Восстановление после переломов (общая информация)
О чём следует знать для благополучного восстановления после переломов? В данном посте будет дана информация об основных этапах реабилитации после переломов и советы, основанные на личных наблюдениях.
Информации снова много, делить на куски я её не хочу, поэтому для лучшей ориентации сделаю
СОДЕРЖАНИЕ данного поста:
1. Вступление
а) Предостережение о правильном использовании информации
б) личное наблюдение о важности ранней реабилитации
2. Периоды реабилитации после переломов
а) Задачи реабилитации
б) Иммобилизационный период
в) Идеомоторные, изометрические, пассивные упражнения и психо-физическая тренировка (ПФТ)
г) Постиммобилизационный период
д) Восстановительный период
3. Важные моменты реабилитации после переломов
а) Активная позиция и общение с медиками
б) Получение направлений на процедуры
в) Длительный болевой синдром.
г) Задержка образования костной мозоли
д) Отечность и солевые ванночки
е) Занятия в теплой воде
4. Основные правила занятий ЛФК
5. Ссылки на полезные посты
ВВЕДЕНИЕ.
После комментариев на мой предыдущий пост о проблемной ситуации с бесплатной реабилитацией, можно сделать вывод, что всё намного печальнее, чем представлялось, причём не только в российской глубинке, но и в крупных городах.
Поэтому хочу поделиться своими наблюдениям и советами по восстановлению после ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ.
Сразу предупрежу, что я не врач, а инструктор по лечебной физкультуре и всё написанное - не рецепт или истина в последней инстанции, а информация для размышления, возможность применения которой желательно обсудить с доступным врачом (травматологом, реабилитологом, врачом ЛФК), так как ситуации с переломами и их лечением бывают разными.
Особенно это касается:
- сложных переломов со смещением, осколками и открытыми ранами.
- переломов с сочетанными повреждениями нескольких костей и внутренних органов,
- переломов позвоночника и таза, так как эти зоны сложно восстанавливаются и требуют к себе особого внимания.
Так как я работаю в поликлинике, то ко мне пациенты с переломами попадают уже после снятия гипса (или повязки) и, в большинстве случаев, в период фиксации они никакими упражнениями не занимались, а потому почти всегда наблюдаются и ограничение подвижности в суставах, и отечность тканей, и уменьшение объема мышц, и иные побочные явления, обусловленные длительной фиксацией.
Однако редкие смельчаки-энтузиасты, которые в период иммобилизации самостоятельно находили в интернете советы по занятиям лечебной физкультурой и выполняли доступные разрешённые упражнения, оказывались в куда лучшем состоянии и в дальнейшем восстанавливались быстрее и легче.
Поэтому в данном посте основной акцент сделаю именно на иммобилизационный период, который зачастую сильно недооценен в плане реабилитации.
Но обо всём по порядку.
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ
Начну с момента, когда диагноз перелома уже поставлен и была проведена либо фиксация перелома с помощью гипсовой повязки, либо посредством операции металлоостеосинтеза (МОС), либо иным способом.
В подавляющем большинстве случаев своевременная фиксация кости является обязательным условием её правильного и благополучного заживления.
Весь период от момента фиксации до полного (или частичного) восстановления функций поврежденной кости условно делится на три этапа, каждый из которых важен в плане реабилитации: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
На всех этапах главными задачами являются:
- улучшение общего самочувствия (состояния дыхательной и нервной системы в том числе)
- ускорение процесса регенерации кости и поврежденных мягких тканей,
- профилактика осложнений перелома, связанных с длительной иммобилизацией: таких как укорочение и атрофия (уменьшение объема и силы) мышц, контрактура суставов (ограничение подвижности).
ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В случае наложения гипсовой и иных фиксирующих повязок или ортезов начинается с момента фиксации перелома и продолжается до снятия этой фиксации.
Длительность этого периода обычно определяют с помощью рентгенограммы по факту образования первичной костной мозоли.
Уже на 3-5 ДЕНЬ после проведения фиксации, если утихли сильные боли и нет иных, острых состояний, то можно и нужно начинать реабилитационные мероприятия, самым простым и доступным из которых является ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.
Для полной уверенности, сначала стоит посоветоваться с лечащим врачом, так как переломы и способы фиксации бывают разными и врач сможет точнее сказать, какая нагрузка допустима в каждом конкретном случае. Если пациент после перелома находится в стационаре - то можно спросить, есть ли при больнице врач или инструктор по лечебной физкультуре или иной специалист, который может проконсультировать.
В первую очередь в ежедневный комплекс упражнений включают дыхательную гимнастику и простейшие упражнения для всего тела, чтобы нормализовать работу кровеносной, дыхательной и нервной систем, мобилизовать собственные силы травмированного организма и настроить его на процесс восстановления.
Если перелом был в области рук или ног, то начинают активно двигать здоровыми конечностями.
На травмированной конечности АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ делаются НА СВОБОДНЫЕ ОТ ФИКСАЦИИ СУСТАВЫ (исключая различные скручивания по продольной оси конечности)
Дополнительно в комплекс включают несколько необычных видов упражнений направленных непосредственно на травмированную зону: это ИДЕОМОТОРНЫЕ, ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ и ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, а также ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)
Здесь дам их короткую характеристику:
ИДЕОМОТОРНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые мысленно. Звучит легко, но на самом деле сделать их бывает не так просто - некоторым трудно представлять и удерживать четкий мысленщый образ и ощущение упражнения, выполняемого с помощью зафиксированной травмированной руки.
Было доказано, что мысленно выполняемые упражнения активизируют соответствующие зоны мозга и вызывают микросокращения мышц, поддерживая их тонус, улучшая кровообращение и иннервацию. Этот эффект усиливается при одновременном активном выполнении аналогичных упражнений здоровой рукой.
ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ упражнения - это сознательное сокращение -напряжение определенной группы мышц, без совершения активного движения.
В зависимости от самочувствия и реакции организма, подобные сокращения-напряжения сначала делаются с минимальным усилием и на короткий промежуток (5-10 секунд), после которого обязательно должно наступать такое же сознательное расслабление мышц. Постепенно можно увеличивать силу и продолжительность таких сокращений.
Например, можно просто напрячь мышцы травмированной конечности на 5 счетов, а затем её расслабить. Или можно оказывать давление конечностью в разных направлениях, которые соответствуют основным движениям в суставе (например, стоя боком к стене, давить на 5 счетов на стену тыльной стороной руки, будто хотим её поднять, затем расслабление)
ПАССИВНЫЕ упражнения - это упражнения, выполняемые с помощью. То есть движения в свободных суставах травмированной конечности выполняются либо с помощью собственных здоровых конечностей, либо с помощью ассистента.
Дело в том, что активные упражнения в свободных суставах хоть и полезны, но в некоторых случаях (например, изначально ослабленных мышцах) могут вызвать чрезмерное сокращение мышц, которые в перенапряженном состоянии будут оказывать давление на нервные стволы и зону перелома и это может усилить боль.
А пассивные упражнения, хоть и менее эффективны, но позволяют мышцам постепенно адаптироваться к нагрузке и предотвращают ограничение подвижности в свободных суставах.
ПСИХО-ФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА (релаксация)
В последних рекомендациях по современной физической реабилитации советуют всех пациентов обучать этой технике, так как она способствует нормализации общего тонуса организма, уменьшает напряженность и патологическое возбуждение нервной системы, которая играет одну из главных ролей в вопросах восстановления.
Техника очень простая, хотя и требует некоторой концентрации внимания и умения сознательно управлять дыханием и тонусом мышц.
Обучение ПФТ условно проходит в три этапа:
1. Обучение глубокому брюшному(диафрагмальному) дыханию.
Для этого нужно принять максимально комфортное положение сидя в кресле или лежа на спине.
Для контроля положить одну ладонь на грудь, вторую на область пупка.
Дышать необходимо носом.
На вдохе необходимо без чрезмерного напряжения приподнять переднюю стенку живота, направляя диафрагму вниз.
На выдохе плавно втягивать живот и поднимать диафрагму в сторону легких.
Грудная клетка должна быть почти неподвижна.
2. Подключение ритма.
После того, как свободно и без напряжения научились дышать животом, учитесь делать это с определенным ритмом. Например, на 4 счета вдох, на 6 счетов выдох (или 6/8), постепенно увеличивая продолжительность вдохов и выдохов за счет сознательного замедления дыхания.
3. Если ритмичное дыхание получается легко, то можно присоединить релаксационный момент. Для этого на длительном спокойном выдохе начните сознательно последовательно расслаблять все мышцы: расслабить ноги, руки, таз, спину, грудь, живот, шею, голову, особо уделить внимание мышцам лица и области травмы.
На третьем этапе можно произносить различные позитивные установки (аффирмации), которые направлены на ускорение регенерации повреждений, улучшение кровообращения и иннервации. Установки произносятся мысленно в доступной для восприятия форме. Одно важное условие - позитивная форма, то есть отсутствие каких-либо отрицаний и негативных формулировок.
Более продвинутой формой подобной техники является Аутогенная тренировка, о которой писала ранее.
ПОСТИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Начинается с момента снятия фиксации и продолжается до момента восстановления основных функций травмированной кости.
Этот период можно начинать с тех же упражнений, которые были перечисленны в иммобилизационном периоде, но уже с большей амплитудой и количеством повторений. Постепенно добавляются упражнения непосредственно на травмированную область.
Для зоны перелома сначала следует использовать пассивные и изометрические упражнения, осторожные упражнения на мягкую растяжку мышц и медленные активные движения без острой боли.
В этом периоде важно вовремя начать комплексную реабилитацию, включающую в себя: ЛФК, занятия на специальных аппаратах для пассивной разработки суставов, массаж, физиопроцедуры, при возникновении осложнений (воспаления или боли) - приём лекарственных препаратов, консультации врача ЛФК или ФРМ, а также различных специалистов по необходимости: невролог или нейрохирург, флеболог, дерматолог, ортопед и проч.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД - подразумевает окончательное восстановление силы и функций поврежденых зон и чаще всего протекает уже в домашних условиях, тренажерных залах и специальных санаториях, ориентированных на заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.
В этом периоде подключаются силовые упражнения, упражнения с отягосщением, с помощью различных тренажеров и занятий спортом.
В заключение поста хочу обратить внимание на НЕСКОЛЬКО ВАЖНЫХ МОМЕНТОВ:
* Очень многое в вопросах благополучного восстановления после переломов зависит от активной личной позиции и мотивации самого человека, а также от состояния его нервной системы.
Любые чрезмерные негативные эмоции, апатия, депрессия отрицательно сказываются на самочувствии и сроках восстановления после переломов и могут способствовать появлению различных осложнений
Поэтому удаляйте внимание отдыху и сохраняйте спокойствие в сложных ситуациях. А ещё учитесь уверенно задавать медикам интересующие вас вопросы и добивайтесь на них четкого ответа. Каким бы недовольным и строгим не казался врач, сразу сообщайте ему обо всех изменениях в самочувствии, интересуйтесь , как можно решить возникшую проблему.
На всех этапах лечения вы подписываете так называемое "Добровольное информированное согласие" на лечение, а потому имеете право получить любую интересующую вас информацию.
* Лечащий врач определяет ваше лечение, двигательный режим, может дать направления на консультации к другим специалистам (в том числе в диагностические центры и иные учреждения), а также на различные восстановительные процедуры (ЛФК, массаж, физио), которые есть в доступе в данном лечебном учреждений.
Если вы замечаете, что вам не назначают необходимые процедуры, спрашивайте о возможности их прохождения и, если нет противопоказаний, просите выдать вам соответствующие направления на консультации к другим врачам или на процедуры, при необходимости столько раз, сколько вам необходимо (одно направление обычно дается на 10 процедур - массажа, ЛФК или физио)
* Длительная изматывающая БОЛЬ не является нормой ни на одном из перечисленных этапов восстановления. И если в первые дни боль вполне объяснима и купируется приемом обезболивающих препаратов, то боль, которая продолжает беспокоить дольше двух недель, может говорить о проблеме с нервами в области перелома и требует консультации и лечения у невролога. Изматывающая боль сильно тормозит процесс восстановления, а иногда становится причиной серьезных осложнений, например такого опасного явления, как синдром Зудека
* ОБРАЗОВАНИЕ КОСТНОЙ МОЗОЛИ в месте перелома обычно протекает в определенные временные промежутки (в интернете можно найти таблицы по времени срастания тех или иных переломов). Если этот процесс затягивается и рентген раз за разом показывает "слабую костную мозоль" или, как это называется, не полную консолидацию перелома, то необходимо начать искать причину этого состояния.
На скорость образования костной мозоли влияет много факторов: питание (полезно увеличить количество молочных продуктов, зелени, рыбы, желе, продуктов с высоким содержанием кальция и коллагена), образ жизни, уровень двигательной активности, вредные привычки, а также некоторые витамины, макро и микроэлементы в организме (например, Кальция, магния, витамина Д и т.д.)
* При сильной ОТЕЧНОСТИ после снятия гипса (при отсутствии повреждений кожи) врачи рекомендуют делать теплые СОЛЕНЫЕ ВАННОЧКИ. Температура воды комфортная 37-38 градусов. Концентрация соли в разных источниках варьирует от одной до четырех столовых ложек на литр. Соответственно, чем сильнее концентрация, тем меньше время нахождения в воде. В среднем 10-15 минут. После процедуры обязательно обмыть кожу чистой водой и смазать кремом.
* При значительной ограниченности движений в суставах полезно делать упражнения непосредственно в теплой воде (36-38 градусов) либо сразу после теплого душа/ ванны (но не позднее, чем за 3 часа до сна)
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗАНЯТИЙ ЛФК:
1. Начинать занятия можно после стихания острой боли и при отсутствии иных острых состояний (повышенной температуры, чмт, открытых ран и сильных гематом, свеженаложенных швов, угрозе кровотечения и прочих острых состояниях, при которых противопоказаны нагрузки)
2. Выполнять доступные движения нужно БЕЗ БОЛИ в зоне перелома. Допустима (и даже приветствуется) легкая, комфортная и кратковременная болезненность непосредственно в момент выполнения упражнений. Это свидетельствует о разработке суставов.
По наблюдениям, если сустав плохо двигается и при этом исчезает болезненность в крайних положениях, то шансы на дальнейшую разработку становятся минимальными.
3. Заниматься физическими упражнениями необходимо натощак (или хотя бы спустя час после еды) и не позднее 3 часов до сна.
4. Показателем правильности выбранной нагрузки является отсутствие усиления болевого синдрома в ночные часы. То есть если после занятий к вечеру кость немного поныла, но ночью смогли спать как обычно, то значит нагрузка удовлетворительна. Если ночью боль усилилась по сравнению с предыдущими ночами, значит нужно дать себе день отдохнуть, а на следующее занятие уменьшить нагрузку.
5. Нагрузку нужно давать постепенно, заниматься систематично, но без фанатизма.
Нагрузку можно регулировать с помощью темпа, амплитуды движений и количества повторений (начинать с 4-6 раз в медленном темпе с небольшой амплитудой движений.
И, при положительной реакции организма на нагрузку, каждые несколько дней увеличивать повторы, темп и амплитуду)
