Я врач-педиатр, а теперь еще и пульмонолог. К сожалению, отдельной специальности "детский пульмонолог" в данный момент не существует, но я всё равно собираюсь работать только с детьми.
Речь пойдет об аккредитации врачей. Ниже фото из интернета - как врач должен заходить в хату.
Мне ничего не угрожает. Фото из интернета
Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК
В профессии врача есть один замечательный плюс. Можно переучиться на многие другие специальности, отучившись 3-4 месяца и сдав экзамен. После ординатуры по педиатрии или по терапии врачу предоставляется максимально широкий выбор специальностей, которые можно получить.
Чтобы получить "допуск к работе" - сертификат специалиста, каждый врач должен сдать экзамен, именуемый "Первичная специализированная аккредитация". К слову, каждый экзаменуемый испытывает огромный стресс на этом мероприятии. С пациентами я так никогда не волновался, как на аккредитации.
Аккредитация состоит из 3 этапов:
1) Тестирование. Это адская штука, которая содержит около 4000 вопросов. Из них тебе попадется 80. И нужно набрать минимум 71%.
Готовясь к тестированию, я словил огорчение, так как 98% вопросов про взрослых пациентов. А у взрослых и детей заболевания, диагнозы, тактика, препараты и т.д. очень отличаются. Мне пришлось вспоминать 4 и 5 курсы универа. Если бы 98% вопросов было только про детей, то я бы мог даже не готовиться.
2) Ситуационные задачи (кейс-задания). В базе есть около 200 задач (а может и больше), и тебе попадется 2 из них. В каждой задаче 12 вопросов (всего 24), и нужно ответить правильно на 17 вопросов. В вопросах часто бывает, что нужно выбрать несколько вариантов ответа.
Эта штука более адская, чем тестирование. И, как правило, на пересдачу идут именно с неудачной попыткой этого этапа.
В задачах дается описание случая - пациент, его пол и возраст, жалобы, история заболевания, хронические болезни, история жизни и так далее - всё как в реальной работе. Но потом начинается полная Ж. Сначала спросят - что назначишь пациенту? Выбрал варианты ответа: кровь, мочу, рентген. Следующий вопрос: что ДОНАЗНАЧИШЬ пациенту, и тут я понимаю, что рентген нужно было выбрать только во 2 вопросе.
В жизни такого не бывает. Обычно сразу назначается всё, а не ждешь, пока придет кровь из лаборатории, потом отдельно нужно сходить на рентген и вернуться, а потом еще что-то доназначить. И так на пациента уходит часа 2, а в этом время выстраивается очередь из скорых, да и пациент уже начинает беситься, что всё медленно.
3) Практические навыки. Специально оставил этот пункт на десерт. Думаю, правильнее бы было назвать этот этап цирком.
Есть 6 "станций", где нужно показать свои навыки. Показывать нужно на специальных тренировочных манекенах.
Когда я сдавал свою первую аккредитацию (после 6 курса) в Новосибирске, то был в шоках и приятно удивлен от того, какой манекен для нас купили. Он открывал глаза, у него шла кровь из вены (катетер можно поставить), он дышал, он разговаривал, у него останавливалось сердце, у него можно было измерить давление, он даже моргал, у него были разные шумы в легких и сердце. И оператор этой станции настраивал все эти показатели под определенную ситуацию.
Какие навыки нужно было показать, чтобы получить сертификат пульмонолога:
1) Сердечно-легочная реанимация. Самая нужная станция. общественное место, человек без сознания, нужно "качать сердце"). Когда человек без сознания и без дыхания, очень легко растеряться. И благодаря заучиванию этой станции, твой действия доходят до автоматизма, и ты не теряешь драгоценное время, и четко знаешь, что делать.
На мой взгляд, эту станцию должен изучать вообще каждый человек. Либо, как минимум, каждый водитель! И пока не сдаст успешно этот навык так, как это делают врачи, не выдавать водительские права.
2) Экстренная медицинская помощь. Самая объемная станция: ты врач в поликлинике и частном центре, пациенту резко стало плохо. Он еле дышит и без сознания. Нужно руководить помощником, быстро осмотреть по всем органам и системам, позвонить в скорую, назвать предварительный диагноз и полечить до приезда скорой помощи. Затем заново осмотреть, но тут пациенту резко дает остановку сердца - на ЭКГ прямая линия.
И нужно начинать расширенную сердечно-легочную реанимацию: подготовить дефибриллятор, трубку в легкие, шприц с адреналином и так далее. И в это время "качать" пациента.
У меня попался пациент с инфарктом сердца (ОКС с подъемом ST).
3) Физикальный осмотр: нужно было просто осмотреть пациента, сделать пальпацию, перкуссию, аускультацию (послушать легкие), и сделать заключение. Самая простая станция.
4) Проведение спирометрии - самая долбанутая станция из всех.
Это исследование показывает, какой у тебя объем легких, есть ли проблемы с выдохом, и есть ли сужение бронхов. Данное мероприятие особенно важно для людей с астмой и хроническим бронхитом, с фиброзом легких и т.д.
И долбанутость станции связана с тем, что нужно сделать кучу ненужных и неочевидных действий. Например, проверить температуру помещения.
5) Плевральная пункция. Самая ненужная станция. Это мероприятие должен проводить хирург, а не врач терапевтической специальности. Суть заключалась в том, что у пациента жидкость в легких, и нужно её откачать, а также налить в пробирки и отправить в лабораторию.
6) Консультирование пациента. Самая интересная для меня станция. Здесь врач должен показать, как он ОБЩАЕТСЯ с пациентом. То есть оцениваются не врачебные навыки, а навыки коммуникации. Здесь нет манекенов, и перед тобой живой человек - актер. Иногда это психолог.
Нужно поздороваться с пациентом. Спросить, как к нему можно обращаться. Предложить расположиться - положить вещи на свободный стул (здесь любил шутить, что пациент заходит, и есть 2 стула: на один сам сядет, на второй сумку поставит). Нужно смотреть в глаза пациенту не менее 50% времени. Сопереживать. Активно слушать. Не перебивать. Спрашивать, что именно беспокоит и тревожит пациента. Чтобы он хотел еще узнать. Что он уже знает о своем заболевании. Не использовать медицинских терминов, или хотя бы объяснять их. И еще куча действий.
И некоторые врачи, как только выходят за дверь, СРАЗУ ЖЕ ЗАБЫВАЮТ НАВЫКИ КОММУНИКАЦИИ. Для меня эта станция была очень полезна, и я реально использую процентов 80 в своей практике. Почему только 80? Да потому что там есть и абсурдные моменты, например, "Вам удобно сидеть на стуле?".
На этом экзамен заканчивается.
Напишите в комментариях, на Ваш взгляд, аккредитация врачей - это нужный экзамен, или достаточно только получения диплома без такого мероприятия?
