Не баг, но и не фича
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Сага о стоматологии. Глава 116. Как зуб мудрости может разрушить соседний зуб?
Несколько дней назад обратился пациент с жалобами на сгнивший нижний зуб мудрости. История типичная, так как эти зубы в большинстве случаев растут криво и упираются в корень соседнего зуба. Зубы мудрости, если что это восьмые от центра.
Прорезаться они не могут по причине нехватки места в челюсти, отчего у нас воспаляются всякие «капюшоны».
На снимке мы видим, как корень седьмого зуба гниет вслед за восьмеркой.
Выясняя историю всего этого, мы узнали, что давным-давно был установлен мост на 3 зуба и ни про какую восьмерку речи не было, врач просто не учел, что будет дальше. Зуб мудрости мирно сидел у себя в кости. Но время шло, и он тихо вылез и сделал нам такую подлянку. На это хочу обратить внимания тех, кто любит всё откладывать на потом!
Сняв мост, мы увидели такую картину:
Как это могло произойти?
В главе 32 мы обсуждали, что зубы мудрости крайне целеустремленная хрень! И если они куда-то растут, то там всё должно либо подвинуться, либо быть удалено.
Только седьмой зуб чаще всего на месте, причем здоровый и сваливать по требованию восьмерки добровольно не хочет. Соответственно наша целеустремленная восьмерка, подобно растению начинает расти туда, куда проще и процесс идет по нескольким сценариям. Про правильно прорезанные восьмерки говорить не будем, их всего 2-3%
Сценарий раз!
Она лезет вверх через слизистую, которая там достаточно толстая из-за вплетения в неё мышечных волокон. Прорезывается частично, образуя «канюшон», который начинает тереться об верхние зубы. Также под него забивается грязюка, которую крайне тяжело оттуда убрать. Всё это приводит к такой вещи, как перикоронит и судорожным поискам стоматолога-хирурга.
Про это мы писали целую главу 57:
Лечится подрезкой капюшона или удалением зуба. Второе наиболее эффективно, так как если зуб растет криво, то ты этот капюшон будешь срезать каждые полгода, а потом он снова будет отрастать.
Сценарий два!
Наш зуб мудрости сидит настолько глубоко, что никакая инфекция туда не проникнет. Казалось бы круто, только расти он там не перестает отчего медленно и верно толкает семерку, которая в свою очередь толкает шестерку, которая… ну вы поняли.
Возникает своеобразный эффект домино. В результате которого боковые зубы начинают наклоняться куда-то вбок, резцы лезут друг на друга, а клыки вовсе выходят из зубного ряда.
Выглядит, как минимум, некрасиво, а как максимум и негигиенично, так как между скученными зубами чистить невероятно тяжело и нитями, и ирригаторами.
Также такая восьмерка может со временем превратиться в следующий вариант.
Сценарий три!
Восьмерка прорезается, но под таким углом, что одним краем торчит наружу, а вторым упирается в корень семерки.
В этой ситуации между боковой поверхностью семерки и жевательной поверхностью восьмерки образуется углубление, где постоянно скапливается зубной налет. Убрать его оттуда почти невозможно. А учитывая, что у нас и так подавляющее большинство людей задние зубы нормально не чистит, это и приводит как раз к возникновению кариеса.
Этот кариес, в свою очередь. сходу на осмотре выявить достаточно сложно, так как там даже в зеркало на осмотре хрен что увидишь. А учитывая, что у нас многие осмотры, особенно в городских поликлиниках, проходят без особого энтузиазма, то решается вопрос чаще всего в момент обострения. Либо заболит, либо вонь изо рта напрягает окружающих.
Тем, кто считает, что кариес возникает не от налета, переходим сюда, потом возвращаемся.
И да, Земля имеет форму шара! Вышки 5G людей не выжигают людям мозги! И в вакцинах нет чипов!
И что с этим делать?
Могу сказать одно, ни один вменяемый доктор такую дичь лечить и пломбировать не будет. Во-первых, там нет доступа, нельзя качественно вылечить зуб, который не видишь. Во-вторых, так как разрушение пошло ниже уровня десны, то никакую конструкцию сюда не поставить, так как герметизма у неё не будет и опять всё начнет гнить. В-третьих, такой зуб не функционирует, то есть он не участвует в жевании, поэтому нужен он тебе, на самом деле, как дерьмо в утренней каше.
Единственным верным решением будет удаление восьмого зуба. И чем раньше, тем лучше, потому что если у седьмого зуба кариозное поражение ушло ниже уровня десны, то он уходит следом! Альтернатив тут нет!
А вот эти зубы уже на столе. Размер дырок в них, я думаю, вас заметен.
После всего этого дела семерку надо будет восстанавливать, либо съемным протезом, либо имплантатом.
Какие нюансы удаления зубов мудрости?
Тем, кто панически боится удаления зубов, особенно мудрости, рассказываю! В умелых руках и в нормальных условиях удаление даже самого сложного зуба мудрости длится не более 1 часа. В основном это занимает 15-30 минут. Когда я слышу про удаления в течение 2,3,4 часов, то я просто не могу понять, что там делают с пациентом всё время?
Как это делается по-людски смотрим тут:
Также удаление зуба мудрости- не та манипуляции, чтобы брать пациента под наркозы\седации. Из пушки по воробьям не стреляют! Если у пациента нет сопутствующих заболеваний и он психически здоров, то это всё спокойно делается под местной анестезией. А гнать к анестезиологу, потом на анализы, вырубать пациента, а потом ещё контролировать его пробуждение ради 20 минутной процедуры, я считаю, не совсем разумно. Особенно учитывая, что наркоз и седация-штуки не самые безобидные. Они влияют на мозги и не делают их здоровее.
Также необходимо учитывать, что наркозы и седации часто практикуют клиники, где нет никаких условий для этого дела, часто даже без анестезиолога. Именно поэтому 95% всех смертей в стоматологии связано с неконтролируемым использованием этого дела.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
По этой теме:
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
6
Закон подлости... Закон парных случаев...
Или как я стоматологов полюбила🙃 Пост за жизнь, обыденность и вдруг у кого интересные случаи были.
Прореразались у меня зубы мудрости. Да так удачно, что и не почувствовала. Да так не удачно, что нижние с дистопией. Узнала я об этом на ежегодном ТО полости рта. Приговор обжалованию не подлежит - удалить, нельзя оставить.
Снимок не мой, но ситуация именно такая.
Хожу я по ОМС и стоматолог-терапевт направил к хирургу-стоматологу, который сразу развернул в областную, потому что только там берут такую красоту. Направление то есть, но нужно же талончик получить. Звоним, звоним, ещё звоним... Ура, ближайшая запись через 13 дней. Ну мне не экстренно, можно и подождать.
"Ага, щас, разбежалась" - сказала правая нижняя мудрая восьмерка и включила режим самоликвидации. Зубной фей достал кошелёк и послал в ближайшую частную клинику. Всё рассказали, объяснили, документы на органы вмешательство подписала. Снимок, анестезия, 15 минут релакса и дальнейшие рекомендации. Подвох я поняла на вторые сутки, когда вместо уменьшения боль начала нарастать до аццкой, даже на фоне обезбола. Ну что ж "Здравствуйте, доктор" - "Здравствуйте, NikiSS, пойдёмте на снимок. О, да у вас тут осколок, сейчас уберём". Анестезия была, но не было эффекта, ощущения как на живую драли. Далее неделя на колёсах, питание через трубочку и "да чтоб ещё раз, да никогда". Шёл 2023 год и обошлось мне всё удовольствие в районе 7000р. Естественно, что осколок удаляли бесплатно. Пруфоф не осталось.
Удаление левой восьмёрки я избегала всеми силами, не болит и ладно. Но вот опять звучит приговор "А чего тянем, тут уже кариес, пульпит захотела. Нет, мы такие не удаляем, иди в областную". Дорожка протоптана, талончик на руках, ждём-с.
Но закон есть закон. И левая восьмёрка не мудрствуя лукаво решила расколоться за ужином. Ну что тут скажешь, люблю я хрящики куриные погрызть. Зубной фей достал клещи и ремень кошелёк... "Здравствуйте, да с острой болью примем, подходите". "Ну смотрите, у вас верхняя восьмерка тоже на удаление, анестезия по одной стороне, можем сразу оба зуба удалить, дешевле будет". Добрый доктор, однако. И вот значит сепарация зубов успешно произведена, сутки-вторые красота, даже анальгетики всего 2 раза в день. Но закон...
На 3 день отек стал подозрительно плотным, температура и общая и локальная, рот не открывается, в ухо стреляет. Да это же абсцесс, в щеке (не флюс). И снова "здравствуйте, доктор". Щёку вскрыли, дренаж, приходи через неделю. "Спасибо, до свидания". Хватило меня на сутки, опять всё болит, а дренаж мешается, абсцесс на ощупь твёрдый, как орех. "Сейчас дренаж уберём, а вы продолжаете курс лечения. Будет хуже придёте повторно". Но хуже не стало, наконец-то, отек ушел почти сразу, абцесс рассосался примерно за неделю. В этот раз зубы встали в чуть меньше 11000р.
Пруфоф нада, их есть у меня
Теперь вот надо бы последнюю 8 удалить, но сначала, пожалуй, куплю лотерейный билетик😆
Пы.Сы. ибо предполагаю. Ошибки созданы намеренно, дабы не списали тут на нейронку.
Городок у нас не самый большой, есть местные поликлиники, есть областная. Да, в поликлинике стоматологи берут с острой болью без записи и очереди, но дистопию удаляют только в областной, у врача свой график работы, если не его день то терпи или в частную.
Курс лечения предполагал - антибиотики, анальгетики, местные ванночки и мази. Без рекомендации врача не принимать (это для любителей самолечения).
Лично я никаких претензий к врачам не имею. От осложнений никто не застрахован.
Всем здоровья✌️
Показать полностью
2
Сага о стоматологии. Глава 112. Может ли парализовать лицо после удаления зуба мудрости?
В главе 54 мы разбирали как удаляют нижний зуб мудрости, если он располагается близко к нижнему альвеолярному нерву. Там всё прошло благоприятно и чувствительность губы восстановилась сразу после отхода анестезии.
Сегодня же разберем ситуацию, когда после удаления зуба анестезия отошла, а губа со стороны удаления нет. Также мы разберем может ли после такого парализовать лицо.
Почему возникают такие опасения?
На картинке ниже показана нижняя челюсть в разрезе на трехмерном снимке. Мы видим корни зуба и нижний альвеолярный нерв, который к ним примыкает.
Это анатомическая особенность конкретных людей. у кого-то этот нерв располагается далеко, а у кого-то корни его могут вовсе оплетать.
При удалении зуба мудрости этот нерв может в разной степени повреждаться. Причем это не всегда зависит на 100% от навыков специалиста.
Что вообще за нерв и какое он имеет отношение к лицу?
Сперва посмотрим какие нервы у нас проходят во рту и на лице, а также за что они отвечают.
Если мы откроем учебник по анатомии, то увидим, что чувствительность лица и движение жевательных мышц осуществляется с помощью тройничного нерва. 5-й пары нервов, которые выходят из головного мозга (один справа и один слева, если чё).
Тройничный нерв имеет говорящее название, у него есть 3 ветви: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. За что эти они отвечают, думаю, вы поняли, тут всё логично.
Верхние 2 ветви оставим лорам и офтальмологам, а вот о нижней поговорим детальнее. Нижнечелюстной нерв в основном чувствительный, то есть отвечает за прикосновения, температуру и боль. У него, конечно, если двигательные ветки, но они отвечают только за жевательные мышцы.
От нижней ветки отходит нижний альвеолярный нерв, который идет вниз, потом проходит в толще челюсти до 5-го зуба и через подбородочное отверстие выходит наружу, называясь уже подбородочным нервом. Именно нижний альвеолярный нерв и может повреждаться при удалении зуба мудрости.
Особо впечатлительные молодые барышни истерят, мол после удаления зуба мудрости у них парализует лицо. К движению лицевых мышц нижний альвеолярный нерв никак не имеет никакого отношения, да и двигательные ветви отделились ещё под ухом и ушли управлять жевательными мышцами. Поэтому в области зуба мудрости у нас имеются исключительно чувствительные волокна.
Движение лица управляется лицевым нервом (7-я пара), который проходит около уха и потом в толще лица. Чтобы его повредить, надо разве что ударить по этому лицу топором. Поэтому, ещё раз, после удаления зуба ничего ни у кого на лице не парализует.
Что в итоге и где «парализуется»?
Сперва разберемся что такое «парализует»
Паралич — это полная утрата произвольных движений, которая возникает вследствие серьёзных повреждений нервной системы. То есть, когда мы не можем двигать каким-либо органом. А если у нас нет двигательных волокон где-то от слова совсем, то и там парализоваться тупо нечему.
А что же происходит если нижней альвеолярный нерв повреждается?
При удалении корней зуба мудрости, которые лежат вплотную к нерву, у нерва может произойти надрыв оболочки, которая его покрывает. Вины врача в этом никакой нет. Понятное дело, что надо тщательно проводить диагностику с трехмерными снимками и работать максимально аккуратно, но если оболочка тупо спаяна со связкой зуба, то осложнение произойдет в любом случае. Также проблемы могут возникнуть, если в процессе удаления нерв немного придавили корнем.
Нерв, подобен проводу. Если немного содрать изоляцию, то он начинает коротить. Например, колесиком кресла у удлинителя.
С нервом та же самая история. Возникает такая вещь, как парестезия — расстройство чувствительности, при котором возникает онемение, жжение или покалывание в области подбородка, нижних зубов и губы. Состояние не совсем комфортное, но не смертельное. На качестве жизни оно почти никак сказывается. Никто даже и не заподозрит, что оно у нас есть.
Длиться будет такое от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от характера повреждения.
Как снизить риски парестезии?
1) Тщательная диагностика. Обязательно нужна компьютерная томография. По двухмерному снимку точное расположение нерва не увидишь никак.
2) Качественная анестезия. Пациент не будет дергаться, меньше рисков дернуть что-то не так.
3) Нормальное техническое оснащение. Без комментариев.
4) Опытный и вменяемый ассистент, который дает врачу возможность видеть все как положено.
5) Пациент, который нормально открывает рот, выполняет команды врача и ведет себя адекватно. Да, от тебя тоже много что зависит, дорогой читатель.
6) Ну и самое главное, это- врач, который знает принципы удаления зубов.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Поэтому если кто-то будет говорить, что от удаления зуба мудрости парализует лицо, то берем учебник по анатомии и смачно бьем по голове. Он большой и тяжелый, если что, поэтому рассчитываем силы, не присядьте потом на бутылку правосудия.
Также рекомендую прочитать по этой теме:
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по пунктам. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем. Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
7
Что делать перед возможно удалением зуба?
Зуб мудрости, разрушен на треть. Меня записали на завтра на прием к стоматологу-хирургу в городскую стоматологию на Госуслугах, и там было два варианта записи - мой и на 15 минут позднее.
Я так понимаю, за 15 минут восьмерку не удалит хирург-стоматолог. Но может послать на снимок и удалить в этот же день.
Что делать, что нельзя есть в день приема, за сколько времени до приема можно поесть и чего поесть?
Чего спросить у врача обязательно надо будет до приема?
Может надо взять запасную кофту, меня может залить кровью?
Во что вообще одеться, там на рентгене зуба надо будет раздеваться по пояс, или как делают рентген зуба?
В день приема надо чистить зубы, или врач будет брать мазок микрофлоры из рта?
Очень тревожно.
Как узнать, есть ли туалет в городской стоматологии?
Показать полностью
Ответ solot в «Об удивительных людях»3
Году в 1997, заболел зуб. На долго. Поехал я в полуклинику УВД за бесплатным лечением, на троллейбусах-трамваях (бесплатный проезд ещё не отменили), пол км пешком и вот - Вожделенное кресло! Фигуристая блондинка в белом, на секунду заставила меня забыть о боли.Далее frau Тod, поправив маску на лице, спросила: а где новокаин?- А, где бесплатная медицина для сотрудников МВД?- парировал я. -Анестезия туда не входит, - дьявольски проговорила она, и взяла бормашину. Не надо врать, у ОХРАНЫ всегда есть деньги- приговаривала она, сверля мне зуб. Я, было схватился за ручки кресла, но их вырвал мой предшественник. Фрау Tod пытала меня минут тридцать или вечность. Наконец, насыпав мне в дыру зуба и на язык лопату мышьяка, она приказала явиться через неделю.
Естественно я не пришёл.