Всем привет! Все работают, а я в отпуск вышел, хехе) Время есть, значит надо показать новые ушки:)

Первый пациент с снижением слуха в течение нескольких лет. Мы видим ретракцию (втяжение). Слух снижен из-за того, что в месте ретракции - должен быть длинный отросток наковальни, но его нет. Абсолютный кандидат на операцию! Из опасненького - дно ретракции лежит на канале лицевого нерва, который иннервируют мышцы лица. Если ничего не делать, то вопрос времени когда лицо провиснет

Я, конечно, хирург, но серу убрать их уха никто не отменил. Надо проверять что под ней. Вот такое убираем, это не залежи совсем. История рукотворная стопроц. Сера сейчас на перепонке, она в том отделе даже не синтезируется.

Был снижен слуха, теперь уже не снижен.

Не чистим палками, это самое минимально плохое что может произойти. Предвижу вопрос - церуменолитики, гуглите. А я если не почищу, то не почистится - ок, каждый сам решает, я просто говорю свое мнение. А как...? А само - рост кожи от перепонки и жевание выталкивает наружу.

История с налетом грустинки. Парень лет 5 вроде, повторяются экссудативные (жидкость в среднем ухе) отиты последние несколько лет. Собственно с ним он и пришел, видно на фотке Дети это скучно, там почти всегда аденоиды и что-то. А как раньше..? А я не знаю, у меня он первый раз. Сразу лезем оценивать носоглотку. У него аденоиды, естественно, двойка-тройка (почти закрыли носоглотку). Пробуем полечить, если не получится - сделаем аденотомию. Почему грустинка? У него развилась ретракция в задних отделах, пока небольшая, но если ничего не делать, то будет как у 1 пациента. Если дальше не пойдет, то такую ретракцию можно просто наблюдать и жить спокойно

Акубаротравма 1 год назад. Субтотальный дефект перепонки справа (почти полное отсутствие), сделали тимпанопластику 1 типа по технике overlay (фасция на остатки фиброзного слоя). Вторая фотка - при удалении тампонов как выглядит (4 недели).

Смотрите какой бледный трансплантат, он должен прорасти сосудами для этого нужно время. Поэтому берегите себя после операции, то что мы сделали операцию и выложились на 100% процентов еще не гарантия успеха. Будем надеяться что у нашего пациента будет все хорошо, пока заживление мне нравится.

Кровь из-за того, что тампон несколько "прилипает" и при удалении немного подкравливает. Андрюха, это не криминал.

Пациентка с жалобами "наушнику тесно и я что-то пальцем нашла". Просто остеома, просто наблюдать. Удалять сейчас смысла нет (риск от операции выше пользы). Когда закроет или почти закроет наружный слуховой проход - будем уже решать, а пока просто заглядывать раз в годик и жить полноценной жизнью :)

Всем крепкого здоровья и берегите уши!

Если у вас самих закрались сомнения по исследованиям ЛОР-органов, или просто горит вопрос, на который не хватает времени сходить к врачу — добро пожаловать в тг, вряд ли помогу дистанционно, но куда двигаться скажу точно. Бесплатное.

Такое ощущение, что кому-то выгодно не замечать очевидного, у меня сейчас грустная история с продолжением:
У отца, в ноябре 2024г. заболела рука, приехали в поликлинику, там кт, МРТ, смотрел хирург, говорит - разрыв мышцы, где то под лопаткой. Такое не оперируют срастётся само, но долго. Где-то полгода, но госпитализировали и что то там прокололи и прокапали, что отцу стало легче. Но не на долго, с месяц, а потом опять хреново, поехали по новой по врачам, невролог бесплатный и платный, травматолог тоже самое. Там грыжи, там нерв там ещё что-то...
Делайте гимнастику, делайте то то, пейте таблетки, не станет лучше, готовьтесь к операции, но операция сложная и там всё страшно, вплоть до инвалидности.
Долго ли коротко, но дали направление в МОНИКИ, сначала к травматологу, тот посмотрел, это не комне, надо к неврологу, и надо новое кт, так как год прошёл, а это опять к участковому врачу, потом опять запись, но всё сделано направление получили, едем к врачу, тот смотрит диск выпучивает глаза и говорит, ребята, да вам надо к онкологу и срочно, там опухоль 8х5х7см на легком с произрастанием в позвоночник. И типа а где вы были раньше, так вот раньше бегали ничего такого не было. Врач берёт диск кт, который был сделан в 24м году смотрит и говорит, как не было, вот она?!!
Дальше всё завертелось очень быстро, сейчас сдаем анализы и готовимся к госпитализации. Но как, как куча врачей не увидела эту опухоль год назад?!!

Почему некоторые клиники и отдельно взятые врачи настаивают на переделке или пересмотре исследований именно на их базе?

Конечно, чтобы разбогатеть на этом! Это знает каждый пикабушник.

В большинстве случаев всё намного проще: обратная связь. Возможность подойти и дать диагносту по печени сообщить о несовпадении данных. В результате все выигрывают, особенно пациент, потому что получает качественные исследования. Но...

Акт 1

Итак, девушка настоящего бальзаковского возраста. У неё побаливает живот, примерно в правом боку, чаще книзу. Была бы острая боль, всё было бы понятно и решилось... но нет. Проведена комплексная диагностика (3 года назад), и проблему отыскали!

Мукоцеле (тут есть фото жестяное). Аномальное скопление слизи в аппендиксе. Проблема в том, что это может быть как просто слизь, так и производное от псевдомиксомы - редкое злокачественное новообразование. А самое печальное, что мукоцеле может лопнуть. Если лопнет и там просто слизь - ну неприятно, придется помыть живот изнутри и убрать остатки аппендикса. Если же там псевдомиксома, то слизь отравлена - мгновенное распространение злокачественного процесса по всему животу. Лечение лишь оттянет неизбежное.

Хирург (не онколог, но просто опытный) не стал настаивать на операции. Почему так поступил? Не знаю. Откинув варианты типа "в гугле забанили и он не знает, что это такое", остается один более-менее разумный. Возможно, он очень опытный и не хочет облажаться во время операции, особенно если пациентка не очень готова ложиться в стационар. Потому что если неудачно взять аппендикс зажимом, то будет...

Но боли-то никуда не делись, а усилились. Через год она пошла По Знакомству к Профессионалу Своего Дела. Он глянул на прошлогоднее заключение и сказал - милочка, вы там как? Вас надо было давно уже оперировать! А МРТ ваше старое, надо заново делать, вдруг рассосалось...

Накануне операции врачи получают заключение нового МРТ, советуются и сообщают пациентке - рассосалось! Оперировать не надо! Вы здоровы! Вот вам выписка, вещи не забывайте.

И вот почти два года девушка мучается нарастающими болями, при этом окруженная знакомыми врачами сильнее, чем таз с вареньем осами в летний день.

Акт 2

А я в тот день просто ошибся дверью. Искал отдел по закупкам закупочного инвентаря, а попал в отдел по продажам закупочного инвентаря. Там сидела грустная девушка, которая в процессе выяснения дороги до моей цели решила просто излить душу. Наболело, так сказать.

Поскольку я не могу отказать даме, то попросил скинуть мне последнее МРТ. Самому глянуть.

А давайте посмотрим вместе?

Ближе, ближе, бандерлоги...

Подсказка - вы смотрите на человека, будто он перед вами. Большая круглая штука посередине - мочевой пузырь. Чуть выше черно-серая колбаска - кишки.

На месте! Это туго набитый слизью аппендикс, 7х3 см. Да ещё и сияет.

Да тут даже последний кучер с Бейкер-стрит скажет, что получилось, без привлечения Холмса, Ватсона и Хадсон. МР-диагност откровенно положил болт на клинические данные ("боль в правой подвздошной области" - огромный намек, что надо там тщательно всё излазить!). А хирурги доверились заключению своего диагноста и не стали пересматривать диск. Типа "ну ничего не нашли, и ладно с ней, может, просто истеричка".

Акт 3

Он еще не завершен. Мы уже на своей базе повторили обследование и обнаружили, что мукоцеле никуда не пропало. Это неплохо. В скором времени её прооперируем, и надеюсь, что всё у нас получится.

Вот и всё. Мы познакомились с редкими чудаками, определяющими судьбу и жизни людей... всё как в баяне классической истории.

Как не попасть в такую же ситуацию?

1. Врач назначил вам КТ или МРТ.

2. Вы выполнили КТ или МРТ (и забрали диск!):

   а. в хорошем месте - ок

   б. в неправильном месте - тогда врач может запросить пересмотр исходных снимков своим диагностом. К сожалению, иногда снимки делают низкого качества и в неправильном режиме - тогда только заново.

3. Врач смотрит заключение "своего" диагноста

4. Врач смотрит исходные снимки и сравнивает их с описанием диагноста

5. При необходимости врач консультируется с диагностом или отправляет на дополнительные исследования.

У меня, например, нет диплома лучевого диагноста. Но это не мешает мне самому смотреть снимки. Программ для этого масса. Для меня пойти без просмотра КТ или МРТ на операцию - это как отказаться от навигатора и поехать по объяснению "после Нееловки по старому тракту до кривой березы, а потом еще верст десять до Пустобрюхова, а там каждая собака знает, где хромой кузнец на болоте живет". И я не один, нас таких всё больше. Мои учителя всегда сами смотрели МРТ и КТ. И мои ученики смотрят. А кто из хирургов не смотрит, тот ССЗБ (к сожалению, буратин хватает).

Мораль: не надо под одну коммерческую гребенку всех оптом гнать. Есть всё же люди, которым хочется улучшить результат. И если пациенту на свой, может, и плевать, то нам - нет. У нас от этого эго лучше себя чувствует и чешется меньше :-)

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.