В продолжении начатой темы: https://pikabu.ru/story/onkologiya_dazhe_ne_predstavlyal_nas...
На начальных стадиях во многих случаях рак излечим. К сожалению, больной обнаруживает
у себя заболевание, чаще всего, когда начальная стадия, самая успешная в плане излечения, уже пройдена.
Самый простой способ раннего обнаружения рака – это периодически сдавать анализы на онкомаркеры. После 40 лет рекомендуют каждый год-полтора делать подобный анализ, а при наличии предрасположенности к какому либо виду рака – раз в год, начиная с возраста 30-35 лет.
Онкомаркеры – это специфические вещества,преимущественно белковой природы, а так же связанные с опухолью антигены, гормоны, продукты обмена, ферменты, продукты опухолевого распада. Для выявления онкомаркеров исследуют кровь, реже, мочу больного, очень редко - ткань.
Онкомаркеры помогут определить тип опухоли в тех случаях, когда проведение биопсии затруднено или, вообще, не возможно (например, при опухолях головного мозга). Также онкомаркеры помогут контролировать ход противораковой терапии.
В статье я не указываю количественные показатели уровня онкомаркеров. Дело в том, что различные лаборатории могут использовать разные тест-системы, и поэтому значения онкомаркеров будут отличаться в зависимости от лаборатории. В результатах анализов Вы всегда увидите два значения – Ваше и нормальное. Именно, соотнеся Ваше значение с нормой для конкретной тест-системы, и следует делать выводы.
На данный момент известно порядка 40 онкомаркеров и этот список постоянно пополняется. Однако, в повседневной практике используются порядка 10 онкомаркеров и их комбинации. Именно на них я и хочу остановиться подробнее.
РАКОВЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН
РЭА - раковый эмбриональный антиген - это разновидность белков нормальных тканей, которая у здорового человека в очень малых количествах вырабатывается в клетках некоторых внутренних органов.
Анализ на Раковый эмбриональный антиген применяется для раннейдиагностики, для наблюдения за течением заболевания и для контроля за результатами лечения онкологии. Тест обладает наибольшей чувствительностью при раке толстого кишечника и прямой кишки. Это позволяет использовать его в первичной диагностике этих заболеваний.
Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, онкомаркер РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, лёгких, простаты, яичников. При метастазах рака различного происхождения в печень и кости чувствительность метода существенно ниже.
Помимо первичной диагностики рака, тест на раковый эмбриональный антиген используется для контроля результатов его лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания.
Снижение уровня онкомаркера РЭА в процессе лечения или по его окончании говорит о положительном результате данной терапии.
Тем не менее, данный тест не является абсолютно специфичным для опухолей. Онкомаркер РЭА может несколько повышаться при многих заболеваниях внутренних органов воспалительного и иного генеза (происхождения). Например, при доброкачественных новообразования кишечника, поджелудочной железы, легких, печени, а также при циррозах печени, хронических гепатитах, панкреатитах, язвенных колитах, болезни Крона, пневмонии, бронхитах, туберкулёзе, эмфиземе, муковисцидозе и аутоиммунных заболеваниях.
Показатель повышается при обострениях заболевания, но при улучшении самочувствия уровень онкомаркера РЭА возвращается к норме. При злокачественном новообразовании уровень ракового эмбрионального антигена растёт на протяжении всего периода заболевания.
А 19-9
Онкомаркер СА 19-9 вырабатывается клетками эпителияжелудочно-кишечного тракта. Его уровень повышается у больных с опухолями поджелудочной железы, желудочно- кишечного тракта. Чем выше уровень этого онкомаркера, тем более поздняя стадия онкозаболевания. Уровень СА 19-9 повышен у 75 % больных раком поджелудочной железы.
Его концентрация также увеличивается при раке яичников, раке печени, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, колоректальном раке, а также незначительно повышается при панкреатите, желчекаменной болезни, циррозе, гепатитах.
Периодические измерения СА 19-9 могут быть полезны во время и после лечения рака поджелудочной железы. По нарастанию или снижению его уровня можно оценивать эффективность проводимого лечения или выявлять рецидивы опухоли.
По статистике 10 % людей не имеют гена, кодирующего антиген СА 19-9, у них генетически отсутствует возможность синтеза СА 19-9. У таких людей анализ на СА 19-9 ничего не покажет. Поэтому анализ на СА 19-9 надо сдавать совместно с другими онкомаркерами, хотя бы с онкомаркером РЭА.
CA - 125
Онкомаркер CA - 125 обнаруживается при злокачественных новообразованиях яичников. Наличие данного онкомаркера в кровив очень высоких концентрациях указывает на опухоли яичников, реже – на опухоли эндометрия, молочной железы, легких, толстого кишечника, поджелудочной железы.
Анализ на CA - 125 рекомендован женщинам, имеющим наследственную предрасположенность
к злокачественным новообразованиям яичников. Им стоит сдавать такой анализ один раз в год после 30 лет.
Обычно анализ CA - 125 назначают вместе с анализом на раковый эмбриональный антиген (РЭА).
СА 15-3
Онкомаркер СА 15-3 вырабатывается клетками молочной железы. Уровень этого онкомаркера повышен у 10% женщин при ранней стадии опухоли молочной железы и примерно у 65-70% женщин при поздней стадии этого заболевания, когда уже появились метастазы.
Тест на СА 15-3 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ранней стадии рака. Он очень хорошо позволяет контролировать ход лечения и сигнализирует о рецидивах опухоли.
Если высокие значения СА 15-3 почти всегда указывают на рак молочной железы, то умеренное превышение нормы для этого онкомаркера бывает при колоректальном раке, раке лёгких, раке шейки матки, эндометрия, яичников, доброкачественные образования молочных желёз, гепатите и циррозе печени.
При распространении опухоли из первичного очага высокий уровень СА 15-3, как правило, указывает на метастазы в печени или костях.
Рекомендуется использовать СА 15-3 совместно, хотя бы, с онкомаркером РЭА.
СА72-4
Онкомаркер СА 72-4 реагирует на повышение в плазме крови специфического антигена, продуцируемого злокачественными опухолями железистой ткани (рак яичников, толстой кишки, карцинома желудка).
Производство СА 72-4 увеличивается практически у всех пациентов со злокачественными опухолями железистого генеза.
Повышение СА 72-4 почти в 100% случаев свидетельствует об опухоли. Однако, для определения, какая именно опухоль, он должен использоваться в комбинации с другими онкомаркерами, прежде всего, с онкомаркером РЭА и СА - 125.
СА 72-4 имеет большое значение для оценки шансов на выживание больных раком желудка.
СА 242
СА 242 вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью к злокачественным образованиям.
Уровень СА 242 повышается практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно при раке поджелудочной железы, толстого кишечника и прямой кишки.
СА 242 позволяет диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии (особенно, рак поджелудочной железы), а так же дифференцировать злокачественные
и доброкачественные новообразования.
С помощью СА 242 можно за полгода спрогнозировать рецидив рака прямой кишки и рака кишечника и начать принимать соответствующие меры.
Крайне рекомендуется использовать СА 242 совместно с онкомаркером РЭА.
АНАЛИЗ ПСА
ПСА – это онкомаркер простаты специфического антигена, один из компонентов, выделяемых предстательной железой.
Для выявления ПСА сдают анализ на ПСА.
В сыворотке крови ПСА существует в виде нескольких форм.
В виде связанного ПСА – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию
В виде свободного ПСА – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии.
Совместно они отражают уровень общего ПСА в крови.
Небольшие колебания величины общего ПСА в крови тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. На уровень ПСА в крови влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает больше ПСА. Возраст пациента также имеет значение - с возрастом количество ПСА увеличивается.
Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей.
Однако, чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. При увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве ПСА и его уровень все более возрастает.
Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе ПСА на общую и свободную фракцию этого вещества в крови. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. Маркер ПСА актуален только для мужчин.
Ниже привожу таблицу - какие онкомаркеры необходимо сдавать при различных подозрениях
на онкопатологию.
Если Вы здоровый человек и среди Ваших кровных родственников нет больных раком, то после 40 лет Вам достаточно раз в полтора года сдавать 3-4 основных онкомаркера для ранней диагностики рака.
Мужчинам советую сдавать – онкомаркеры РЭА, СА 242, анализ ПСА,
Женщин советую сдавать - онкомаркеры РЭА, СА 242, СА 15-3.
Врач-онколог
А.В. Рева
Из комментов к статье:
Добрый день! А при подозрениях на рак поджелудочной железы стоит сдавать онкомаркеры или нужно делать МРТ или ПЭТ исследование?
Галина Васильева
Артем Рева
Добрый день! Онкомаркеры при подозрении на рак поджелудочной железы могут показать есть вообще повод для беспокойства или нет.
Если результаты анализа выходят за пределы референсного значения (за пределы нормы), то нужно сделать дополнительно анализ крови. Если анализ крови в норме, то нужно подождать 2 недели и пересдать онкомаркеры.
Если значения онкомаркеров снова высоки, то начинаем исключать другие болезни, при которых могут быть выявленные отклонения.
Если других заболеваний не выявлено, то рекомендуется пройти КТ или МРТ.
ПЭТ - это дорогое исследование (в районе 50 000 рублей). ПЭТ стоит делать перед операцией для выявления всех проблемных, чтобы с максимальной пользой провести операционное вмешательство и/или постоперационное лечение. Также ПЭТ стоит делать после операции (для контроля).
Если никак не удается поставить диагноз и различные методы диагностики КТ, МРТ не помогают (бывают такие ситуации, когда людям по полгода не могут поставить диагноз и начать лечение), то ПЭТ-исследование может помочь в этом случае. Но прежде чем прибегать к такому дорогому исследованию стоит использовать менее дорогие методы диагностики, пройти их скажем в течение месяца и после этого уже решать нужно ли ПЭТ-исследование или нет.
Источник:http://www.onkolog-rf.ru/onkomarkeryi