Один из моих любимых мифов о психиатрии, что единственная функция психиатров — это наколоть человека галоперидолом. Причём не важно это паническая атака или острый психоз: всем галопередола и побольше!
Но нет, на самом деле методы лечения в психиатрии намного более многогранны. И именно об этом я хочу сегодня вам рассказать!
Но для начала предупрежу: это видео исключительно для ознакомления! Не занимайтесь самолечением, а препараты принимайте исключительно по назначению лечащего врача.
Текстовая версия под видео.
Антипсихотики или нейролептики
Раз уж мы заговорили про галоперидол, начнём с антипсихотиков. Они же нейролептики.
Но для начала немного нейрофизиологии:
Нервные клетки передают друг другу сигналы при помощи специальных веществ – нейромедиаторов. Их много, но сейчас нас интересует один из них — дофамин. Когда его вырабатывается слишком много, у человека возникает психоз: галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, агрессивное поведение и т.д.
Думаю, что все слышали о таком заболевании как шизофрения. Так вот при нём у человека хронически нарушен обмен дофамина.
Антипсихотики блокируют рецепторы дофамина из-за чего интенсивность сигнала снижается. Это позволяет снять психоз.
Антипсихотики делятся на две группы:
1. Типичные антипсихотики – они старые, дешевые, мощные… Но вызывают побочные эффекты со стороны двигательной системы: спазмы мышц, паркинсонизм, неусидчивость, дистония и т.д.
2. Атипичные антипсихотики. Они реже вызывают двигательные нарушения, но стоят дороже и влияют на обмен веществ. На них быстрее набирается вес и существует более высокий риск развития диабета.
Как вы уже поняли, основными показаниями к нейролептикам являются заболевания, которые сопровождаются галлюцинациями и/или бредом, такие как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, делирий и т.д.
Но не только они!
Несмотря на своё название, антипсихотики в низких дозах назначаются и при многих других патологиях. Например, деменция, генерализированное тревожное расстройство, ПТСР, ОКР анорексия и т. д.
Поэтому если вы пришли к психиатру с нарушением сна, например, и он назначил вам антипсихотик — это не значит, что у вас бред, галлюцинации и шизофрения.
Нет.
Антипсихотиками лечат не только психозы.
Антидепрессанты (АД)
Начать хотелось с забавной истории открытия этих препаратов:
В 1950-ых годах учёные испытывали препарат Ипрониазид для лечения туберкулёза. В борьбе с инфекцией препарат оказался бесполезен, но испытуемые не очень расстроились по этому поводу, потому что этот препарат оказался достаточно мощным антидепрессантом.
А еще позже оказалось, что он очень токсичен для печени и его даже сняли с производства из-за этого… Но тогда об этом никто не знал, поэтому настроение ни у кого не испортилось.
Как вы уже поняли, антидепрессанты – это препараты, которые регулируют настроение. Происходит это при помощи влияния на обмен серотонина (в первую очередь), норадреналина и всё того же дофамина.
АД существует просто огромное количество: на любой вкус, цвет и побочки, но можно выделить 3 основные группы:
1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Первые две группы – более старые препараты. Они дешевле, но влияют на работу сердца.
СИОЗСы более современные, дорогие и безопасные.
Как и антипсихотики, антидепрессанты, вопреки названию, используются не только при депрессии.
Ситуативно их можно назначать практически при всех психических расстройствах: от энуреза у детей до коррекции негативных симптомов при шизофрении.
Более того! Некоторые антидепрессанты дают позитивные побочные эффекты, которые никак не связаны с психикой. Некоторые из них помогут сбросить вес, другие — вылечить язву желудка.
Есть даже антидепрессанты, которые могут помочь предотвратить осложнения при коронавирусе.
И да, я прекрасно понимаю, какой вопрос сейчас интересует многих из вас:
«Можно ли принимать антидепрессанты здоровым людям?»
Ответ: нет, это абсолютно бессмысленно.
Антидепрессанты — это не наркотики. Они не вызывают кайф и ощущение счастья. Их функция — вернуть человека к обычному состоянию. Если у вас нормальный обмен серотонина, более счастливыми вы себя не почувствуете.
Поэтому помните: антидепрессанты принимают только при патологии.
Нормотимики, стабилизаторы настроения или антиконвульсанты
Эти препараты влияют на обмен ГАМК, благодаря чему можно стабилизировать перепады настроения у пациентов с биполярным аффективным расстройством и циклотимией. Второй их эффект — это профилактика судорог при эпилепсии.
В психиатрии наиболее распространены три препарата:
- Вальпроевая кислота
- Ламотриджин
- Карбамазепин
Говорить об этих препаратах можно много, но в двух словах: с одной стороны у них относительно не очень выраженные побочные эффекты, с другой — они очень хорошо корректируют гнев, раздражительность, эмоциональную лабильность. А это как раз те симптомы, которые нужно снимать в первую очередь.
Транквилизаторы или анксиолитики
Эти препараты обладают сразу пятью эффектами: анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным.
Из этих свойств следуют области его применения. Как видите, они используются не только в психиатрии.
Препараты прекрасные! Снимают тревогу и панические атаки просто на ура, но есть проблема: транквилизаторы вызывают привыкание и долго их принимать нельзя.
Поэтому сейчас их стараются использовать очень ограничено. Либо при острых состояниях, когда нужно снять психомоторное возбуждение у пациента (например, делирий), либо на первых этапах лечения: когда основной метод терапии (например, антидепрессант или психотерапия) еще не подействовали, но эффект нужен уже сейчас.
Но это не железное правило, всё зависит от конкретного клинического случая и тактики лечащего врача. Иногда транквилизаторы назначают и на длительный срок.
Снотворные или гипнотики
Эти препараты используются для медикаментозного сна у людей с бессонницей. Препаратов много, они с различными характеристиками.
Не буду загружать вас тонкостями психофармакологии, скажу лишь, что они тоже вызывают привыкание и развитие толерантности.
Вообще психиатры в рутинной практике достаточно редко назначают снотворные. С этой группой лекарств больше работают врачи узкого профиля, которые специализируются конкретно на нарушениях сна.
И то, даже среди них сейчас есть тенденция в первую очередь стараться использовать немедекаментозные методы лечения бессоницы: когнитивно-поведенческую терапию и гигиену сна. А если уж и назначают гипнотики — очень осторожно и короткими курсами.
Итог
Как видите, в арсенале психиатров есть достаточно большое количество методов лечения психических расстройств.
И это только препараты!
В следующий раз я расскажу вам о немедикаментозных методах лечения, которые тоже очень активно используются в психиатрии. Более того: иногда они даже заменяют собой назначение препаратов!
На этом всё, спасибо за внимание!