Вчера в ухе раздался шум, потом звон и слух пропал, остался только шум.
Платный лор отправил в травмпункт. Там отправили к сурдологу, дескать, если что-то там подтвердится, то положат в стационар прямо вот сейчас. Направили на аудиометрию. в диагнозе: О. что-то неразборчивое (Стационар?)
Вопрос: имеет ли смысл ложиться в стационар в выходные дни? Дежурные врачи начинают лечение или просто придется ждать там понедельника?
Если был опыт у вас/близких, расскажите как лечили и чем дело кончилось.
ЗЫ. Люди, я не прошу вас тащить пост в горячее, но что в ваших минусующих головах такое происходит?
UPD В стационар взяли, капельницы ставят. Спасибо всем неравнодушным за дополнительные люли. До вчерашнего дня такое не казалось возможным. Справедливости ради платный лор сразу предположила плохое и отправила подтверждать в гос травмпункт, там отправили на доп обследование и, спасибо интернету, удалось записаться на самое раннее время к сурдологу через интернет-запись, когда клиника не работала еще. Сурдолог дал направление на срочную госпитализацию и теперь остается только ждать.
В детстве заболел сильно живот, и что-то выпирало в правом нижнем углу живота. На скорой меня забрали прямо со школы в больницу. В тот день меня осматривали все врачи, и педиатр, и гинеколог и хирурги. По итогу поставили мне диагноз "аппендицит" и уже хотели оформлять в палату на ближайшую операцию, как решили чтобы для достоверности меня проверил последний врач. Он пощупал мой живот и что-то написал в справке для учителя, мол не зря отсутствовала на уроках. И отправил домой, сказав что всё хорошо. Прошло очень много времени, а бок болел и что-то выпирало всё время. А врачи только что и делали, как руками размахивали. По итогу я уже взрослая, переехала жить в другой город. В очередной раз разболелся живот, и я пошла в больницу. Врач как только на меня взглянул, уже сказал что у меня "опущение почки". На УЗИ это подтвердилось. Я у него узнавала "Как?" Как он так сразу это понял, ведь врачи в моём городе даже и намёка не давали на нечто подобное. Он ответил, что по жалобам, осмотру и моему виду это сразу понятно. А тот врач, который дал мне справку в школу, написал: "Посрёт и всё пройдёт". Справку я конечно же учителю не отдала.
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам про паттерн Аслангера, многие ошибочно его интерпретируют как Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Но данные состояния значительно различаются ведь зона ишемии при данном паттерне больше, что сопряжено с большей вероятностью летального исхода. Затруднения в диагностике данного состояния вероятно обусловлены его новизной, ведь он был открыт сравнительно недавно и даже в профильной учебной литературе его упоминаний я не встречал, лишь в научных статьях и новых методичках от врачей энтузиастов. Данный пост будет полезен в первую очередь кардиологам и врачам скорой помощи.
1/2
Депрессия сегмента ST при инфаркте без подъема сегмента ST. А как отличить его от Паттерна Аслангера мы разберемся ниже:
ОТКРЫТИЕ
В апреле 2020 года группой турецких ученых Aslanger et al. был описан ЭКГ паттерн, который регистрировался по их данных примерно в 13,3% случаев нижних инфарктов миокарда. Пациенты, имеющие на ЭКГ данный паттерн, зачастую неправильно расцениваются при оказании им медицинской помощи – как пациенты с ОКС без элевации сегмента ST, что лишает их проведения экстренной реваскуляризации, в то время как данный ЭКГ паттерн ассоциирован с окклюзией коронарной артерии у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
Aslanger et al. проанализировали результаты ЭКГ и ангиографии 1000 пациентов с ИМбпST (без подъёма сегмента ST), 1000 контрольных (без инфаркта миокарда), а также пациентов с нижним ИМпST (с подъёмом сегмента ST), поступивших в течение того же периода времени (DIFOCCULT Study Protocol – DIagnostic accuracy oF electrocardiogram for acute coronary OCClUsion resuLTing in myocardial infarction).
Паттерн Аслангера наблюдался у 6,3% пациентов с ИМбпST и оказался предиктором большего размера инфаркта и более высокой смертности.
КОГДА ВОЗНИКАЕТ:
Возникает при сочетании нижнего острого инфаркта миокарда и критической ишемии другой локализации
Больший размер зоны инфаркта, о чем свидетельствовали уровни тропонина в течение 24 часов, более высокая частота ангиографических повреждений и более высокая частота комбинированной конечной точки острой коронарной окклюзии по сравнению с пациентами группы ОИМ без элевации ST
Высокая летальность, сопоставимая с пациентами с нижним ОИМ с элевацией ST, как внутригоспитальная (5% против 4%, P = 0,675), так и однолетняя смертность (11% против 8%, соответственно; P = 0,311).
Этот паттерн встречается при одновременном сочетании нижнего ИМ и диффузной ишемии из-за поражения передней межжелудочковой ветви ЛКА (ПМЖВ ЛКА), ствола ЛКА или трёхсосудистого поражения.
Критерии ЭКГ:
1) Элевация ST в отведении III, но ни в каком другом из нижних отведений, а также в aVR и V1.
2) Сопутствующая депрессия ST в любом из V4-V6 с положительным / окончательно положительным зубцом T.
3) сегмент ST в V1> V2
И общий вид ЭКГ перед вами ниже:
Было обнаружено, что такая ЭКГ картина также присутствует у 0,5% пациентов без острого ИМ, что может быть результатом хронических изменений от предыдущего ишемического повреждения.
Острый нижний ИМ при наличии предшествующих инфарктов также может изменить общую ориентацию вектора поражения, вызывая аналогичную картину.
Это изолированное ретроспективное исследование, которое требует дальнейшего анализа в качестве предиктора окклюзионного ИМ, при котором оправдана ургентная реперфузионная терапия.
Своевременное выявление пациентов с ЭКГ паттерном Аслангера может способствовать своевременному проведению реваскуляризации и улучшить прогноз в данной группе пациентов.
Благодарю за внимание! Всех желающих, приглашаю в мой ТГ https://t.me/ProMEDoN канал там вы найдете еще больше информации об ЭКГ и медицине в целом.
Список изученных источников для составления данного поста:
Был в больнице. Сказали не сидеть на ж..., лечить рану и принимать питание кубитан. Скорее всего, следующую неделю я тоже выходной. Набор сегодня отвозил посылки (сейчас он единственный почтальон всадник, работает за двоих) эринткезийшментешам,они переживают за меня .
У 36-летнего белого мужчины была распространенная сыпь, поражавшая в основном конечности, которая началась в раннем детстве. Другие члены семьи в анамнезе такого не имели.
Обследование выявило распространенные гиперкератотические поражения. На тыльной поверхности кистей и передней поверхности бедер были обнаружены гиперкератотические бляшки. Образования на задней поверхности бедер, по-видимому, соответствовали линиям Блашко фото 1. Наиболее заметные повреждения были расположены на обеих ногах. Они состояли из возвышающихся, твердых, как камень, темно-коричневых наростов.
Эти наросты напоминали поперечно срезанные бревна фото 2. Самые крупные из них были высотой от 2 до 3 см, а диаметр их основания составлял от 1 до 2 см. Кожа ладоней и подошв была утолщена, но на них не было наростов. Волосистая часть головы, лицо, ногти и гениталии были интактны.
Патологоанатомическое исследование выявило выраженный гиперкератоз и акантоз. Гранулярный слой был выпуклым и вакуолизированным с фрагментацией гранул кератогиалина. Мальпигиев слой был отечным. В папиллярной дерме имелся небольшой воспалительный инфильтрат.
Обсуждение
Термин иглистый ихтиоз охватывает все ихтиозы, которые проявляются поразительными гиперкератотическими и гиперпигментированными бляшками, имеющие веррукозную поверхность. Были описаны пять различных типа иглистого ихтиоза: тип Ламберта, тип Курта-Маклина, тип Рейдта и тип Бафверштедта, тип Брока. Наш пациент относится к ламбертовому типу из-за сходства с дикобразом и поражения всей поверхности кожи, за исключением лица, гениталий, ладоней и подошв.
Хотя системные ретиноиды обладают ограниченным и временным эффектом при этом и других типах ихтиоза, данному пациенту они не назначались.
Несмотря на капризы погоды, лето неумолимо приближается. Значит, занятия в спортивном зале или домашние тренировки получится заменить на активности под открытым небом. Собрали для вас товары, которые сделают уличные воркауты интереснее, увлекательнее и полезнее.
Мегамаркет дарит пикабушникам промокод килобайт. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
В компактную поясную сумку поместятся телефон, ключи, кошелек или другие нужные мелочи. Во время тренировки все это не гремит и не мешает, но всегда находится под рукой. Материал сумки прочный и влагонепроницаемый, вещи в ней защищены от повреждений, царапин или пота.
С фитнес-резинкой можно тренировать все группы мышц: руки, ноги, кор, ягодицы. А еще она облегчает подтягивания и помогает мягко растягиваться. В сети можно найти огромное количество роликов с упражнениями разной степени сложности. Нагрузка легко дозируется: новичкам подойдет резинка с сопротивлением до 23 кг, опытным атлетам — до 57 кг. При этом оборудование максимально компактно и поместится даже в небольшую сумку.
Для тех, кому надоели обычные тренировки. Слэклайн — это стропа шириной 50 мм, с помощью которой осваивают хождение по канату. Тренажер учит сохранять баланс, прокачивает координацию и концентрацию, а еще дает отличную нагрузку на спину, руки и ноги.
Настольный теннис — простой в освоении вид спорта, который отлично помогает размяться и тренирует скорость реакции. В комплект входят две ракетки, три мяча, сетка, накладка и чехол — все, что нужно, чтобы поиграть вечером во дворе с другом или устроить небольшие соревнования. Этот недорогой набор подойдет именно для развлечения и веселья, устанавливается почти на любой стол.
Еще один вид спорта, которым можно заниматься, даже не имея серьезной подготовки — бадминтон. С набором от Wish Steeltec вы сможете потренировать силу удара, побегать и просто хорошо провести время. Детали яркие, так что их трудно потерять даже на природе. Леска натянута прочно, ресурса ракеток должно хватить не на один сезон.
Фрисби воспринимается как простое пляжное развлечение. Тем не менее перекидывание друг другу тарелки задействует все группы мышц и развивает скорость реакции. Эта тарелка летит далеко и по понятной траектории — отличный снаряд для начала. Кстати, фрисби — это еще и ряд спортивных дисциплин со своими правилами и техническими сложностями, так что игра с друзьями может перерасти в серьезное увлечение.
Стильный мяч из износостойкой резины отлично подходит для уличных тренировок. Вы сможете поиграть компанией в баскетбол или стритбол или просто отработать броски. При производстве используется технология сбалансированного сцепления: это значит, что снаряд не сбежит от вас и будет двигаться по стабильной траектории.
Футбол — один из самых популярных в России видов спорта. Играя, можно отлично побегать, потренировать меткость и отработать взаимодействие в команде. Футбольный мяч Torres Striker выполнен из качественного полиуретана и резины и выдержит не один десяток матчей, не потеряв упругости. Отличная балансировка и оптимальный размер делают его подходящим как для взрослых, так и для подростков. Он достаточно тяжелый, почти как в профессиональном спорте, так что совсем малышам не понравится.
Пляжный или обычный волейбол? А может быть, пионербол, как в детском лагере? Мяч TORRES SIMPLE COLOR подойдет для любой из этих игр. Камера отлично держит давление, поэтому вам не придется постоянно подкачивать его, а качественные материалы (полиуретан и бутил) сохраняют все характеристики даже при интенсивном использовании.
Многоскоростной велосипед с рамой 19-го размера подойдет как мужчинам, так и женщинам. Это отличный вариант для новичков: модель доступная, удобная. Поможет понять, нравится ли вам велоспорт. Конструкция велосипеда позволяет ездить по дорогам разных типов, поэтому вы сможете перемещаться по городу или отправиться в поход. Есть складной механизм — велосипед с ним легко возить в машине, на электричке и просто хранить в кладовке.
Более продвинутая модель для тех, кто уже оценил прелесть движения на двух колесах. Геометрия велосипеда предполагает вертикальную посадку. Это обеспечивает более удобное положение тела, чем на других байках. В конструкции предусмотрены детали для комфорта и безопасности: пружинная вилка с ходом 100 мм, сервисная подводка тросов и дисковые гидравлические тормоза.
Если вы не фанат велоспорта, но хотите получить свою дозу физической нагрузки, перемещаясь по городу, выбирайте самокат. В модели PLANK Magic 200 есть регулировка руля по высоте, надежные тормоза и прочная увеличенная дека из алюминия. Когда вы катаетесь на самокате, работают мышцы ног, ягодиц, спины и живота, а заодно добираетесь, куда нужно. Если вы решите сделать паузу в тренировках, самокат легко складывается для хранения.
Любая активность на свежем воздухе требует хорошей обуви, специально сделанной для занятий спортом. Яркие кроссовки Hoka RINCON 3 с облегченным весом амортизируют, снижают нагрузку на суставы. Выраженный рельеф подошвы обеспечивает сцепление с поверхностью вне зависимости от того, где проходит тренировка: на специальной площадке, асфальте или грунте.
Легкие женские кроссовки из линейки Clifton подходят для занятий на твердых покрытиях. Дышащий сетчатый верх поддерживает вентиляцию стоп, чтобы можно было тренироваться даже в жару. Подошва из легкой пены EVA гасит силу ударов. Кроссовки беговые, подходят для тренировок на длинных дистанциях.
Во время занятий на свежем воздухе важно защитить голову от перегрева. С этим отлично справится легкая и светлая бейсболка — например, от GLHF. Она удобно сидит на голове, не сваливается и не отвлекает от занятий, благодаря сетке голова меньше потеет. Козырек жесткий и не мнется.
Не забудьте защитить кожу от солнца — чтобы не было мучительно больно на следующий день после тренировки под открытым небом. В этом поможет крем против пигментных пятен с сильной защитой от ультрафиолета SPF50. Водостойкая текстура легко наносится и быстро впитывается, действует два часа — потом крем нужно обновить.
Удобные и стильные солнцезащитные очки защищают глаза благодаря фильтру UV400, который поглощает до 99.99% ультрафиолета. Они выполнены из легких материалов и плотно прилегают к голове. Ударопрочные поликарбонатные линзы с антибликовым покрытием подходят для разных видов спорта.
Используйте промокод килобайт на Мегамаркете.Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Реклама ООО «МАРКЕТПЛЕЙС» (агрегатор) (ОГРН: 1167746803180, ИНН: 9701048328), юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Спартаковская площадь, д. 16/15, стр. 6
Всем привет, дорогие читатели! Продолжаю рассказывать как стала метеорологом я и как может стать метеорологом кто угодно из вас. В предыдущих постах уже рассказала как зародилась идея, где учиться и как выбрать место работы. Сегодня очередь медкомиссии!
Договорились с колымским управлением о том, что поедем работать именно к ним. Они выдвинули полный список документов, среди которых была и злополучная медкомиссия. Да не обыкновенная, а по форме 29-Н, что равно для работы в условиях крайнего севера. Как думала я: найду частную клинику в НСК, запишусь, пройду все за один день и без особых проблем. Но наше управление думало иначе... Никакое медицинское заключение не принимается, если оно оформлено не в их клинике! Договор имеется только с одной клиникой, и она, честно сказать, не самая лучшая... Короче, мы заранее готовились на несколько кругов ада. Так и вышло.
Все анализы, осмотры и заключения заняли у нас примерно неделю времени. В первый день мы с будущим (на тот момент) мужем - озорные и полные энтузиазма наивные люди - пришли в клинику под открытие. На стойке регистрации узнали, что помимо основной волокиты с врачами, нужно дополнительно записываться на флюорографию и ФГДС. И мест на ближайшие две недели нет... А нам ну очень надо, у нас время тикает. И в частные клиники отдельно сходить нельзя! Капец... Ну, после 40 минут волокиты, нам все-таки нашли пару мест примерно через неделю. Дальше мы пошли штурмовать основных врачей.
Зайдя в узкие коридорчики, облицованные кафелем, который почти не проглядывался из-за толпы людей, стоящих в очереди, мы, мягко говоря, ахнули... и поняли, что эта битва будет легендарной. Да здравствует суровая русская медкомиссия! :) Цель: попасть к 7ми врачам до конца времени приема. Условия: в день время приема составляет 5 часов, очередь только "живая", желающих - тьма. Потому что в этой же клинике проходят комиссии невероятное количество разнообразных профессий. Железнодорожники, дальнобойщики, рабочие с заводов, проводники... И у всех одна тактика: занять сразу все очереди, а потом весело бегать по кабинетам и контролировать не пора ли им и не профукали ли они свой черёд. Что получаем в итоге? Полную кашу - народ путается, кто-то забывает за кем стоял, кто-то исчезает безвозвратно, очереди обрываются или закольцовываются, люди сидят и ждут по два часа просто так. Мрак! Сверху добавьте наглую молодежь, лезущую в кабинет просто так, ругань, духоту, а также сотрудников РЖД, которые могут идти без очереди. И, конечно, создается очередь для тех, кто без очереди... Шансов пройти это все за один день - просто нет.
Не знаю что бы я делала без своего мужа, наверное померла бы в этих бесконечных коридорах. Он, как умелый торговец и переговорщик, смог уболтать народ, позанимать нужные места в нужных потоках людей. Целый квест! Через два часа мы чувствовали себя в этой клинике как дома. Через четыре - запомнили всех страдальцев, которые были там с нами. Через два дня ежедневных походов на битву диспансеризации мы знали каждого нашего знакомого в лицо. На третий день народ угощал друг друга припасённой с собой едой, люди травили байки и неспешно беседовали, будто они сидят в гостях, а не в поликлинике. Чтобы упорядочить эти нескончаемые очереди, мы начали записывать в телефон каждого участника и оценивать примерное количество времени до кабинета. Выглядело это примерно так: - мужчина в очках - девушка с зеленой сумкой - мужик с красивой улыбкой - женщина в горошек И так далее... Народ, узнав эту фишку, подходил ко мне и спрашивал долго ли осталось ждать, сколько человек в очереди... "Перед вами в очереди 26 человек, расчетное время ожидания - 2 часа 15 минут!" - дикторским голосом выдавала я в ответ.
Отдельным шедевром было ФГДС. Все вы знаете эти незабываемые ощущения... Это было первое ФГДС в моей жизни. Надеюсь, однажды изобретут способ сдавать этот ужас не так мучительно. Слезы, сопли, звуки преисподней... И милая медсестра с задорным голоском, командующая "еще чуть-чуть", "входим в поворот..." Доставай! Доставай этот шланг из меня, женщина! Вьетнамские флэшбеки обеспечены.
Однажды я принесла с собой в поликлинику надувной костюм динозавра. Ну, знаете, такие, будто ты сидишь верхом на Тирексе. Конечно, на третий час очередей до окулистов-терапевтов всех уже тошнило от тоски, игра в слова уже не доставляла интерес. Тихо переглянувшись с мужем и знакомыми лицами на соседних скамейках, я зашуршала пакетом... Следующие 20 минут по поликлинике разгуливал оранжевый Тирекс, вся очередь задорно посмеивалась, в глазах несчастных узников поликлиники наконец блеснула тяга к жизни. И злющая, как змея, тетенька-психиатр пообещала аннулировать мне запись о том, что я психически здорова. Ну а как еще жить-то с такой организацией рабочего времени?
Касаясь самих осмотров. Нас сканировали вдоль и поперек. Заглядывали во все закрома организма. Крутили на аппаратах, слушали, осматривали, просвечивали... Бесконечно придирались по части гинекологии, но наплевательски выписывали заключения у психиатров и хирургов. Стоматолог в поликлинике работал больше для поддержания медицинской обстановки, чем для осмотра пациентов.
Наконец, на прохождения всего ужаса поликлиники ушло у нас примерно две недели, ворох бумажек, горстка нервов и один надувной Тирекс. Ну и 9 тысяч рублей, которые при трудоустройстве будут компенсированы управлением. Готовьтесь к медкомиссиям заранее, отдельно проходите наркологов и психиатров, запаситесь терпением и позитивным взглядом на жизнь! Это особенно пригождается на медосмотрах!
Наше творчество в свободной форме и видеоролики развлекательного характера вы можете найти на Ютубе или в Телеграмме по запросу Метео.фм!