OncOlya

Всем снова привет!
Я врач-онколог, химиотерапевт, пишу здесь про химиотерапию, онкологию и все, что с этим связано.

Многие наши пациенты сталкиваются со своим заболеванием в молодом возрасте, не успев стать родителями. Это один из травмирующих аспектов заболевания.
Сегодня обсудим, можно ли все-таки реализоваться как мама/папа после завершения лечения.

Сразу обговорим: беременность на фоне терапии - это очень плохая идея. Ее придется прерывать. Поэтому напоминаю: предохраняться обязательно!

Итак, планирование беременности после лечения на самом деле начинается ДО него. Понятно, что пациенты зачастую растеряны и это далеко не первый вопрос, который приходит им в голову.
Однако когда передо мной сидит молодой пациент с перспективой полного выздоровления, я ВСЕГДА спрашиваю, какие планы в отношении детей. Мы обсуждаем такую возможность и риски для здоровья: они не должны перевешивать потенциальные шансы иметь ребенка!

Как наше лечение может помешать в дальнейшем иметь детей?
- Операция: на одном из этапов возможно удаление тех органов, которые необходимы для зачатия и вынашивания.
- Лучевая терапия: ионизирующее излучение необратимо разрушает нарушить созревание половых клеток.
- Химиотерапия: убивает все быстро делящиеся клетки, вызывает дисфункцию в продукции половых клеток.

Что мы можем предложить?
- Криоконсервация половых клеток или тканей.
С мужчинами всё не так сложно: процесс получения материала понятен, думаю, каждому.
У женщин же он сопровождается дополнительной гормональной стимуляцией, инвазивной процедурой получения яйцеклеток и техническими сложностями адекватной консервации материала. Тем не менее, это возможно.
- Органосохраняющее лечение. Например, при очень ранней стадии рака эндометрия (тела матки) при сочетании благоприятных характеристик возможно сохранение матки и предоставление периода времени пациентке на реализацию беременности. Потом, все же, операцию нужно выполнить, однако, как вы видите, шансы есть.
- Транспозиция яичников.
В ситуации, когда пациентке необходима лучевая терапия на область малого таза, но опухолевый процесс не затрагивает сами яичники (например, при некоторых стадиях рака шейки матки), возможно просто физическое перемещение яичников из зоны облучения и, таким образом сохранение их функции.
- Искусственная менопауза.
В нашем арсенале есть препараты, которые на время «усыпляют» яичники. Таким образом в них снижается кровоток и они меньше подверженны действию наших препаратов. Мы очень активно используем эту тактику у молодых пациенток с независимым от гормонов РМЖ согласно исследованию POEMS.

А если вы вылечились, все хорошо, то когда можно озаботиться потомством? Жестких рамок нет. Зачастую все же рекомендуется выждать хотя бы года 2 после завершения терапии. Естественно, если вы приняли решение зачать ребенка естественным путем, то предварительно нужно проверить, все ли в порядке: обследоваться на наличие рецидива, кроме этого мужчинам - сдать спермограмму, женщинам - убедиться в регулярности цикла и посетить гинеколога.

Ну а если вы лечились от рака молочной железы и после операции/химиотерапии/лучевой терапии ещё 5 (или даже 10) лет гормональной терапии? И при этом вам уже не 20 и даже не 30, а малыша хочется?
Здесь вспоминаем исследование POSITIVE, результаты которого были опубликованы в начале этого года.
Были включены 516 пациенток (возрастом 42 года и младше) с гормоночувствительным РМЖ I-III стадий после завершения основной терапии(операция/лучи/ХТ). Они получали гормональную терапию по крайней мере 18 месяцев. После этого давалось 3 месяца на то, чтобы препараты полностью «вымылись» (тамоксифен чрезвычайно токсичен для эмбриона), а затем - 2 года на то, чтобы забеременеть и родить ребенка. После этого лечение возобновлялось.
В итоге более 70% пациенток смогли забеременеть. Из них большинство (86%) родили ребенка. При этом не было ухудшения в плане рецидивов по сравнению с пациентами, которые не прерывали лечение.

И короткое напоминание: если у вас нет мутации, которую вы можете передать ребенку, то, при соблюдении всех правил, малыш должен родиться здоровым, наличие у вас в анамнезе болезни ему не угрожает.

Берегите себя!


Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Я химиотерапевт. И вот так мы выглядим, когда готовим растворы для проведения химиотерапии. Во многих больницах, в том числе во всех зарубежных, химию разводят медсестры, у нас же это часть работы врача.
За мной - ламинарный шкаф, это такая вытяжка, чтобы не надышаться испарениями наших ядов.

Роль визуализации в онкологии сложно переоценить. Мы используем снимки для того, чтобы стадировать заболевание, оценить динамику, спланировать операцию или облучение. В общем, без наших коллег - лучевых диагностов и радиологов - буквально не можем существовать (привет, если читаете).

Однако часто у пациентов возникают сомнения относительно количества и необходимости этих исследований с учетом лучевой нагрузки, которую они дают.
Как говорили мои любимые герои из мультика: «А что, если нам посчитать?»
Давайте сразу с вами оговоримся, что мы не обсуждаем УЗИ и МРТ, поскольку эти методы не основаны на ионизирующем излучении. Поэтому если вам на регулярной основе делают МРТ по поводу вашего заболевания, то ваша головная боль - это не радиация, а наличие инородных металлических тел (имплантов, протезов), кардиостимуляторов и клаустрофобии. Речь у нас с вами будет идти о рентгене, КТ и ПЭТ-КТ, которые как раз и основаны на ионизирующем излучении.

Итак, международной единицей измерения дозы облучения является миллизиверт (мЗв). Рентген грудной клетки обеспечивает облучение в 0,1 мЗв, маммография - 0,4-0,5 мЗв.
ПЭТ - это доза до 20 мЗв. КТ трех зон (грудь, живот, таз) - 10-15 мЗв, редко - 20.
Если вы регулярно делаете исследования, то можете как раз ознакомиться с тем, какую дозу вы получаете, этот пункт всегда есть в заключении.

Цифры - это хорошо, но как сориентироваться, какая доза большая, а какая - маленькая?
Для этого ниже прикрепляю картинку, созданную японскими коллегами (уж кто-кто, а они в лучевой нагрузке кое-что понимают).

В левом столбце - доза в мЗв. В правом - соотношения рисков получить онкологическое заболевание для получивших и не получивших такую дозу.

Что же мы видим? Доза до 100мЗв вообще не представляет существенной угрозы для для здоровья. До 200мЗв - риски вторичных опухолей возрастают на 8%. До 500мЗв- на 19%.
Тут возникает вопрос: а за какое время считать? По имеющимся данным (от тех же японцев), риски возрастают, если такие дозы получены не за всю жизнь, а за короткий промежутком времени, например, за год.

Но вернёмся к началу и к нашим пациентам с онкологическим диагнозом. Мы говорим о людях с серьезным заболеванием. Многих из которых можно вылечить. А если нельзя вылечить, то зачастую можно подобрать лечение, обеспечивающее жизнь нормального качества (не всегда, к сожалению, но тем не менее). Для этого нужно адекватное обследование. При регулярном обследовании нужно еще постараться набрать дозу более 100мЗв за год.

Но даже если допустить этот перебор, то на одной чаше весов - потенциальный риск в районе 8% (может быть когда-нибудь), а на другой - неправильная тактика лечения из-за недостаточного объема или качества обследования и, соответственно, риск прогрессирования и смерти.

Также хочу сослаться на консенсус международного общества медицинских физиков, посвященный как раз использованию ионизирующего излучения у пациентов, получающих лечение по поводу онкологического заболевания. Выводы там однозначные: все подсчеты потенциальных рисков - они вилами по воде и когда-то там в будущем, а заболевание - оно здесь и сейчас, поэтому качество обследования и лечения не должно страдать из-за страхов, которые не всегда можно назвать рациональными.

Берегите себя!

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Думаю, все знают, что главными направлениями для медицинского туризма до недавнего времени были Германия, Израиль и, для жителей восточных регионов, - Южная Корея. Сейчас же наиболее доступен из этих вариантов Израиль.
Я всегда «за» второе мнение. Если у пациента есть возможность получить это самое второе мнение в другой стране (поехать или получить онлайн-консультацию), то я только порадуюсь. Тем не менее, хочу предостеречь: не все то, что дороже и имеет подпись другого государства, лучше.

Приведу пример, который заставил меня написать этот пост. Консультировала недавно пациентку. Она начала следовать моим рекомендациям, но решила получить второе мнение дополнительно в Израиле. Вернулась ко мне обсудить ту, израильскую, консультацию. И что мы имеем?
1. Предложено провести лучевую терапию, которая пациентке ВООБЩЕ не нужна (РМЖ, pT1aN0M0, мастэктомия). Миллион за это нужно выложить, будьте любезны.
2. Врач не заморочился посмотреть какие исследования были сделаны пациентке и назначил генетическое тестирование, сказав, что «в России все равно такое не делают». А как раз это самое исследование и было пациентке сделано. В России.
3. Врач не обсудила с пациенткой побочные эффекты препаратов и не рассказала про все альтернативы.

Меня знатно разбомбило на той консультации, но я постаралась сдержаться и пациентке все объяснить по пунктам. Особенно меня задел пункт про «в России такое не делают».

В России масса проблем в оказании медицинской помощи. И в части доступности, и в части снабжения, и в части отношения к страдающим людям. У врачей к системе тоже есть свои вопросики.
Но нужно сказать, что есть и хорошие вещи.
Например, стандарты оказания медицинской помощи именно в части онкологии максимально приближены к международным. Да, сейчас у нас есть проблемы с доступом к клиническим исследованиям, пока непонятно, как будут регистрироваться новые препараты, но абсолютное большинство современных препаратов в России есть и доктора умеют их использовать. Более того, онкологические сообщества постоянно работают над тем, чтобы информация становилась доступной коллегам по всей стране. В частности, лекции по последним онкологическим новостям и актуальным исследованиям выкладываются на ютуб.

Ну и конечно, за те деньги, которые тратятся в Израиле на одного пациента, можно полечить двух пациентов в Москве в платной клинике (если хочется именно комфорта).

Ну и возвращаю вас к своему более раннему посту. Его я писала потому, что опять же «уважаемый» израильский доктор из очень дорогой клиники провел пациенту с опухолью поджелудочной железы лучевую терапию. На супер-пупер современной установке. Которая по данному показанию не используется. В том конкретном случае нужна была химия и операция. Я пыталась достучаться до пациента, но мнение «уважаемого профессора» перевесило. При контрольном исследовании через некоторое время - метастазы в печени. Стоило такое «инновационное» лечение около двух миллионов. Хотя пациент мог по ОМС получить хорошее стандартное лечение. И возможно, шансы на излечение.
Как понять, насколько предлагаемое вам лечение адекватно, я тоже уже писала.

Хочу вернуться к тому, с чего начала. Второе мнение - это прекрасно. Но не всегда национальное происхождение этого второго мнения - знак качества.

Израиль вкладывает большие деньги в свое здравоохранение. Настолько, что «израильская медицина» - это признаваемый всем миром бренд. Заслужено уважаемый. И за качество оказания помощи, и за отношение к пациентам. Помню, лет 6-7 назад ездила в онкологическую клинику в Тель-Авиве и просто была потрясена тем, как там было все круто организовано.
Но к сожалению, за этим брендом бывают и люди, которые используют любые возможности, чтобы нагреть людей на деньги, по пути охаяв российскую медицину.

Поэтому не доверяете слепо всем подряд.

Ну и на десертик. Оба доктора, про которых шла речь в сегодняшнем посте, закончили медицинские университеты, расположенные на территории бывшего СССР. А так современная израильская медицина, конечно.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Сегодня не ликбез, а внеплановый информационный пост.

Когда я только начинала здесь писать про онкологию, я рассказывала про меланому - пигментное злокачественное новообразование, которое отлично лечится на ранних стадиях и очень-очень плохо на поздних. Плюс в том, что меланома находится на поверхности кожи и ее легко обнаружить. Как это сделать я тоже писала в посте:
Как защитить себя? Часть 1: меланома

Так вот в России ежегодно проводится акция - Melanoma Day. В этот день можно прийти и бесплатно показать все свои родинки, которые беспокоят. Врач посмотрит вас с дерматоскопом и скажет, нужно ли переживать.
Статистика за прошлый год: в 124 городах был обследован 13651 пациент и выявлено 318 подозрений на меланому.
В этом году акция проходит 22 мая.
Записаться можно на официальном сайте акции:

https://www.melanomaday.ru

Пожалуйста, если вы запишитесь, но ваши планы поменяются - отмените запись, оставьте возможность другому человеку провериться.

Воспользуйтесь шансом, если вас что-то беспокоит.

Как всегда, все мои контактные данные в профиле.


P.S. Многие пишут, что не могут найти свои города в списке. Я никаким образом не имею отношения к акции, участвую в ней сама только как пациент, поэтому не могу ответить, почему какие-то города участвуют, а какие - нет. География мероприятия расширяется, надеюсь, в следующем году вы сможете принять участие. В любом случае, пожалуйста, помните, что если вас беспокоит родинка (нашли признаки из помело поста), то не ориентируйтесь на акцию, обратитесь к врачу!