Впереди самая тяжелая неделя для органов пищеварения, эндокринной системы и, в целом, для всего организма, хоть и веселая.
Поэтому я снова хочу поговорить про питание ревматологических пациентов. Понятно, что столы уже почти накрыты, вокруг царит предвкушение, и мои советы совсем не к месту, но я все равно напишу.
Обычный ужин в новогоднюю ночь.
Сразу вывод для ЛЛ:
всем пациентам, нынешним и будущим, главное, это сбалансированное питание, БЕЗ переедания.
Ничего страшного не случится, если несколько блюд останутся нетронутыми, а в бутылках останется алкоголь. Праздник не закончится, следующий год все равно наступит.
Ограничений по продуктам не даю, кушайте на здоровье.
Алкоголь: если вы на высоких дозировках иммуносупрессивной терапии или лечение только назначено - алкоголь не рекомендую (обидим и без того ежедневно работающую печень).
В случае ремиссии, длительного стабильного течения, тоже не рекомендую, но не так строго.
Ограничений по продуктам питания нет, здесь больше важна мера, потому что метаболический фенотип остеоартрита, связанный в т.ч с ожирением, разрушает суставы быстро, сильно и безвозвратно.
Все диеты, что я встречал при псориазе противоречили друг другу и не нашли отклика в моем практическом опыте.
Если вы точно знаете, что на какой-то продукт у вас обостряются высыпания (арахис, шоколад, клубника, сливочное пиво, печень дракона), то логично эти продукты исключить. В остальном, как вы правильно поняли, сбалансированность.
Вопреки ожиданием, я и здесь не буду строго что-то запрещать. Кроме алкоголя (как показывает практика, в части крепких напитков, проще запретить совсем, чем разрешить чуть-чуть).
Важный нюанс, если у вас высокий уровень мочевой кислоты, который пока не достиг нормативных значений (ниже 360 мкмоль/л и ниже 300 мкмоль/л при тофусах) все-таки поостерегу от нападок на жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты.
Если дисциплинированно дружите с ревматологом и смогли достичь стабильного уровня МК, то в меру можно все (хотя это все равно не исключает развитие приступа, претензии, со ссылкой на этот пост, приниматься не будут).
Новый Год, это не только еда, это семейное тепло, домашний уют и отсутствие амбулаторного приема. Пусть он вам не понадобится.
С Наступающим Праздником! 🎄
Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК. Там тоже интересно.
Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.
Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.
Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.
Анкилоз позвоночника - срастание позвонков между собой.
Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.
Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.
на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.
Системная красная волчанка.
аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.
Распространенность высыпаний при СКВ.
СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).
Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.
Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.
Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.
Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.
Подагрический артрит суставов левой стопы.
Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.
Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).
На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.
Двойной контур на УЗИ, свидетельствует об отложении кристаллов мочевой кислоты.
Ревматическая полимиалгия.
Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.
Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.
Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.
Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.
На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.
Фибромиалгия.
заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.
Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.
Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.
Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.
Что еще может проявляться болью в плече?
Поражение шейного отдела позвоночника.Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.
Распространение боли в руке в зависимости от поражения корешка.
Отраженные боли- в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.
Распространение боли при стенокардии или инфаркте миокарда.
Отражение боли при воспалении желчного пузыря.
Новообразования. Саркома.
Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.
Саркома Юинга.
Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.
"Здравствуйте. Хотелось бы узнать Ваше мнение во вопросу измерения уровня мочевой кислоты в домашних условиях. Анализаторы easy touch или подобные. Отзывы на них порой противоречивые. Есть ли смысл приобретать и использовать? Спасибо!"
Здравствуйте! Спасибо за вопрос! Я не вижу смысла в использовании такого анализатора, это не тот случай (например, при диабете действительно часто нужно контролировать глюкозу).
Мочевую кислоту, если она повышена, нужно поддерживать в норме, здесь 2 варианта: - если повышение небольшое, может хватит только диеты (в этом случае повторно сдать анализ через 2-3 месяца, если МК пришла в норму, дальше соблюдаем диету и не переживаем, контроль через 6 мес) - если повышение МК существенное, следует обратиться к врачу, подобрать препарат в той дозе, в которой он будет держать ее в норме. После назначения препарата контроль анализа через 1 мес, далее корректировка дозы препарата. Как подобрали нужную дозу, контроль 1 раз в 3-6 мес
Нет смысла очень часто сдавать МК, у пациентов, находящихся на терапии (препараты пьют долго, в некоторых случаях пожизненно), МК в норме, раз в несколько месяцев сдать и посмотреть уровень достаточно)
Комментарий, который оказался популярным на Пикабу. Давайте обсудим: можно ли просто пить таблетки и все будет хорошо?
Долго думала/читала, как корректно ответить на вопрос. Некоторые пациенты часто пьют пиво и едят красное мясо, но на фоне приёма лекарства приступов подагры нет уже долгое время. А некоторым достаточно съесть маленький несчастный стейк впервые за 3 месяца – и большой палец ноги тут же отзывается сильнейшей болью.
Скажу честно: история индивидуальна, как будет у вас – не сможет спрогнозировать никто. Но терапия любого заболевания всегда начинается с коррекции образа жизни, потому что в долгосрочной перспективе это самое эффективное «лечение».
Давая рекомендации по снижению уровня мочевой кислоты, врачи оперируют понятием «риск».
Если выбрать только таблетки: выше риск осложнений на сердечно-сосудистую систему и почки, выше риск обострений, скорее всего в дальнейшем придется увеличить дозу препарата – выше риск побочных эффектов.
Если выбрать адекватное питание + таблетки: ниже риск прогрессирования и возникновения других хронических заболеваний (помимо благотворного влияния на мочевую кислоту), например, гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, и т.д. А еще стабилизация АД, снижение веса, продление жизни в нормальном качестве, в конце концов – хорошие бонусы, правда?
Аллопуринол и фебукстостат и правда могут хорошо поддержать уровень мочевой кислоты в целевых значениях, но увлекаться «запрещенными» продуктами, надеясь на препарат, не советую. Рано или поздно может случится обострение подагры, да и на фоне сбалансированного питания самочувствие будет лучше:)
Что для себя выбрали вы?:) Делитесь в комментариях.
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Я вам обещала обсудить продукты, которые можно кушать каждый день, а то всё «нельзя» да «нельзя». Итак, что вкусное можно без ограничений дабы мочевую кислоту не повысить и соблюсти каноны модели тарелки:
• Белое мясо: индейка, кролик, курица. • Белые сорта рыбы: треска, минтай, пикша, хек. • Ингредиенты для салата: морковь, капуста белокочанная, кабачки, баклажаны, огурцы, свекла, болгарский перец, сельдерей, зелень любая, тыква. • Молочные продукты промежуточной жирности и менее, если вкус позволяет: молоко, кефир, ряженка, простокваша, творог 5% и менее, йогурт без добавок. • Фрукты и ягоды: яблоки, груши, абрикосы, сливы, апельсины, бананы, клубника, голубика, лимон, вишня, брусника. • Крупы и гарниры: булгур, кус-кус, гречневая лапша, паста, гречневая крупа, овсянка, рис, пшено, перловка, киноа.
Из вышеперечисленного можно составить разнообразнейший рацион! Пример меню на день:
Завтрак: пшеничная каша, варим 50:50 на воде и молоке до 2,5% (сложные углеводы) + яблоко (клетчатка) + творожок до 5%/греческий йогурт (белок).
Обед: запеченная треска (белок) + кус-кус (сложные углеводы) + салат из свежих огурцов и зелени (клетчатка) с заправкой из сметаны 10-15% или оливкового масла.
Ужин: рис, лучше бурый (сложные углеводы) + запеченная куриная грудка (белок) с овощами (клетчатка).
Перекус: греческий йогурт, чай с мармеладом 1 порция.
Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.
P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Другие примеры меню, где мы разбираем нюансы питания при повышении мочевой кислоты есть в серии постов "Суставы".
Продолжаем диетические разговоры, но уже с ревматологом. На приеме и в комментариях часто слышу: всё нельзя, зачем так жить? Отвечаю:
Зачем: чтобы риск сердечно-сосудистых заболеваний снизить, продлить жизнь почкам, да и себе (в нормальном качестве), уменьшить частоту и выраженность приступов подагрического артрита.
Как жить: ребят, всё - можно. Важно соотношение "полезных" и не очень продуктов. Если в цифрах: 80% должны занимать полезные продукты, 20% - всё, что душе угодно.
Сегодня хотим разобрать "популярные" ограничения. Поэтому, вот такой пример меню:
*В следующий раз обсудим то, что можно без ограничений, а то и правда, "нельзя" да "нельзя". А ведь так многое можно:)
Завтрак: глазунья с болгарским перцем, укропом и сыром. Или овсяная каша с курагой и голубикой.
Сыр берите 45% и менее. Кушать его можно 1-2 раза в неделю без фанатизма, так как содержит насыщенные жиры (вырастет "плохой" холестерин).
Обед: тефтели из белого мяса (курица/индейка) с булгуром и салатом.
В салат предлагаем капусту белокочанную, огурцы и зелень. Кожу с птицы лучше снимать. Учитывайте, что бедро/голень близко по жирам к красному мясу.
Можно вместо булгура использовать молодой картофель в мундире. Но картофель - только 1-2 приёма пищи в неделю, ибо много крахмала.
Ужин: куриный суп с лапшой из твердых сортов пшеницы, с морковью и картофелем + хлеб из муки 2 сорта/ржаной.
К картофелю ограничения те же. Бульоны на мясе (суп) можно 1-2 раза в неделю.
Перекус: фрукт (например, яблоко, груша, банан) с греческим йогуртом.
На десерт: чай с зефиром (без шоколада, 1-2 штуки) или мармелад.
Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.
Стартует уже традиционная ревматологическая неделя в этом блоге! И наш ревматолог, Леся Кодинцева, с радостью ответит на ваши вопросы в комментариях под этим постом: о суставах, подагре, остеопорозе и т.д. Поехали ↓
Так же Леся запланировала рассказать здесь и в ТГ (заглядывайте, если там читать удобнее): · когда и как нужно принимать кальций при остеопорозе и для его профилактики, · клинический случай о передозировке витамина D, · тофусы при подагре - что за звери такие?
Маякните плюсиками к рейтингу, если ждете постов:)
Для всех поклонников футбола, Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
У любого врача на приеме есть те, кто несет в себе идею поделиться своими собственными методами борьбы с заболеванием, и рад об этом сообщить всему свету. Рассказываю примеры из практики:
*не повторять в домашних условиях*
Пример №1: нужно бить линейкой по больному пальцу каждый день в одно и то же время. И да, пациенту помогает, боль проходит.
Если смотреть критично, то я даже нафантазировать не могу механизм работы метода. А вы?:) Есть воспаление сустава, он красный и горячий, любое прикосновение к нему вызовет боль.
Да и приступы подагры возникают резко, на фоне приема препаратов боль постепенно уменьшается, и, при правильном лечении, сустав перестает болеть. Если в крови повышена мочевая кислота, в будущем есть риск новых обострений.
Даже при «затухающем» болевом приступе бить линейкой по больному суставу - дополнительная нагрузка. На мой взгляд, данное действие вызовет лишь замедление выздоровления. Но сложно сказать точно, ведь ученые данный метод не исследовали 😁
Пример №2: нужно смазывать голодной слюной больной палец ноги, ведь слюна обладает бактерицидным действием. Именно голодной!
Подагра – это не инфекционное заболевание, вызывается не бактериями, и "бактерицидность" слюны здесь не работает. При подагре за счет повышенного уровня мочевой кислоты в тканях откладываются кристаллы моноурата натрия, из-за чего в суставах развивается воспаление.
В слюне и правда содержится фермент лизоцим, разрушающий некоторые бактерии (благодаря чему в какой-то степени происходит очищение полости рта), но наносить ее на больные суставы не имеет никакого смысла. Компоненты слюны даже в сустав через кожу проникнуть не смогут.
Рассказала методы не чтобы осудить, а показать некоторое отсутствие логики в них, вдруг вам тоже что-то подобное советуют.
Хотя, эффект плацебо никто не отменял. Вышеперечисленные методы врятли принесут пользу, но и не факт, что навредят. Возможно, душе спокойнее станет:)
Главное, чтобы на 1 месте была основная терапия, а потом - безопасное самолечение.
А какие у вас есть на примете интересные способы борьбы с болью? Рассказывайте в комментариях, будем обсуждать:)
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.