеризуются базальноподобным типом по молекулярной классификации Lehmann. Потеря функции BRCA1 ведёт к геномной нестабильности и большому количеству мутаций, а значит — к активной выработке неоантигенов, которые распознаются иммунной системой. Именно поэтому часть из них 💉 чувствительна к иммунотерапии.

BRCA2-мутации
Встречаются реже у пациенток с ТНРМЖ — примерно в 10–15% случаев. Для них чаще характерен люминальный фенотип (ER-положительный), но при этом у некоторых возможен и тройной негативный вариант. BRCA2-связанные опухоли обычно менее агрессивны по сравнению с BRCA1, но тоже уязвимы к препаратам, повреждающим ДНК, — платине и PARP-ингибиторам.

Зачем это знать?
BRCA-положительные ТНРМЖ чувствительны к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), которые вызывают именно те типы повреждений ДНК, которые клетки с нарушенной гомологичной рекомбинацией не способны исправить. У таких пациенток эффективно работают PARP-ингибиторы — препараты, блокирующие альтернативный путь репарации ДНК.

Когда оба механизма восстановления ДНК нарушены (из-за мутации BRCA и действия PARP-ингибитора), опухолевая клетка просто “ломается” и гибнет — это феномен, известный как синтетическая летальность. Препараты этой группы (олапариб, талазопариб) уже применяются в клинической практике при BRCA-связанном ТНРМЖ, показав способность продлевать безрецидивную и общую выживаемость

Наследственная или приобретённая мутация?
Наличие наследственной BRCA-мутации — повышенный риск для родственников первой линии. Приобретенные мутации не передаются по наследству, но также могут быть чувствительны к PARP-ингибиторам. Поэтому при ТНРМЖ крайне важно проводить тестирование как крови (для выявления наследственной мутации), так и опухолевой ткани (для соматической мутации).

ТНРМЖ без BRCA-мутаций
Даже у пациенток без выявленных мутаций часть опухолей имеет так называемый BRCAness-фенотип — проявляет схожие молекулярные признаки дефекта гомологичной рекомбинации. Эти опухоли тоже могут отвечать на терапию платиной и PARP-ингибиторы.

Что это дает?
Знание BRCA-статуса — не просто строка в анализе. Это инструмент, который помогает назначить максимально эффективное лечение, оценить риск для родственников и предложить, например, профилактическую мастэктомию или овариэктомию. Для пациентки с ТНРМЖ это реальная возможность получить таргетную терапию, к которой её опухоль чувствительна, и тем самым улучшить прогноз.

Выводы
BRCA-мутации играют ключевую роль в формировании фенотипа ТНРМЖ. Определение BRCA-статуса позволяет перейти от “общей” химиотерапии к персонализированной онкологии, основанной на особенностях конкретной опухоли. Это глубокое понимание природы опухоли, что дает пациенткам самое главное — жизнь и время.