Сегодня поговорим серьёзно. Какова цена неудачи? Неудавшейся тотальной имплантации.
И когда вы поймёте, что что-то идёт не так? Далеко не сразу.
Тем тревожнее, что такие операции поставлены на поток. Кажется, что только ленивый не устанавливает "всё на 4-х" (5, 6, 7, 8, 110).
Пример неудавшейся тотальной операции разберу со скринами КТ и пояснениями в этой статье, но для начала немного важной информации.
Вкрутить имплантат так, что бы он прижился - вообще не проблема. Хоть криво, хоть косо, мало кости, много - он в 99% случаев приживётся. Вы не того боитесь.
К комментариях писали про осколки стрел древних, прижившиеся в условиях полной антисанитарии и обнаруженные при раскопках. Нет, если ваш доктор против антибиотикотерапии после имплантации, то и вы приближаетесь по шансам к пращурам-воителям. Они были 50/50.
А чего бояться тогда стоит на самом деле?
Того, как будет вести себя эта технически-сложная конструкция через 3-5-10 лет. Не забывайте, что имплантация - это лишь шаг на пути к комфортной жизни со способностью полноценно жевать.
Есть ещё и ортопедия. Сам протез. Сначала временный, потом постоянный. Имплантаты не самостоятельны, они нужны для протезирования. А уже вся эта конструкция должна быть комфортна для пациента - в домашнем обслуживании, в разговоре, в пережёвывании пищи. Задача доктора - учесть все риски, произвести все расчёты и сделать свою работу так, что бы человек с ней прожил всю оставшуюся жизнь.
Думаете, что пережили операцию и всё, можно успокоиться? Нет, просто нет.
Скажу так - даже если все расчёты произведены правильно, имплантаты установлены в идеальную кость в идеальных позициях - мы не расслабляемся 6-8 месяцев. А то и больше. В общем - до полного созревания кости и интеграции имплантатов.
Потому что тотальная работа ошибок не прощает.
Не выйдет просто удалить имплантаты и жить прежней жизнью, но уже со съёмным протезом. Атрофия кости всему виной. После удаления "болтов" съёмный протез будет давить на уже ослабленную имплантацией кость и протезам, в итоге, уцепиться будет не за что. Вариант ждать месяцев 6 и ходить вовсе без зубов, ждать регенерации кости. Тогда есть шанс пойти по пути обычного человека, впервые столкнувшегося со съёмным протезированием. Но каков этот шанс в вашем случае, одному Богу известно. Как по мне, мизерный.
А теперь история одной тотальной работы.
Я не буду вдаваться в подробности: не сообщу ни пол, ни возраст, вообще ничего. Абстрактный пациент. Абстрактная клиника.
Скажу только, что история очень уж схожа с историей моего родного человека.
Только у нас уже всё случилось, а у него - всё ещё впереди.
Стрелка показывает на имплантат, который доставляет беспокойство.
Вот 3Д модель костей черепа в прямой проекции. Человек обратился с жалобой на имплантат, он отмечен стрелкой.
Что видим - на верхней челюсти установлены 6 имплантатов, соединённых между собой временной конструкцией. Со слов человека, работа началась 2 года назад. Сначала было установлено 4 имплантата, 2 появились не так дано. Так же был синус-лифтинг слева.
Боковая проекция. Стрелка показывает расстояние между костями верхней и нижней челюстей.
Как говорят ортодонты - перед нами третьеклассник. Нижняя челюсть впереди, верхняя - позади. Когда были свои зубы, была и так называемая "зона роста" - часть кости выше верхушек зубов.
Пациент с таким же прикусом, но ещё со своими зубами. Ох уж надо их беречь. Стрелкой обозначена "зона роста".
Эта самая зона, пока есть свои зубы, хорошо держится и сохраняется.
Но! Уходят зубы, уходит и она. Чем "неправильнее" прикус, чем больше наклонены зубы, чем тоньше кости у человека, тем быстрее при потере зубов "зона роста" стремится вернуться к спокойному вертикальному положению. Она не желает быть выдвинутой вперёд! Только зубы её такой заставляли быть.
Вот и на снимке человека с установленными имплантатами мы видим, что зона эта за 2 года "подушла". И вы видите косточки черепа? Они сами по себе тоненькие, не массивные.
Разбираемся с тем имплантатом, на который жалуется пациент.
Стрелкой указан беспокоящий имплантат.
Не плохо. Из всего того, что мы увидим дальше - этот вполне себе. Немного "в нос" установлен, но это не проблема вообще, это допустимо. Почему беспокоит? Не ясно, скорее всего анатомические особенности виной - вероятно, рядом нерв, который потревожили. Но это не влияет на тот факт, что с имплантатом всё ок, насколько это возможно в данной ситуации.
Смотрим дальше. Нам всё нужно знать. И тут уже не всё так хорошо.
Не очень понятен смысл такого близкого расположения 2-х имплантатов. С успехом могли бы обойтись одним. Эти двое рискуют костью, находящейся между ними - малое расстояние.
Ну близко же... Бессмысленно и беспощадно.
Вот ещё эта зона во всех проекциях.
Двигаемся дальше, перебираемся на другую сторону.
3Д визуализация костей черепа справа.
Блин. Почему их 3 в такой близости друг от друга?
Рассмотрим по очереди. Проблемы везде. Не все витки в кости.
Первый из них поближе. Тут всё ясно. Витки имплантата не в кости.
Второй. То же самое. Длинный какой, а)
Сколько эти имплантаты без проблем простоят ещё? 3-5-10 лет? А потом?
Пациент уже хочет перейти на постоянный протез. В нашей клинике помочь не сможем. Мы не дадим гарантию на такую работу, поэтому советуем обратиться туда, где операция была проведена. Но - взять с них все гарантии, какие только возможны, письменно. Потом пригодится.
Этот пациент изначально - не безнадёжен. Просто нужно было выбрать другую тактику: другие имплантаты, другую их постановку под другими углами, другое их количество. Ну и временный протез нагружать по другой схеме.
Почему есть уверенность, что хорошим ничем всё это не закончится в том виде, который есть сейчас? А есть примеры перед глазами.
И, если вы видите лишь 3Д модель, то я знаю, что за жизнь за этой моделью была. Боли на протяжении нескольких лет (не считая самих операций изначальных), операции на пазухах в ЛОР-отделениях больниц - очень травматичные, удаление всех имплантатов с большой травматизацией, постоянное воспаление хрящей носа и, как итог - уехавший на бок нос. Ни один съёмный протез не держался. Кусать, жевать - в мечтах только если.
Отчаяние. Вот так оно и выглядит. А мечты были о комфортной жизни.
Сейчас всё хорошо! Настолько, насколько это возможно. Протезы несъёмные установлены, имплантаты приживаются.
К выводам.
Тотальная имплантация - это про отсутствие других вариантов, кроме съёмного протеза. Последний рубеж и последний вариант.
Можно спасти свои родные зубы в достаточном количестве - спасаем и выбираем другую конструкцию. Да, варианты имплантации со спасением своих зубов обходятся дороже. Но, поверьте, они всегда лучше и того стоят.
Если так вышло, что других вариантов нет, а съёмные протез не хочется/не можется - выбирайте клинику очень тщательно. Не спешите! После первой консультации говорят, что можно имплантироваться хоть завтра? Это не тот случай. Расчёты - наше всё. Я буду продолжать "топить" за цифровой протокол. Это не маркетинговый ход, так мы понимаем, что делаем.
Берегите свои зубы. Они нам многое прощают - и прикус кривой, и малое количество кости. Цените стоматологов-терапевтов и гигиенистов, в первую очередь.
