Doctor.Echo

У любого врача на приеме есть те, кто несет в себе идею поделиться своими собственными методами борьбы с заболеванием, и рад об этом сообщить всему свету. Рассказываю примеры из практики:

*не повторять в домашних условиях*

Пример №1: нужно бить линейкой по больному пальцу каждый день в одно и то же время. И да, пациенту помогает, боль проходит.

Если смотреть критично, то я даже нафантазировать не могу механизм работы метода. А вы?:) Есть воспаление сустава, он красный и горячий, любое прикосновение к нему вызовет боль.

Да и приступы подагры возникают резко, на фоне приема препаратов боль постепенно уменьшается, и, при правильном лечении, сустав перестает болеть. Если в крови повышена мочевая кислота, в будущем есть риск новых обострений.

Даже при «затухающем» болевом приступе бить линейкой по больному суставу - дополнительная нагрузка. На мой взгляд, данное действие вызовет лишь замедление выздоровления. Но сложно сказать точно, ведь ученые данный метод не исследовали 😁

Пример №2: нужно смазывать голодной слюной больной палец ноги, ведь слюна обладает бактерицидным действием. Именно голодной!

Подагра – это не инфекционное заболевание, вызывается не бактериями, и "бактерицидность" слюны здесь не работает. При подагре за счет повышенного уровня мочевой кислоты в тканях откладываются кристаллы моноурата натрия, из-за чего в суставах развивается воспаление.

В слюне и правда содержится фермент лизоцим, разрушающий некоторые бактерии (благодаря чему в какой-то степени происходит очищение полости рта), но наносить ее на больные суставы не имеет никакого смысла. Компоненты слюны даже в сустав через кожу проникнуть не смогут.

Рассказала методы не чтобы осудить, а показать некоторое отсутствие логики в них, вдруг вам тоже что-то подобное советуют.

Хотя, эффект плацебо никто не отменял. Вышеперечисленные методы врятли принесут пользу, но и не факт, что навредят. Возможно, душе спокойнее станет:)

Главное, чтобы на 1 месте была основная терапия, а потом - безопасное самолечение.

А какие у вас есть на примете интересные способы борьбы с болью? Рассказывайте в комментариях, будем обсуждать:)

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Будьте здоровы! Ревматолог, Леся Кодинцева

«Жировой гепатоз»

Обозначает, что на вашей печени нарос жирок. Признак неалкогольной жировой болезни печени. Чаще бывает у людей с ожирением, т.е. на фоне не очень сбалансированного питания и малой физической нагрузки.

Тактика:

Идем к терапевту → жировые клетки мешают нормальной работе печени, поэтому при выявлении жирового гепатоза важно обратиться за помощью, чтобы доктор рассказал, как уменьшить выраженность данного состояния и исключить его прогрессирование.

Прогрессировать гепатоз может в стеатогепатит (воспаление в ткани печени), фиброз (клетки замещаются соединительной тканью), цирроз (обильное разрастание соединительной ткани).

В зависимости от уровня в биохимии крови АСТ, АЛТ и других печеночных проб, врач решит, как лечить, направлять ли на дообследование и как наблюдать.
То, что важно начать делать сразу – позаботиться о снижении веса.

«Диффузные изменения печени»

Неспецифические изменения, которые доктор видит на УЗИ в виде отклонения от нормы эхогенности и структуры, когда не может дифференцировать ту или иную патологию. Такие изменения могут появляться на фоне хронических заболеваний, нерационального питания и т.д. Это не диагноз, а дополнительная информация для врача.

Диагноз выставляет врач с учётом жалоб, симптомов и результатов анализов.

Лечение: само по себе явление «диффузные изменения» не лечится.

Наблюдение не требуется.

«Признаки хронического холецистита»

Это совокупность признаков хронического воспаления в желчном пузыре на фоне нарушения отхождения желчи, изменения свойств желчи, образования камней. Например, уплотнение и утолщение стенки, деформация контура пузыря, неоднородное содержимого, "желчный" осадок.

Тактика

Терапевт → выясняем, что провоцирует хроническое воспаление и как от этого избавиться.

«Камни желчного пузыря»

Признак желчекаменной болезни.

Тактика

Проходим обследование у терапевта для поиска причин образования камней и обсуждаем, как сделать так, чтобы камни не росли и не увеличивались в количестве.

Идем к хирургу → обсуждаем тактику. Нужно ли дообследование? Нужна ли операция? Что делать при желчной колике? Решение принимается в зависимости от количества камней и их размеров.

Если камни – случайная находка и симптомов поражения желчного пузыря нет → чаще выбирается тактика выжидания.

Если клинические симптомы холецистита есть → предпочтительна холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в плановом порядке, чтобы предотвратить будущие приступы желчной колики, а еще камни могут закупорить желчевыводящие пути, что чревато серьезными осложнениями.

На холецистэктомию идут люди с повышенным риском рака желчного пузыря при условии, что у них нет противопоказаний для операции: проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток, аденомы желчного пузыря, «фарфоровый» желчный пузырь, крупные камни (особенно больше 3 см.).

Если человек не может пойти на холецистэктомию, например, по причине тяжелого сопутствующего заболевания или избегает операции→ лечат консервативно, пытаются растворить или хотя бы уменьшить камни таблетками.

Недостатки таблеток: долго принимать, нет гарантии результата, подходят не для всех камней, высока частота рецидивов.

Идеальные кандидаты для консервативной терапии:
● С камнем <1 см,
● Минимальная кальцификация камней и высокая концентрация в них холестерина,
● Симптомы ЖКБ легкие, заболевание неосложненное,
● Открытый пузырный проток (по нему оттекает желчь),
● Желчный пузырь хорошо работает.

Пациентов с крупными камнями лечить таблетками сложно, но можно, для растворения потребуется несколько лет.

Наблюдение при терапии: УЗИ брюшной полости каждые 6–12 месяцев, чтобы оценить эффект. Если растворение камней состоялось, терапия продолжается не менее 6 месяцев и дольше, решается индивидуально.

На сегодня все! В 3 части ликбеза в ТГ разберем полипы желчного пузыря, кисты печени, гепатомегалию и что пишут про поджелудочную железу. Маякните, если хотите почитать.

Дорогие подписчики, есть ли вопросы? Понятно ли, полезно ли? Так же будем рады вам в ВК.

Одна из задач этого блога: показать, что адекватный образ жизни – это просто, не требует объемных финансовых вложений, достаточно лишь овладеть базовыми навыками.
Поэтому мы решили поделиться личным опытом в питании, а именно: как из продуктов, которые можно найти в любом магазине, составлять сбалансированный рацион.

Да, мы сами следуем своим рекомендациям, потому что знаем – они основаны на науке, опыте и здравом смысле.

Итак, вот пример рациона на день по модели тарелки (базовый навык №1). Напомним: 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Как это выглядит во плоти смотрите на фото ниже.

Завтрак: творожная запеканка с орехами и фруктами. Творог 5% и менее (белок), в запеканку добавлены овсяные хлопья (сложные углеводы).

Обед на работу: греча (сложные углеводы) с тефтелями из фарша индейки (белок) в томатном соусе + салат.

Ужин: суп-пюре из чечевицы (сложные углеводы), моркови и чуток картофеля (его лучше не чаще 2-х раз в неделю) + тофу и перепелиные яйца (белок) + самостоятельно запечённые сухари из цельнозернового хлеба (сложные углеводы) + доморощенная мужем микрозелень.

Люблю готовить супы-пюре. Сварил со специями, блендером измельчил и вуаля:)

Как вам идея новой рубрики #чтоестдоктор? Полезно и оставляем? Не нужно и убираем?

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

P.S:
- Все блюда я готовлю на 2-3 дня, готовка занимает примерно 1-1,5 ч.
- Объем порции можно регулировать в зависимости от ваших целей (снижение/набор веса), главное – сохранять баланс.

«Киста почки»

Киста – мешочек с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Чаще всего вреда не приносит и находится случайно.

Причины: у трети людей старше 50 лет появляются кисты в почках. Точная причина данного явления неизвестна. Наличие одной-двух простых кист в каждой почке - нормальное явление, особенно с возрастом.

Какие бывают кисты:

Простая киста – доброкачественная, не требует наблюдения, дообследования и лечения, может увеличиваться с возрастом.

Признаки «безопасности» или простой кисты: округлая или овальная форма, тонкая, гладкая стенка, однородное содержимое, четкие контуры, отсутствие кальцификации и утолщения стенки, нет перегородок, размер менее 3 см в диаметре.

Сложная киста - требуют консультации, наблюдения и лечения при потребности.

Признаки «опасности» или сложной кисты: перегородка толще 1 мм, множественные перегородки, кальцификация, размер больше 3 см в диаметре, утолщение стенки кисты, неправильная форма, нечеткие контуры.

+ есть клинические симптомы (боль в поясничной области, повышение АД, примесь крови в моче, рецидивы пиелонефрита).

+ ухудшение почечной функции – нужно дифференцировать из-за кисты ли вместе в врачом.

Тактика:

Идем к терапевту → посмотрит, что за киста, если нужно, направит к урологу → а он скажет, нужно ли лечить и как наблюдаться дальше.

Лечение при потребности: хирургическое, часто малоинвазивное (т.е. разрезать живот не будут). Лекарственных методов лечения нет.

Когда может потребоваться хирургическое лечение простых кист: быстрое увеличение размеров кисты, её диаметр более 3 см, есть клинические симптомы, нарушена функция почек.

Если выбирается тактика «наблюдение», обычно она проводится в режиме: следующее УЗИ/КТ через 6 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет.

Дообследование при потребности: КТ с контрастированием, в некоторых случаях МРТ.

«Уплотнение ЧЛС обеих почек»

ЧЛС – чашечно-лоханочная система почки, через нее отфильтрованная моча из почки поступает в мочеточник.

Уплотнение ЧЛС означает, что плотность ткани выше нормы, и она хуже пропускает ультразвук.

Уплотнение ЧЛС – неспецифическое изменение, может возникать на фоне гипертонии, сахарного диабета, хронических заболеваний почек и т.д. Это не диагноз, а дополнительная информация для врача.

У людей старше 60 лет ЧЛС может выглядеть более плотной из-за начальных признаков склероза структур почки.

Лечение: само по себе явление «уплотнение ЧЛС» лечить не нужно, да и невозможно. Нужно заботиться о хорошем лечении хронических заболеваний, например, гипертонии и сахарного диабета. Достигать ваших целевых показателей, которые определил врач, чтобы избежать или отсрочить осложнения на почки.

Наблюдение и дообследование: не требуется, только по основному заболеванию.

«Камни. Микролиты»

Если такие слова мелькнули в протоколе, значит у вас мочекаменная болезнь.

Тактика

Идем к терапевту → проходим обследование для поиска причин образования камней и обсуждаем, как сделать так, чтобы камни не росли и не увеличивались в количестве. Часто камни в почках – последствия какого-либо хронического заболевания, например, подагры.

Идем к урологу → обсуждаем тактику. Нужно ли дообследование? Нужно ли оперативное лечение? Что делать, если случится почечная колика? На эти вопросы может ответить только врач на приеме.

Ответ зависит от того, сколько камней, какого они размера, где находятся, насколько велико ваше желание от них избавиться.

Варианты развития событий:
- Наблюдение,
- Лечение препаратами,
- Хирургическое лечение.

Друзья, есть ли вопросы по разбору заключений УЗИ почек? Понятно ли объяснила, полезно ли? Напоминаю - любой результат УЗИ нужно показать врачу-терапевту.

В следующий раз в ТГ разберем, что в заключениях пишут про печень (жировой гепатоз, киста, увеличение печени, диффузные изменения). Присоединятесь к нашей теплой компании, если интересно:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш семейный доктор, Екатерина

Само словосочетание «весенний авитаминоз» в рекламе говорит о низком профессионализме тех, кто эту рекламу заказывает. Потому что при Авитаминозе в организме практически полностью отсутствует какой-либо витамин и возникает заболевание: например, цинга (витамин С), бери-бери (витамин В1). Это тяжелое, острое состояние, в современном обществе при доступности продуктов встречается редко.

Сниженное количество витаминов называется ГИПОвитаминоз. Именно его стремятся избежать с помощью приема БАДов. Тема эта очень популярна, потому что в межсезонье многих одолевает весенняя хандра. Разберем ситуации:

Есть весенняя хандра и усталость

1. Заходим к терапевту на техосмотр: исключаем анемию, обсуждаем возможные причины состояния на приеме.

2. Смотрим на образ жизни. Как поддерживать себя: половину тарелки в каждый прием пищи отводить под овощи и фрукты, спать 7-8 часов, двигаться и насыщать клетки кислородом, работать мышцами, радовать себя прогулками (кардионагрузка).

К слову, вот тут писали, как поддержать иммунитет через тарелку.

*Где брать овощи и фрукты зимой/ранней весной для половины тарелки:
- Покупать заморозку – очень выручает.
- Кушать сезонные товары из других стран. Например, наши новогодние мандарины – сезонный фрукт для теплых стран Северного полушария.
- Делать заморозку самостоятельно летом/осенью.
- А вообще, круглый год в магазинах полны овощные отделы. Выбирайте на свой вкус и цвет:)

3. Проверяем душевное здоровье. Есть ли проблемы? Симптомы депрессии?

4. Сдаем анализ на витамин D, чем черт не шутит.

Если в анализах дефицит:
Менее 10 нг/мл – 4000 МЕ/сутки на 1 месяц,
10-20 нг/мл – 3000 МЕ/сутки на 1 месяц,
20-30 нг/мл – 2000 МЕ/сутки на 1 месяц.

Индивидуально по формуле:
Дозировка (в ME/IU) = 40*(75 - D(25)OH)*вес в кг.

Пример: Катя весит 85 кг. Анализ показал, что уровень её D(25)OH = 20 nmol/l.

Считаем:
ME = 40*(75 – 20)*85 = 187 000 ME.

Это доза на весь период терапии! Обычно витамин D пьют 3 месяца или 90 дней. Считаем: 187 000:90 = 2077 МЕ в день.

Через 3 месяца контрольный анализ на уровень D(25)ОН. Если все хорошо – перерыв или профилактическая доза – как решите вместе с врачом. Если в анализе снова дефицит – идем на новый круг расчётов.

Переизбыток витамина D вреден! Гормональная система заболеет. Пожалуйста, корректируйте его уровень осторожно.

Профилактические дозы витамина D, которые не навредят

Для России, кроме Европейского севера

1-12 месяцев: 1000 МЕ/сутки,,
1-3 года: 1500 МЕ/сутки,
3-18 лет и старше: 1000 МЕ/сутки.

Для Европейского севера России:
1-6 месяцев: 1000 МЕ/сутки,
6 месяцев и старше: 1500 МЕ/сутки.

Нет весенней хандры и усталости

Что делать: сохранять состояние благополучия. Поддерживать себя адекватным образом жизни – обсудили ранее. Если очень хочется – сделать анализ на витамин D и покрыть дефицит, вдруг есть или принимать профилактические дозы.

Пить поливитамины я не советую: БАДы плохо проверяются, активные вещества мешают друг другу усваиваться, да и с дозами в составе часто беда. Ваша главная весенняя добавка – салат.

Солнышка вам в мыслях и за окном. Как у вас дела с весенней бодростью? Хандра не мучает?

Обсуждаеи здоровье в теплое компании в ТГ и в ВК.

А о белке. На эффективность работы иммунной системы влияет, достаточно ли белка вы кушаете.

Зачем иммунитету белок

Наше тело состоит из кирпичиков, которые мы получаем с пищем: белков, жиров, углеводов. Белок во время пищеварения "разбирается" на аминокислоты - еще более маленькие кирпичики. Из маленьких кирпичиков под названием "аминокислоты" строятся:

·Широко известные в постковидном мире антитела.
·Интерфероны - командиры иммуной реакции. При вторжении врага поднимают в бой иммунные клетки, регулирует их работу в сражении, не дают делиться вирусным частицам, запускает процессы самоуничтожения пораженных клеток.
·Цитокины - почтальоны организма. Передают клеткам информацию о том, что им нужно делать.
·Система комплемента - это группа белков, которые приклекают внимание иммунных клекток к врагу, показывают им, где он, и сами могут уничтожить плохиша.

Если белка мало, все вышеперечисленные борцы за наше здоровье плохо работают. А еще плохо работает регуляция и активация иммунного ответа, иммунные клетки действуют несогласованно.

Сколько белка нужно

0,8 г на килограмм веса в день для здоровых взрослых и 1 г на килограмм веса в день для людей повышенного инфекционного риска. Но можно и не считать - использовать модель тарелки.

Как "доесть" белок

Лучше не добирать белок за счет переработанного и жирного мяса (свинина, говядина, баранина), сладких молочных и творожных продуктов, сыра. Прибавится и белок и жирок - заработаете себе бляшки в сосудах и лишние килограммы, что для иммунитета не есть хорошо. К слову, шпаргалка "Не знаю, что приготовить" - здесь.

Источники белка, которые мы советуем: яйца, птица, рыба, не сладкие молочные продукты.

Предлагаем свои способы "доесть" белок - они на карточках ниже.

Здоровья вам и теплого весеннего солнца! Беседуем о здоровье в уютной компании в ВК и ТГ - заглядывайте:)

Для тех, кто хочет почитать научную литературу по данному вопросу:
1. Li, P., Yin, Y., Li, D., Woo Kim, S., & Wu, G. (2007). Amino acids and immune function. British Journal of Nutrition, 98(2), 237-252. doi:10.1017/S000711450769936X
2. Fatemeh BourBour, Samaneh Mirzaei Dahka, Maryam Gholamalizadeh, Mohammad Esmail Akbari, Mahdi Shadnoush, Mohammad Haghighi, Hamidreza Taghvaye-Masoumi, Narjes Ashoori & Saied Doaei (2020) Nutrients in prevention, treatment, and management of viral infections; special focus on Coronavirus, Archives of Physiology and Biochemistry, DOI: 10.1080/13813455.2020.1791188
3. Iddir, M.; Brito, A.; Dingeo, G.; Fernandez Del Campo, S.S.; Samouda, H.; La Frano, M.R.; Bohn, T. Strengthening the Immune System and Reducing Inflammation and Oxidative Stress through Diet and Nutrition: Considerations during the COVID-19 Crisis. Nutrients 2020, 12, 1562. https://doi.org/10.3390/nu12061562

Это цитата со встречи с московским эндокринологом, главным врачём сети клиник "Атлас", Подзолковым А. В. Люблю неформальное общение с коллегами за яркие высказывания:)

Андрей Валерьевич делился своим профессиональным взглядом на ожирение. Перескажу вам основные моменты:

· В мире пандемия ожирения. В России им страдает каждый 3-й. И это не состояние души (вспоминая про бодипозитив и "я принимаю своё тело"), не широкая кость, а болезнь, которая угрожает жизни.

· Жировая клетка вырабатывает множество веществ. Например, гормоны - лептин, резистин, эстрогены, ангиотензиноген; медиаторы воспаления - интерлейкин-6, ФНО-альфа; белки острой фазы - гаптоглобин и т.д. Это эндокринный доп. орган, влияющий на все процессы в теле.

· Если талия больше 88 см у женщины и 102 см у мужчины - инсулинорезистентность точно есть и дорогущие анализы не нужны. Потому что вы наели себе гормональноактивный орган:) Об идеальной талии с врачебной точки зрения рассказывали тут.

· Во главе угла при снижении веса стоит образ жизни, например, переход в питании на модель тарелки, о которой мы здесь неустанно твердим. Таблетки для похудения принимать можно, но если ничего в жизни не менять - вес вернется. В телеграме публиковали шпаргалку "Не знаю, что приготовить".

Я рада, что этот блог транслирует схожие взгляды на ожирение. А сходятся они потому что основаны на научных данных, которым можно доверять. Рассказывать вам, как бороться с лишним весом? Задавайте вопросы в комментариях, будем с ними разбираться!

Беседуем о здоровье в уютной компании в ВК и ТГ - заглядывайте:)