Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
0 просмотренных постов скрыто

Укорочение толстой кишки, атрезия ануса и расщепление половых органов — это не полный список патологий, с которыми живет шестилетний Максим⁠⁠

Омфалоцеле — это врожденная патология, при которой брюшная стенка формируется неправильно, внутренние органы выходят наружу в грыжевом мешке. Такой диагноз поставили Максиму ещё в утробе матери, на первом скрининге. Несмотря на всю тяжесть омфалоцеле успешно исправляют. После операции дети живут обычной жизнью.

На третьем скрининге диагноз изменился. Теперь узист увидел spina bifida — порок развития позвоночника с дефектом нервной трубки. Это ещё более тяжелая аномалия развития.

Но и это был не окончательный диагноз. На самом деле всё было ещё хуже.

1/5

Максим появился на свет 1 июня 2019 года. Его сразу забрали в реанимацию. Окончательный диагноз — экстрофия клоаки — выпадение мочевого пузыря и прямой кишки из брюшной полости, расхождение лонных костей, укорочение толстой кишки, атрезия ануса и расщепление половых органов.

На второй день жизни Максиму сделали первую операцию в НМИЦ здоровья детей. Первый год жизни Максим провел в больницах. Патология постоянно беспокоит мальчика и не даёт ему жить нормально.

Объём хирургического вмешательства, которое предстоит пройти Максиму, огромен. Необходима реконструкция мочевого пузыря, пересадка мочеточников, формирование полового органа, наложение сухой стомы для катетеризации, которое позволит мальчику избавиться от постоянного ношения подгузников, а также сведение лонных костей.

Удивительно, но даже такую тяжелую патологию можно исправить. Подобные операции делают в Сербии. Специалисты из этой страны по праву считаются лучшими в мире по лечению экстрофии клоаки. Они действительно творят чудеса. А значит у Максима есть шанс на полноценную жизнь.

Показать полностью 5
[моё] История болезни Больница Хирургия Лечение Медицина Операция Урология Болезнь Добрые дела Пациенты Благотворительность
7
7

Продолжение поста «Подскажите медики»⁠⁠1

Напихали полную панамку, а получилось, как я и предсказывал... 1,5 часа на работе, затем в больничку, там сдал кровь и рентген. Сказали какое то воспаление, открыли больничный до пчтницы, порекомендовали пить арбидол (!) и АЦЦ... Если будет хуже, госпитализироваться через приëмник в инфекцию. Охуенная помощь!

Болезнь Высокая температура Лечение Текст Короткопост Мат Ответ на пост
16
9

Может ли навредить приём витамина D. Часть 2⁠⁠

Продолжаем обзор пересмотренных рекомендаций эндокринологического сообщества.

Можно доверять или не доверять доказательной медицине, но она - наша опора. Рекомендовать препарат или нет в сомнительных ситуациях - личное мнение каждого врача. Часто это мнение базируется на уверенности, что “хуже не будет”.

Хуже может быть.

И вот что говорит доказательная медицина: коррекция без показаний - вредна.

  • Витамин D увеличивает всасываемость кальция, а если кальция слишком много на фоне переизбытка добавки, возникает гиперкальциемия, проявляющаяся тошнотой, рвотой, мышечной слабостью, нервно-психическими расстройствами, чрезмерными жаждой и мочевыделением. Кальций откладывается в виде камней в почках, в артериях сердца, на сердечных клапанах.

  • Использование мегадоз (больше 100 000 МЕ в неделю) без контроля - неоправданная и потенциально опасная практика. Витамин D уже на уровне 75–120 нмоль/л [30–48 нг/мл] связан с повышением показателей смертности от всех причин, риска некоторых раков, например, поджелудочной железы и сердечно-сосудистых катастроф - источник.

Нет полностью безвредных веществ, тем более в "лошадиных" дозах. Люди приходят с побочными эффектами после приема БАДов и витаминов, порой с тяжелыми и необратимыми, а еще умирают.

Отравиться витамином D сложно, но возможно. Например, кушая добавку с чрезмерным количеством витамина из-за производственных ошибок или самостоятельно злоупотребляя космическими дозами.

Что здоровому человеку, который хорошо себя чувствует, лучше сделать вместо приёма добавки

  • ЗОЖ,

  • Ввести в рацион обогащённые витамином D продукты,

  • Регулярно греться на солнышке,

  • Учесть свои особенностей рациона (вегетарианство, монодиеты) и посоветоваться с врачом.

Лекарственные формы витамина D (не БАД)

  • К (Х)олекальциферол (витамин D3) - основная форма, получаемая из животного сырья,

  • Эргокальциферол (витамин D2) - растительная форма, менее стабильная

  • Кальцитриол (1,25(ОН)2D) - активная форма, используется строго по показаниям (например, постменопаузальный остеопороз, гипопаратиреоз, почечная остеодистрофия у пациентов с ХБП).


Если показания для применения есть, лучше выбирать витамин D в форме лекарственного препарата, а не БАД.

Почему:

  1. Стандартов производства БАДов не существует. Контроль качества заключается в оценке их безопасности как пищевых продуктов. В России нет системы и норм регулирования в сфере продажи БАД. В результате, на БАДах зарабатывают как могут: бесконтрольно и недобросовестно.

  2. БАДы практически не изучают. По ним нет научных работ, или их исследовали мало и неумело. Мы не можем сказать, работают БАДы или нет, какая у них побочка, мы не знаем долгосрочные эффекты, как они взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. БАДы за гранью доказательной медицины.

Ещё раз про основные побочные эффекты, на всякий случай

1.Гиперкальциемия (перебор с кальцием)

  • Снижение аппетита, слабость, тошнота, полиурия

  • Возможны аритмии, нарушения сознания


2.Гиперкальциурия (кальций в моче) и нефролитиаз (камни в почках) - особенно при комбинированном приёме с кальцием.
3.Почечная дисфункция - острые и хронические нарушения функции почек (особенно у пожилых).
4.Кальциноз сосудов и мягких тканей - описан при длительном приёме сверхвысоких доз.

Ключевые группы риска токсичности:

  • Пожилые люди на множестве препаратах,

  • Люди, самостоятельно принимающие высокие дозы без врачебного контроля,

  • Люди с нарушениями метаболизма кальция и фосфора (например, при гиперпаратиреозе).


Ошибки в приёме:

  • Приём "ударных доз" (≥100 000 МЕ в неделю) без показаний,

  • Сочетание с кальцием без учёта общего поступления с питанием,

  • Назначение при исходном уровне 25(OH)D > 30 нг/мл - неоправданно и нецелесообразно. Особенно без наличия симптомов дефицита.

Предлагаю правила безопасности, если принимаете без назначения (компромисс):

  • Верхний допустимый уровень потребления: 4000 МЕ/сут для взрослых, 1000-3000 МЕ/сут для детей (в зависимости от возраста). При регулярном превышении этих доз возможны токсические эффекты.

  • Контроль показателя крови.

  • Выбирать лекарственный препарат.

В следующем посте обсудим, когда прием витамина D не нужен.

Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.

С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина

Показать полностью
[моё] Здоровье Лечение Лекарства Врачи Витамины Витамин D Текст
0
36

Дутая сенсация, фантастика, или реальность? Вернуть зрение женщине помогла имплатация зуба в глазницу⁠⁠

Дутая сенсация, фантастика, или реальность? Вернуть зрение женщине помогла имплатация зуба в глазницу Зубы, Хирургия, Операция, Зрение, Лечение, Офтальмология, Глаза, Длиннопост

У слепой канадки частично восстановилось зрение после странной операции по имплантации зуба в ее левую глазницу.

75-летняя Гейл Лейн, потерявшая зрение десять лет назад из-за аутоиммунного заболевания, оставившего после себя серьезные шрамы на роговице, стала одной из трех канадок, прошедших редкую процедуру остео-одонто-кератопротезирования, в просторечии известную как операция «зуб в глазу».

Стандартная пересадка роговицы не подходила: организм бы её отверг.

Нужен был «живой» каркас, который иммунитет примет.

И врачи нашли решение... Они использовали её собственный зуб.

Клык удалили, просверлили в нём отверстие и поместили туда оптическую линзу. Зуб имплантировали в щёку, чтобы он «оброс» сосудами и тканями пациентки, а через несколько месяцев пересадили этот комплекс в глаз.

Так зуб стал… новой роговицей….

Спустя полгода женщина смогла увидеть человека, с которым познакомилась уже в период слепоты. Она различает цвета и предметы!

Дутая сенсация, фантастика, или реальность? Вернуть зрение женщине помогла имплатация зуба в глазницу Зубы, Хирургия, Операция, Зрение, Лечение, Офтальмология, Глаза, Длиннопост

75-летняя Гейл Лейн, потерявшая зрение из-за аутоиммунного заболевания, стала одной из трех канадцев, которым провели редкую процедуру «зуб в глаз» для восстановления зрения. Гейл Лейн

Лэйн рассказала CBC , что первым, что она увидела, был свет, а затем виляющий хвост служебной собаки её партнёра, чёрного лабрадора по кличке Пайпер. По её словам, с тех пор её зрение продолжало улучшаться.

«Я вижу множество красок, и теперь могу смотреть наружу», — рассказал Лейн изданию.

Источник

Показать полностью 2
Зубы Хирургия Операция Зрение Лечение Офтальмология Глаза Длиннопост
8
11

Витамин D: кому нужно принимать и как делать это безопасно. Часть 1⁠⁠

Витамин D стал для многих новым утренним кофе. Поэтому я начинаю цикл постов по пересмотренным рекомендациям эндокринологического общества (Endocrine Society).

Биологическая роль и клиническое значение

Витамин D - жирорастворимое вещество, относится к про-гормонам. Может поступать с пищей, в основном синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения. В печени превращается в 25(OH)D и далее в почках до активной формы 1,25 (ОН)2D.

Чем ценен:

  • Участвует в обмене кальция и фосфора, поддерживает минеральную плотность костей.

  • Влияет на врождённый и приобретенный иммунитет, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать добавки с целью "подкорректировать" иммунитет. Определенные исследования доказывают эту функцию, но крупномасштабных работ пока нет. Поэтому нельзя однозначно сказать, что нужно пить витамин D с целью иммуномодуляции, достоверных данных мало.

  • Участвует в работе более 1000 генов.

  • Возможно, влияет на когнитивные функции, психоэмоциональное состояние. Доказательств недостаточно, особенно в отношении клинической пользы добавок.

Эволюция подхода к витамину D

Рецепт популярности витамина (цифры потрясающие):

  • 47,9% населения по всему миру имеют недостаточность витамина D (25(OH)D < 30 нг/мл)

  • 17,7% - дефицит (< 20 нг/мл)

  • Для беременных дефицит доходит до 56% (противоречиво, примерно)

  • Уровень лабораторной диагностики витамина D за последние 10 лет вырос многократно.


    Долгое время витамину приписывали уникальные свойства. От профилактики рака до снижения общей смертности. Но за последние годы накопилось много данных, которые эти ожидания умерили.

    Что в теме витамина D настораживает:

  • Препарат назначается при широком спектре состояний - от утомляемости до аутоиммунных заболеваний - часто без чётких показаний. Не всегда рационально, авось поможет.

  • Сам человек решил - сам пьет.

  • В обществе сформировался устойчивый тренд на гипердиагностику и «гиперлечение».

  • Профилактически применяется в осенне-зимний период без показаний, оценки состояния здоровья и лабораторного контроля.

Почему такой подход - проблема:

  • Нет убедительных доказательств эффективности в большинстве случаев приёма. А это значит, риск навредить перевешивает.

  • Частое применение высоких доз (100 000-300 000 МЕ и более в неделю) без лабораторного контроля.

  • Ориентация на лабораторную «норму» как на самоцель, независимо от клинической картины. Лечим цифру в анализе, а не человека.

В чём ограниченность доказательств? Исследования же есть. Большинство исследований имели:

  • длительность <5 лет,

  • низкое качество данных,

  • не учитывали факторы питания, кожи, этнической принадлежности и солнца,

  • от приёма добавок был нулевой эффект.


Что изменилось в подходе к витамину D после 2024 г:

  1. Витамин D более не рассматривается как универсальное профилактическое средство.

  2. Большинство эффектов за пределами костной ткани - не доказаны или статистически незначимы.

  3. Конец магического уровня нормы "30" и фокус на индивидуальном подходе - коррекция без показаний (клинической картины дефицита) вредна.

Итого - более строгое регламентирование назначения. И я этому очень рада.

НОРМЫ

Лабораторная оценка не изменилась.

  • Уровень ≥30 нг/мл считается целевым,

  • Значения 20-30 нг/мл - недостаточность,

  • <20 нг/мл - как дефицит.

Но! 35 нг/мл - абсолютно адекватный уровень. Не нужно дотягивать до 50-70 нг/мл. Эти цифры не понятно откуда взялись.

Шок-контент: уровень 25(OН)D ниже 30 нг/мл сам по себе - не показание для назначения терапии, если нет симптомов или факторов риска.

Кому, возможно, будет польза от витамина D

Даже без предварительного контроля уровня 25(ОН)D в крови, препарат можно пить:

Дети от 1 до 18 лет

  • Цель: профилактика рахита, возможно - снижение частоты ОРВИ (неубедительно доказанный эффект).

  • Доза: 600-1000 МЕ/сут

  • Уровень рекомендации: условная. Если человек ведёт адекватный образ жизни - можно обойтись без витамина D.

  • Достоверность доказательств: очень низкая.


Взрослые 50-74 лет: рассмотреть при высоком риске остеопороза.

Взрослые ≥75 лет

  • Цель: потенциальное снижение общей смертности, больше влияние на костную ткань

  • Доза: 800-1000 МЕ/сут

  • Уровень рекомендации: условная

  • Достоверность: умеренная

Беременные

  • Цель: снижение риска преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности

  • Средняя доза: 600-1000 МЕ/сут. В отдельных исследованиях использовались дозы до 4000 МЕ/сут, признанные безопасными при контроле кальция и 25(OH)D.

  • Уровень рекомендации: условная

  • Достоверность: умеренная


Пациенты с предиабетом

  • Цель: снижение риска перехода в СД 2 типа

  • Доза: 3000-4000 МЕ/сут (отдельные исследования)

  • Уровень рекомендации: условная

  • Достоверность: умеренная


    Нюансы:

  1. Если вы сдали анализ, а там ниже нормы - нужно посоветоваться с врачом, который оценит ваше состояние здоровья и риски, и, если нужна коррекция, подскажет адекватную дозу и срок приёма.

  2. Если вы хотите принимать витамин D из-за усталости - исключите другие причины плохого самочувствие вместе с врачом. Чаще всего вина не на витамине D.

В следующих постах обсудим: может ли навредить витамин D, когда он не нужен и другие нюансы.

Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.

С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина

Показать полностью
[моё] Здоровье Лечение Лекарства Врачи Витамин D Витамины Текст Длиннопост
5
23

Немножечко промежуточных итогов⁠⁠

И так за 4 с небольшим месяца мы имеем:

1) три онкоконсиллиума. Два из них в новом онкологическом центре Саратова. Не скажу, что понравилось, слишком обезличенно.

2) 4 курса химиотерапии. Паклитаксел+карбоплатин(цисплатин) ответ получился очень даже не плохой. Правда переносила плохо, все 4 курса была редукция дозы. На втором курсе пошла реакция на платину, крапивница и отек гортани, но склонна винить в этом новую медсестру, слишком быстро капали, ее потом уволили. Собрала все известные побочки. После первого курса, дало осложнение на ноги, неделя хождения по стеночке была очаровательно незабываема.

3) самое лучшее это хороший ответ на химиотерапию. И из 6 первоначальных, только 4. Хоть что то хорошее в этой жизни.

4) назначение другой таргетной терапии в таблетках, и получение их по месту жительства. Поездки в соседний город окончены. 2,5 года ежемесячных прогулок, я не буду по вам скучать. Препарат неприятный, но я очень сильно стараюсь к нему привыкнуть.

5) лысая голова и очередные пришедшие килограммы, это наименьшее из зол в этой жизни. Главное, что все живы.

[моё] Рак и онкология Лечение История болезни Текст
3
Посты не найдены