OncOlya

Для тех, кто видит мои посты впервые: я врач-онколог, химиотерапевт, пишу на Пикабу об онкологии простыми словами.

Часто можно услышать от пациентов такой вопрос:
«А почему нельзя просто вырезать все метастазы? У меня всего-то: 2 в легком, 3 - в печени и ещё 3 лимфоузла. Зачем вся эта химия? Уберем их, да и дело с концом!»

Что же, логика понятна. Давайте теперь разбираться, почему мы так не делаем. Точнее, делаем далеко не всегда.

Что такое вообще метастаз, как он возникает?

Когда опухоль растет и развивается, она заставляет формироваться новые сосуды, которые подрастают к ней (да, она так умеет).
Некоторые клетки отделяются от опухоли, проникают в эти сосуды и начинают путешествовать по кровотоку. В результате они оседают в каком-то органе и начинают там расти.
Как вы понимаете, больше вероятность осесть там, где богатое кровоснабжение, именно поэтому печень и легкие - одни из главных локализаций, где мы можем обнаружить метастазы.
Кроме того, путешествовать клетка может и по лимфатическим сосудам - так появляются метастазы в лимфоузлах.

Так вот, когда клетка там осела, поделилась и сформировался новый опухолевый очаг, то он, по сути, не особенно-то отличается от первичной опухоли по своей способности метастазировать.

Есть представление, что если убрать первичную опухоль, то сами метастазы не могут распространяться дальше. Могут.
Именно поэтому убирать первичную опухоль и оставлять метастазы чаще всего не имеет смысла. Так делают только тогда, когда первичная опухоль представляет угрозу. Например, если возникает риск кровотечения.

Но почему же нельзя тогда убрать все вместе?

Дело в том, что все манипуляции, которые мы совершаем с пациентом, должны продлевать его жизнь. Делать операцию, просто чтобы создать видимость лечения - это абсурд. Ведь операция - это всегда рискованное мероприятие, даже самая маленькая.
Подготовка, непредсказуемые осложнения во время операции и после неё - все это риски. Каждая операция - это тщательно продуманный шаг.

Поэтому операции по удалению метастазов делаются только тогда, когда мы рассчитываем продлить жизнь пациенту!

Пример. При раке толстой кишки часто встречаются метастазы в печени. На данный момент при технической возможности эти метастазы удалить, удаляют и опухоль, и метастазы в печени (путем резекции печени, а не просто вырезанием очагов).
Почему так делают? Потому что есть исследования, которые подтверждают, что это увеличивает продолжительность жизни. Некоторые пациенты потом даже не возвращаются к врачу, потому что становятся полностью вылеченными, хотя формально у них была 4 стадия.
Кстати, почему 4 стадия это не приговор, я писала вот здесь.

Или, например, бывает, что мы находим только один метастаз, скажем, в легком (при различных видах опухолей). Тогда можно попытаться его убрать хирургически или провести стереотаксическую лучевую терапию (то есть прицельно выжечь этот очаг). Ну и надеяться, что опухоль больше никуда не успела «убежать».

Если метастазов много и/или они не расположены в разных органах, то охота за каждым из них становится просто бессмысленной.

Почему?

Потому что если мы видим много метастазов, то есть ненулевая вероятность, что они гораздо более многочисленные, просто пока невидимы глазу за счет своих маленьких размеров.
То есть, проведя масштабную, травматичную операцию с риском для жизни, мы пациенту не поможем. А иногда навредим, сделав инвалидом.

Поэтому если вам не предлагают воздействовать на метастазы локально, это не потому, что вам не хотят помочь. Очень хотят. Но такая возможность, к сожалению, далеко не всегда представляется.
Погоня за каждым конкретным очагом при большом распространении - это часто просто сизифов труд. Именно поэтому предлагают лекарственную терапию, которая в этом случае более эффективна, поскольку способна воздействовать на все очаги разом. Даже если мы их не видим.

Вопросы, как всегда в комментарии.

И берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Часто, когда я рассказываю про свою работу, просят рассказать про какой-нибудь удивительный случай. Какое-нибудь чудо. И правда, запрос на чудо, тем более в онкологии, высок.

Сегодня расскажу вам историю. Она про моего любимого пациента.
Это немного не этично: делить пациентов на любимых и нет, но у нас у всех есть те, которые западают в душу.

У этого человека - звучная фамилия, описывающая его самого и его отношение к жизни. Он заставлял улыбаться абсолютно всех, с кем контактировал.
Каждый раз, заходя в палату, я спрашивала: «Как дела?»
А он всегда отвечал: «Лучше всех!»

Его прооперировали по поводу рака желудка в 2016 году (тогда установили III стадию). Потом проводили адъювантную химиотерапию. И сразу после неё появились метастазы по капсуле печени и по брюшине, которые мы подтвердили гистологически.
В этот момент ему было 47 лет.

Метастатический рак желудка - не самое приятное заболевание. И, к сожалению, при нём не так часто можно видеть пациентов, которые живут с метастазами годами. Болезнь часто ведет себя достаточно агрессивно.

Как раз тогда у нас открылась программа расширенного доступа к новому препарату. То есть фармкомпания ещё не зарегистрировала препарат в стране, но уже были данные по его эффективности. Она предоставляет какое-то количество упаковок через большие центры, оформив все документы в Минздраве.
В нашем отделении я занималась этой программой и мне одной из первых посчастливилось, как мы говорим, держать препарат в руках. Это было, кажется, в 2017 году.

И вот он попал в эту программу. Проблема была в том, что он, помимо рака, имел рассеянный склероз - заболевание, которое поражает оболочки нервов. А нам нужно было использовать новый препарат в комбинации с химиотерапией, которая тоже нервы не щадит.

Но при метастатическом раке желудка выбирать не приходилось и мы начали терапию. Ему нужно было приезжать часто: еженедельно в течение трёх недель, а затем - неделя перерыв. А потом снова. И снова.

Он привозил с собой особенные гостинцы. Что приносят молодому доктору-женщине? Ну, конфеты. Чай. Кофе. Наш герой был не из таких.
Он приносил самогон, который сам делал у себя в загородном доме. Приличный человек, бывший летчик-испытатель, всегда организованный и вежливый. Просто хобби такое. Сначала я складывала это у себя в шкафу. Потом, когда шкаф начал выглядеть уже просто неприлично, я дала попробовать родителям и…
Мой папа сказал, что это просто нечто потрясающе чистейшее.
Так несколько литров ценного продукта переехали на нашу дачу.

Вернёмся к лечению. Как я уже сказала, режим был достаточно изматывающий. Однако он как штык был у меня каждую неделю. Так продолжалось почти 2 года. Метастазы по брюшине исчезли, по капсуле печени - уменьшились вдвое. Два года такой терапии - это суровое испытание, но он его выдержал. Из-за хорошего эффекта мы перевели его на лечение только новым препаратом, без химиотерапии.
Еще полгода все было стабильно.

А потом мы решили: а может, дать человеку отдохнуть?

И отпустили под наблюдение. Это было в 2020 году.
Через 3 месяца по данным КТ - без динамики (то есть роста нет). Потом ещё через 3. И ещё.
Потом стали делать исследования раз в полгода.
Потом я уже уволилась из той клиники.

Но раз в полгода он пишет мне и присылает КТ. И вы даже не представляете КАК страшно мне его открывать.
Но каждый раз там нет роста.

С момента подтверждения у него метастатического процесса прошло уже больше 6 лет. Хотя обычно такие истории (конкретно про метастатический рак желудка) заканчиваются гораздо раньше. Я с огромным сожалением всегда думала, что он не отметит свой 50-летний юбилей.
Но он его отметил.
А через какое-то время - ещё и свадьбу дочери.

Все, кому я рассказываю эту историю, шутят, что всё дело в самогоне.

Я не знаю, что это. Скорее, всё сразу: особенности опухоли, новый препарат, хороший доктор (скромность - это моё) и, конечно, его отношение к жизни.
Всегда с улыбкой, всегда «всё будет хорошо», всегда - лучше всех. Мне кажется, он даже и не думал никогда о плохом сценарии.
Ну и, может быть, самогон :)

Такой вот удивительный человек и его чудесная история. Которая, надеюсь, будет ещё очень долгой.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

После некоторого перерыва продолжаем наши онкологические ликбезы. Напоминаю: я врач-онколог, химиотерапевт. Пишу здесь про онкологию и то, что с ней связано.

Хочу снова обсудить вопрос связи стресса и психологического состояния с развитием злокачественных заболеваний.

Я уже писала, что стресс скорее является ко-фактором риска развития злокачественных заболеваний. То есть усиливает экспозицию действительно онкогенных факторов, сам при этом таковым не являясь.

Кроме того, есть данные проспективного исследования, проведенного на 320 тысячах людей, которое продемонстрировало отсутствие связи между депрессией/тревогой и онкологическими заболеваниями.

Тем не менее, большое количество людей уверены, что они приобрели свое онкологическое заболевание именно из-за стресса.

В целом, я понимаю, почему так происходит: человеку сложно жить, не зная причины той беды, которая с ним приключилась. Переложить все на стресс очень удобно.
Но как же тогда быть с малышами, которые болеют, ещё даже не осознав себя в этом мире?

Прошу понять меня правильно: я не утверждаю, что связи однозначно нет. Просто у нас нет доказательств.
Если они появятся - я первая напишу пост.
Зато есть доказательства, что связи нет (см.исследование выше).
Именно поэтому меня очень расстраивает, когда люди убеждены в этой концепции.
Можно сказать: «ну удобно людям в это верить и ладно, тебе то что?»

Есть 3 причины, по которым такие утверждения кажутся мне крайне вредными.

1. Доказательств нет.
Это мы уже обсудили. Приняв что-то одно без доказательств, мы будем допускать такой ненаучный подход и в отношении всего остального. И это неправильно.

2. Люди начинают копаться в своем прошлом, ища виноватых: себя или кого-то другого. И это крайне деструктивное поведение.
В момент, когда оглашен диагноз, нужно быть здесь и сейчас. Действовать. Концентрироваться на основной проблеме. Те, кто прошел этот путь знают, что постоянно нужно ездить по обследованиям и стараться уложиться в сжатые сроки, чтобы скорее начать лечение.
И здесь влезает вот это: «а вот 7 лет назад, когда меня предал лучший друг…»
В этот момент такие мысли вообще ни к чему. Они сбивают с главного.

3. Этим пользуются недобросовестные люди.
Приведу пример.
Недавно мне написала одна психолог с просьбой о рекламе в моем телеграм-канале. Рекламу я не размещаю. Но подумала, что раз она позиционирует себя как онкопсихолог (якобы один из самых лучших и знаменитых), то можно устроить совместный эфир для общей пользы.
Но перед этим, естественно, я решила ознакомиться, что этот человек несет в массы.
Ну, конечно, там всплыл стресс, как фактор риска развития рака. Это меня напрягло, но я читала дальше.
Выяснилось далее, что с точки зрения этой дамы, причины наших болезней - в нас. Они даны нам для чего-то, это все не просто так.
И, решив свои психологические проблемы, мы победим все, и даже рак.
И - вот какая удача - эта дама поможет вам за скромные несколько десятков тысяч рублей.

От эфира я сразу отказалась, но решила поискать и других деятелей.

И разверзлась бездна.

Сколько их, этих людей без образования, которые ЗНАЮТ откуда берутся онкологические заболевания и готовы за огромные деньги помочь вам разобраться с этой проблемой.
Основано ли это на науке? Как бы не так!!!

Психолог - это важная, нужная и крайне полезная профессия. Для онкологических пациентов хороший психолог - на вес золота.
Но вот эти «специалисты» просто дискредитируют профессию, обещая чудеса исцеления просто «проработкой» вашего прошлого и зарабатывая на людском горе.
За основу своей «экспертности» они берут не основанное на научных данных утверждение.
Самое ужасное, что среди этих людей встречаются еще и те, кто в свое время получил диплом медицинского института.

Еще раз: если вы чувствуете потребность, к психологу нужно идти.
Но, пожалуйста, убедитесь, что этот человек не занимается шарлатанством и не идите к таким людям.
Какими бы они очаровательными и понимающими ни были, и как бы ни контрастировали с районным диспансером по своей дружелюбности.
Честные специалисты не дают гарантий, ничего не обещают и не основываются на бездоказательных утверждениях.

Вот так, приняв общее верование за истину, можно нарваться на мошенников.

Так что, пожалуйста, обращайтесь к проверенным источникам, обходите стороной шарлатанов от медицины и берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Я уже неоднократно писала про рак молочной железы. Но сегодня не могу не написать про это снова, поэтому короткое напоминание.

Если вы женщина:

- Не забываете про самообследование молочных желез каждый месяц. Как это сделать демонстрируют многочисленные видео на ютубе.
Если вы в пременопаузе, делаем это на 4-7 дни цикла. Если в постменопаузе, то просто выбираем один день в месяце.

- Знайте симптомы рака молочной железы. Ознакомиться можно ниже.

- В России предусмотрена программа скрининга на рак молочной железы в виде маммографии один раз в 2 года в 40 лет.
Сделала сама - отведи маму, тетю, бабушку.

- Поинтересуйтесь, нет ли в у вас в роду случаев рака молочной железы/рака яичников по одной линии у 2 и более родственниц.

Если вы мужчина - расслабляться рано.
Знать симптомы вам тоже нужно (см ниже).
Во-первых, сожалению, мужчины тоже болеют, хоть и редко.
А во-вторых, если вы заметите что-то подобное у вашей дамы сердца - не молчите.
Лучше быть неделикатным, чем равнодушным, ведь это может спасти жизнь.

Берегите себя!

Другие мои посты по теме РМЖ:

- Какой бывает рак молочной железы
- Как защитить себя: рак молочной железы

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Просто несколько воодушевляющих цифр для размышления (привожу онкологию, потому что я онколог).

Расходы бюджета РФ на Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»:
- в 2023г:
159 922,7 млн руб
- план на 2024 (планирование в 2022):
152 174,7 млн руб
- поданный проект бюджета на 2024 (то есть то, как будет в 2024):
147 435,0 млн руб

Источник вот здесь.

Спойлер: кардиологам ещё хуже.

С учетом того, как онкология зависит от импорта, вот ещё важные цифры:

Курс доллара ЦБ РФ
на 01.01.2023:
79,3375 руб

на 29.09.2023 (дата подачи плана на 2024г):
97,0018 руб

Если откорректируем на курс доллара и инфляцию, минус получится более 30%

А вообще, как говорится, держитесь. Хорошего вам настроения.