Злокачественная опухоль губы или сифилис?
34-летний мужчина с ничем не примечательной историей болезни был госпитализирован в дерматологическое отделение из-за бессимптомного поражения полости рта, которое развивалось в течение 8 недель. Физикальный осмотр выявил узловатое образование с изъязвлениями в центре правой губной спайки фото 1а, других данных не обнаружено. Гистологическое исследование выявило умеренный лимфоцитарный инфильтрат в дерме с большим количеством плазматических клеток фото 1b. Окрашивание по Вартину-Старри не дало положительных результатов на наличие микроорганизмов. В течение 3 недель образование разрешилось самопроизвольно. Двенадцать недель спустя пациент вернулся из-за бессимптомных белых бляшек на слизистой оболочке губ фото 1c, гистопатологическое исследование которых показало плотный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат плазматических клеток в lamina propria .
Мы выставил диагноз сифилис. Сифилис - это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое анаэробной спирохетой Treponema palidum. Передача инфекции происходит главным образом при непосредственном контакте с сифилитическими поражениями, чаще всего во время вагинального, анального или орального секса. У пациентов с недиагностированным сифилисом могут наблюдаться поражения только полости рта. Примерно у 4-12% пациентов с первичным сифилисом появляются твердые шанкры полости рта, обычно на губах, языке, слизистой оболочке щек, небе, деснах или миндалинах. Твердые шанкры проходят сами по себе через 3-8 недель. При вторичном сифилисе проявления в полости рта изменчивы и наиболее хорошо распознаваемыми поражениями являются множественные пятна на слизистой, которые слегка приподняты и покрыты серовато-белыми псевдомембранами и окружены эритемой. В соответствии со своим прозвищем “Великий имитатор”, оральные проявления сифилиса могут имитировать различные инфекционные, опухолевые или иммуноопосредованные процессы. В недавнем исследовании 92,5% случаев были диагностированы на вторичной стадии и только в 7,5% - на первичной. Гистопатологические признаки также могут привести к множеству диагнозов. Несмотря на то, что ни один микроскопический признак не является специфичным, следует учитывать наличие необычной гиперплазии эпителия, гранулематозного или плазмоцитарно-преимущественного хронического воспаления. Инфильтрат, как правило, окружает кровеносные сосуды и нервы. Первая клиническая картина у этого пациента с одиночным изъязвленным узелком в области спайки губы фото 1а, который имитировал опухолевое поражение. Несмотря на то, что он отрицал незащищенные половые контакты, клинические и гистопатологические данные свидетельствовали о наличии сифилиса, а серологический скрининг с помощью теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL) выявил реактивный вирус (1:32). Результаты ПЦР-анализа на бледную трепонему были положительными как в биоптатах кожи из области правой губной спайки, так и в бляшках на слизистой оболочке. После однократного введения пенициллина G бензатина (2,4 миллиона единиц внутримышечно) наступила полная ремиссия поражений. В заключение отметим, что широкий спектр возможных проявлений сифилиса в полости рта может создать проблемы для клинициста и патологоанатома, что может привести к задержке в постановке диагноза или к ошибочному диагнозу. Таким образом, раннее распознавание является обязательным условием для своевременной диагностики, лечения и профилактики передачи заболевания.
Переведено и опубликовано: Кожный
а - Узловатое образование с изъязвлением в центре, с четкими границами размером 2 см на правой губной спайке. b - Интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат с плазматическими клетками в дерме. c - Бессимптомные белые бляшки на слизистой оболочке губ.