OncOlya

Продолжаем наш онколикбез.
Сами по себе злокачественные опухоли не заразны. Человек, который борется с этой болезнью, не представляет никакой опасности для окружающих. Наоборот, это окружающие могут представлять опасность для человека, получающего химиотерапию. Во время химиотерапии иммунная система ослаблена (как-нибудь расскажу про это поподробнее), поэтому заразиться чем-то для человека в процессе лечения может быть критично.
Но пост я пишу не ради этой простой истины.
Да, нельзя заразиться опухолью, НО: можно заразиться инфекцией, которая в итоге приведет к опухоли. Сегодня коротко пробежимся по самым частым инфекциям, которые могут в итоге привести к онкологу и как это предотвратить.

1. Вирус иммунодефицита человека.
Думаю, он в дополнительном представлении не нуждается. Сейчас при адекватном постоянном лечении пациенты-носители вируса могут жить нормальной жизнью и в целом не отличаться от всех остальных, несмотря на чудовищную стигматизацию. Однако же если пустить процесс на самотёк (вовремя не выявить или не лечиться), то в завершающей стадии могут присоединиться такие друзья как рак шейки матки, лимфома Ходжкина, саркома Капоши, реже - другие опухоли. Их лечение представляет отдельную сложную задачу с учетом сопутствующего носительства вируса.

2. Вирус папилломы человека.
Тоже очень популярная тема в последнее время. Самое частое ЗНО, которое возникает на фоне инфицирования ВПЧ - это рак шейки матки. Также на фоне инфекции может возникать рак анального канала и опухоли ротоглотки.

3. Вирусы гепатита B и C.
Эти инфекции - лучшие друзья рака печени. Нераспознанные и нелеченные, они могут привести к опухоли, которую зачастую выявляют уже поздно, а опций лечения (особенно, лекарственного) у нас не так много, с учетом того, что в этот момент у пациента чаще всего есть уже махровый цирроз.

4. Вирус Эпштейн-Барр.
Этот вирус относится к группе герпес-вирусов, а они живут с нами всю жизнь. В острой фазе этот вирус провоцирует развитие инфекционного мононуклеоза. Часто вирус передается через слюну (наряду с половым путем), поэтому мононуклеоз еще ласково называют "поцелуйной болезнью". Вирус может в последствии приводить к лимфомам и опухолям головы и шеи.

5. Helicobacter pylori.
Это такая бактерия, передающаяся со слюной, которая часто вызывает гастриты и язвы. Помимо этих не опухолевых, но далеко не безобидных болезней, инфицирование хеликобактером может в итоге привести к раку желудка или к особой лимфоме (MALT-лимфома).

Есть еще некоторые инфекционные агенты, но они редки или представлены в экзотических странах, поэтому не буду на них останавливаться.

Что же делать?

1. Сдать анализы, если вы это давно не делали.

- ВИЧ, гепатит В, гепатит С. Для этого нужно сдать кровь. Результат обычно готов за 1 день. На сегодняшний день гепатит С успешно лечится, с ВИЧ при адекватной терапии можно жить очень долго без сопутствующих тяжелых проблем.
- Если вы женщина, то сходить к гинекологу и сдать мазок на HPV инфекцию. Это позволит вам адекватно оценить ваши риски. Обсудите с гинекологом возможность вакцинации. Сейчас ее предлагают и тем, кто уже начал половую жизнь. Прививка спасает жизни. Кстати, на Пикабу я видела несколько постов от гинекологов, которые более подробно раскрывают тему, можно поискать.
- Уреазный дыхательный тест на хеликобактер. Он неинвазивный, то есть гастроскопию делать не нужно. Нужно только несколько раз выдохнуть в трубочку. Если хеликобактер есть, то избавиться от него по специальной схеме, которую может расписать гастроэнтеролог.

2. Использовать презервативы!!! Помните, что незащищенный половой контакт - это реально игра в русскую рулетку. Очень малое количество людей регулярно сдают анализы. Помимо того, что я перечислила в этом посте, существует много инфекций, осложнения которых варьируют от легкого дискомфорта до бесплодия. Позволить себе не предохраняться можно только с проверенным постоянным партнером. Все недолгосрочные связи должны быть защищены. Это вопрос вашей жизни.

3. Не пить с чужими людьми из одной бутылки, не пользоваться только что облизанной другим человеком ложкой/вилкой/кружкой, не брать чужую зубную щетку. Может быть, это звучит смешно, но я постоянно вижу примеры абсолютного игнорирования этого правила.

Как всегда вопросы по теме в комментарии, личные по теме онкологии - на почту oncolya2022@yandex.ru.  Ещё есть телеграм, в котором можно читать посты и через который можно связаться.

Не болейте.

Для ЛЛ - нет.

Для всех остальных начну со вступления. К сожалению, несмотря на абсурдность самого предположения, что это может быть так, на приеме регулярно оказываются пациенты, которые нет-нет, да и балуются употреблением соды в лечебных, с их точки зрения, целях. Более того, в инстаграме и на разных сомнительно-научных сайтах умудренные псевдоученые толкают лекции о заговоре врачей и чудодейственном эффекте соды. Я здесь пишу в том числе и для того, чтобы мы разбирали самые дурацкие и стыдные вопросы, так что давайте обсудим почему это все-таки невозможно.

Итак, откуда вообще родилась мысль об эффективности соды? В представлении «ученых», которые ратуют за этот метод, злокачественные опухоли возникают из-за закисления организма (спойлер: это не так). Таким образом, вводя соду, которая имеет щелочной pH, вы якобы нейтрализуете эту кислоту и опухоль не может выжить в таких условиях.
Здесь нужно заметить, что организм человека - это чрезвычайно хитрая и продуманная штука. Он всеми силами старается поддержать равновесие всех систем (гомеостаз). Одной из супер-важных характеристик является pH крови. Это очень жесткий показатель. Его нормальные значения колеблются в пределах буквально одной десятой доли единицы (7,35-7,45). Иногда в кровь поступают более кислые или более щелочные вещества. Но на этот случай у нас в крови плавают буферные системы. Это такие вещества, которые мгновенно нейтрализуют что-то, что может повысить или снизить pH.
Бывают ситуации, когда буферные системы не справляются и pH выходит за границы нормы. Например, это может случиться вследствие дыхательной недостаточности, сепсиса и других ситуаций, при которых пациент чувствует все, что угодно, кроме благополучия. Это называется ацидоз (снижение pH) или алкалоз (повышение pH). Знаете, что делает обычный доктор, обнаружив такое отклонение? Звонит своему любимому реаниматологу. Потому что такие ситуации в обычном отделении не решаются.
Я это все расписала к тому, что если ваш организм «закислился» или «защелочился», то вы скорее всего в реанимации.
Далее метод приема. Самые бесхитростные советуют соду пить. Что же, можно выпить. Но тогда она будет нейтрализована кислотой, которая содержится в желудке. Весь эффект смазывается, даже если бы он был. Если же человеком движет слабоумие и отвага, то чудодейственный препарат вводят в вену. И слава Богу, если еще стерильный раствор. Но даже если он стерильный, препарат можно ввести в таком количестве, что буферные системы просто не справятся и пациент погибнет из-за последствий кислотно-щелочного дисбаланса. Случаи уже были.

Ну и напоследок. Человеку с диагнозом хочется верить в чудо. Всегда. Это понятно. Иногда в практике чудеса и правда случаются. Но ни один добросовестный доктор никогда не будет вам чудо обещать. И если вам говорят: «я вас ТОЧНО вылечу», разворачивайтесь и уходите. Кроме отсутствия знаний у этого человека, видимо, еще и с совестью проблемы.

Вопросы по теме - в комментарии, личный вопрос по онкологии можно задать по почте (она в профиле). По нику меня можно найти в телеграме, через канал со мной тоже можно связаться лично.

Не болейте.

Типичный образ пациента, получающего химиотерапию - худой, изможденный, лысый. Если женщина, то обязательно в платке или чалме, прикрывающих отсутствие волос. Поэтому давайте сегодня немного поговорим об этой канонической характеристике.

1. Всегда ли пациенты, получающие лекарственное лечение, лысеют?
Нет. Есть препараты, которые, не приводят к облысению. К слову, когда нам нужно выбрать терапию для женщины и у нас есть 2 равнозначных варианта, один из которых к облысению не приводит, мы всегда даём знать об этом. Пишу про женщин, потому что для них это, естественно, более значимая история.

2. Почему это вообще происходит?
Большая часть наших препаратов действует на активно делящиеся клетки в критические моменты их деления. Поскольку не все препараты выбирают мишень и действуют на весь организм, под раздачу попадают вообще все активно делящиеся клетки. В том числе и те, что располагаются в волосяных фолликулах. Поэтому волосы и выпадают.

3. Страдают только волосы на голове?
Как следует из предыдущего пункта, нет. Выпадает везде. Просто брови и ресницы выпадают чуть позже.

4. А как быстро это происходит?
Волосы на голове чаще всего покидают пациента где-то на третьей неделе после начала лечения, брови и ресницы - через 2-3 месяца

5. А можно этого избежать?
Сейчас изобретены и иногда используются холодовые шлемы. Пациент получает химию, а на голове у него такая штука, похожая на фены из советских парикмахерских, которая охлаждает голову. Таким образом, в коже головы замедляется кровоток и меньше токсических веществ попадает к волосяным фолликулам. Это не стопроцентная защита, иногда волосы выпадают все же, но некоторым пациентам помогает.

На самом деле, когда вы читаете это, вы может быть думаете: «вот ерунда какая, ну и что, что волосы потеряет, зато от рака лечение получает!»
Если вы так подумали, то с одной стороны вы правы, с другой стороны, для женщин, получающих химиотерапию, это один из самых травмирующих морально моментов. Многое готовы наши женщины стерпеть, но вот потеря волос для них - большая травма. Так что осуждать женщину из-за того, что она плачет по волосам, отучаешься ещё в ординатуре.

Ну и забавный факт напоследок. По каким-то причинам иногда после завершения химиотерапии волосы на голове растут кудрявыми, даже если раньше такими не были. Так что ободряя пациентку, когда она лысеет, мы говорим, что зато потом кудрявая бегать будет :)


Если есть вопросы по теме - пишите в комментарии, а если есть личные онкологические вопросы не по теме - пишите на почту oncolya2022@yandex.ru

Не болейте!

В октябре мы обсуждали рак молочной железы и то, какой он бывает, а сегодня обсудим рак предстательной железы (РПЖ). Именно в ноябре принято повышать осведомленность об этой опухоли, и именно в честь этого в свое время был придуман "небритябрь". В последнее время в ноябре появилась и другая традиция, но про неё не будем :)

Итак, если рак молочной железы всегда в топе женской онкологической заболеваемости, то РПЖ - в топе у мужчин во все времена. Поэтому для этой опухоли разработан скрининг, то есть мероприятия направленные на раннее выявление опухоли в популяции.

Хочу оговориться: по поводу именно скрининга РПЖ не утихают дебаты. Часто РПЖ протекает достаточно благоприятно, особенно у пожилых и очень пожилых людей. Их риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний гораздо больше, чем от рака. Именно поэтому скрининг ограничен по возрасту: даже если мы активно лечить пожилого человека, вред от этого лечения теоретически может быть выше чем от развития заболевания. Более того, для РПЖ (при сочетании многих благоприятных характеристик!) есть стратегия просто наблюдения. Да-да, для рака. Да-да, консенсус ведущих научных онкологических сообществ. Так что не всегда нужно бросаться залечить человека вотпрямщас. Эти случаи не такие частые, но о них нужно знать.

Подробнее о том, в чем суть дебатов можно в доступной форме прочитать здесь.

Но вообще я вас не успокоить пришла, а наоборот, заставить задуматься о своем здоровье. Тем более, что молодых мужчин здесь больше, чем пожилых и очень пожилых.

Как я уже писала, просто так сдавать онкомаркёры нет никакого смысла. Но скрининг РПЖ - это исключение. Общие рекомендации сводятся к тому, что мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет все же неплохо было бы ежегодно сдавать ПСА (простатспецифический антиген). Сдать его можно практически в любой лаборатории. Следует помнить, что небольшое повышение ПСА не говорит о том, что у вас рак. Он может повышаться и при различных воспалительных заболеваниях, и после манипуляций, которые затрагивают предстательную железу. Поэтому, получив нормальный результат, нужно выдохнуть и запланировать сдать анализ через год. А получив повышенный - тоже выдохнуть и сходить к урологу.

В целом, каждый принимает решение для себя. Особенно в отсутствии единого мнения у профессионального сообщества. Но лично я всегда предпочитаю перебдеть, чем недобдеть: лучше переживать пару дней, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

Если есть вопросы по теме - пишите в комментарии, а если есть личные онкологические вопросы не по теме - пишите на почту oncolya2022@yandex.ru

Ссылки на предыдущие посты о том, как защитить себя:

Рак молочной железы

Меланома

Не болейте!

Пациенты во время лечения, конечно, не могут удержаться, гуглят свой диагноз, вычитывают много информации, в том числе и мусорной. Моя любимая история - это про то, что якобы при раке молочной железы нельзя заниматься глажкой. Я даже сначала не поняла, как это связано. Оказывается, существует представление, что тепло и пар от утюга как-то там греют опухоль. Конечно же, это не так, но вполне понятная попытка снять с себя часть домашних забот засчитана.
Самым популярным мифом, который тиражируется буквально везде, является убеждение, что сахар нельзя есть, если у тебя установлен наш диагноз. Пациенты отказываются от своих любимых лакомств, потому что начитались и боятся, что съедая шоколадку, они «кормят рак».
Давайте разберёмся.
В целом, глюкоза - это субстанция, которая нужна всем нашим клеткам для обеспечения метаболизма, выработки энергии и поддержания жизни. Таким образом, глюкоза нужна как здоровым тканям, так и злокачественной опухоли. Пока не существует способа потреблять любые энергетически ценные вещества и доставлять их в здоровые ткани и не доставлять в опухоль. Таким образом, урезая или полностью прекращая потребление сахара, вы грабите здоровые ткани. Более того, если опухоль растёт активно (болезнь не лечат или лечат не эффективно), то она возьмёт то, что ей нужно. В том числе и от здоровых клеток. В итоге, самый большой вред будет нанесён как раз здоровым тканям.
Кстати, именно на более активном потреблении сахара основан такой популярный нынче метод визуализации как ПЭТ-КТ. Одним и радиофармпрепаратов, который используется при данном исследовании, является радиоактивная глюкоза. Препарат вводят, он накапливается в самых активно питающихся тканях (опухоль или участки воспаления) и потом это «свечение» накопления мы видим на снимках. И кстати именно поэтому мозг при таком исследовании посмотреть нельзя - он так интенсивно весь потребляет глюкозу, что будет светиться как рождественский шар и увидеть так все равно ничего будет нельзя.
Итак, если человек уже болеет, он может есть сахар в том же объёме, что и здоровый человек - в меру.
А что про здоровых? Нет ни одного исследования, которое бы показывало, что снижение содержания в диете сахара ведёт к снижению риска рака. Но есть большое, огромное такое НО. Чрезмерное потребление глюкозы ведёт к ожирению. Которое, в свою очередь, связано просто с огромным числом злокачественных новообразований (картинка ниже).
Итак, какие выводы?
Если вы уже болеете - не лишайте себя удовольствия и насладитесь любимой печенькой.
Если вы здоровы, то помните, что любые наслаждения (как всегда) должны быть в меру.
Не болейте!

Я черпаю вдохновение из постов и комментариев по теме. Часто вижу, что есть какое-то представление о некой "четвертой стадии", при которой, конечно же, рыпаться уже не стоит, а нужно просто ползти в сторону кладбища. Или наоборот, восхищенные отзывы: "поставили 4 стадию, а живет уже 5 лет". Чудо - не иначе.
Давайте разберемся с тем, что такое стадии в онкологии и что они для нас значат.
Мы стадируем большую часть опухолей по международной системе TNM.
T (с индексом от is до 4) - это размер первичной опухоли. Чем меньше индекс, тем меньше опухоль. Для разных опухолей критерии назначения индекса разные. Например, для опухолей желудочно-кишечного тракта индекс для критерия Т зависит от количества слоев стенки органа, через которые прорастает опухоль. Для сарком - измеряется в сантиметрах. Для рака легкого - в сантиметрах и в зависимости от того, прорастает ли в какие-то рядом находящиеся структуры.
N (с индексом от 0 до 3) - это количество вовлеченных регионарных лимфоузлов (вовлеченных = в них есть метастазы). Регионарные - это наиболее близко расположенные к опухоли, те, в которые опухолевые клетки доходят первыми. Какие лимфоузлы являются регионарными, а какие - уже отдалёнными, говорит нам анатомия и специальные атласы.
M (с индексом от 0 до 1) - это наличие отдалённых метастазов (например, в других органах или нерегионарных лимфатических узлах).
Именно комбинация индексов TNM даёт нам стадию.
Часто бывает, что пациенты видят "T4" и думают, что у них четвертая стадия. Это вообще не так. Более того, разный TNM дает разную стадию в зависимости от того, какую опухоль мы описываем. Например, T4N0M0 - это IIb стадия для рака толстой кишки, но при этом IIIb - для рака молочной железы. Более того, даже наличие метастазов в легких (отдалённых) для трофобластической опухоли - это только третья стадия.
Как так получилось? Все просто: учёные посмотрели, как живут пациенты с той или иной комбинацией TNM и в зависимости от этого разделили их на стадии внутри своей группы.
Стадия 4 действительно говорит нам о наихудшей выживаемости в заданной подгруппе. Но здесь мы должны вспомнить, что все заболевания очень разные.
Так, имея даже 4 стадию рака предстательной железы, определенные типы рака молочной железы, некоторые гематологические заболевания и много какие ещё, можно жить годами. Как определить эти прогнозы, мы тоже уже с вами обсуждали. С другой стороны, есть опухоли, которые даже с самой ранней стадии вызывают у нас тревогу - мы знаем, что обычно эти опухоли плохо отвечают на лечение и просто надеемся, что этому конкретному пациенту повезёт.
Я это всё к тому, что даже посмотрев на цифры в вашем диагнозе, не нужно делать своих выводов. Лучше поговорить с доктором и прояснить для себя ситуацию.

Не болейте!