Наконец-то нашлось время, чтобы написать пост про профилактику роста миопии у детей. К тому же, прошли первое сентября и день учителя, так что у родителей появилось время это всё прочитать)
Прежде всего, напомню, что я уже писал, что такое миопия вообще, когда и как её выявляют, в какой период жизни она активно растёт. В начале поста я вкратце об этом напомню.
Но прежде чем начать, по просьбе @LexLiven опишу процесс проверки зрения, в первом приближении.
Проверка зрения у взрослого и у ребёнка несколько отличается. И дело тут в том, что системы глаза у ребёнка ещё не полностью сформировались, а потому работают не всегда правильно. По пунктам:
1) Только детям*. Закапывают в глаз капли для снятия напряжения мышц, расширения зрачка. Процесс называется циклоплегия - медикаментозное выключение аккомодационной мышцы для исследования рефракции. Нужен т.к. часто миопия у детей вызвана ПИНА**.
2) Объективная проверка. Проводят аппаратное объективное исследование, применяется аппарат - автоматический рефрактометр кератометр, сокращённо автореф. Этот прибор позволяет оценить преломление света в структурах глаза, измерить кривизну роговицы. В процессе исследования прибор запускает пучок лучей в глаз и, по вернувшимся лучам, определяет рефракцию (оптическую силу глаза). Согласно полученной распечатке, врач получает представление о том, с чего начинать подбор коррекции, какое положение осей при астигматизме. Важно помнить, что эти данные НЕ РЕЦЕПТ и иногда могут значительно отличаться от значений нужной коррекции.
3) Субъективная проверка. В пробную оправу ставят стёкла с необходимой оптикой, отталкиваясь от распечатки с авторефа. Подбирают такие значения, при которых острота зрения максимальная, но при этом пациент не испытывает дискомфорта при длительном ношении. Одна из причин проверять зрение в оптиках – наличие времени на то, чтобы походить в пробных очках, оценить комфорт.
*-связано с тем, что из-за несовершенства аккомодационного аппарата у детей часто поверх собственной миопии может быть наведённая, когда мышцы глаза постоянно слегка напряжены, что без расширения зрачка даст больший минус.
**-ПИНА (привычно избыточное напряжение аккомодации глаз) – то самое состояние детского глаза, стабильный гипертонус цилиарной мышцы, развивающийся вследствие постоянной зрительной работы на чрезмерно близком расстоянии.

Итак, миопию у детей обычно выявляют в начальной школе. Согласно российским исследованиям, среди детей в возрасте 5-7 лет, с миопией, в среднем, 2% от общего числа детей. Причём в подавляющем большинстве это миопия слабой степени – до -3,0. А к возрасту 8-12 лет, при выявлении миопии уже у 20% учеников школ, количество детей с миопией средней степени (-3,25…-6,0) становится практически таким же, как и с миопией слабой степени. Соответственно, миопия прогрессирует с возрастом, по крайней мере до того момента, когда организм перестаёт расти.

В группе риска находятся дети у которых:
- отягощённая наследственность (родители миопы);
- дети с псевдомиопией (ПИНА);
- дети, рано обучающиеся чтению и письму;
- если рефракция меньше +0,75 в возрасте до 6 лет;
- осевая длина глаза больше 23,5 при рефракции глаза меньше +1,0;
- эзофория больше 4 призменных диоптрий (косоглазие к носу);

На сегодняшний день, нет однозначного мнения, почему у некоторых детей глаз растёт как надо, а у других продолжает расти дальше, вызываю миопию. Принятая теория утверждает, что за регулировку роста глаза отвечает периферия сетчатки, поэтому предлагается воздействовать на эту зону для принудительного торможения роста глаза.

Какие же методы лечения существуют на сегодняшний день? Разберёмся поподробнее.
1) Медикаментозное лечение.
В этом случае применяются препараты, такие как Мидримакс и Ирифрин. Назначается курсовое применение, обычно 2 раза в год. В то же время, по опросу родителей и врачей офтальмологов наиболее удовлетворены результатами те, кто проходил этот курс 4 раза в год, затем те, кто проходил курс 2 раза в год.
Суть этих препаратов – снять спазм мышц глаза, избавится от ПИНА, тем самым, снизить риск развития миопии.
Ещё одним из медикаментозных препаратов для замедления прогрессирования миопии является Атропин. Исследования ATOM (2006), ATOM 1 (2012), ATOM 2 (2016), LAMP (2018) подтверждают стабилизирующий эффект атропина на течение прогрессирующей миопии.
Недостатки:
- механизм действия атропина на рост глаза до конца не изучен;
- нет однозначного мнения об эффективной и безопасной дозировке;
- открыт вопрос о системном действии препарата и его побочных эффектах;
- отсутствует в медицинских рекомендациях.
2) Аппаратные и функциональные методы.
Аппаратное лечение распространено на территории бывшего союза. Многие наши иностранные коллеги очень удивляются аппаратным комнатам, которых довольно много в России. В то же время, для борьбы с прогрессирующей миопией аппараты имеют эффективность на уровне Мидримакса и Ирифрина. Тоже расслабляют мышцы глаза. Помимо этого тренируют мышцы, улучшают работу аккомодационного аппарата. Но в борьбе с косоглазием или амблиопией (когда глаз просто не умеет видеть хорошо, бывает если ребёнок давно нуждается в коррекции но не получает её) имеют гораздо большую эффективность, чем в борьбе с миопией.
3) Хирургическое лечение.
Это операции, например, склеропластика. Назначаются, когда рост глаза идёт очень высокими темпами и другие методы не помогают. Если коротко, залезают за глаз и укрепляют заднюю часть склеры, чтобы глаз больше не рос.
4) Оптическая коррекция.
Тут я остановлюсь поподробнее. Идея, как я уже писал, в воздействии на периферию сетчатки при сохранении чёткого изображения в центре. Все методы, которые я дальше опишу, преследуют цель исправить дефект зрения, т.е. добиться четкого зрения, при этом, сформировать изображение на периферии сетчатки таким образом, чтобы оно было, как бы, внутри глаза.
Дело в том, что у новорожденных глаз практически шарик, поэтому изображение формирует ЗА сетчаткой. Та самая обратная связь, которая описана в работах специалистов, например «Smith, E. L. Effect of foveal ablation on emmetropization and form-deprivation myopia / E. L. Smith, R. Ramkutar et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48, № 9. - P. 3914-3922», срабатывает следующим образом: раз изображение ЗА сетчаткой, подаём команду глазу расти. Когда глаз достигает необходимого размера, снова срабатывает этот механизм, отменяя команду расти. Но, иногда этот механизм не срабатывает, и глаз продолжает расти дальше. Это является самой распространённой причиной прогрессирования миопии у детей.
Оптические методы, как я уже говорил, переносят изображение на периферии внутрь глаза, заставляя сработать механизм регулирования роста глаза.

Очковые линзы.
Сейчас на рынке можно найти несколько типов линз разных производителей.
- Перифокалы. Это уже «прошлый век», проблема в том, что зоны перемещающие изображение внутрь глаза, расположены на краях линзы. Соответственно взгляд в сторону постоянно изменяет положение изображения.
- Линзы Stellest™ . В этих линзах имеются кольцевые зоны с, как бы, маленькими плюсовыми линзами. За счёт этого, воздействие на периферию глаза остаётся почти неизменным при взгляде в сторону. Хотя на мой взгляд, всё-таки в таких линзах лучше смотреть именно вперёд.

- Линзы MiyoSmart. В этих линзах зона воздействия состоит из множества маленьких линз. На сегодняшний день такая конструкция, на мой взгляд, наиболее оптимальна для очковой линзы для контроля роста глаза.

Контактные линзы.
Ортокератология. Поподробнее о методе, в можете почитать мой пост: Грани хорошего зрения 2
Если кратко, то ночные линзы были изначально применены для взрослых с целью коррекции миопии. При их применении, было замечено, что у детей замедляется рост глаза. С развитием технологий конструирования и точения линзы появилась возможность просчитать точно возвратную зону и придать эпителию, который был перераспределён из центра роговицы, необходимую форму и оптическую силу. Теперь можно создать контролируемую форму роговицы, обладающую необходимыми характеристиками – в центре, коррекция зрения, на периферии миопический дефокус – изображение внутри глаза.
Жёсткие линзы пока не очень распространены в России и вызывают отторжение многих врачей офтальмологов. Негативное отношение сформировалось из-за того, что пациенты, не соблюдающие правила ношения доводят свои глаза до разных заболеваний, а лечиться идут в государственные клиники. По моим ощущениям, противники ортокератологии в основном врачи из гос. клиник. Именно для таких «противников» мы разработали и запатентовали (патент № 2657854) мягкие линзы для контроля миопии.

Мягкие линзы. Принцип работы наших мягких линз тот же, что и у других оптических методов борьбы с ростом глаза. Но мягкая линза не воздействует на роговицу, как жёсткая. Она выпускается со сроком ношения месяц. Имеет на передней поверхности центральную зону, которая корригирует зрение, и кольцо, которое создаёт необходимое воздействие на периферию сетчатки.

Были проведены медицинские исследования данных линз и вот некоторые результаты:
• Через 12 месяцев ношения наблюдается наличие стабилизирующего эффекта в отношении прогрессирования миопии в основных группах с миопией слабой и средней степени отмечено в 72 и 73,5% случаев, а через 24 месяца – в 54 и 79,5% случаев, соответственно.
• Отмечено статистически значимое замедление роста глаза на 87-88% при применении бифокальных МКЛ.
• Достоверное изменение амплитуды и запасов относительной аккомодации в сторону увеличения наблюдали во всех группах.
Какой бы метод профилактики прогрессирования миопии вы ни выбрали, важно следовать рекомендациям врача и не забрасывать лечение. Помните, контроль прогрессирования миопии на 1 D снижает риск развития миопической макулопатии на 40%, риск открытоугольной глаукомы на 20%.
Другими словами, чем больше вырастет минус, тем больше проблем с глазами будет с возрастом.

У нас на сайте есть калькулятор миопии у детей, который может спрогнозировать рост миопии. Калькулятор

Зацвела Брусника.

«Сказочник».  © Гектор Шульц

Осеннее солнце скрылось за горизонтом нарочито медленно, как бы нехотя. Ушло, уступив место мягким сумеркам, с сизыми хлопьями тумана вдали, легкой прохладе и душевным разговорам. Тихо потрескивал небольшой костерок. В небольшой кучке остывающих углей томилась печеная картошка, а на лицах людей, сидящих кружком вокруг костра, витали легкие, немного задумчивые улыбки.

Кто-то пустил по кругу бутылку вина, вызвав тихий смех раскрасневшихся девушек. Тут и там вспыхивали тлеющие огоньки сигарет, и кто-то негромко перебирал струны старенькой гитары. Черный лес, расположившийся за спинами сидящих, уютно шумел осыпающейся листвой и иногда кряхтел сухими ветвями, словно тоже что-то хотел сказать.

- Хорошо сидим, - мечтательно улыбнулся белобрысый паренек в полосатой, черно-красной рубахе и мешковатых ватных штанах. Он прикусил зубами сигарету, прищурился и посмотрел вдаль. На бескрайние поля, чуть укрытые сизой дымкой. На далекие деревья, ловящие последние лучи заходящего солнца. На тускло светящие с неба звездочки и острый серп месяца. Паренек вздохнул, поджал губы и снова улыбнулся. – Сказок не хватает. Какой вечер без сказок?

- Ну так расскажи, - рассмеялся широкоскулый и полноватый Толик, отложив в сторону гитару и взявший в руки дошедшую до него бутылку вина. – Знаешь правила, брат.

- Знаю, - усмехнулся паренек и, кивнув, снова посмотрел вдаль. – Ладно. Будет вам сказка.

Когда он начал рассказ, то шепотки и разговоры мигом сошли на нет. Голос у рассказчика был хорош: в меру тихий, в меру громкий. Низкий, грудной, проникновенный.

Жались к своим парням розовощекие девчата, а те, с улыбками рассевшись на бревнах, слушали белобрысого паренька и его сказку. А сказка была хорошей. Редкие сказки бывают плохими, а сказки, которые рассказываются у костра, всегда хороши. Потрескивал костерок, шумел листьями лес и негромко говорил паренек.

Сказка была хорошей. О хитрой лисице, которая пыталась обмануть не менее хитрого зайца. То и дело кто-нибудь начинал смеяться, а балагур Толик, пихая в бок своего соседа, тощего очкарика Валеру, шепотом сравнивал зайца с замдекана Гороховым. Валерка щурился от дыма, попадавшего в глаза, согласно кивал головой и, делая шумный глоток, передавал еще одну бутылку дальше. Каждый знал, что без вина вечерние посиделки у костра будут короткими, поэтому вина всегда было много. Каждый, нет-нет, да пригубит прохладного вина из пыльной бутылки. Каждый, кроме рассказчика.

Он, увлекшись, целиком погрузился в свою сказку. Да так, что и лиса, и заяц вдруг обрели собственные голоса, чему девчата были только рады. Их звонкий смех иногда отвлекал паренька от сказки, но рассказчик неизменно улыбался, кивал и, дождавшись, когда ребята закончат смеяться, продолжал сказку.

- Хорош, братка, - добродушно кивнул Толик, когда паренек закончил сказку. Конечно же заяц перехитрил лису, а иначе какая же это сказка. В сказках добро всегда побеждает зло. Каждый это знал.

- Понравилось? – улыбнулся паренек. – Еще хотите?

- Нет, - капризно протянула одна из девушек – кудрявая и стройная Вероника.

- Да ладно, Ник. Ну классно же рассказывает! – попробовал было возмутиться Толик, но девушка нахмурила нос и даже топнула ножкой. – Ох. И что же наша королева хочет?

- Песен!

- Это можно, - кивнул паренек. – Это мы запросто. Подай гитару, Валер.

- Держи, - очкарик протянул ему гитару и, шумно вздохнув, приобнял за талию прижавшуюся к нему остроносую девицу. – Не холодно?

- Нет, Валер, - тихо ответила она. – Хорошо.

- Песню, значит, хотите? – лукаво улыбнулся паренек и девушки тут же нестройно заголосили.

- Хотим!

- Красивую!

- Про любовь!

- Про любовь, - хмыкнул паренек. – Будет вам про любовь. Не упади в костер, Вероник.

- Не беспокойся, красотуля, - хохотнула Ника и, плюхнувшись на свое место, прыснула в кулак, когда ее поймали ловкие и сильные руки Толика.

- А ну цыц. Песню хотели? – шикнул он. – Так слушайте, а не галдите.

Но когда паренек впервые коснулся струн гитары, замолчали даже самые веселые девчата. Мелодия, тихая и нежная, осторожно проникла в ночь так, словно всегда была её частью. Осторожно кряхтел старый лес за спинами ребят, не решаясь разрушить своим шелестом прекрасную песню.

Паренек запел. Так же тихо и нежно, как пела в его пальцах старенькая гитара. Блеснули слезы в глазах у Вероники. Задумчиво покусывал губу Толик, обнимая дрожащую девушку. Улыбался Валерка, к чьей спине прижалась остроносая Лера. Грустно улыбались остальные ребята, смотря через костер на паренька, который, прикрыв глаза, рассказывал очередную сказку. Сказку красивую, но необычайно грустную. Тут и там кто-то шмыгал носом, у многих блестели глаза, но на лицах витали улыбки. Они, как звезды, нарисованные умелой рукой мастера, то гасли, то вспыхивали так ярко, что казались ярче пламени костра. А у края бревна сиротливо стояла наполовину полная бутылка вина, в которой не было сейчас нужды. Каждому было тепло. А паренек продолжал петь.

Его голос, тихий и глубокий, постепенно становился все громче, а слова песни все нежнее. Давно уже не стеснялась Вероника, промакивая платочком покрасневшие глаза. Грустно улыбался Толик, смотря на костер. Кто-то легонько пытался подтягивать, но делал это так, чтобы не помешать пареньку рассказывать сказку. Сказку о любви. Трогательную и нежную.

Давно уже расцвели на небе звезды, а край неба подернулся оранжевым и красным. Но паренек продолжал петь, и никто не думал о том, чтобы его одернуть. Лишь изредка вспыхивал костер, когда в него подкидывали дров, да звякала бутылка вина, которую снова пустили по кругу. Тлели огоньки сигарет, да в черные угольки превратилась забытая картошка. А паренек пел. Заканчивал одну песню, улыбался, смотря на притихших ребят, и снова начинал играть.

- Хорош, братка, - тихо бормотал Толик, закуривая очередную сигарету. Паренек, словно услышав его, кивал и заводил новую сказку, которая была продолжением старой. Негромко звучал его низкий голос, негромко шелестел опадающими листьями лес, и негромко бормотали ребята у костра, если рассказчик на секунду прерывался.

*****

В село возвращались поздним утром, когда костер окончательно потух, а сизые тени убрались обратно в лес с первыми лучами солнца. Впереди, зевая и потирая глаза, шел Толик. Рядом с ним, почти повиснув на плече парня, зевала Вероника. Что-то тихо рассказывал остроносой Лере Валерка. Да лениво перебрехивались собаки за заборами, почуяв молодежь.

- Нагулялись, гулены? – усмехнулась бабушка Толика, когда ребята стройной колонной прошли через калитку. Половина направилась к низенькой хате, кто-то отправился умываться, а Толик, улыбнувшись старушке, уселся на скамью рядом с ней. – Чой помятый такой?

- Да всю ночь не спали, - зевнув, ответил Толик и, улыбнувшись, прижался к старушке, когда та притянула его к себе. – Костер, лес, чистый воздух. В городе такого нет, ба.

- А то ж я не знаю, - сварливо ответила она. – Ладно, дуй спать. Твоя вон королевишна уже умчалась.

- Ага, - усмехнулся Толик. Он на миг нахмурился, когда к нему подошел Валерка. – Слушай, братка. А куда тот девался? Ну, что песни пел?

- Не знаю. Я думал, он с тобой, - пожал плечами Валерка.

- Странно. Я думал, его Кирюха позвал, - хмыкнул Толик. Кирилл, прогуливающийся рядом, отрицательно помотал головой. – Видать, нет.

- Потеряли кого? – тихо спросила бабушка. Толик кивнул и, поднявшись со скамьи, с хрустом потянулся.

- Ага. Парень с нами у костра сидел, песни пел. Хорошие такие.

- И сказки рассказывал? – улыбнулась старушка.

- И сказки рассказывал, - повторил Толик. – Знаешь его? Местный? Мы ж его не поблагодарили-то. Проснулись, а его след простыл.

- Знаю, конечно, внучек. Каждый его тут знает. Олежка это, сказочник. В рубахе полосатой, светленький, а голос какой.

- Он самый, - усмехнулся Толик. – Где он живет? Наведаемся, хоть спасибо скажем.

- Не скажете уже, - поджала губы бабушка. Толик недоверчиво на нее посмотрел и нахмурился. – Лиходеи его забрали. Уже лет семьдесят как.

- Лиходеи? – переспросил Толик. – Бандиты, что ли?

- Бандиты, лиходеи, сучье племя, - ругнулась старушка. – Все едино. Я маленькой была, когда случилось это. Олежка славным парнишкой был. На всех свадьбах пел, а какие сказки рассказывал. Заслушаешься. Еще лес любил, постоянно там пропадал. Грибы собирал, ягоды. Наташку свою приучил.

- Наташку? – переспросил Толик. – А это кто?

- Любовь его, - улыбнулась бабушка. – Постоянно вместе в лес убегали, да за ручки держались. А тут, значит, лиходеи какие-то в село пришли. «Ищем», говорят, «проводника в лес», значит. Ну, Олежка и вызвался. Денег накопить хотел на дом, за все брался. Вызвался и пропал. Нашли его в лесу через неделю. В рубахе его любимой. Полосатой.

- А тех… тех, кто это сделал, нашли? – тихо спросил Валерка.

- Нашли, - вздохнула старушка. – Золото какое они там прятать надумали, а Олежку взяли, чтоб не заплутать. Он им дорогу-то показал, а потом не нужен стал.

- Уроды.

- Лиходеи, внучек, одним словом. Наташка-то Олежкина, как узнала, так умом и повредилась. Все в лес ходила и неделями там жила. А как возвращалась, так улыбалась. Аж светилась. Такой ее только с Олежкой видели. А как ушла Наташка в лес с концами, то Олежку другие стали видеть. Сначала сосед его в чаще увидал. Тот руками махал и кричал что-то. Потом и другие стали видеть. Прошлой зимой двое тут заблудились в лесу. Их нашли через три дня, у костра. Спали, касатики. А около костра весь снег растоплен и трава зеленая с цветами пробивается. Они-то и сказали, что паренька видели. Белобрысого, в рубахе полосатой. Он с ними все это время был, пока их не нашли. Мороз-то лютый был, а у них трава зеленая, да цветы цветут. Детки наши, местные тоже его видели. Детвора-то, что? В лес за орехами, ягодами, да грибами только так носится. А лес коварный. Туда свернул, сюда повернул и все. Заплутал, как пить дать. Вот их Олежка и возвращал потом.

- Этот парень с нами всю ночь просидел. Песни пел, сказки рассказывал.

- Охранял он вас. Чтобы лихо какое не забрало. Молодые же, горячие. Олежка всегда всем помогал, да за всеми присматривал. Вот и сейчас помогает, - вздохнула старушка и тоже поднялась со скамьи. – Ладно, отдыхайте, молодежь. Я пирожков вам напеку, отнесите на опушку перед отъездом. Олежке спасибо скажете.

Толик, положив узелок с пирожками на пенек, повернулся к лесу спиной и медленно направился к дороге. Лес зашелестел, прокряхтел что-то, да ветерком ласково головы Толика коснулся, как бы прося повернуться. Повернувшись, Толик грустно улыбнулся, заметив мелькнувшую в чаще полосатую рубашку, кивнул и посмотрел на безоблачное небо.

- Спасибо, Олежка. Спасибо, - тихо буркнул он и, вздохнув, ускорил шаг. А вслед ему донеслась песня. Та самая песня, которую пел прошлой ночью у костра белобрысый паренек в полосатой рубахе.

Полиция получила приказ о наложении судебного запрета на посещение жилого помещения, в Бевелвуд-Гарденс, на три месяца, в августе этого года, в связи с тем, что органы правопорядка предположили, что сэра Эндрю Бисли преследуют наркоторговцы.

Но приказ, запрещающий кому-либо входить в дом, также касался и самого владельца дома, мистера Бисли. В итоге он лишился права входа в свой собственный дом и какое то время вынужден был скитаться по гостиницам и жить у друзей.

Но вскоре у сэра Эндрю стали заканчиваться деньги, и злоупотреблять гостеприимством друзей  так же стало затруднительно. В итоге 59-летний мужчина оказался на улице, и вынужден был некоторое время выбирать себе пристанище на ночь между ночлежкой и вокзалом. А с наступлением холодов положение сэра Эндрю сильно ухудшилось, и он решился на отчаянный шаг. Под покровом ночной темноты он проник в свой собственный дом, залез на диван, закутался в одеяло и заснул в тепле, впервые за очень долгое время.
Где и был вскоре обнаружен полицией, арестован и препровожден в местную каталажку.

Выступая в суде в субботу, мистер Бизли признал себя виновным в преступном нарушении приказа о запрете на посещение. Так же выяснилось, что он несколько десятков лет назад, был судим за вождение в нетрезвом виде, а так же был замешан в деле о побоях и опасном поведении. Учитывая послужной список сэра Эндрю, судья приговорил его к 1 году тюрьмы, впрочем в последствии ему заменили срок на условный.

Если сэр Эндрю в следующем году не будет иметь проблем с законом, то его оставят на свободе. Судья так же приговорил мистера Бисли к штрафу в размере  22 фунтов стерлингов

https://www.bucksfreepress.co.uk/news/19638842.high-wycombe-...