Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня я начинаю серьёзную масштабную тему, которая, к сожалению, может стать актуальной для каждого из нас.

В свете происходящего в мире, а особенно, «конфликта» с нашими «соседями» , существует вероятность того, что либо вы, либо кто-то из ваших родных/друзей/знакомых рано или поздно познакомится с понятием ПТСР.

Насколько эта вероятность высока? По статистике ПТСР страдает от 5 до 10 % переживших определённые события. В различных источниках данные могут разниться, так что это «средняя температура по больнице».

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - отсроченная по времени или затяжная реакция на какую-то ситуацию. Либо на кратковременную чрезвычайную экстремальную ситуацию, либо на продолжительную ситуацию исключительно угрожающего характера, оказывающую сверхмощную негативную нагрузку на психику человека. Это психическое нарушение.

Код по МКБ - 10: F43.1.

Для возникновения ПТСР недостаточно пережить травматическую ситуацию, нужно еще, чтобы совпали 2 фактора:

1. Человек ощутил серьёзную угрозу жизни или здоровью (своей или своих близких), либо стал очевидцем события, связанного со смертью или ранением.

2. Событие сопровождалось интенсивным переживанием страха, ужаса и беспомощности.

Речь идет о событиях, которые способны вызвать дистресс практически у любого. Это техногенные и природные катастрофы, военные действия и террористические акты, угроза жизни, физическое и сексуальное насилие… Отличие ПТСР от острой травмы в том, что симптомы проявляются спустя некоторое время после травмирующего события. Как правило, от 1 месяца до года (обычно, в течение 6 месяцев), но сохраняются длительный период, бывает, что и десятилетия.

Хорошая новость: даже, как видно из статистики, далеко не каждый человек, переживший чрезвычайные обстоятельства и катастрофы, получит ПТСР.

Плохая новость: до 40 % пациентов страдают прогредиентным инкурабельным, а по-русски- хроническим, нарастающим и неизлечимым ПТСР.

Хорошая новость: эти 40 % считаются от тех 5-10%, которые уже страдают ПТСР, т.е. представляют собой небольшое количество. (Если здесь есть математики, то, пожалуйста, посчитайте, а то я - гуманитарий, мне это сложно))

Еще хорошая новость: медицинская и психологическая помощь становится все более доступной, растет осведомленность населения. Так что, в целом, прогноз благоприятный.

Если рассматривать в контексте профессиональных рисков, то наиболее часто страдают, разумеется, военные, а также пожарные, сотрудники полиции и исправительных учреждений, медики и иной персонал, занятый в сфере оказания экстренной помощи (психологи, сотрудники МЧС и Красного Креста) и …люди, оказывающие профессиональные интимные услуги. (Тут недавно была статья, где автор сравнивал профессию проститутки и учительницы. Так вот одна из причин, почему сравнение невозможно).

Изучение психических военных травм началось еще в давнее время. Сохранились упоминания с античности. Первые научные описания травмирующего действия боевого стресса относятся ко времени гражданской войны между Севером и Югом в США.

После Первой Мировой войны ввели определения «боевая психическая травма» или «снарядный шок», поскольку предполагали, что нарушения вызваны травмированием мозга в результате взрывов. Однако позже обнаружилось, что схожая симптоматика проявлялась у людей, не получивших физических повреждений и находящихся далеко от эпицентра взрыва.

Интересно, что термин «травматический невроз» был введен еще в конце 19 века невропатологом Оппенгеймом (не путать с Оппенгеймером). Но тогда речь шла не о военных действиях.

Во время Второй Мировой Войны использовали понятия «боевое утомление» и «боевое истощение».

Примечательный факт. По словам нежно любимого мною Роберта Сапольски, после Второй Мировой Войны западные специалисты проводили исследование, пытаясь определить количество, пострадавших от «боевых психотравм», солдат. Они пришли к выводу о том, что наименьший процент составляют немецкие и советские военные. Причиной была названа пропаганда, активно проводимая с обеих сторон. Так ли это или просто выборка была нерелевантна, сложно сказать.

Думаю, многие помнят своих бабушек и дедушек, слушали их истории, их рассказы о своих родителях, знают отношение к ВОВ, помнят реакцию. Так что по сегодняшним критериям - ПТСР вполне могло быть у бОльшего числа людей, прошедших фронт или пострадавших от военных действий, нежели считалось ранее.

Однако неоспорим тот факт, что когда человек осознает цель и смысл своих действий, чувствует себя частью единой системы и полагает, что действует во благо - вероятность психотравмы снижается.

Сам термин ПТСР сформировался и вошёл в употребление после войны во Вьетнаме. Сейчас он известен в большинстве цивилизованных стран. Разработаны различные информационные материалы, начиная от учебников и методичек, заканчивая памятками для населения.

Вот и подошла к концу моя ознакомительная лекция.

В дальнейшем, мы будем все глубже погружаться в тему.

В следующей серии мы рассмотрим симптоматику и факторы риска возникновения ПТСР.

Для интересующихся советую «Клинические рекомендации - Постравматическое стрессовое расстройство-2023-2024-2025 (28.02.2023) - Утверждено Минздравом РФ.»

Там дана комплексная информация, указаны литературные источники, так что каждый сможет найти для себя что-то полезное.

Единственное, остерегу желающих от самостоятельной диагностики и последующего лечения!

ПОМНИТЕ: ставит диагноз, назначает лечение и препараты ТОЛЬКО ВРАЧ! Это не шутки! Не усугубляйте и без того тяжелое положение!

Автор: Валентина Силантьева

Дипломированный специалист

Вопрос: зачем люди намерено возвращаются в условия, в которых переживали сильный стресс?

В качестве предпосылок к вопросу две схожих истории. В первой девушка и парень любили ходить под парусом, нанялись перегонять яхту, попали в сильный шторм. Парень погиб, девушка сумела провести ремонт в море и через 41 день плавания (хождения?) добраться до спасения. После продолжила ходить под парусами и получила капитанские. Во второй альпинисты полезли на скалу, погода подвела, после тяжёлых испытаний один смог спастись. Выживший продолжил заниматься экстремальным альпинизмом, погиб.

Сначала исходил из того, что в обоих случаях люди возвращались к тому, чем занимались до стресса. Потом задумался о других ситуациях "застревания", когда человек проживает стрессовую ситуацию, не связанную с его прежними увлечениями, а потом связывает свою жизнь с работой в обстоятельствах, близких к пережитому или возвращается в подобные места. Возвращение в условия не всегда вызывает выбросы адреналина, поэтому не похоже на зависимость от него. Стокгольмский синдром мимо, он проявляется во время ситуации, а не после. Вроде вариация ПТСР, но чего человек добивается? Ему не было комфортно, рядом не было понимающих людей, не было власти – ничего положительного, только напряжение, адреналин, усталость и большая вероятность гибели.

Перебираю знакомые случаи, как будто всё складывается в одну из двух коробочек:
А. Они не вышли из той ситуации, хотят допережить и осознанно выйти победителем.
Б. Наоборот, вышли, но в последующей жизни не хватает чувства успеха и хочется снова пережить победу над самым большим испытанием в своей жизни.

Подскажите, в каких-то работах разбиралась подобная тема? Может есть опыт с другими мотивами?

Очень длинный пост, написанный научным языком.

Сегодня мы прочтём сразу три научные работы. Сначала кандидатская диссертация
Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта
ВАК РФ 14.00.18
Идрисов, Кюри Арбиевич
кандидат медицинских наук
2002, Москва

Заболеваемость психическими расстройствами среди гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта, составила 91,2%. Основная доля этих расстройств приходится на постгравматические стрессовые расстройства - 58,2%.

Доля ПТСР за 3 года, прошедшие после травматического события, снизилась со 100% до 12,2%. Выздоровление наступает только у 9,2% обследуемых. В остальных случаях происходит трансформация ПТСР в аффективные расстройства (31,6%), соматоформные расстройства(35,7%) и хроническое изменение личности после переживания катастрофы (11,3%).

То есть по нынешним диагностическим критериям "комплексный ПТСР" у каждого девятого. ОВ.

Определяющее значение в развитии того или иного психического расстройства оказывают: особенности личностного преморбида, наличие заболевания, связанного с травматическим событием, лечение в учреждениях общесоматического профиля, смена деятельности после переживания угрозы жизни и ее мотивация, агрессивность, идея мести, психологический климат в семье, отношение к религии и изменение уровня жизни. Если особенности личностного преморбида определяют направление трансформации ПТСР в иные психические расстройства, то комплекс негативных социально-экономических факторов приводит в движение эту трансформацию.

Исследование необычайно актуально в связи с военными действиями на новых территориях в рамках СВО, как мы все понимаем. ОВ.

Можно выделить две группы обследуемых, являющихся контрастными по уровню социальной и профессиональной адаптации. Первая из них является адаптированной, вторая - дезадаптированной.

Выявлено 12 факторов, статистически достоверно влияющих на уровень адаптации обследуемых: возраст, образование, наличие смены деятельности после переживания угрозы жизни, семейное положение, состаз семьи, наличие детей, расположение места, где пережита угроза жизни, состояние жилья, изменение основного места жительства, особенности личностного преморбида, характер психического расстройства, лечение в учреждениях общесоматического профиля.

а) Средний возраст, лучшее образование, постоянная деятельность, наличие собственной семьи и поддержки со стороны социальных структур, сохранение постоянного места жительства или выезд в безопасный регион, религиозность, своевременная общемедицинская и психиатрическая помощь способствуют выздоровлению и наилучшей социальной и профессиональной адаптации больных ПТСР в зоне локального военного конфликта.

б) Молодой возраст, низкое образование и отсутствие профессиональных навыков, отсутствие собственной семьи и поддержки со стороны социальных структур, наличие идеи мести, разрушенное жилье и проживание в лагере для вынужденных переселенцев, отсутствие адекватной психиатрической помощи приводят к дезадаптивному разрешению ПТСР и снижают возможности больных к социальной и профессиональной адаптации.

Самый интересный вывод этой кандидатской диссертации - ПТСР ведёт себя как обычная психогения. ОВ. Словами автора:

В целом, структура психических расстройств, выявленных у гражданских лиц, переживших угрозу жизни, совпадает с данными Ю.А. Александровского(1993) о структуре психических расстройств, возникающих при стихийных бедствиях и массовых катастрофах.

Далее, ценные данные по уровню заболеваемости психиатрической патологией у гражданского населения:

Эпидемиологический характер обеспечивался сплошным анализом 524 амбулаторных карт и историй болезни пациентов, обратившихся в лечебные учреждения г. Грозного после события вызвавшего угрозу жизни. Данный анализ позволил выявить следующие психические расстройства:

ПТСР(F43.1) у 58,2% человек,
депрессивное расстройство(F32) у 18,5%,
расстройство адаптации F43.2) у 10,3%,
острое транзиторное психотическое расстройство(F23.х1) у 2,5%,
диссоциативная амнезия(F44.0) у 1,3%,
синдром деперсонализации-дереализации (F48.1) у 0,4% человек.

То есть "потеряет память" один из ста, "сойдут с ума" пятеро из двухсот пострадавших, "впадёт в тоску" один из каждых пяти местных жителей. Всё остальное с точки зрения психиатрии - психогенные расстройства, обратимые.

Пребывание в плену - особый случай, читаем:

Клиническая картина ПТСР после плена формировалась независимо от сроков пребывания в травматической ситуации (в нашем случае от 6 до 45 дней) и определялась тяжестью и интенсивностью воздействия. Это соответствует данным, полученным Морозовым В.М. и др.(1997), при изучении психического состояния военнослужащих освобожденных из плена, которые показывают, что ПТСР развивались независимо от сроков пребывания в плену.

У верующих обследуемых достоверно выше частота выздоровления. Особенно показательна, в этом отношении, группа лиц, начавших верить в период переживания угрозы жизни, которая отличалась от других групп высокой частотой выздоровления (62,5%). Даже при малом объеме этой группы ее отличие от других, по большинству частот, статистически достоверно. Таким образом, религиозность способствует адаптивному разрешению ПТСР.

Обследованные, не менявшие род деятельности, оказались более адаптированными.

Поддержка со стороны семьи так же, как возможность жить отдельно с женой и детьми способствуют лучшей адаптации. Среди лиц, имеющих бездетную семью, оказалось больше дезадаптированных. Многодетность (три и более детей), напротив, благоприятно влияют на адаптацию.

Наихудший эффект на уровень социальной и профессиональной адаптации оказывает проживание в лагере для вынужденных переселенцев: только 10,9% из лиц этой категории оказались в группе адаптированных и 50,0% - в группе дезадаптированных. Возможности адаптации увеличиваются и в тех случаях, когда место постоянного проживания не изменено или обследуемый выехал за пределы Чеченской республики.

И его же докторская диссертация
Психическое здоровье населения и организация помощи лицам с непсихотическими психическими расстройствами в условиях длительной чрезвычайной ситуации (клинико-эпидемиологическое исследование)
Специальность ВАК РФ 14.00.18
Идрисов, Кюри Арбиевич
доктор медицинских наук
2010, Москва

Анализ психиатрической службы Чеченской республики показал ее крайне неудовлетворительное состояние. Низкий уровень материально-технической базы, слабая обеспеченность населения врачами-психиатрами (0,1 на 10000 населения) и психиатрическими койками (2,9 на 10000 населения) не позволяли оказывать населению необходимую психиатрическую помощь.

В период активных военных действий частота ПТСР составляла 31,2%, что значительно превышало показатели контрольной группы — 3,9%.

В период активных военных действий доминируют симптомы тревоги/инсомнии, однако по мере улучшения ситуации начинают преобладать симптомы соматизации.

В распределении психотравмирующих событий среди мужчин и женщин не было статистически достоверных различий, за исключением событий, связанных с ранением и пытками, в которых доля мужчин была достоверно выше (р<0,01).

Частота развития непсихотических психических расстройств увеличивается с возрастом обследуемых. Особенно уязвимы лица старше 45 лет.

У лиц с начальным и средним образованием чаще развиваются непсихотические психические расстройства, по сравнению с группой, имеющей более высокое образование.

У женщин вероятность развития ПТСР выше, чем у мужчин. В группе больных с ПТСР женщины составили 65,1%, а мужчины 34,9% (р<0,05).

Факт направления в кабинет психотерапевта своим лечащим врачом, и возможность получения помощи непосредственно в поликлинике, явились для 53,1% больных решающими факторами в их согласии на лечение.

Значительный терапевтический результат оказывается достижимым у больных с депрессивными расстройствами, расстройством адаптации, ПТСР. Несколько хуже эффективность лечения у больных с хроническим изменением личности после переживания катастрофы, тревожными и соматоформными расстройствами; слабая терапевтическая динамика отмечена у больных с конверсионными расстройствами.

Полученные данные, в целом, соответствуют данным, полученным в других странах, где проходили военные действия. Так, исследования, проведенные среди косовских албанцев после войны 1998-1999 гг. выявило ПТСР в 17,1% случаев в 1999 г., и в 25% случаев в 2000 г.

Обследование 799 взрослых афганцев показало, что 62% пережили, по крайней мере, четыре травматических события за последние 10 лет, а у 42,2% имелось ПТСР. Согласно другому популяционному исследованию в выборке из 1011 жителей Афганистана старше 15 лет, 43,7% человек пережили от 8 до 10 психотравмирующих события, а у 20.4% имелось ПТСР.

Сравнительное кросс-культуральное исследование в четырех странах, где происходили военные действия, показало, что уровень распространенности ПТСР составил: 37,4% в Алжире, 28,4% в Комбодже, 15.8% в Эфиопии и 17, 8% в Газе.

По данным L. Farhood и Н. Dimassi (2006), обследование 256 человек в двух городах южного Ливана после окончания военных событий, показало распространенность ПТСР в 29,3% случаев.

Кто чаще страдает от ПТСР в регионах, где мирное население не попадало под огонь боевых действий? В работе, которую я предлагаю вашему вниманию сегодня, опрашивали всех подряд от мала до велика:

Для сравнения процитирую научную статью,

Посттравматические стрессовые расстройства у жителей Чувашии
Журнал Acta Medica Eurasica
2017
Голенков Андрей Васильевич

Анонимно опрошен 681 житель Чувашской Республики (мужчин 285, женщин 396) в возрасте от 18 до 85 лет (средний возраст 36,8±15,3 года). Для выявления ПТСР использовалась четырехпунктная шкала A. Prins et al., «Скрининговый опросник для выявления расстройств аффективного спектра».

ПТСР выявлялись у 3,67% жителей Чувашии (у 4,56% мужчин и 3,03% женщин). Лица с ПТСР имели в два раза больше проблем в семье, стрессовых событий, связанных с работой (безработицей), болезнями и смертью близкого человека. Депрессивные состояния определялись у 92% респондентов с ПТСР, нарушения сна у 44,9%. Распространенность ПТСР у жителей Чувашии соответствует литературным данным, но различий между демографическими группами (пол, возраст, место жительства, уровень образования) не выявлено.

На сегодняшний день в мире проведено огромное число исследований, посвященных изучению ПТСР в различных популяциях. Распространенность ПТСР среди населения колеблется от 0,3 до 6,1% (в среднем - 4,0%). К предрасполагающим факторам относят личностные черты (астенические, лабильные, психастенические, сензитивные), низкую стрессоустойчивость (неадаптивную психологическую защиту), психические расстройства. Вероятность ПТСР повышается на 45% при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, на 86% - при биполярном аффективном расстройстве и на 60% - при аффективном расстройстве с психотическими симптомами.

Как следует из литературы, ПТСР чаще встречается у женщин, у белых молодых американцев, имеющих семью, с низким доходом и уровнем образования, проживающих в сельской местности. Мы не смогли подтвердить указанные закономерности в проведенном исследовании, что, может быть, связано с социокультурными особенностями жителей Чувашии.

Ранее:
Демонстративные черты личности и ПТСР

Катамнез по сотням комбатантов (с ПТСР и без)