OncOlya

Не всегда наличие опухоли в анамнезе - повод беспокоиться. Если это заболевания, которые трудно связать синдромом или которые достаточно далеки друг от друга по времени, то генетик, опять же, нам здесь вряд ли поможет.

Пример (опять же моя реальная пациентка). В 2002г у пациентки (60 лет) рак молочной железы, который она успешно вылечила. Сейчас (80 лет) рак желудка с метастазами в печени. Отправлю ли я ее к генетику? Нет. Оба заболевания укладываются в возрастные нормы, оба - не связаны синдромом. По времени тоже большой интервал.

3. Конечно же, мы собираем семейный анамнез.

Нас интересуют онкологические заболевания в семье по следующим пунктам:

-кто?

Важно, чтобы линия прослеживалась с одной стороны. Сестра мамы и дедушка со стороны папы - это не одна линия!

-чем болел(а)?

Иногда можно выцепить заболевания из анамнеза, которые вместе с заболеванием пациента перед нами (или здорового человека перед нами) дают четкий наследственный синдром.

-в каком возрасте?

Это самый важный момент. Мы с вами уже говорили, что в пожилом возрасте люди болеют чаще из-за накопления мутаций и ошибок в ДНК. Поэтому если у вашего дедушки в 70 лет вылез рак толстой кишки, а у его брата лет в 60 - рак легкого, то это не значит, что род проклят и теперь нужно ждать, что печальная участь постигнет всех.

Для пациента, который уже заболел, весь анализ ситуации выполнит врач.

А что делать, если вы полностью здоровы и просто не уверены в том, все ли в порядке?

1. Вспомните, кто реально у вас болел в семье. Разделите на родственников со стороны мамы и папы. Помните: это совершенно отдельные истории.

2. Было ли такое, что одно и то же заболевание повторялось от одного поколения к другому?

2. Сколько лет было этим родственникам? Были ли у них факторы риска?

Я призываю вас не накручивать себя. Помните: только 5-10 процентов случаев онкологических заболеваний наследственные. Задайте себе вопросы выше и скорее всего вы поймёте, что переживать нужно больше за образ жизни, чем за наследственность.

Но, конечно, если у вас остались вопросы, то можно сходить на консультацию к медицинскому генетику: там вы вместе нарисуете родословную и разберётесь, что к чему.

Если есть вопросы по теме - добро пожаловать в комментарии.

Больше информации - в телеграмме, ну а личный вопрос можно задать по почте (она в профиле).

Опухолевая клетка отличается от здоровой тем, что делится как бешеная: быстро и некоторолируемо, при этом теряя свой функционал. Почему это происходит? Потому, что ломается какой-то ген, регулирующий рост и/или деление. Таким образом, опухолевая клетка содержит «уродливую», «неправильную» ДНК. Поэтому рак - это, грубо говоря, генетическое заболевание.

С другой стороны, наследственное заболевание - это то, которое возникает из-за наследования «сломанного гена», то есть передачи от родителя. Таких наследственных опухолевых заболеваний относительно немного, 5-10% по разным оценкам.

Еще 70-80% случаев опухолевых заболеваний - это так называемые спорадические, случайные заболевания. То есть не связанные с наследственностью, а связанные с накоплением генетических ошибок в течение жизни, а также образом жизни (курение, неправильное питание, слишком большая любовь к загару, употребление алкоголя, инфекции и др.)

Внимательный читатель спросит: «секундочку, а где еще 15-20% случаев?»

А они относятся к так называемым семейным случаям заболевания. По сути, это микс наследственных и спорадических случаев. Приведу пример. Живет себе семья. И все члены семьи ну просто обожают колбасу/сосиски (и другие продукты переработки мяса) и запить это всё колой, при этом абсолютно не приемлят овощи и фрукты. Такое питание - пламенный привет раку толстой кишки (как-нибудь отдельно обсудим питание). Конечно, там еще где-нибудь в этой семье наследуется гены, которые предрасполагают к опухолевым заболеваниям. Без дополнительного фактора в виде питания, может быть, эта предрасположенность и не дала бы о себе знать. Но в совокупности дала рак толстой кишки у нескольких членов семьи. Таким образом, в этом случае нельзя однозначно говорить о каком-то конкретном гене, это микс факторов.

Или другой пример. Мама и дочка: рыжеволосые красавицы с фарфоровой кожей. Только почему-то всей душой любящие солярий. Удивительно ли будет, если у них возникнет меланома? Нет. Можно ли сказать, что меланома в их случае - это наследственное? Тоже нет. Наследственное - это их цветотип, с которым противопоказано увлекаться ультрафиолетом.

С этим, надеюсь, разобрались. В следующий раз - кого мы отправляем к генетику и зачем.

Напоминаю про свой телеграм, где я пишу про онкологию простыми словами. Так же напоминаю про почту, на которую мне можно написать и задать личный вопрос (она в профиле).

90% случаев - это радиоактивная глюкоза. Дело в том, что активным тканям, которые усиленно питаются и растут, нужна «еда». Опухоль захватывает глюкозу и поэтому на снимках мы и видим накопление именно в районе опухоли. Тут стоит оговориться, что также усиленно «питаются» и зоны воспаления, поэтому на ПЭТ мы видим свечение и от таких участков. Кроме глюкозы существуют менее редкие вещества, которые используют в специфических ситуациях, например, есть отдельные метки для нейроэндокринных опухолей или для рака предстательной железы.

4. Когда используют метод?

Сразу скажу, что его НЕ используют для скрининга. Это дорого и неэффективно.

Чаще всего мы используем ПЭТ, когда подозреваем у пациента большое распространение процесса. В таком случае удобнее сделать ПЭТ и потом оценивать эффективность лечения по этому методу, а не делать 3-4 разных исследования (КТ, УЗИ, МРТ). Делать ПЭТ пациенту, у которого, например,маленькая опухоль в молочной железе без метастазов и без признаков прогрессирования на фоне лечения - это все равно, что стрелять из пушки по воробьям. Бывают также ситуации, когда мы находим метастазы, но никак не можем поймать первичный очаг. В таких случаях тоже может помочь ПЭТ, «подсветив» нам все подозрительные участки.

5. Чем метод хорош?

Есть два главных плюса. Первый: в зону сканирования попадает все тело. Второе: кроме размера очагов, можно оценить и интенсивность накопления контраста. Эта интенсивность изменяется в единицах, которые называются SUV. Например, есть 2 исследования. До лечения и после. Размеры метастазов не изменились. Но раньше SUV в одном из очагов был, скажем, 17, а после лечения - 5. Мы можем судить об эффективности лечения, поскольку опухоль перестала интенсивно поглощать питательное вещество и, следовательно, расти.

6. Опухоль есть, а ПЭТ не видит: это возможно?

Да, такое бывает, если очаги очень маленькие, менее 5мм. Поэтому и нет смысла гоняться с помощью ПЭТ за маленькими опухолями.

7. Я сделал ПЭТ/КТ всего тела, а меня доктор отправляет на МРТ. Это нормально?

Несмотря на то, что ПЭТ такой весь из себя всеобъемлющий, есть зоны, которые удобнее смотреть на МРТ. Например, ПЭТ с глюкозой ничего не скажет вам о головном мозге: мозг очень активно захватывает глюкозу и на снимках представляет собой единый светящийся шар. Или, например, тонкие структуры позвоночника и спинного мозга, хирургу тоже удобнее будет рассматривать на МРТ.

8. Есть ли ограничения и противопоказания?

При подготовке к ПЭТ есть требования к диете и к времени после завершения химиотерапии. Также вам проверят сахар (не забываем: вводят глюкозу) и креатинин (почки должны быть в состоянии вывести контраст). Если все ок, то исследование проводят.

9. Можно ли сделать бесплатно?

Да, это исследование проводят по ОМС по напрвлению 057. Центров, куда можно записаться при наличии направления - великое множество, только в Москве и окрестностях приходит на ум штук 5. В регионах все не так радужно, но почти в каждом миллионнике, насколько я знаю, аппараты есть.

10. Какие выводы?

ПЭТ - это отличное удобное исследование, которое позволяет заменить собой несколько методов сразу и расширяет наши возможности оценки опухоли. Мы можем оценить не только размеры, но и функциональную активность опухоли. Следует помнить, что ПЭТ - это НЕ метод выбора для маленьких опухолей и для ранних стадий. В то же время, у метода есть свои ограничения, связанные с особыми локализациями опухолей. Не стоит относиться к ПЭТ как к чудо-методу, который все найдет и все оценит. Это просто очень удобный инструмент, который да, расширяет наши возможности, но не делает их безграничными.

Напоминаю про телеграм, где я публикую чуть больше чем здесь, у нас там ламповое общение по теме. Ну и конечно по личному вопросу вы можете написать мне на почту: oncolya2022@yandex.ru

На ней представлено то, как изменилась 5-летняя выживаемость за 40 лет. 5 летняя выживаемость - это процент людей, которые живут 5 лет и более с момента установления диагноза. Более того, за эти 10 лет, что не учтены на графике, произошли потрясающие изменения, связанные с появлением в нашей практике иммунотерапии. Эти изменения сделали бы стрелки, относящиеся, например, к меланоме или раку легкого гораздо длиннее.
Что же мы видим?
Пациенты в массе своей начали жить дольше. Нет смысла перечислять все, но вы сами видите, что иногда выживаемость становится в 2 раза больше. При раке пищевода - в 4!
Да, есть опухоли, для которых наши успехи еще очень скромные и мы пока не поняли, что с этим делать. Да, есть аномальные цифры по раку тела матки и раку шейки матки (тут у меня есть своя гипотеза, но пропустим). Но в целом мы постепенно, медленно, но верно, учимся лечить.
Вы должны помнить, что ни один онколог не даст вам 100% гарантии. Никогда. Даже если ваша опухоль крошечная. Но вместе вы можете попытаться победить. И цифры говорят, что шансы на выздоровление появляются с каждым годом у все большего количества пациентов. Не обращаясь к врачу или обращаясь к шарлатану, вы теряете этот шанс.
Берегите себя.
Если кто-то захочется поделиться историей выздоровления своего или близкого человека - буду рада. Пусть будет видно, что такие истории есть.

Вы всегда можете написать мне на почту (oncolya2022@yandex.ru) по личному вопросу или почитать всякие интересности у меня в телеграмме.