63-летний мужчина из Миссури с легкой митральной регургитацией в анамнезе, артериальной гипертензией, астмой и шумом в ушах был направлен для выполнения плановой колоноскопии.
Врачи Медицинской школы Университета Миссури исследовали кишечник мужчины, удалив пять небольших полипов слизистой.
Колоноскопия выявила панколониальный дивертикулез средней степени тяжести, 5 полипов толстой кишки, которые все были удалены, и геморроидальные узлы. При исследовании ободочной кишки была обнаружена муха без движения и внешних повреждений Фото 1a,b.
Figure 1a,b. В дистальном отделе ободочной кишки была обнаружена муха (a и b)
После окончания исследования пациент был опрошен.
Он был также озадачен, как и медики, как насекомое оказалось там.
Он сказал врачам, что соблюдал протокол подготовки к колоноскопии и употреблял только жидкость за 24 часа до процедуры, чтобы очистить кишечник.
Он помнил, как ел пиццу и салат вечером перед подготовкой, но у него не было воспоминаний о мухе в его еде.
Врачи Миссури написали: "Этот случай представляет собой очень редкую колоскопическую находку и загадку о том, как неповрежденная муха нашла свой путь к ободочной кишке".
Были случаи, когда кто-то употреблял пищу, загрязненную яйцами мухи.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в редких случаях яйца могут пережить кислую среду в желудке и питаться мертвой тканью или пищей, проглатываемой хозяином.
Некоторые зараженные пациенты были бессимптомными; у других были боли в животе, рвота и диарея".
Центр по контролю и профилактике заболеваний сослался на случай, зарегистрированный в 1984 году, когда 12-месячная девочка из штата Вашингтон была доставлена к врачам после того, как ее мама увидела "передвигающихся червей" в ее фекалиях, которые в дальнейшем оказались личинками мух.
"Тщательный опрос об истории питания ребенка показал, что ее кормили перезрелыми бананами, которые хранились в подвесной проволочной корзине на кухне".
Родителям девочки посоветовали покрыть все фрукты плёнкой и мыть их перед едой.
Авторы сообщают, что для них этот случай остаётся эндоскопической загадкой, как целая муха оказалась в ободочной кишке пациента.
Добрый день, меня зовут Ефим Харабет, я врач-колопроктолог, хирург. Оперирую больше 20 лет. Каждый день направляю своих пациентов на колоноскопию.
Услышав о необходимости колоноскопии, многие пациенты испытывают страх и острое желание избежать процедуру. Они не понимают, как на самом деле им повезло. Ведь этот метод исследования не только наиболее информативен, помогает понять причину многих заболеваний кишечника и избежать серьезных заболеваний, таких как колоректальный рак, но и максимально щадящий. Особенно учитывая возможность пройти его во сне — под седацией. Еще несколько десятков лет назад людям приходилось испытывать на себе все прелести настоящей хирургии, чтобы врачи могли заглянуть внутрь кишечника и поставить верный диагноз. А несколько столетий назад, когда появились прототипы эндоскопов, подвергали себя опасности получить термические ожоги от свечи, чтобы доктор мог хоть краем глаза заглянуть внутрь больного.
Что такое колоноскопия?
Эндоскопия — современный высокоинформативный метод инструментальной диагностики, который помогает без помощи скальпеля заглянуть внутрь полых органов живого человека. Исследования проводят, изучая слизистые оболочки трахеи и бронхов (бронхоскопия), визуально обследуя верхние отделы желудочно-кишечного тракта — пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку (эзофагогастродуоденоскопия) или внутреннюю поверхность толстой кишки (колоноскопия). [1] Этот метод диагностики позволяет оценить состояние слизистой, выявить на ней злокачественные и доброкачественные новообразования, взять биопсию подозрительного участка.
Зачем нужно исследование кишечника изнутри?
Колоноскопия является основой скрининга колоректального рака — исследования, которое помогает выявить онкологическое заболевание на ранней стадии у большой группы населения. [2] При обнаружении новообразования на стенках толстого кишечника обязательно необходимо его удалять. Да, не любой полип обязательно перерождается в рак, но любой колоректальный рак когда-то был полипом. Вполне себе безобидным.
Почему этот скрининг важен? Дело в том, что в странах, где в течение многих лет реализуются программы скрининга на колоректальный рак, заболеваемость и смертность от него падает. Это США, Австралия, Новая Зеландия, Чехия, Исландия, Франция, Япония, Австралия, Израиль. Но не все могут себе позволить финансирование подобных программ. Поэтому этот вид рака занимает ведущие строчки в списках лидеров по числу заболевших и умерших в таких странах, как Филиппины, Китай, Колумбия, Болгария, Коста-Рика, Бразилия, Беларусь, Эстония, Литва, Хорватия, Испания, Латвия, Польша. [2]
Надеюсь, после этого отступления будет понятно, насколько важно изобретение такого инструмента, который способен без разрезов проникнуть внутрь человека и оценить состояние его внутренних органов.
Современная медицина долго шла к таким результатам, благодаря которым сегодня можно предотвратить большое количество смертей от колоректального рака. Вспомним о некоторых ученых-врачах, которые пытались своим любопытством и жаждой знаний приблизить появление эндоскопических технологий.
Первый эндоскопист
Первопроходцем в этой сфере был Филипп Боццини — немецкий акушер. В конце 18 века он изобрел эндоскопический инструмент для исследования прямой кишки, матки, уретры, мочевого пузыря, носоглотки. [3]
Филипп Боццини (1773 – 1809), доктор медицины, изобретатель «световода»
Аппарат представлял собой металлическую вазу, куда была помещена свеча, автор описывал его так: «фонарь в форме вазы, сделанный из олова и покрытый кожей». [4] Внутри было тонкое цилиндрическое зеркало, необходимое для осмотра полостей, и парафиновая свеча, которую внутри удерживала пружина. У системы зеркал эндоскопа были 2 задачи: половина помогала проводить свет в полость, которую надо было осмотреть, вторая половина была соединена с окуляром, который позволял увидеть состояние слизистой и провести исследование. [4] Свое изобретение автор назвал проводником света «Lichtleiter».
В 1806 году была написана статья «Обозрение внутренних частей (организма) и проявления заболеваний» [3], где Филипп Боццини пророчески рассуждал о большом будущем применения эндоскопов в медицине. Но его собственное оборудование было слишком опасно для человека, поэтому никогда на живых людях не испытывалось. Это изобретение было новаторским для его времени, и коллеги не оценили научный прорыв доктора, запретив использование аппарата. Начинание Боццини положило начало эре жёстких эндоскопов, и для истории медицины он остался создателем первого эндоскопа.
«Lichtleiter» – световод
Развитие метода Боццини
В 19 веке коллеги Филиппа Боццини продолжили совершенствовать его аппарат. Уже через 20 лет его наследием заинтересовался коллега. В 1826 году доктор Сегалес сообщил о применении эндоскопа Боццини в качестве уретроцистоскопа — аппарата для оценки состояния мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Эндоскоп состоял из цилиндрического тубуса, который вводился в канал, зеркала, которое отражало свет все той же свечи, и конического металлического кожуха, собирающего и направляющего свет в исследуемую полость. [4]
Уретроцистоскоп
В 1853 году французский хирург Антуан Жан Дезормо начал использовать во время эндоскопического исследования более безопасный (но всё также далекий от идеала) источник света — спиртовую лампу. [5] Это позволило проводить более подробный осмотр. В этом изобретении использовалась система зеркал и линз. Чаще всего ее применяли для осмотра органов мочеполовой системы. Но пациенты также продолжали страдать от ожогов.
Эндоскоп на спиртовой лампе
Использовать металлическую трубку с обтуратором (специальным гибким стержнем) начал Адольф Куссмауль. Этот специальный инструмент с системой зеркал и линз применялся для эзофагогастроскопии — исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. В 1868 году он первым стал проводить его с помощью металлической трубки с гибким шлангом. Внутрь желудка вводился проводник-обтуратор, затем — жесткая металлическая полая трубка. Верхние зубы пациента при этом должны были находиться на одной оси с пищеводом — такой принцип применяется при использовании жестких и полужестких эндоскопов. Куссмауль смог диагностировать карциному пищевода этим аппаратом. [6]
Описание и чертеж прибора, основу которого составляет трубка длиной 47 сантиметров, 13 миллиметров в диаметре, проходящая через кардиальный отдел желудка, хранятся в университете Фрайбурга.
В 1868 году Адольф Куссмауль испытал жесткий гастроскоп на шпагоглотателе, чтобы установить линию от рта до желудка.
Таким образом, методика исследования казалась перспективной многим врачам, ее развитием занимались: [6]
в 1881 году Й. Микулич, который разработал конструкцию аппарата, изогнутого в дистальной трети под углом 30°,
Т. Розенхайм в конце 19 века начал применять анестезию, используя кокаин, и чуть позже лампу Эдисона,
Ф. Ланге и Д. Мельциг в 1898 добавили в устройство эндоскопа фотокамеру, и это продвинуло эту методику на шаг вперед.
Рис. 1 Доктор Адольф Куссмауль ( 22.02.1822 — 22.05.1902). Рис. 2 Гастроскоп Куссмауля, 1868г. (Из книги Эдмонсона Дж.М. История инструментов для желудочно-кишечной эндоскопии. Gastrointest Endosc 37 S30, 1991.)
Инструмент приобретает гибкость
В 1932 году Р. Шиндлер разработал конструкцию полугибкого гастроскопа. Это новшество приблизило начало исследований кишечника с помощью эндоскопа помимо верхних отделов ЖКТ. Гастроскоп Шиндлера представлял собой конструкцию из трубки длиной 78 см, гибкая часть которой составляла 24 см. В диаметре трубка была 12 мм, внутри нее было установлено большое число короткофокусных линз, с помощью которых производился осмотр полых органов: пищевода, желудка. Несмотря на то что пациенты испытывали выраженный дискомфорт, методика была широко внедрена в клиническую практику. [6]
Профессор, доктор медицинских наук Рудольф Шиндлер с полугибким гастроскопом.
В 1940–1950-е годы полугибкие эндоскопы всё более совершенствовали. Аппараты давали больше обзора и лучше картинку происходящего внутри пациента. Появилась возможность проводить биопсию и даже небольшие операции через гастроскоп. Японские ученые экспериментировали в области фотодокументирования: внутри желудка с помощью гастрокамер научились делать качественные снимки. [6]
В 1960 году Бэзил Айзек Хиршовиц использовал для создания фиброгастроскопа световолокно, благодаря этому инструмент стал гибким. Новый аппарат не наносил термических травм больным, был более удобным для врача и давал больше информации. Осмотр органов эндоскопическим методом стал существенно менее болезненным для самих пациентов. [3]
Б. А. Хиршовиц (справа).
Колоноскопия с неудобствами
Приблизительно в этот момент — с появлением гибких эндоскопических инструментов — мы можем уверенно говорить о начале эры исследования кишечника. Эндоскопия толстой кишки проводилась и ранее с использованием жестких ректосигмоидоскопов. Она позволяла исследовать прямую и сигмовидную кишку (толстую кишку на глубине около 30 сантиметров от заднего прохода). Но увидеть кишечник дальше было невозможно.
Тракционная сигмоидоскопия, которую разработал исследователь A. E. Мур в 1955-1957, и специальная конструкция ректоскопа с баллоном Э. Регенбогена (1966) не принесли желаемого увеличения пределов обследования. Тракционная сигмоидоскопия также была признана опасной из-за высокого риска перфорации кишечной стенки. [7]
В середине 20 века фирма "Olympus" (Япония) выпустила первую сигмоидокамеру. Она могла фотографировать отделы исследуемых полостей. В частности, сигмоидокамера обследовала и делала снимки участка толстой кишки до верхней части сигмовидной кишки. Были у сигмоидокамер свои недостатки:
проведение камеры под контролем рентгена было сложным технически,
был риск повреждения кишки,
фотографирование стенок слизистой производилось интуитивно, вслепую, можно было пропустить полип или пораженный участок,
съемка требовала высокого профессионализма врача.
Процедура применения сигмадиокамер.
В 60-е годы продолжалось совершенствование сигмоидокамер. Ученые предложили метод, когда пациент проглатывает тонкую пластиковую трубку, за срок от 1 до 4 суток она опускается до заднего прохода, а затем по этому пути пускается камера. Эту технику назвали «монорельс». Ее предложил Д. Н. Бланкенхорн в 1955 году. Позже Ф. Мацунага разработал метод введения очень гибкой трубки в толстую кишку на глубину до 45 сантиметров от заднепроходного отверстия, которая служила каналом для прохождения сигмоидокамеры. Видно стало больше, но риск перфорации сохранялся. В итоге методы слепого фотографирования были признаны малоэффективными. [8]
Поэтому врачи были вынуждены пользоваться хирургическими методами — колотомией — для осмотра толстой кишки. Выполнялось от 3 до 5 небольших разрезов в стенке толстого кишечника, чтобы провести полное его обследование. Это помогало выявить доброкачественные и злокачественные заболевания, в том числе на ранней стадии.
Гибкий колоноскоп
После создания первых фиброгастроскопов для верхних отделов ЖКТ у исследователей возникли мысли по использованию инструмента для обследования нижних его отделов — толстого кишечника. Но боковая настройка оптики не позволяла полноценно увидеть состояние кишки. Поэтому началось целенаправленное создание гибких эндоскопов с характеристиками, подходящими для колоноскопии. Первый подобный инструмент создал Х. Ватанабе в 1964 году в сотрудничестве с фирмой «Machida» (Япония). [8]
Прототип колонофиброскопа с прямым обзором, Olympus, 1965 год
Аппарат должен был соответствовать следующим требованиям:
1) имел не боковой обзор, как в гастроскопии, а позволял смотреть вперед;
2) подвижный конец эндоскопа мог бы управляться извне, чтобы оператор мог вести аппарат по кишке, следуя ее изгибам;
3) оболочка эндоскопа должна быть эластичной и прочной, чтобы защитить стекловолоконный кабель от перегибов и поломки;
4) оптику инструмента должно быть просто очищать от возможных загрязнений при исследовании кишечника;
5) эндоскоп было необходимо оснастить дополнительными деталями: подсветка, щипцы для забора материала для гистологического или цитологического анализа, устройство для аспирации содержимого, а также для видео- и фотофиксации.
В 1969 году доктора У. Вольф и Х. Шинья использовали новый оптоволоконный эндоскоп, чтобы провести одно из первых исследований кишечника. Во время колоноскопии они удалили полипы с помощью инструмента, разработанного доктором Шиньей. [9]
В 1971 году компании Olympus и Machida начали разработку эндоскопов длиной более 100 см, с управляемым в 4 направлениях наконечником, с возможностью очистки линз при исследовании с помощью специальных каналов выведения и отсасывания воздуха и воды. [9]
В конце 70-х годов колоноскопию стали выполнять на регулярной основе в обычной практике. Этим занимались врачи-хирурги. Видеть состояние толстого кишечника врач мог через небольшой окуляр эндоскопа. Но уже в 1983 году появился видеоэндоскоп, позволяющий отображать изображение на видеоэкране. Его произвела корпорация Welch Allyn. [9]
Видеоэндоскоп Welch Allyn, 1983
Эндоскопические исследования в СССР
В 50–60-е годы ученые СССР стали вести разработки отечественных моделей эндоскопов. Развитие техники помогло создать инструмент, который дал больше возможностей для диагностики заболеваний ЖКТ. У истоков этого направления в медицине стояли советские хирурги: академик Савельев, профессора Стрекаловский, Буянов, Лукомский, Овчинников, Сотников. [3]
В Советском Союзе независимо от Европы были разработаны и внедрены в клиническую практику собственные модели колоноскопов для эндоскопических вмешательств. Например, Всесоюзный научно-исследовательский институт медицинского приборостроения (ВНИИМП) Министерства медицинской промышленности СССР выпускал гибкий сигмоидоскоп. [3]
«Первые азы в эндоскопии». На фото Б. И. Яворский с наставником В. Я. Заводновым, г. Москва, ЦНИИГ, 1978 г.
В 1973 году хирург Виктор Сергеевич Савельев с помощью эндоскопа провел первое удаление полипов в Советском Союзе. А с 1977 года впервые стали готовить врачей отдельной специальности — эндоскопистов — в Центральном институте усовершенствования врачей. Кафедра эндоскопии была создана в 1985 году под руководством основоположника этого метода в СССР — профессора Сотникова В. Н. [3]
Хирург, академик АН, АМН СССР, профессор, директор хирургической клиники Первой городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова В. С. Савельев за операционным столом. Москва. 1970-е гг.
Сегодня медицина, как и многие другие области науки, стала глобальной, общемировой. Поэтому всем врачам мира доступны наработки ведущих научных умов и техническое их воплощение в оборудовании. В государственных больницах и частных клиниках в России применяются методики и аппараты, произведенные компаниями медицинской техники мирового уровня. Новое оборудование усовершенствовано и способно провести любую эндоскопическую процедуру в состоянии психологического и физиологического комфорта пациента, без негативных последствий.
Основной задачей пациента остается не бояться и не избегать колоноскопию, а проходить ее по рекомендации своего врача или в соответствии с рекомендациями ведущих мировых сообществ онкологов и колопроктологов. Американское онкологическое общество рекомендует начинать скрининговую колоноскопию в возрасте 45 лет.
Израильская технология колоноскопии с использованием искусственного интеллекта получила одобрение авторитетного во всем мире журнала Lancet Digital Health после обширного исследования ее возможностей.
Врачи, проводящие колоноскопию (Pexels)
Новая система обнаружения полипов, разработанная базирующейся в Хайфе компанией MAGENTIQ-EYE, изучалась изданием Lancet в течение 14 месяцев в 10 ведущих медицинских центрах по всему миру с участием 31 эндоскописта и 952 пациентов.
Исследование под названием « Компьютерная система обнаружения полипов при скрининговой и наблюдательной колоноскопии: международное, многоцентровое, рандомизированное, тандемное исследование » показало, что платформа MAGNETIQ-EYE увеличивает средний уровень обнаружения аденомы (доброкачественных или предраковых опухолей) на 7 процентов и снижает на 17 процентов частоту пропущенного выявления аденомы.
«Для нас большая честь публиковаться в журнале Lancet Digital Health, журнале с феноменальной всемирной репутацией, распространяющем инновационные, меняющие практику исследования», — сказал Дрор Зур, основатель и генеральный директор MAGENTIQ EYE.
«Важно отметить, что измерение изменений как в ADR (коэффициент обнаружения аденомы), так и в AMR (коэффициент пропуска аденомы) в одном исследовании является новинкой. Помимо одобрения FDA, которое мы получили в прошлом году, эта веха является свидетельством влияния MAGENTIQ-COLO на повышение качества колоноскопии и установление новых стандартов здравоохранения, чтобы спасти все больше и больше жизней».
Платформа MAGENTIQ-COLO используется в США и Европе.
Подготовка к колоноскопии — самая неприятная часть всей процедуры, признаются мне пациенты. Могу подтвердить, потому что на днях прошел сам этот путь, действительно, есть нюансы. Но не все так плохо! Главное, боевой настрой! Начнем по порядку - Смотрите карточки.
Чтобы быть готовым к колоноскопии и не получить отказ в проведении процедуры от эндоскописта, надо четко выполнять рекомендации. Тогда вы попадете в те ¾ пациентов, которые адекватно готовы к проведению колоноскопии, пройдете процедуру и забудете о ней на несколько лет.
Всем привет. Сегодня прошла эту процедуру, которую сравнивают со средневековой пыткой (судя по отзывам в интернете). Не знаю, как оно без анестезии. Говорят, больнее, чем рожать, но зависит от того, есть ли у вас проблемы с кишечником - чем их больше, тем больнее.
Я делала под седацией, и предварительная подготовка была самой сложной частью всего процесса. Нужна тотальная чистка кишечника. 2 дня сидишь на чисто белковой диете, а за день до процедуры только на бульоне и прозрачных жидкостях.
Проблема подготовки в том, что самый популярный препарат для этого - Мовипреп - ушел из России из-за санкций. Преимущество его было в небольшом объеме и приемлемом вкусе. Теперь же остались такие препараты как Фортранс, Лавакол, Эзиклен, Пикопреп.
Фортранс тоже один из популярных, но так как его нужно выпить 4 литра - и не блевануть - я его не выбрала. На вкус, говорят, похож на раствор соды.
Пьете 2 литра за день до процедуры и еще 2 литра с утра перед ней. Многие на утреннем сеансе уже блюют. Я склонна к тошноте и рвоте, решила выбрать Эзиклен. Его нужно выпить 0,5 л и затем запить еще 1 литром воды. И также утром повторить. Итого 3 литра, но хотя бы самого препарата с мерзким вкусом немного.
Мерзкий это мягко говоря. Очень сладко-горько, с жутким послевкусием, пьется прям тяжело. Сначала закусывала лимоном. На второй день решила тупо запивать водой и дело пошло легче. Хлещет из тебя не по-детски, в идеале нужно дойти до прозрачной желтоватой воды. Я так и не дошла. В конце нужно выпить пеногаситель - Эспумизан/Боботик. Оценку подготовки по Бостонской шкале поставили 6/9.
Сама процедура - просто прелесть. Не успеешь опомниться, тебя уже будят. Я только пришла к кабинету, меня сразу взяли в оборот, наградили одноразовыми трусами с дыркой, и, пока я не сбежала и не передумала, уложили на стол. Когда проснулась, заключение было на руках. Отходняка не было, через 20 минут уже собралась домой. Также и не было никакого вздутия и болей после, будто и не было ничего.
К счастью, при наличии странных симптомов, ничего серьезного не нашли. Полипы и прочее не обнаружили, биопсии не брали. Делала платно в Краснодаре, клиника Евромед.
За биопсию и гистологию берут 3300р (один образец), у меня ничего не брали.
Провести в Краснодаре бесплатно можно только в Краевой #2 (насколько мне известно), но там нужно будет ложиться на несколько дней в стационар. Я лежала в этом стационаре год назад по другому поводу, поэтому не сделала, теперь жалею, мне предлагали. Соседкам по палате делали и седация была такой же качественной. Правда, было смешно, когда всё отделение идет на колоноскопию в один день, и все должны бегать в один туалет…
Обращалась по поводу болей в животе, теперь буду искать причину в гинекологии. Такие дела. Всем советую. Бояться нечего абсолютно. Надеюсь, отсохнут пальцы у тех, кто пишет дичь про порванный кишечник или смерть от наркоза под видео про подготовку к колоноскопии.
Кстати, пока готовилась, нашла интересный канал на Ютубе. Ведет врач-эндоскопист, рассказывает отдельно про каждый препарат, говорит, что у него черный пояс по колоноскопии. Но меня больше впечатлило видео, где он сам себе делает эту процедуру. Зацените экшен:
Очень долго собирался с мыслями, чтобы написать этот пост, и вот наконец дозрел. ПОСТ БЕЗ РЕЙТИНГА! Поднимите, пожалуйста, в топ. Пишу в надежде, что прочитает как можно больше людей.
Вступление. Я уже несколько лет мучаюсь с ЖКТ, но к 30+ годам всё стало значительно серьёзнее. Сменил несколько гастроэнтерологов, и сейчас мы с моим текущим врачом находимся в тупике и не понимаем, куда двигаться дальше. Всё идёт к очень серьёзным заболеваниям, лечение эффекта не даёт. Очень нужна помощь и совет людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами.
Постараюсь максимально кратко, хотя рассказать мне есть что (переписывал этот пост несколько раз – писал огромную простыню, понимал, что никто не будет читать, и стирал).
Жалобы гастроэнтерологу. Основная (но не единственная) жалоба, с которой я пришёл к гастроэнтерологу полтора-два года назад: диарея и сильные спазмы в нижних отделах кишечника сразу же после еды. То есть я буквально сажусь есть, проходит 10-15 минут, у меня начинает сильно крутить живот, и я бегу в туалет с диареей и частично непереваренной (с прошлого раза) пищей. Иногда это происходит прямо во время еды, иногда через 10-15 минут после, иногда через полчаса. После этого у меня несколько часов ноет нижний отдел кишечника. Происходит такое как правило 1 раз в день после обеда, т.е. диареи по пять раз в день у меня нет. Питаюсь я диетически – рис, гречка, тушеные индейка, рыба и т.п. Овощи, фрукты не ем – очень сильный метеоризм. Жареное, копчёное, солёное – по большим праздникам. Алкоголь не пью.
Обследовался я за последние два года вдоль и поперёк, и здесь остановлюсь подробнее.
Обследования ЖКТ. 2022 г. Анализы кала неоднократно на протяжении всего года: стул неоформленный, кашицеобразный. По бристольской шкале уже и не помню, когда видел у себя прям хороший крепкий стул. Постоянно обнаруживается гемоглобин в кале, иногда – слизь, иногда йодофильная флора. Дисбактериоз – высеивался золотистый стаффилокок в крайне низких значениях 10 в 3-4.
Кальпротектин чуть выше 50. Гастро- и колоноскопия – всё в порядке, ничего существенного, что вызывало бы такую симптоматику, не обнаружено: в желудке небольшой поверхностный неактивный гастрит, слизистая хорошая, язв нет, атрофии нет. В кишечнике аналогично: слизистая хорошая, здоровая, воспаления нет, язв нет, колита нет. Обнаружено 3 полипа, удалены, гистология хорошая (пишу очень кратко, если будут нужны подробные заключения, скажите – напишу в комментариях).
Несмотря на это, все симптомы сохранялись. Пришли с предыдущим врачом к выводу, что понос после еды это, вероятно, хологенная диарея (выделяется много желчи в ответ на еду, и она ускоряет всю перистальтику; как лечить – непонятно) + нарушенная моторика из-за СРК – лечить у психотерапевта (спойлер: начитавшись про побочки антидепрессантов до лечения я тогда так и не дошёл – знаю, что дурак и нужно было лечиться).
То есть в 2022 г. никаких органических поражений в ЖКТ не было, а проблема была чисто функциональная. Назначен «тримедат» длительным курсом – толку ноль. Периодически пропивал курсами "смекту", пробиотики.
Полтора года с такой проблемой в конечном итоге не могло не привести к сегодняшним последствиям.
2023 г.
Кальпротектин уже 70.
Гастроскопия – всё в норме, небольшой поверхностный неактивный гастрит, слизистая хорошая, язв нет, атрофии нет
- Биоптаты слизистой оболочки тонкой кишки с очаговым полиморфизмом ворсинок в виде их укорочения за счет гиперплазии лимфоидных фолликулов. В собственной пластинке отек стромы, слабо выраженная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация с примесью эозинофилов и немногочисленных нейтрофилов.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с очаговыми дисрегенераторными изменениями эпителия крипт, отеком стромы, умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов без светлых центров.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, слабо выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов, с формированием единичного лимфоидного скопления без светлого центра.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, слабо выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и единичных нейтрофилов. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.
Таким образом за полтора года с момента прошлой колоноскопии у меня органические повреждения - развился катаральный, умеренно выраженный, тотальный колит и дистальный илеит. Язв пока нет. Болезнь Крона официально не установлена. Как я понял, с установкой диагноза болезнь Крона вообще большие сложности – так что, может, это и он.
Мой текущий гастроэнтеролог (грамотный хороший врач, к ней никаких претензий у меня нет) назначил таблетки «Пентаса» (месалазин) по 1 гр. 2 раза в день, «ребагит» 3 раза в день по 100 мг, пробиотики. Через 2 месяца на фоне такого лечения я сдал кальпротектин повторно – он вырос уже до 109 (и это на фоне лечения!), и снова обнаружены слизь и гемоглобин в кале, стул не оформлен по-прежнему.
Т.е. лечение не даёт эффекта, а воспаление только растёт несмотря на терапию, в кишечнике периодически ощущение, похожее на изжогу, потягивает, покалывает (особенно в том месте, где диагностирован илеит). Диарея после еды также никуда не делась. Вынужден последние месяцы пить лоперамид 2 мг 1 раз в день утром, чтобы замедлить перистальтику – после него диареи после еды нет.
Как я думаю, причина того, что «Пентаса» не действует, как раз в чрезмерной перистальтике и диарее – месалазин не находится в кишечнике необходимое время (регулярно вижу гранулы лекарства в кале). Возможно, дозировка недостаточна, и нужно 3-4 грамма, учитывая мою перистальтику. Также я наконец-таки дошёл до психотерапевта, мне назначили «дулоксетин», планирую начать приём.
Я очень сильно похудел за последние два года, близкие переживают, вес не растёт, микроэлементы и витамины нормально не усваиваются, начались проблемы со здоровьем, социальная жизнь, встречи с друзьями и путешествия крайне затруднены, развилась депрессия и тревога, апатия, отсутствие настроения и огромная усталость от всего этого. Из последних сил борюсь сам с собой, чтобы не опустить руки и не смириться.
Мы с лечащим врачом в тупике. Я очень устал морально, боюсь, что ещё полгода-год такой динамики и у меня может развиться НЯК со всеми вытекающими либо иные страшные последствия в виде рака, операций и др.
Я понимаю, кто-то скажет, что глупо просить совета на пикабу, но я уже обследовался вдоль и поперёк, лечение не помогает, к врачам хожу как на работу. Также понимаю, что здесь очень большое сообщество неравнодушных людей и, возможно, есть гастроэнтерологи, которые знают, как помочь. Также знаю, что в нашей стране многие люди живут с НЯК, с Болезнью Крона, лечатся и находятся в длительной ремиссии. Я не надеюсь только на пикабу, продолжаю взаимодействовать с врачами и искать выход.
Понимаю, что для многих тема очень интимная, и если Вы не хотите писать со своего аккаунта, прошу, оставьте комментарий анонимно.
Очень прошу отписаться в комментариях тех людей, кто сталкивался с аналогичными проблемами и диагнозами. Постараюсь сформулировать вопросы:
1) Те, кто болеет Кроном, НЯКом, просто колитом, илеитом, хологенной диареей – как Вы лечитесь, что можете посоветовать по своему опыту – менять препарат, увеличивать дозу, что-то ещё? Я все ваши рекомендации обсужу со своим врачом и самолечением заниматься не буду. 2) Как вы регулировали/лечили чрезмерную моторику кишечника? 3) Есть ли у Вас опыт лечения СРК у психотерапевтов – поделитесь, пожалуйста, как лечились. Есть ли рекомендации конкретных-врачей психотерапевтов в Москве, специализирующихся на СРК, аутоимунных заболеваниях кишечника? 4) Можете порекомендовать врача-гастроэнтеролога в Москве (на крайний случай, в Питере), специализирующегося на моих проблемах? Есть ли в России какое-то профильное лечебно-научное учреждение по этим вопросам?
Очень интересует опыт людей, лично прошедших через всё это и нашедших выход.
Буду очень признателен за любые рекомендации, советы, мнения. Возможно, мы с врачом что-то упускаем и не хватает буквально одного шага, чтобы изменить ситуацию.
Если нужны какие-то пояснения, уточнения, результаты доп. обследований – пишите, я обязательно отвечу.
Верю в силу пикабу. Очень хочется победить болезнь и жить счастливо. Надеюсь, что еще не поздно.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Вот и меня не миновала чаша сия. Пришлось обратиться к проктологу по поводу геморроя. Крови не было, только вылезли шишки, дискомфорт, жжение, запоры. Полечил он меня свечками (успешно) и порекомендовал сделать колоноскопию. Ну надо, так надо.
Готовилась препаратом Эзиклен. Начиталась всяких ужасов: и блюют, и с унитаза 2 часа не слезают, и допить не могут, в общем, морально была готова ко всему. Но получилось на удивление спокойно. Надо выпить всего поллитра препарата в течении 30 минут, пила через трубочку, на вкус - слегка подслащенная морская вода чуть-чуть погуще , как слабый кисель. Запить одним литром воды. Первый поход в туалет сразу, как закончила пить Эзиклен, потом ещё 2 раза, без боли и спазмов, вполне можно спокойно дойти до туалета из соседней комнаты, ничего реактивного. Наутро всё повторила и поехала на колоноскопию. Делала под наркозом. И вот тут-то произошёл затык.
Вот, процитирую заключение: "Рубцовая стриктура ободочной кишки в области печёночного угла (лапаротомия по поводу инвагинации в детстве). Эндоскопическая картина поверхностного колита, дивертикулёз сигмовидной кишки, спаечный процесс в брюшной полости, хронический геморрой"
Как я понимаю, ничего страшного, никаких предраковых изменений, биопсия не нужна. Запоры у меня с детства, особенно после инсульта 6 лет назад, когда я 2 месяца лежала, ну и атония развилась. Но я приспособилась, свечки слабительные, незначительная боль после дефекации снимается но-шпой. Ну и гуляю с собачкой, поэтому хочешь не хочешь, а двигаюсь, хотя хожу с палочкой.
Ну и, собственно, вопрос. Рекомендовано сделать ирригоскопию с барием. А зачем? Что это даст? Под скальпель хирурга я не хочу, живу с этим спаечным процессом 63 года и даст бог, проживу ещё. На качество жизни не влияет, приспособилась. Как говориться, работает - не трогай.