Коклюш, откуда берется, как выявляется, как лечится?
Коклюш/паракоклюш - Вид бактерий. Передается воздушно-капельным путем. Особенно заразен в детском возрасте, но могут болеть и взрослые, люди пенсионного возраста.
Источником инфекции является больной человек, а также бессимптомный бактерионоситель (чаще всего это вакцинированный человек)
Заболевание делится на несколько этапов:
1. Катаральная. Небольшой подъем Т до 37,5, першение в горле, подкашливание. Ничем не отличается от обычного течения ОРВИ.
2. Пароксизмальная. На 10-14 день болезни начинается приступообразный кашель по несколько минут, кашель такой силы, что затруднен вдох. Вдох очень специфичен, очень быстрый и глубокий, сопровождаемый характерным гулом (еще называют хлопкОм) Количество приступов может варьироваться от 10 до 30 в сутки. На видео отличный пример
3. Разрешающая (выздоровление) Примерно через 4 недели после заболевания количество приступов уменьшается. В этот период человек уже не выделяет инфекцию, но длительное время в организме остается токсин, который продолжает раздражать дыхательный центр. Приступы кашля могут случаться в любой момент от психических/физических раздражений. Данный период может длится от 3 до 6 месяцев.
Проблемные в диагностике для меня становится именно неполностью привитые или давно привитые дети (больше 5 лет назад от последней АКДС). У них стертое течение и таких детей чаще приводят примерно через 2-3 недели с начала симптомов. В основном до этого периода они зодили в школу или садики и заражали своих сверстников. Поэтому, мы сейчас и видим небывалый взлет заболеваемости, когда до этого я ставил данный диагноз раз в год.
Диагностика простая, слава богу, очень чувствительная.
1. Бакпосев до 2х недель с момента болезни. Для меня это долго, анализ может готовится до 5 - 7 дней. Проводится двукратно в момент болезни и после лечения и только потом выписывается
2. ПЦР из зева. можно брать до 3х недель. Выполняется однократно в момент болезни и в момент выписки. Готовится за 2-3 суток
3. Антитела IgM - появляются через месяц после заболевания, тут можно констатировать о недавно перенесенном коклюше и дать рекомендации пациенту
Только по однократному IgG нельзя ставить коклюш. анализ нужно сдавать двукратно: в начале симптомов и через месяц, если отмечается прирост в 4 раза, тогда можно говорить о коклюше
Лечить данную инфекцию нужно как можно скорее, чем дольше потратится время на диагностику, тем дольше у пациента будет разрешающая стадия болезни.
Первая линия антибиотика: Макролиды (азитромицин/кларитромицин)
Вторая линия антибиотика, при непереносимости макролидов: Защищенный амоксициллин
Подытожу тем: "Дорогие мои, прививайте своих детей вовремя и прививайтесь сами, защитите себя и своих близких"
Будни дежурного педиатра | Антипрививочники
Уважаемые читатели сегодня я хотел бы обсудить очень актуальную тему, которая вызывает много споров и дебатов в обществе. Недавно ко мне обратилась семья, которая ярко выражает свою противопрививочную позицию. Они обратились ко мне с просьбой о помощи во внесении необходимых прививок в карту своего ребенка, чтобы обеспечить его поступление в детский сад.
Прежде чем перейти к деталям, хочу подчеркнуть, что в данной статье я не имею цели ни пропагандировать, ни осуждать прививочные позиции. Мой основной интерес здесь заключается в предоставлении объективной информации и рассмотрении различных аспектов данной проблемы.
Прививки являются одним из наиболее значимых достижений медицины, способом предотвращения множества заболеваний и защиты общества от распространения инфекций. Они основаны на тщательных исследованиях, проведенных учеными по всему миру, и многочисленные исследования подтверждают их безопасность и эффективность. Кроме того, прививки являются обязательными и предусмотрены законодательством для посещения образовательных учреждений, таких как детские сады.
Однако, есть люди, которые отвергают прививки по различным причинам, включая религиозные, философские или личные убеждения. Каждая семья имеет право на свой выбор, особенно касательно здоровья своего ребенка. Однако, это может столкнуть их с определенными ограничениями.
В данной ситуации, я считаю важным объяснить семье, что их решение о противопрививочной позиции может иметь конкретные последствия для их ребенка. Поступление в детский сад требует наличия медицинской карты с полным комплексом прививок, чтобы гарантировать безопасность и здоровье всех детей, которые посещают данное учреждение.
Однако, в таких случаях также важно помнить о соблюдении прав и свобод каждого члена семьи. Семья должна быть адекватно информирована о побочных эффектах прививок, о возможных альтернативных методах защиты и о последствиях отказа от прививок. Следует учесть, что некоторые образовательные учреждения могут предоставить исключения для детей, не имеющих прививок по медицинским, религиозным или философским показаниям.
В заключении, я хотел бы подчеркнуть, что проблема прививок является сложной и многогранной. Обе стороны имеют свои веские аргументы, и важно найти баланс между правами и свободами каждого человека и обязанностями по защите общества. Каждая семья должна принять решение в соответствии со своими убеждениями и с учетом общественной ответственности перед другими людьми и своим ребенком.
Что делать, когда у ребенка первые признаки ОРВИ?
В нашем менталитете так заведено, что если малыш начинает болеть первыми симптомами: насморк и покашливание, то необходимо нагружать организм всеми ЛС какие есть дома по поводу и без. Одним из таких ЛС – это препараты для кашля (лазолван, аскорил, гербион и тд.)
Необходимы ли они так сразу? Уберем частные случаи, возьмем общие признаки ОРВИ, заболевание начинается с поражения носоглотки и горла. От их раздражения начинается покашливание днем и ночью сухим или влажным кашлем. Но наша душа неспокойна и есть желание помочь, нельзя же сидеть без дела и к лечению добавляется те самые препараты, особенно в ночное время. Кашель проходит? – нет, он становится еще сильнее в ту же ночь. Все эти ЛС действуют больше на нижние дыхательные пути, а воспаление там еще может и не быть, а выработка мокроты началась и организму от нее надо избавляться, тем самым мы усугубляем состояние и кашель может стать постоянным, до позывов к рвоте.
Еще наши врачи грешат тем, что после 5-7 дней препарата, если не стало лучше, могут назначить второй подобный препарат еще на 7 дней и вызывая «болото» в легких и повышая риск развития пневмонии. В таких ситуациях нельзя переходить на второй препарат. Необходимо разбираться с причиной кашля и прибегать к физическим методам откашливания: массаж, физкультура, физиолечение, дыхательная гимнастика.
Изучая клинические рекомендации западных европейских стран, к отхаркивающим подходят аккуратно и тот же амброксол не назначают детям до 2-х лет. И назначается только при затяжных или хронических процессах.
Даже в российских рекомендациях есть абзац, что при рутинном орви НЕ рекомендовано назначение муколитиков. Скрин ниже. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2
Давайте резюмируем. При обычной простуде(если у вашего ребенка нет других хронических заболеваний) мы не начинаем пить отхаркивающее в первые дни без назначений доктора. При их назначении ни в коем случае не пить после 18:00.
Будьте здоровы и берегите себя!
Ответ doc.Rina в «Стандарты обследования»
Воспоминание вспомнилось. Хотя, если честно, никогда особо и не забывалось. Висит надо мной домокловым мечом всю жизнь.
Мне почти 10 лет, начало 90х. Играю в куклы, смотрю мультики и даже не сильно в курсе, что происходит в стране. В общем, обычный ребенок.
А маме на работе (тогда её ещё не сократили из проектного института) дают путевку на выходные в горы, на Медео. На самый высокогорный каток в мире. С проживанием и питанием. И безлимитным катанием на коньках.
Все радуемся, это же просто афигенски! Я рисую красивый календарь и зачеркиваю каждый день. И вижу, как приближается эта поездка! Скорее бы!
Вечером накануне у меня начинает болеть левая кисть. Сказала родителям, немного поохали, ну болит и болит. Бабушка на всякий случай завязывает мне на руке красную нитку.
Утром, перед выездом, рука болит сильнее, но я молчу. Ведь я не дурочка говорить, что болит сильнее и уже почти терпеть сил нет. Мы же тогда не поедем!
И этот каток, эти горы - это моё последнее счастливое воспоминание, оставшееся там, в беззаботном детстве.
Потом была боль, почти год обследований, литры крови для анализов, слова врача, что я к 16 годам буду сидеть в инвалидной коляске, вызовы соседями милиции, потому что они слышали мои постоянные крики боли, походы к бабкам-целительницам, ибо официальная медицина развела руками и отправила домой, мамина седина и слёзы беспомощности.
Я выжила и даже пока не в коляске.
Но слова той "врачихи" так и лежат на душе камнем, который невозможно скинуть и который в любой момент может рухнуть.
Ответ на пост «Стандарты обследования»
В комментариях полетели фекалии во врачей, якобы не умеют диагностировать.
Расскажу-ка я недавний случай своего пациента, где диагностировать умели все, но всегда есть но.
Я работаю педиатром в московской поликлинике. Приходит на прием мальчик 13 лет с жалобой на сохраняющуюся лихорадку в течении трех недель (38-39). По стандарту-клинический анализ крови, общий анализ мочи,кал на паразитов, соскоб на энтеробиоз-все чисто. Катаральных симптомов нет. Температурный лист тоже не показывает никакую закономерность. Рентген-чисто. Диаскин-тест отрицательный (норма). Температура держится уже месяц. Госпитализация в инфекционную больницу. Продавали ему курс антибиотиков (два разных), динамики нет, выписали,сказав, что не инфекционное (и были правы). Лихорадка сохраняется, ребенок худеет.Направляю к гематологу и ревматологу. Анемию ставят и больше ничего. Но предлагают госпитализировать. Ребенка кладут на обследование, берут анализы (больше 100 разных показателей проверяли). Напоминаю-жалоб никаких нет, кроме лихорадка и потери веса. В итоге делают МРТ грудной клетки и брюшной полости и там…та-дам. Болезнь Крона.
Почему тупые московские врачи не поставили диагноз сразу?
Ну да, мы тупые. Это первое.
Второе-отсутствие характерных симптомов
Третье-ранний манифест (ну это спорный момент,да, но имеет право быть)
По итогу ребенок получает лечение, наблюдение и обследования.
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления включают диарею и боли в животе. Могут возникать абсцессы, внутренние и внешние свищи, а также непроходимость кишечника.
Про пассивное курение от врача педиатра-пульмонолога
Реальные случаи из реальной практики.
Частая жалоба: затяжной сухой/малопродуктивный кашель. У кого то и раньше встречались данные жалобы, у кого то впервые. Подробный опрос про аллергию с детства, прививки, питание, образ жизни, предыдущие анализы, пробное лечение - не дает никакого результата.
Но я обязательно задам этот вопрос: "Дома кто-то курит?" и иногда я вижу удивленное лицо мамы/папы: "я/мы дома нет, курим на улице или на балконе"
Тут я включаю свою пластинку. Что пассивное курение - это не курить при ком то, а пассивное курение может считаться то, что с вами после сигареты кто-то рядом находится и дышит тем же самым воздухом. Потом этот запах остается на поверхностях в жилом помещении. Частенько у курящих родителей при близком осмотре ребенка я замечаю как от одежды пахнет СИГАРЕТАМИ!
В этот момент я напрямую говорю родителям, что поиски таких затяжных кашлей безрезультатны, если ребенок дышит табачным дымом. Некоторые, я вижу по лицу, недовольны таким результатом, им нужен анализ или волшебное лекарство, а бросать курить в планы не входит.
Все прекрасно понимают, что табак негативно влияет на здоровье. Про взрослых молчу, это их выбор, но рядом страдают их же дети. Табак вызывает раздражение слизистых носа, горла, аденоидов, трахеи, бронхов и является причиной подкашливаний, постоянной заложенности носа, длительного выздоровления или провоцирование развития бронхиальной астмы. К этому будут добавляться расходы не только на сигареты, но и на анализы, лекарства, врачей. А болеть с каждым годом все дороже и дороже.
Тем, кто читает данный пост, я прошу задуматься, если у вас есть малыш, нагружая его запахом табака, вы погружаетесь в финансовую яму и яму с хроническими заболеваниями
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Антигистаминные при ОРВИ
Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?
Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.
Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой
Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.
Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов