Что делать, когда в носу Сахара или инфо-пост про субатрофический ринит
Всем добрый вечер!
Продолжаем цикл постов, посвященных носовому дыханию (предыдущий - Вазомоторный ринит)
Отвлечемся немного от хирургии для разбора одной из часто встречающихся проблем в амбулаторной ЛОР-практике, а именно – субатрофического ринита.
Типичные жалобы у пациентов:
Сухость полости носа;
Отхождение большого количества корок (твердых соплей);
Дискомфорт/боль в области преддверия носа (тот участок, где растут волосы);
Затруднение носового дыхания (вследствие наличия больших корок, особенно в преддверии);
Неприятный запах в носу;
Выделения из носа или с мокротой геморрагического отделяемого (коричневого цвета, иногда с прожилками крови);
Носовые кровотечения;
Дискомфорт в горле (за счет снижения влажности вдыхаемого воздуха; дыхания ртом).
Наиболее часты причины подобных состояния:
Длительно использование сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов);
Использование интраназальных глюкокортикостероидов (редко);
Низкая влажность вдыхаемого воздуха дома и/или на работе (особенно в отопительный сезон);
Состояние после хирургического вмешательства на носу, возникающее вследствие ненадлежащего ухода;
Инфицирование преддверия носа вследствие удаления корок пациентами и травматизации слизистой оболочки (чаще лица женского пола вследствие наличия длинных ногтей).
Атрофический ринит (озена) в своей клинической практике не встречал, явление редкое, носит инфекционную природу.
Диагностика. В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра. Применение инструментальных и лабораторных исследований актуально в случае неэффективности консервативного лечения.
Лечение. В данном случае поступлюсь своими принципами, ввиду отсутствия осложнений от лечения (за исключением аллергических реакций). Лекарственных препаратов огромное количество, но я использую именно эти. Ввиду их эффективности не вижу смысла что-то еще придумывать, так как схема отработана.
Ирригационная терапия. Используем растворы морской соли с стимуляторами регенерации тканей (например Аква Марис плюс, содержащий дексапантенол), промываем носик как минимум 2 р/д (утром и вечером). Но, чем чаще, тем лучше. Навредить себе не получится.
Стимуляторы регенерации тканей:
Олифрин (растворы масел) – используем 2 впрыска 2 раза в день в каждый носовой ход минимум; чем чаще, тем лучше;
Метилурациловая мазь (или солкосерил) – закладывать в преддверие носа 2 раза в день; назначаю примерно на 1 месяц; использую при выраженной сухости, большом количестве корок, неэффективности первых двух препаратов.
Увлажнители воздуха. В обычных условиях влажность воздуха в среднестатистических помещениях Санкт-Петербурга (моей квартиры; моего кабинета; ординаторской) находится на уровне ~30%. Для здоровой слизистой оболочки носа уровень влажности должен поддерживаться на уровне ~50-60%. Я использую обычный ультразвуковой увлажнитель воздуха всем известной китайской фирмы. Рекомендую покупать с интегрированным гигрометром, за счет есть возможность задать конкретную влажность. Кроме того, не забываем про систему умного дома (моя боль, так как мой увлажнитель не интегрируется, а покупать новый жалко, так как эта лошадка отказывается умирать уже третий год).
Оценку эффективности осуществляем через 2-4 недели. При сохранении жалоб нужно искать другую причину проблем. Чаще всего это оказывается перфорация перегородки носа, реже – гранулематоз Вегенера. Пока других причин в своей клинической практике не встречал, но список для дифференциальной диагностика не ограничивается только этими заболеваниями. Соответственно при наличии перфорации перегородки носа рекомендуется пластика перфорации. В литературе описывается использование обтураторов из разных материалов, но в своей клинической практике не использовал и никогда не встречал. Отношение к такому методу лечения – сомнительное. Гранулематоз Вегенера – системное заболевание, требует междисциплинарного подхода совместно с врача-ревматологами.
Профилактика. Ирригационная терапия наше все! Также к методам профилактики я бы отнес поддержания адекватного уровня влажности на рабочем месте (если это возможно) и в домашних условиях.
Всем удачи! Помните, что ЛОР-патология редко приводит к смерти, но оказывает выраженное влияние на качество жизни. Поэтому не надо терпеть привычные нарушения, их необходимо корректировать!
Следующий пост будет посвящен хирургической коррекции смещенной (искривленной) перегородки носа.