В чем причина боли яичка?
С осени рецидирует боль в левом яичке.
Начинается с дискомфорта, переходит в тянущую/ноющую боль от слабой до сильной.
Обращался к урологам - 4 разным.
Назначали противобактериальные таблетки, противовоспалительные свечи, антибиотики...
Помогает на неделю и по новой((
Анализы мочи чистые, половой партнёр постоянный, гигиену соблюдаю, травм не было, УЗИ - чистое (варикоцеле начальное "с натяжкой", малое кол-во жидкости рядом с яичком - в пределах нормы) , опухания и изменения цвета кожи мошонки нету, при пальпации боль не усиливается, только дискомфорт.
Было высказано предположение (у платного врача), что нерв простаты или брюшины повреждён в следствии защемления и/или длительного стресса, что влечёт за собой боль в/у яичка. Было выдано направление к платному мануалу.
"Удовольствие" За 7к деревянных сомнительное, но я сходил, т.к. без 2 таблеток найза спать не мог уже.
Пришёл, описал проблему.
Мануальный терапевт пропальпировал брюшину и нащупал нерв, при надавливании на который, боль становилась в разы сильнее, начал массировать вокруг него и на момент этих манипуляций становилось менее больно (может самовнушение или отвлёкся от боли, пока мне чужие пальцы практически в кишках через кожу ковыряли).
Позже стало хуже, когда вернулся домой.
На озвученные 10 визитов по 7к каждый - я не пошёл по финансовым соображениям, а по ОМС мануал не предоставляется.
Потом начал принимать витаминные комплексы, которые, в частности, положительно влияют на нервные волокна и через некоторое время всё пошло на нет. Иногда появлялся дискомфорт, но пропадал на утро.
Сейчас я продолжаю принимать эти же витамины, но боль опять появилась (возможно дело вообще было не в витаминах и мануале).
Помогите советом. Если это не пройдёт и будет так же болеть, что аж нога болеть тоже начинает. В какое спорт-лото писать? Какое обследование требовать, что это вообще может быть? Как лечить и вылечить эту напасть?
Я уже и нижнее бельё менял (уже/свободнее) и за позой (в которой сижу за компом) слежу, питание у меня нормальное, стресса не так много как раньше.
Будни приёмника
Есть у меня один товарищ, который любит шутить про мою работу. Мол, я настолько "везуч", что ко мне на дежурства всë время приезжают мужики с градусником в члене, например, и подобными бедами. Конечно, бывают и такие случаи, но все же чаще - обычная рутина с вполне обычными диагнозами, на первый взгляд.
Так случилось и в моё воскресное дежурство.
Время 6ч утра. В приёмное отделение поступает вполне здорово выглядящая женщина (пациент М.), но с усталым и грустным видом. Примерно как у меня по результату прошедших суток.
Основная жалоба - болезненное мочеиспускание на протяжении одной недели. Чему, конечно, я не обрадовался. Не из-за того, что это какой-то тяжёлый клинический случай. Просто человек в очередной раз долго болеет дома и решается приехать рано утром (часто это происходит в интервале времени от 22 до 6ч), хотя в симптомах ничего не изменилось.
В общем, думал уже отправить пациента М. в поликлинику, предварительно назначив препараты против цистита (воспаление мочевого пузыря, сопровождающегося болезненным мочеиспусканием), но по традиции (так положено) продолжил расспрос.
Оказывается, пациент уже месяц страдает лихорадкой, был на приёме у терапевта и принимал противовирусные препараты. Эффекта ноль. Продолжает болеть дома.
И вот решается вызвать скорую. И оказывается на кушетке в тёмном помещении (УЗИ кабинет) рядом со мной. Туда мы отправились, потому что причин у длительной лихорадки множество. Я, как уролог, хорошо знаю парочку из них.
На УЗИ видны вполне обычные почки (не стал фоткать), а по нижнему сегменту левой почки гетерогенное, солидно-кистозное, отграниченное, с ровным, не чётким, гипоэхогенным контуром образование около 6 см (см фото).
В подобной ситуации может быть несколько интерпретаций: нагноившаяся киста почки (полость с гнойной мочой), рак, карбункул (гнойник на почке).
Исход следующий:
Пациент госпитализируется для проведения КТ почек с контрастом (чтобы установить более точный диагноз) и пробной антибиотикотерапии.
В итоге хвалю волю случая и себя за проделанную работу.
Если интересно, чем закончилась данная история, жмём плюс и оставляем комментарии.
Дальше - больше
Присоединяйтесь ко мне в тг канале t.me/adamovdc
УЗИ при пиелонефрите #2
Недавно упоминал о пациенте у которого виден пиелонефрит на УЗИ.
Если забыли или не читали, то вот ссылка: https://pikabu.ru/story/uzi_pri_pielonefrite_9849564с
Но сейчас не об этом. А о том, как можно вставать на одни и теже грабли дважды, когда на кону не только почка (высок риск её удаления) с последующим усугублением почечной недостаточности, но и вообще прогноза для жизни.
Умные люди говорят, что нельзя дважды войти в одну реку. Думаю, появилось исключение.
Месяцем ранее пациент N пролечен от гнойного пиелонефрита. Достигнута стойкая положительная динамика.
Какие условия нужно соблюсти, чтобы заболеть?
Давайте повторим:
- пару недель болеть воспалением почек и не лечиться ✅
- иметь гидронефроз (нарушенный отток мочи из почки, а у данной пациентки полное отсутствие отхождения мочи из почки)✅
- нефункционирующую нефростому на протяжении пары недель, нефростома - это дренаж для наружного отведения мочи из почки (пластиковая трубка в пояснице, стоящая в почке и собирающая мочу в пакет)✅
- ВИЧ инфекцию✅
Опять все условия соблюдены пациентом N.
Вновь около 2 недель человек "мариновал" себя дома. Никуда не обращался и самостоятельно не лечился. И вот поздно вечером, на исходе 15 суток болезни, пациент N показывается на пороге больницы в сопровождении бригады скорой помощи с клиникой сепсиса (заражение крови). Причина тактики мне не ясна.
Мораль: не будьте, как пациент N.
Старайтесь лечиться своевременно. К сожалению, это не может гарантировать 100% здоровье (медицина не совершенна), но увеличивает шансы на выздоровление.
А данного пациента ждёт длительная антибиотикотерапия в стационаре и удаление пораженной почки.
Дальше - больше
Взгляд на этот 8-10-минутный визит врача. Читать всем пациентам
Я работаю в урологическом отделении московского стационара на 60 коек. Однажды на наш медицинский пост больницы (кто не знает, это рабочее место палатной медицинской сестры, осуществляющий круглосуточную работу в стационаре) звонит женщина и говорит:
Здравствуйте, я хотела бы узнать о самочувствии пациентки вашего отделения, есть ли какие-либо признаки того, что её состояние улучшается. Не могу дозвониться до неё на сотовый.
Медсестра уточняет:
Фамилия и номер палаты?
«Конечно, Галина Барковская из 304-ой палаты (отвечает женщина)
Медсестра отвечает:
«О да, Барковская чувствует себе намного лучше. Я слышала, что у неё не нашли ничего страшного. На самом деле, доктор уже подал её на выписку во вторник!»
Это фантастика!))))
— громко по телефону воскликнула женщина.
— Судя по Вашему энтузиазму, вы должны быть очень рады?
Женщина ответила:
Это я … Галина Михайловна Барковская из 304! Просто лечащий врач не сказал мне ни слова после обеда. А ведь я сегодня делала рентген. Простите. До свидания.
Все это было бы смешно, когда бы не было так грустно...
Лично мне грустно из-за поведения пациентки. Она умышленно впала в крайность, преувеличивая факты с целью подчеркнуть некую (весьма субъективную и явно ошибочную) мысль, обратить внимание не только на себя, но и на время, которое ей уделил лечащий врач. Еще грустнее становится, когда понимаешь, что так думают многие пациенты, и что многие из них потом будут плохо отзываться о врачах, больнице, нашей медицине в целом.
Именно поэтому появилась эта статья. Прежде чем я продолжу, пожалуйста, проголосуйте честно (у меня не получилось вставить опрос здесь, напишите номер ответа в комментариях).
О чём сначала подумали вы, почему всё это было бы смешно, когда не было бы так грустно?
Вариант №1: Пациентка абсолютно права. Врач невнимательный. Он должен был зайти к ней в палату после обеда и поговорить.
Вариант №2: Пациентка не права. Чувствуя себя хорошо, она могла бы оставить свои вопросы до утреннего обхода врача. (ежедневный утренний обход предусматривает осмотр всех больных, находящихся в нашем отделении, он совершается от кровати к кровати).
Вариант №3: Пациентка скудоумная.
Вариант №4: Ни врач, ни пациентка ни в чем не виноваты. Так устроена система здравоохранения.
Спасибо за голосование.
Во вторник женщина была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врачей поликлиники.
На вопрос о контактных данных, лечащий врач сообщил женщине телефон ординаторской и дал свою визитку с указанием номера в социальной сети (а не номера сотового телефона!!!).
Женщина ушла из отделения, хлопнув дверью.
Друзья, если вы или ваш любимый человек когда-либо находились на лечении в больнице (неважно в каком городе и в каком отделении стационара), несколько дней или больше недели, вы, вероятно, помните, что врач посещал вас каждый день, но не находился рядом более семи-восьми минут или максимум 10-15 минут.
Возможно, вам даже показалось, что он или она просто «заскочили и посмотрели на вас один раз». И вот в день вашей выписки из больницы, вместе с выписным эпикризом и рекомендациями, как сейчас стало очень модным, вы получаете карточку с id номером вашего лечащего врача. Когда начинаете разбираться, оказывается, что врач предлагает вам после выписки оставаться с ним на прямой связи в течение нескольких месяцев через сервис обмена текстовыми и голосовыми сообщениями most doctor (платформа платная, хотя, весьма недорогая; id номер нужен, чтобы пациент мог найти и подписаться на своего врача на сайте; общение похоже на социальную сеть).
Вы задаетесь вопросом: как, черт возьми, 8-минутное посещение врачом моей палаты за целую неделю может заставить меня поверить в 3-х месячное сопровождение врача в интернете за 2,5 тыс. рублей (актуальная цена того сервиса)? За кого он меня принимает?
Позвольте мне объяснить.
Прежде чем этот врач впервые войдет в вашу палату, он (или она) откроет электронную (или бумажную) историю болезни (медицинскую карту), которая, по сути, представляет собой совокупность данных всего, что произошло с вами с того момента, как вы поступили в стационар.
Он или она просмотрит все соответствующие записи (медицинского регистратора, врача приёмного отделения, записи дежурного врача, которые могут занимать пять страниц, записи постовых и процедурных медсестёр, лист назначений, температурный лист, заметки других смежных медицинских работников) и информацию, которая была внесена в вашу карту.
Она включает в себя все жалобы при поступлении, которые вы предъявляли, данные объективного осмотра (ваши жизненные показатели), сведения от врача скорой помощи, результаты лабораторных и инструментальных исследований при поступлении, а также заметки и рекомендации любых консультантов и узких специалистов, которые вас смотрели или с которыми дежурный врач обсуждал тактику вашего ведения.
Затем ваш врач потратит несколько минут, пытаясь разобраться во всей этой информации и обобщить её, чтобы составить картину того, что может с вами происходить. Врач должен будет решить, какие части информации необходимо учитывать, а какие - неважны.
Он или она должны решить, какой пограничный лабораторный анализ может считаться нормальным, а какой - может быть достаточно релевантным, чтобы его нужно было повторить в динамике на следующий день, через несколько дней или цито (что означает для врачей «срочно»).
Затем они могут начать поиск любых «старых» файлов, которые существуют на вас в больничной системе. В нашей больничной системе доктора могут войти в архив пяти-шестилетней давности. Если врач не найдет что-то, он приступит к вашей толстой амбулаторной карте. Как только ваш врач найдет этот файл (или вашу амбулаторную карту), он или она должен(-на) будет решить, какая информация в этом документе является важной. Были ли какие-либо из ваших анализов или заключений исследований, которые в настоящее время отклоняются от нормы, также отклонены от нормы раньше, чем шесть месяцев назад?
Например, у нас в больнице, врач также должен будет проверить, какой специалист курировал вас в последний раз, когда вы находились в нашей больнице, чтобы те же самые врачи могли быть вызваны снова, если это необходимо для непрерывности лечения.
И всё это до того, как врач пойдет к вам знакомиться и принимать на курацию.
Затем наступает часть, где врач встречает вас в больничной палате. Врач разговаривает с вами и проверяет, действительно ли то, что указано в первичном осмотре и дневниковых записях соответствует действительности, и что в вашей истории болезни нет ничего такого, что вы, возможно, забыли упомянуть изначально или что по ошибке не было отражено в записях другого доктора.
Затем врач спрашивает вас о том, как вы себя чувствуете в настоящее время, и улучшается ли ваше состояние на фоне проведенного лечения по сравнению с тем, когда вы впервые попали в больницу, или у вас не было улучшения или, наоборот, ухудшилось ли ваше состояние. После этого врач проводит объективный медицинский осмотр и кратко сообщает общий план ведения и план ведения на сегодняшний день, включая назначения лекарств и обследований, которые он собирается изменить или может назначить.
Как только врач выходит из вашей палаты (или вы выходите из ординаторской или смотровой, не важно), врач всё еще не завершил вами заниматься! Доктор сядет за компьютер и начнёт писать «осмотр лечащим врачом» и «осмотр лечащим врачом совместно с заведующим отделения».
Эти записки (на 2-3 листах) представляют собой подробную документацию о взаимодействии с пациентом, а также интерпретацию результатов его анализов и план лечения. Страховые компании по-прежнему требуют всё большего и большего объема документации и деталей, чтобы возместить больнице расходы на ваше лечение.
После заполнения, распечатывания и вклеивания этой документации в вашу медицинскую карту, врач начнёт писать заявки и обоснования на любые дополнительные исследования (не знаю точно, как в регионах, но в Москве почти во всех стационарах так принято), которые он хочет назначить, а также укажет в листах назначений любые новые лекарства или отметит прекращение приема любых из уже назначенных препаратов.
После этого врач, как правило, попытается найти постовую или процедурную медицинскую сестру, чтобы в дополнение к написанному в листах назначений, в устной форме сообщить среднему медицинскому персоналу о важных моментах вашего плана лечения, например, чтобы можно было начать вводить лекарства и проводить обследования оперативно или чтобы завтра он легко позавтракал и т.д.…
Иногда после этого врачу может потребоваться лично поговорить с коллегами из диагностических или других профильных отделений, чтобы пролоббировать выполнение вам КТ, МРТ, гастроскопии или других важных процедур и консультаций в ускоренном порядке. Да таковы реалии. Между разными отделениями одной и той же больницы всегда существует конкуренция.
Также немалое время занимает подписание форм и оформление некоторых документов, чтобы план обследования и лечения работал чётко (согласия и отказы, заявки и обоснования, заметки о противопоказаниях, наркотические листы, протоколы и т.д.)
Если лечение более сложное, врач может позвонить одному или нескольким консультантам по вашему случаю, чтобы обсудить результаты и передать важную информацию на консилиуме. Иногда врачу может потребоваться позвонить членам вашей семьи, чтобы задать какой-то дополнительный вопрос, попросить приехать на беседу, сообщить им о вашем выздоровлении или прогрессировании патологического процесса, а также ответить на их вопросы, если вы доверяете информацию о себе этим родственникам.
А Вы знаете о том, сколько времени занимает у доктора планирование вашей выписки? Это может включать оформление некоторых сложных документов (например, заключение врачебно-консультационной комиссии), чтобы вы могли получить лекарственные средства за счет государства, чтобы обеспечить вам больничный период, помочь вам подтвердить инвалидность, отправить вас на лечение в специализированное учреждение и многое другое. После всего этого врач должен найти правильные коды диагноза, чтобы страховая компания возместила больнице расходы за оказанную вам помощь (а также, конечно, чтобы врач не получил выговор или наказание в виде лишения денег).
Это даже не включает в себя все случаи, когда медсёстры и другие медицинские работники обращаются к вашему врачу, чтобы сообщить об изменениях в вашем состоянии - например, о боли, рвоте и т.д., новых результатах лабораторных исследований или по поводу разъяснений указаний.
Всё вышеперечисленное - это то, что превращается в «врач заскочил ко мне и убежал», который для вас как пациента может показаться семиминутным или восьмиминутным разговором.
Реальность такова, что большая работа и координация лечебного процесса незаметны для пациента, поскольку это происходит за пределами вашей больничной палаты.
Пациенты сами решают, какое значение они готовы придать работе врача и медицинской помощи, не ориентируясь на детали, которые происходят за пределами их больничной палаты.
Так пусть врачи также сами решают, какое значение они готовы придать внеурочной работе, персонализировано ориентированной на здоровье и благополучие пациентов после выписки или консультации.
Друзья, зачем я написал эту статью и раскрыл некоторые аспекты врачебной деятельности стационаров?
Я хотел
1. Во-первых, объяснить обывателям, что врачи больниц занимаются своими пациентами даже, если пациенты не видят их лично.
2. Во-вторых, объяснить пациентам и их родственникам, что сейчас административная нагрузка на врачей огромная и времени на содержательные беседы нет. Такие непопулярные среди пациентов производственные нагрузки имеют мало поклонников и среди врачей. Но это не означает, что ваш врач «выключается» после выхода из палаты. Врачи «выгорают», но не «выключаются».
3. В-третьих, объяснить пациентам, что в мире здравоохранения, где сейчас всё меняется, пользуется большим спросом доступность врача. А еще лучше – доступность врача, которому вы доверяете и который уже знает подробности о вашем здоровье.
4. В-четвертых, то, что врач будет доступен на прямой онлайн связи и будет участвовать в вашем выздоровлении на протяжении минимум 3-х месяцев после приёма или выписки - не какой-то товар, который можно купить по цене мешка картошки. Сейчас такие привилегии обойдутся всего 2,5 тыс. в квартал. Я считаю это очень доступно.
5. В-пятых, неумные люди считают, что лечение завершается после выписки из стационара, снятия послеоперационных швов, удаления катетера или нормализации анализов; дальше имя врача можно и не вспоминать. Это ошибка. Со своим врачом любому человеку практичнее поддерживать добрые взаимоотношения всегда. Как говорится в пословице: «Идя вперед, знай, как воротиться». Ведь осложнения болезни часто появляются в отдаленном периоде, рецидивы могут возникнуть спустя месяцы и годы после выписки. Более того, в большинстве случаев, пациенты не выписываются уже выздоровевшими. Лечебно-реабилитационные действия не должны прерываться определённое время, даже если пациент считает себя уже здоровым. Как показывает практика, основная масса пациентов это недооценивают и в результате этого снова попадают в больницу.
Спасибо за внимание.
Врач-уролог, г. Москва.
Дачные приключения и детская урология - случай из практики
Как детский хирург и уролог загадку розовой мочи раскрыла
Далее рассказ от первого лица
Ко мне обратились родители 6-летней Маши, растерянные и встревоженные. Семья (мама, папа и двое детей – Маша и ее трехмесячный братик) живет в Москве, и каждый их приезд на дачу в выходные сопровождается появлением крови в моче у Маши. Такой окрас мочи был только в первый день приезда на дачу, а потом (в том числе и в Москве) все было хорошо.
Мама рассказала, что к третьему разу стало понятно, что это не связано с питанием, красителями и так далее. Они сдали анализы: в моче были повышены эритроциты, врач назначил Маше базовую противовоспалительную терапию и отправил лечиться.
Но только ничего не изменилось: моча по-прежнему становилась розовой по приезде на дачу. К середине лета у мамы в телефоне вся пленка была забита фотографиями мочи ребенка и даже появился календарь «красных дней». При этом Машу по-прежнему ничего не беспокоило.
И так бы это и продолжалось, если бы не произошло нечто странное: Машина моча впервые окрасилась в розовый цвет дома, в Москве. После этого родители не стали ждать и приехали на прием. Закончив рассказ, мама показала мне фото «московской» розовой мочи, полученной в понедельник утром. А потом произнесла фразу, после которой диагноз «всплыл на поверхность»:
– Может, это связано с тем, что вечером ребенок не пописал после дороги? Она прям в машине уснула, и папа не стал будить, а просто отнес на кровать. Уж очень долго они в этот раз ехали
Дело оказалось… в ремонте дороги. Все лето дорога из Москвы на дачу ремонтировалась, поэтому заметную часть пути Маша с папой тряслись на кочках, объезжая по обочине «стоящие» участки. Обратную дорогу не трогали ровно до тех выходных, после которых розовая моча появилась в Москве: Маше с папой снова пришлось потрястись.
Я дала Маше направление на обзорную рентгенографию, и через несколько дней мама прислала мне снимок, на котором, как я и ожидала, визуализировались два камня в чашечках левой почки: диагноз «мочекаменная болезнь» был подтвержден.
На фоне тряски камень «царапал» нежную слизистую оболочку собирательной системы мочевых путей, поэтому появлялась кровь, а гематурия (кровь в моче) – один из основных симптомов мочекаменной болезни.
Вот так ремонт дорог помог узнать о диагнозе.
Згт, тестостерон часть 2
Привет пикабу, сегодня был у Эндокринолога, выпросил "*нечтототамчтобнерекламироватьбидо*
Рецепт получил, приобрел, сказали сдать еще раз перед приёмом и спустя 10 недель.
Добыл кое какие анализы с карты, если тут есть андрологи, эндокринологи, урологи, может чего посоветуете еще ;) может результаты вам чего дадут...
Ну а так, спросил, как указали в посте про мрт гипофиза, эндокринолог сказал, чтоинужды нет.
Ну и пока на этом все.
По поводу поиска нормального эндокринолога...
Ну это очень хорошая больница в спб. Почти все врачи кандидаты наук. Думаю уверенность в их профессионализме не оспаривается .
Тут тест 7.9
Был и 5.
После андрогеля поднимался на 13
Возможно я чего-то еще сдавал, но не помню.
Но все были в норме, за исключением теста.
Может чего подскажите...
Женщина решила разнообразить сексуальную жизнь и оказалась на операционном столе
В урологическое отделение ГКБ им. В.В. Виноградова обратилась 47-летняя женщина с тушью для ресниц в мочевом пузыре.
Врачи выяснили, что накануне женщина для остроты ощущений во время секса вводила тубус с тушью для ресниц в мочеиспускательный канал. В какой-то момент тубус полностью оказался в мочеиспускательном канале, и извлечь его самостоятельно уже не представлялось возможным.
На следующее утро женщина пошла к гинекологу, но тот направил ее к урологам. В Больнице Виноградова пациентке сделали рентген и УЗИ. Исследования показали, что инородное тело находится в мочевом пузыре.
Специалисты урологического отделения приняли решение извлечь тушь с помощью малоинвазивного эндоскопического вмешательства. Пациентке под наркозом провели цистоскопию, в ходе которой ротировали тушь в мочевом пузыре и извлекли ее через естественные мочевыводящие пути.
«Операция могла быть как малоинвазивная эндоскопическая, так и открытая. Мы решили начать с эндоскопической. Несмотря на определенные технические трудности, нам удалось извлечь инородное тело, не прибегая к большому хирургическому вмешательству. В тот же день счастливая пациентка отправилась домой», - рассказал врач-уролог Денис Ермоленко.