Гинеколог и Медицина

Выделения из влагалища
А еще зуд, жжение, неприятный запах, боль при интимной жизни. Это самая частая жалоба, с которой ко мне приходят на очный прием.

Не всегда эти жалобы связаны с инфекцией, иногда причина в контактном раздражении от пота, мочи, белья, иногда аллергия, иногда дефицит эстрогенов. Но сегодня поговорим про инфекции. Вагинозы и вагиниты. На самом деле вариантов не так много.

Кандидозный вагинит.
Вызывается грибком рода кандида, который в норме живет во влагалище. Обычно там его немного и жалоб он не вызывает. Бывают обстоятельства, например, прием антибиотиков, беременность, смена полового партнера, при которых кандида начинает усиленно размножаться и вызывать симптомы. В классическом варианте это зуд, творожистые выделения белого, желтого или зеленого цвета с кислым запахом. В мазке на флороценоз будет превышение концентрации кандиды. Лечится флуконазолом, клотримазолом, бутаконазолом, нистатином, миконазолом и др.

Аэробный вагинит.
Вызывается аэробными бактериями. Такими как стрептококк, стафилококк, энтерококк, клебсиелла, кишечная палочка и др. Они в норме также проживают в женском влагалище, но когда их концентрация начинает превышать количество лактобактерий могут появиться симптомы. Обильные гнойные выделения с неприятным запахом, зуд, дискомфорт, боли при половом акте. Лечится местными антибактериальными препаратами - клиндамицир, неомицин и др.

Бактериальный вагиноз.
Невоспалительное заболевание влагалище, характеризующееся дисбалансом микрофлоры. Когда вместо лактобактерий во влагалище активно размножаются анаэробные микроорганизмы - гарднерелла, мобилункус, лептотрихия, мегасфера и др. Обязательное условие постановки диагноза рН-метрия. рН при баквагинозе выше 4.5. Выделения однородные, сероватые с неприятным "рыбным" запахом, усиливающимся при половом акте. Слизистые влагалища при этом не изменены, боли при половом акте обычно нет. Лечится метронидазолом, клиндамицином, секнидазолом.

Цитолитический вагиноз.
Редкое заболевание, вызванное чрезмерным ростом лактобактерий. Да, когда их много, они тоже могут навредить. Сначала обязательно исключаются другие заболевания и инфекции, передающиеся половым путем. И только тогда мы имеем право говорить о цитолитическом вагинозе. Единственное заболевание, при котором проводится спринцевание влагалища. Для его лечения используется раствор соды. Иногда антибиотики.

Все вышеперечисленные заболевания не относятся к инфекциям, передающимся половым путем и лечение партнера не проводится, если у него нет жалоб.

Но, при наличии вышеуказанных жалоб, обязательно необходимо исключить инфекции, передающиеся половым путем - трихомониаз, гонорею, хламидиоз и генитальный микоплазмоз. Если выявлена одна из этих инфекций, лечение партнера является обязательным.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Продолжаем рубрику. Задавайте вопросы, ставьте плюсы, чтоб как можно девушек и женщин увидели пост и задали интересующие их вопросы. Сегодня и завтра буду отвечать.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

1. От контрацептивных таблеток растет вес!
Очень популярное заблуждение. Многочисленные исследования женщин разного исходного веса не показывают значимого его изменения при приеме гормональных таблеток. Много моих пациенток принимают гормональную контрацепцию и при этом их вес не меняется. Я сама в прошлом году начала прием КОК и похудела на 10 килограмм. Да, я следила за диетой. Сейчас забросила, набрала обратно. Но таблетки тут совсем ни при чем.

2. От гормонов бывает рак!
Действительно, прием гормональной контрацепции немного повышает риск рака молочных желез и шейки матки (хотя про шейку пока не очень понятно сильно ли они при чем). НО они СНИЖАЮТ риск рака яичников, эндометрия (внутренний слой матки) и рака толстой и прямой кишки. И в целом женщины длительно принимающие гормональную контрацепцию имеют более НИЗКИЙ шанс заболеть раком.

3. Прием гормонов может вызвать бесплодие!
Прием гормональной контрацепции никак не влияет на возможность зачатия в будущем. Конечно, если вы начнете принимать их в 20 лет, а окончите в 40 возможность зачатия снизится. Но не из-за таблеток, а из-за возраста. Способность к зачатию у 20% женщин возвращается в первый месяц после отмены таблеток. У остальных 80% беременность наступает в течение года.

4. Перерывы в приеме КОК обязательно нужны, чтоб яичники "просыпались" и работали.
А яичники и не спят. В них точно также, как и раньше продолжают расходоваться яйцеклетки. Просто не происходит овуляция. Перерывы не нужны и даже вредны.

5. Чтоб подобрать таблетки надо обязательно сдать анализ на гормоны.
Почему-то многие думают, что, если сдать "гормональный фон" – мы можем посмотреть где чего не хватает и с помощью гормональной контрацепции как-то это подкорректировать. Тут прибавить, тут убавить и будет счастье. Спешу разочаровать – это так не работает. КОК на самом деле не так кардинально различаются между собой. А некоторые нюансы, возникающие при их приеме, обусловлены побочными эффектами прогестерона в их составе.

6. При приёме КОК обязательно нужно ежегодно сдавать коагулограмму и Д-димер!
Одно из самых больших заблуждений, ктотрым страдают иногда даже врачи. И почему ежегодно, а не ежемесячно? Или вообще не ежелевно?
ЗАПОМНИТЕ – ни коагулограмма, ни Д-димер НЕ ПРОГНОЗИРУЮТ вероятность возникновения тромботических осложнений. А вот измерить давление и пообщаться, задав некоторые обязательные вопросы, перед назначением КОК обязательно! Это более эффективный способ избежать осложнений их приема

7. Гормоны вызывают тромбозы!
Этот миф не лишен истины. Действительно, прием гормональной контрацепции, содержащей эстрогены, повышает вероятность образования венозных тромбов. Но для того чтобы понять насколько критичны эти риски в вашей ситуации и взвесить все за и против и нужна консультация врача.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Недавно моя хорошая подписчица попросила меня осветить одну очень деликатную тему. Как жить после операции по удалению женских органов? Говорить ли мужу, и что говорить? Не получится ли так, что он потеряет интерес как к женщине, если узнает? А если ему ничего не сказать, он почувствует?

Я знаю, эта ситуация действительно тревожит многих женщин, и тех кто уже прошел через операцию, и тех кому она еще предстоит. Поэтому постараюсь обьяснить и рассказать максимально просто.

Матка - это орган для вынашивания и рождения ребёнка. Других жизненно важных функций у нее нет.

Придатки матки - это маточные трубы и яичники. Маточные трубы - это место транспорта и встречи яйцеклетки со сперматозоидом. За гормональный фон и выработку женских гормонов отвечают яичники.

Когда производится операция по удалению матки с трубами или без, гормональная функция яичников обычно не страдает. Но иногда, из-за нарушения их кровоснабжения или при хирургическом удалении кист или части яичника менопауза может наступить раньше.

Поэтому на частый вопрос, а не перестану ли я быть женщиной, если мне удалят матку - ответ "нет, если не пострадает работа яичников". Несмотря на то, что менструация будет отсутствовать, яичники продолжат работать и производить эстрогены до возраста естественной менопаузы данной конкретной женщины. А вот если удалить яичники, то наступит климакс, даже при сохраненной матке.

А что будет во влагалище, если удалить матку? Почувствует ли муж какие-то изменения при интимной жизни?
Если матка удалена без шейки (такая операция называется надвлагалищная ампутация матки или НАМ), то во влагалище абсолютно ничего не изменится. И даже врач гинеколог при осмотре в зеркалах увидит все то же самое, что и у женщин с маткой.

При полном удалении матки с шейкой (экстирпация матки или гистерэктомия) стенки влагалища ушиваются и формируется купол. Муж в данной ситуации тоже ничего не почувствует, а вот гинеколог при осмотре уже увидит отсутствие шейки.

К сожалению, я не смогу дать правильного ответа - говорить или нет мужу об операции и ее объёме. Это решение принимает каждая женщина для себя сама. И она имеет полное право не сказать или сказать не всю правду. Мужчины действительно могут по разному отреагировать на такую информацию. И любое решение, которое примет женщина касательно своего мужчины будет единственно правильным для нее.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Сделала пост-продолжение про вакцинацию от ВПЧ по вашим вопросам. Начало тут.

Если уже есть ВПЧ, есть ли смысл вакцинироваться?
Есть, от существующего вируса вакцина не вылечит, но может предотвратить повторное заражение.

Нужно ли прививать мальчиков?
Вакцинация мальчиков проводится больше для защиты их будущих девочек. Однако у мужчин тоже встречаются ВПЧ-ассоциированные раки - пениса, анального канала, головы и шеи. Хотя распространенность этих видов рака сильно ниже рака шейки матки.

Насколько достоверен анализ на ВПЧ?
ПЦР диагностика ВПЧ достаточно точная. Вероятность ложноотрицательного ответа очень мала. Если есть носительство ВПЧ то фрагменты ДНК вируса обязательно будут определяться во влагалищном содержимом. Существуют системы самозабора для диагностики ВПЧ. Они также считаются достаточно информативными.

Имеет ли смысл вакцинироваться обычным Гардасилом?Ведь Гардасил 9 охватывает больше вариантов вируса, но его нет в РФ.
В настоящее время нет информации о том, появится ли в России 9-валентная вакцина от ВПЧ и когда это произойдёт. Поэтому да, имеет. 16 и 18 типы считаются самыми агрессивными в отношении риска развития рака и дисплазии. При вакцинации возможно формирование перекрестного иммунитета, который будет защищать и от других типов.

Сколько доз вакцины сейчас ставят?
В настоящее время, согласно инструкции вводится 3 дозы вакцины. Вакцинация считается завершенной, если все три дозы введены в течение года. Однако ВОЗ сейчас пересматривает рекомендации по количеству необходимых доз. Считается, что одна доза для девочек и две для девушек и женщин дает защиту, сопоставимую с тремя введёнными дозами.

Стоит ли тратить деньги ивакцинироваться в 35-40 лет, если дебют половой жизни уже был?
Смысл есть в любом возрасте. Эффективность у взрослых женщин несколько ниже, но она тоже достаточно высокая. Гардасил официально разрешен до 45 лет.

Прививка только на платной основе? И где ставят, в женской консультации или в детской поликлинике, если возраст 17 лет?
В национальный календарь данная прививка не включена, но во многих регионах есть программы бесплатной вакцинации для девочек до 18 лет. Узнавайте на сайте Минздрава своего региона. Обычно этим занимается детская поликлиника.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Даша пришла ко мне с шестой беременностью.
Первая окончилась выкидышем около 10 недель, вторую она удачно выносила, родив ребенка. Потом началась серия неудач. Два выкидыша с аномальным кариотипом, один с нормальным. Все на сроке до 12 недели. После одного из выкидышей повторное выскабливание и полугодовое отсутствие – «перескоблили». Через 6 месяцев эндометрий восстановился и цикл наладился.

Долгожданная беременность оказалась двойней. Монохориальной, диамниотической. Это значит, что у деток на двоих – одна плацента и два плодных пузыря, каждому свой. В этот раз все протекало хорошо. Рубеж в 12 недель пройден. Второй скрининг – с малышами тоже все отлично.

Примерно в 23 недели Даша заметила, что резко начал расти живот. Пришла, сделали УЗИ, дети живы, но у одного плода выросло количество вод. Направили в больницу, там пытались сохранять, но, к сожалению, в 24 недели беременность прервалась. В диагнозе – выраженное маловодие одного и выраженное многоводие другого. Это значит, что развился сидром фето-фетальной трансфузии. Когда один плод начинает питаться за счет другого через общие сосуды в плаценте. В итоге страдают оба. Грозное осложнение, которое встречается при монохориальной двойне. Синдром развился остро, и врачи отреагировать не успели.

Год Даша не пыталась больше беременеть. Прошла консультацию генетиков, сдали с мужем анализы на кариотип. Ей предложили варианты – пробовать самой еще, так как вероятность аномалий составляла всего 25% или выполнить ЭКО с ПГТ. ПГТ – это предимплантационное генетическое тестирование. Когда полученных эмбрионов, перед тем как перенести в полость матки, исследуют на хромосомные аномалии. Рекомендуют делать всем женщинам старшей возрастной группы (после 35 лет), но в рутинное ЭКО по квоте не входит. А диагностика одного эмбриона стоит порядка 30-40 тыс рублей. Поэтому в реальности делают немногие.

Даша захотела попробовать еще раз самостоятельно. Опять не получилось. Выкидыш с аномальным кариотипом. В итоге она все-таки решилась делать ЭКО с ПГТ. В ее ситуации генетики дали рекомендации к ПГТ и оно оплачивалось их средств ОМС. Из семи полученных эмбрионов только один оказался генетически нормальным.

Сейчас у Даши уже 13 недель беременности. Я очень надеюсь, что в этот раз все сложится хорошо, мы выносим эту беременность и Даша снова станет мамой.

Хорошо, что в данной ситуации мы точно понимали почему беременности прерывались. Ведь если бы Даша не делала генетического тестирования потерянных беременностей, куда ее мог завести поиск причины? Я боюсь даже представить...

Сегодня поговорим про ИППП (инфекции передающиеся половым путем). Краткий экскурс, если интересно подробнее - спрашивайте.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусная инфекция, которая передается половым путем и через кожу. Существует очень много подтипов вируса, некоторые (например, 6 и 11 тип) могут вызывать остроконечные кондиломы или их называют еще вирусными бородавками. Они не опасны, но могут быть достаточно неприятными. Другие подтипы могут вызывать рак шейки матки, полового члена, гортани и анального отверстия. Медикаментозного лечениянет. От ВПЧ существует прививка. Она очень сильно снижает риски заражения данной инфекцией и риски развития рака шейки матки.В настоящее время в Росси зарегистрированы две вакцины от ВПЧ – это гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов) и Церварикс (16 и 18 тип). В мире еще зарегистрирована вакцина Гардасил 9 ( от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов), но в России она не доступна. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни, но есть смысл и после. Гардасил можно делать до 45 лет. С 30 лет ПЦР тестирование на ВПЧ входит в России обязательную программу скрининга рака шейки матки вместе с цитологическим исследованием мазка с шейки матки.

Хламидиоз и гонорея –это серьезные бактериальные инфекции, которые поначалу могут не иметь симптомов или иметь очень слабые симптомы, но в последствии привести к серьезным проблемам в репродуктивной сфере. Это могут быть боли, спайки, бесплодие. Лечатся антибиотиками.

Генитальная микоплазма - отдельный вид микроорганизмов, нечто среднее между вирусами и бактериями. Может не вызывать никаких симптомов, а может быть виновником воспалительных заболеваний органов малого таза. При обнаружении требует лечения. Лечится антибиотиками.

Герпес – вирусная инфекция, которая может вызывать образование зудящих, болезненных волдырей и язв в области половых органов. Совсем вылечить не получитться, но есть препараты, позволяющие облегчить симптомы и уменьшить продолжительность высыпаний, а также уменьшить количество рецидивов заболевания.

Сифилис – инфекция которая вызывает образование язв на половых органах. В отличие от герпеса – эти язвы не болят, не чешутся и через какое-то время заживают самостоятельно, однако это не значит, что болезнь отступила. Она просто перешла в другую стадию и продолжает разрушать организм. Поэтому важно при любых изменениях на половых органах показаться врачу.

Трихомонада – мелкий паразит, может вызвать зуд половых органах и обильные пенистые выделения. Лечится противопротрзойными препаратами (метронидазол, тинидазол и др).

Гепатит В или С – могут привести к долгосрочным проблемам с печенью. У гепатита С на сегодняшний день есть схемы лечения, позволяющие навсегда от него избавиться. От гепатита В можно вакцинировться.

ВИЧ - инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. СПИД - стадия клинических проявлений болезни. До определённоговременивообще себя никак не проявляет. Полностью вылечиться нельзя, но современная антиретровирусная терапия позволяет очень долгое время сдерживать активность заболевания, жить обычной жизнью и иметь здоровое потомство.

Многие случаи ИППП могут не иметь симптомов, но привести к определенным проблемам в будущем. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, использовать защиту при занятиях сексом, стараться иметь наименьшее количество партнеров и получать вакцину от возможных инфекций.

Единственной 100% гарантией не заразиться ИППП является отсутствие половых контактов. Использование мужского и женского презервативов при любом виде сексуального контакта прилично снижает вероятность заражения многими из них. А вот использование после секса различного рода спринцеваний и орошений антисептиками не помогает профилактировать инфекцию, а наоборот вредит, нарушая естественный барьер из хороших бактерий.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad