OncOlya

Добавлю еще. В онкологии есть такая штука «рассчитай выгодность схемы», то есть сопоставь, сколько стоят препараты и сколько за схему заплатят. И… упс, иногда дохода (а это зарплаты, расходники, и всё остальное) остаётся тысячи 2. И тогда этими схемами не лечат. Это невыгодно. Даже если это супер-необходимая схема.
Или вот еще. Есть препараты, которые нам нужны, а их просто нет. Купить сейчас лейковорин, дактиномицин или митомицин С невозможно. Хотя они для которых ситуаций критически необходимы.
И вот ты на своем рабочем месте вместо того, чтобы лечить, общаешься с планово-экономическим отделом, чтобы оправдать, что «эта схема мне очень нужна» или «давайте за счет одной выгодной схемы возьмем 2 невыгодных».
Еще иногда тратишь время на то, чтобы звонить в фарм-компанию, выяснять, где есть остатки препарата по складам, чтобы ты или зав.аптекой самостоятельное поехал и купил, и потом провел как экстренную закупку, потому что через аукцион это очень долго.
А уж если почитать закон о закупках, то все, что можно делать - это плакать.
Например, есть препарат А, Б и Х. А и Б - российские. Х - импортный, причем по цене он самый дешевый. Но есть правило «третий лишний». То есть если в закупке 2 отечественных производителя, то импортный идет нафиг. Даже если он самый дешевый. Отечественные компании знают, что выберут все равно кого-то из них и взвинчивают цены. Тут уж выиграет тот, кто менее наглый. А импортный препарат со своим качеством просто плачет в сторонке.
ОМС в том виде, что он есть сейчас, должен умереть, конечно.

Несмотря на то, что почти все, что используется химиотерапевтом, в народе называется химией, это не совсем корректно.
У нас в арсенале есть несколько типов терапии, которые отличаются друг от друга по механизму действия и токсичности.

1. Химиотерапия.
Это первый появившийся у нас в арсенале тип препаратов. Он сам по себе делится на разные классы, но суть заключается в том, что эти препараты убивают ВСЁ, что быстро делится, поскольку терапия действует на критические моменты деления клетки. В результате страдает как опухоль, так и костный мозг, и волосянные фолликулы, и много что еще. Именно поэтому и возникают все побочные эффекты, которые сопровождают терапию. Несмотря на то, что это старые препараты, это не значит, что они устарели. Бóльшая часть опухолей лечится и может быть вылечена именно химиотерапией.

2. Гормонотерапия.
Некоторые опухоли являются гормонзависимыми: рак молочной железы (некоторые подтипы), рак тела матки (некоторые подтипы), рак предстательной железы, рак яичников (некоторые подтипы). Для таких опухолей мы можем использовать гормональную терапию, чтобы заблокировать действие гормонов на опухоль (да, по сути это как бы АНТИгормональная терапия, но так уж повелось ее называть). По сравнению с химиотерапией это значительно более щадящий метод терапии, однако от него невозможно ждать быстрого и драматического эффекта, поэтому он не используется, когда опухоль нужно срочно уменьшить. Тем не менее, есть ситуации, когда это лечение абсолютно незаменимо. Например, после полностью проведенного лечения по поводу гормоночувствительного (!) рака молочной железы гормоны назначаются на 5 лет с целью профилактики рецидива.

3. Таргетная терапия.
Это препараты, которые разработаны для определенных молекулярных мишеней в клетках опухоли. То есть они действуют не на весь организм, как химия, а на клетки, на поверхности которых есть определённый белок. Кстати, не всегда это только опухолевые клетки, поэтому у препаратов есть своя токсичность, хотя она и меньше, чем у обычной химии. Таргетная терапия может быть использована как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. В свое время таргетная терапия совершила революцию в лечении таких опухолей как рак легкого, рак почки, рак толстой кишки, рак молочной железы и многих других.

4. Иммунотерапия.
Самый на данный момент хайповый метод, про который рассказывают все. Сейчас действительно эра иммунотерапии в онкологии как науке. Суть метода заключается в том, что препараты не убивают опухоль, а заставляют нашу собственную иммунную систему опухоль находить и убивать. То есть препараты как бы «тормошат» нашу собственную природную защиту. Лечение очень-очень дорогое, но в России можно в некоторых ситуациях получить его по ОМС. Сразу скажу, что работает это не вот прям всегда. Но лечение той же меланомы, рака почки и рака легкого это изменило просто кардинально, люди стали жить дольше на годы. Для онкологии это просто космос.

5. Конъюгированные препараты.
Самые новые, но не такие популярные, как иммунотерапия. По факту, эти препараты представляют собой микс таргетной и химиотерапии. Суть заключается в том, что за счет таргетного компонента препарат цепляется к опухоли, а за счет химии клетка убивается.
Препараты активно изучаются, самое большое применение они нашли в лечении рака молочной железы, но и за его пределами, судя по всему, наделают шума.

Так что не все то химия, что так называется.

Как всегда, можно написать по теме в комментарии, задать личный вопрос на почту Oncolya2022@yandex.ru, ну и почитать телеграмм, так тоже всякое интересное бывает, помимо основных текстов.

Ну конечно же я не буду писать про религию. Верования пациента нас абсолютно не волнуют до тех пор, пока пациент-священник не предлагает исповедаться врачу прям во время приема (и такое было).
Агностиками в онкологии называются лекарства, которые работают вне зависимости от того, какую опухоль нужно лечить. Это действительно исключительные препараты, потому что обычно при выборе лечения мы опираемся на то, из какого органа опухоль возникла.
Как я уже писала, не существует одной пилюли от всех видов опухолей. Как же тогда это согласуется?
Агностики лечат не каждую опухоль. Они лечат ее вне зависимости от локализации при условии, что есть определенная генетическая поломка в опухоли.
Обычно мы пользуемся этими препаратами, когда основное лечение пациент уже получил и оно оказалось не очень эффективным. Тогда мы ищем новые опции терапии и просим пациента сделать анализ ткани опухоли на те поломки, которые помогут хоть за что-то зацепиться. Да, именно просим, потому что не всегда эти анализы бывают бесплатными. Более того, эти мутации не такие частые, поэтому шанс, что получится найти - не великий, но он есть. Эти молекулярные изменения часто являются основными для роста опухоли и есть вероятность получить именно эффективную терапию.
Так что если вдруг вам говорят, что опций не так много, или не совсем видят перспективу, то напомните своему доктору про агностиков. Кому-то это может дать дополнительное время. А кому-то доктор объяснит почему это не нужно или не подходит (такое тоже бывает).
В целом, онкология сегодня все дальше и дальше углубляется в молекулярные исследования и генетику, мы все чаще подбираем лечение на основании более тонких и точных методов, и появление агностиков - это, по сути, новая эра, которая позволит нашим пациентам жить дольше.


По личным вопросам можно писать на почту: oncolya2022@yandex.ru, а еще можно присоединяться ко мне в телеграмме

Очень часто обращаются пациенты или их родственники с просьбой начать лечить «вот_прям_сейчас». Сегодня расскажу почему мы так не можем.

1. Думаю, ни для кого не секрет, что правильное лечение зависит от правильного диагноза. В онкологии диагноз - это гистологическое заключение. Чтобы его получить, выполняют биопсию путём забора кусочка ткани из опухоли. Нужно время чтобы:
А. Биопсию организовать
Б. Выполнить (иногда это целая операция)
В. Получить гистологию. В среднем ее ждут около недели.
Г. Иногда гистологии недостаточно и есть необходимость сделать ИГХ. Это такое исследование, которое ищет на поверхности опухолевых клеток особенные черты, важные для того, чтобы подобрать лечение. Для каждой опухоли они свои. ИГХ - это еще недели две.
Да, на полях нужно заметить, что есть несколько опухолей, для которых гистология не нужна, а нужен лишь анализ крови, но это очень редкие и очень характерные ситуации.

2. Нам нужно установить стадию. Для этого пациента обследуют всего с головы до ног, и, к сожалению, не всегда (точнее, редко когда) удается сделать ПЭТ или КТ нескольких зон, чтобы получить заключение быстро. Чаще отправляют сначала на рентген, потом на УЗИ, потом уточняют, если нужно, другими методами. И это, опять же время. От стадии зависит вид лечения: операция/гормоны/химия - невозможно выбрать без адекватной стадии.

3. В отличие от инфекционных заболеваний, где есть условные антибиотики широкого спектра, то есть те, которые могут справиться с большим количеством разных бактерий, у нас таких препаратов нет. Для каждой опухоли свое лечение. Поэтому мы не можем начать лечить хоть чем-нибудь в надежде, что поможет.

4. Иногда нам нужно дополнительное обследование, чтобы понять, что выбранное нами лечение безопасно. Например, ряд наших препаратов имеет кардиотоксичность, то есть вредны для сердца. В таком случае, перед тем, как начать пациента лечить, мы обязательно посмотрим, как оно (сердце) работает.

5. Бывает, что мы не можем установить диагноз. То есть видим много метастазов, но не можем понять откуда они. Это называется «опухоль из невыявленного первичного очага». Все равно мы мучаем патоморфолога до тех пор, пока не найдем за что зацепиться и назначить таки лечение, к которому опухоль чувствительна.

Очень часто в онкологии лечить правильно важнее, чем лечить быстро. Да, бывает лечение по жизненным показаниям, но такие ситуации крайне редки. Тут нужен опыт врача, чтобы понять, стоит ли игра свеч или нужно пациента отпустить.

Здесь мог бы быть призыв обращаться к врачу как только вас начало что-то беспокоить, но его нет, потому что это и так понятно.
Здесь будет призыв с пониманием относиться к тому времени, которое может занять обследование и спрашивать своего врача что и зачем делается.

Для любителей буквы закона - у нас законом заложено определённое количество дней для каждого из этапов постановки диагноза и начала лечения. Это знание не должно сподвигнуть вас бежать жаловаться, потому что как я уже объяснила, есть много тонкостей, на которых закону плевать. В этом случае нужно поговорить с доктором. Если же разговаривать с вами отказываются и причины задержки не объясняют, то сроки можно найти программе госгарантий, гугл поможет. С этим идете к руководителю лечебного учреждения и задаете свои вопросы.

Как всегда вопросы по теме в комменты, личные вопросы на почту oncolya2022@yandex.ru и еще меня можно
читать вот тут.

Недавно мы у меня в телеграме голосовали и решили, что сегодня разберем вопрос витаминов и БАДов с точки зрения лечения и профилактики онкологических заболеваний.

Лечение

Часто наши пациенты хотят "поддержать организм" и начинают пить все подряд: витаминные комплексы, травяные чаи, настойки от целителей, БАДы китайского производства и так далее. Нужно ли это на самом деле?

1. Витамины могут быть полезны и даже незаменимы в отдельных ситуациях. Например, химиотерапевтический препарат Пеметрексед мы не вводим без предварительного недельного курса фолиевой кислоты и витаминов группы В. Просто потому что без них токсичность будет сумасшедшая. И это настолько важно, что прописано в инструкции к препарату.

2. Мы можем назначать в качестве сопутствующей терапии препараты типа железа или B12 во время лечения, если есть признаки анемии. Так же могут быть назначены те же витамины группы B с целью борьбы с полинейропатией (онемением кончиков пальцев рук и ног)

3. Мы никогда не назначаем БАДы как добавку к лечению или витамины как "усилители" эффективности терапии. Во-первых, потому что нет ни одного исследования, которое бы показывало реальное улучшение результатов на фоне добавления к терапии различных комплексов. Видите такую рекламу - это обман и шарлатанство. Во-вторых, почти все эти препараты метаболизируются через печень. Как и многие из наших препаратов. В результате иногда печень просто получает токсическое поражение. Это видно по анализам и часто требует отсрочки основного лечения. В итоге никакой пользы - один вред.

Профилактика

Ох, тут еще больше всяких заблуждений. "Пейте витамины - точно не заболеете", "Пейте только наши - тогда точно-точно не заболеете", "Ученые выявили противоопухолевое свойство ягод годжи/асаи/писаи" - вот это все льется из телика, контекстной рекламы и инсты бессовестных целителей. Где правда?

1. Недостаток витаминов действительно опасен тем, что может вызвать гиповитаминозы. Рахит, цинга, бери-бери - это болезни, про которые мы все (даже не врачи) знаем, но сейчас практически не встречаем в связи с полноценностью питания большинства жителей развитых и развивающихся стран.

2. Нет ни одного более или менее достоверного исследования, которое подтверждало бы необходимость потребления витаминов с целью профилактики рака. Те же любимые всеми антиоксиданты в одних исследованиях - лучшее средство профилактики, в других - наоборот, повышают риск. Или, например, в одном из исследований потребление бета-каротина было ассоциировано с большей частотой развития рака легкого среди курильщиков. Но и этому исследованию очень сложно верить. Почему?

   - У нас у всех разный базовый уровень витаминов и микроэлементов

   - У нас разные потребности в микроэлементах

   - У нас разный рацион и типы потребления

   - Мы по-разному готовим пищу, а следовательно, и количество оставшихся полезных веществ будет разным.

   - Помимо питания, у каждого из нас - вагон и маленькая тележка собственных факторов риска развития онкологических заболеваний. Сделать большое исследование в группе с примерно равномерными факторами риска и заставить их всех питаться одинаково на протяжении десятилетий (через которые должен по идее возникнуть рак) просто нереально.

3. Самым распиаренным витамином с точки зрения профилактики рака является витамин Д. Ноги тут растут из древнего исследования, которое показало, что жители более южных стан реже болеют определенными видами рака. Однако опять же, больших достоверных исследований, подтверждающих, что именно дефицит витамина Д ведет к повышенному риску рака просто нет. Скорее всего, тут речь идет о конфаундинге, то есть примешивании других факторов, которые повлияли на основной вывод. У людей, которые живут южнее не только нет дефицита витамина Д, в их рационе также больше фруктов, овощей и растительных масел. Это не говорит о том, что нужно игнорировать дефицит витамина Д: если он у вас есть, то лучше обратиться к эндокринологу и возместить дефицит. Но думать в этот момент нужно о том, что вы помогаете своим костям, а не профилактируете рак.

Есть подводить один вывод, то он следующий: ни один витаминный комплекс/БАД/японско-китайско-корейская добавка не могут заместить нормальное, полноценное питание. В чем оно состоит, думаю, более или менее понятно. Если нет - дайте знать, сделаю отдельный пост. Все это не значит, что не нужно лечить отдельные виды гиповитаминоза. Если есть конкретный дефицит, то его нужно устранять. Точечно, а не "для того, чтоб было" или "для того, чтобы не было рака". Помните, что все добавки к пище должен назначать врач, а не блоггер, которому заплатила компания, клепающая витаминки. С гипервитаминозом Д можно попать в реанимацию, например. Подумайте об этом.

Напоминаю про телеграм, про то, что по личным вопросам можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), ну и по теме, конечно, можно писать в комментариях.

Не болейте.

Многие из нас с вами столкнутся с онкологическим диагнозом. К сожалению, это статистика. Но еще большее количество из нас столкнется с тем, что болеет близкий человек. Все то, что я напишу ниже - мой опыт как врача. Не профессиональный, а человеческий. С ним можно согласиться, можно спорить, и понятно, что поскольку все люди разные, мои советы не универсальны. Но по опыту: они работают.

1. Когда вы узнали о диагнозе, не нужно плакать, охать и ахать перед близким человеком. Ему в этот момент хуже. Не надо его дополнительно деморализовывать. Самое лучшее, что вы можете сделать - это сказать: «я с тобой» и выяснить, как можно помочь.

2. По возможности, всегда сопровождайте своего близкого человека, когда он ездит к врачу или на лечение.
Во-первых, многие пациенты растеряны и находятся в состоянии шока на приеме. Иногда объясняешь словно стене. Нужен человек, который в состоянии понять и запомнить.
Во-вторых, каждое посещение врача (особенно онколога) для пациента - это стресс. Ему нужно плечо рядом. Да, многие сопротивляются и кричат: «я сам(а)!» В этой ситуации нужно запомнить: перед вами человек, нуждающийся в помощи. Поверьте, одиночки действительно сдают гораздо быстрее. Это ни фига не доказательная медицина, но это человеческий опыт.
В-третих, наличие у человека семьи и близких влияет на приятие решений врачом. Иногда, когда пациент один на приеме, мне приходится спрашивать, живет ли человек один, поскольку важно понимать на какую токсичность лечения мы можем пойти и рискнуть. Люди, живущие одни, часто не могут даже сообщить врачу о том, что что-то не так и мы, как врачи, всегда это помним. И делаем выводы.

3. Помогите с документацией. Организуйте ее правильно. Не в виде вороха бумажек, а в виде четкой последовательности ваших действий. Да, вы не врач (скорее всего), но эта организованность часто позволяет нам не тормозить диагностический этап, это очень важно.

4. Если вы видите, что что-то не так в поведении вашего близкого, обязательно сообщаете врачу. У нас есть онкопсихологические службы, психиатры, службы поддержки, пациентки организации… Реактивная депрессия - это то, что часто сопровождает наши диагнозы. И часто ОЧЕНЬ мешает лечению. На коротком приеме нам не всегда удаётся это отловить, а вы, как находящийся рядом человек, можете помочь.

5. Постарайтесь общаться со своим близким человеком обо всем, кроме диагноза. Помните: он не превратился в одну большую опухоль. Он все еще ваш близкий человек. Терзания в его душе усугублять вообще ни к чему. Достаточно сказать что-то в духе: «если захочешь поговорить, я всегда выслушаю».

6. Не будьте наседкой. Не надо запрещать человеку убираться/готовить/работать/копать грядки. Это нельзя делать только если поступил прямой запрет врача! Человек с диагнозом хочет оставаться членом общества. Проявляя чрезмерную заботу, вы просто лишаете человека ощущения полноценности и нужности - одного из самых главных для любого человека. Тем более, что физическая активность для онкологических больных очень даже полезна.

7. Стройте планы. Это универсальный совет. В каком бы состоянии не находился человек, стройте планы. Что угодно: отпуск, завести кота, продать машину, посадить пионы. У человека должен быть план. Даже в последние часы жизни. Безнадежность - это худшее, что вообще может быть. Да, вы обманываете. И вы можете сколько угодно говорить мне фразы в духе «врать нельзя», но глаза пациентов, которые лишены надежды и знают, что «уже все» - это самое страшное, что вы можете увидеть.

8. Бога ради, не надо гуглить «сколько живут с таким диагнозом». Все живут по-разному. Лучше задайте вопрос врачу, вам объяснят, в чем именно ВАШИ сложности в сложившейся ситуации.

9. Если по каким-то причинам сомневаетесь в выбранной тактике лечения, получите второе мнение. Это можно сделать и без пациента, приехав с документами в лечебное учреждение. Это называется заочной консультацией.

Я наверняка что-то забыла, но если что, дополню как-нибудь позже. Самое главное: думать в этот момент надо не о своих печалях (что часто происходит), а о близком человеке. Надо сосредоточиться на его потребностях и желаниях, а не на вашем страдании. Если понимаете, что не справляетесь - обратитесь к специалисту (психологу) и подключение других родственников.

Помните: ваша основать задача быть рядом, не потеряв, по возможности, себя.

У меня есть телеграмм и почта, на которую можно прислать свой личный вопрос: oncolya2022@yandex.ru

В связи с сомнениями многих людей по поводу правдивости поста со сбором средств умершему (со слов родственников) пикабушника, пишу пару советов для тех, у кого есть возможность и желание помогать людям финансово.

1. Если хотите помогать фондам, выберите один из представленных на сайте https://nuzhnapomosh.ru/
Обычно это действительно проверенные фонды.

2. Не давайте денег людям, которые собирают пожертвования в электричках, переходах, на улице.

3. Если это помощь больному человеку - просмотрите документы. Да, не-врачу это сложно. Но там всегда должен быть:
-ФИО
-дата рождения
-Развёрнутый диагноз
-Код по МКБ (состоит из букв и цифр). Онкологические заболевания начинаются с буквы С. Например, рак молочной железы - С50, рак желудка С16 и так далее. Проверьте, что диагноз соответствует тому, что в МКБ. Например, нет диагноза «рак мозга»
-гистологическое или цитологическое заключение (опять же, если говорим про онкологию)
-обследования
-подпись и фамилия врача
-печать медицинского учреждения

4. Посмотрите в интернете информацию про это учреждение. Существует ли оно? Есть ли такие врачи?

5. Если используются фотографии, то прогоните их через поиск Гугла, не использовались ли они в сети раньше

6. Если человек ссылается на то, что им занимается какой-то фонд, проверьте, что это за фонд и если он заслуживает доверия (например, если по ссылке из первого пункта), то проверьте идет ли сбор на такого человека.

7. Проверьте соцсети на подозрительную активность. Не появилась ли вся информация о болезни внезапно, из ниоткуда? Вёл ли человек раньше социальные сети? Есть ли отчеты по собранным деньгам?

Нам всем легче иногда перевести деньги и чувствовать моральное удовлетворение. Но лучше проверить информацию и не спонсировать людей, которые где-то потеряли совесть.

Как всегда, напоминаю, личные вопросы по онкологии - на почту и в телеграм, контакты в профиле.