По поводу умалчиваний о жалобах. История не про мужчину, а про девочку которой только-только исполнилось 18 лет...
Было это несколько лет назад. На приём приходит вся семья - папа, мама и дочь, о которой и пойдет речь.
А жалоба всего одна - боль внизу живота. Расспрашиваю, где болит, как болит. Она отвечает почти через стоны, ибо очень больно.
Главный вопрос - как давно стало болеть. Она смотрит на маму с папой и говорит - уже почти 2 месяца. У тех глаза округляются, они в ужасе начинают спрашивать - почему ты молчала столько времени???
Она отвечает , что боялась их расстраивать, что боялась, что они начнут беспокоиться. Сама принимала обезболивающие, которые брала у мамы под предлогом "головных болей из-за высокой нагрузки в колледже" (это я всё слушал, пока они друг с другом выясняли отношения). Итог приёма - МРТ малого таза.
По результатам была выявлена обширная опухоль яичника, с прорастанием в окружающие ткани, кишечник, трубы, со сдавлением прямой кишки, почти уже до матки доросла. Направляю на операцию. Прооперировали. К сожалению, объем операции и морфологию опухоли уже не помню, помню, что высокая степень злокачественности.
Направляем на химию. Проходит несколько курсов. В один из последующих приемов приезжает на кресле-каталке из-за выраженной слабости после агрессивной химии. Но сильных болей нет, старается улыбаться. Мама с папой плачут, так как химиотерапевт сказал, что химия не сильно поможет и надо готовиться к худшему...
Выписываю им направление на очередной курс химии и прощаюсь.. Проходит несколько месяцев. Мы в Вайбере списывались с ее отцом по организационным моментам. И я решил написать, спросить - как самочувствие Виктории? Как проходит химия..
"К сожалению , наша дочь умерла 4 дня назад" ...
"Соболезную Вашей утрате " - всё, что я ему ответил.
Так что , уважаемые родители. Не смейте никогда возмущаться, если вашего ребенка что-то беспокоит. Боли,зуд. Не закатывайте глаза, и не фыркайте, по типу "когда же это закончится ". Ребенок будет думать, что таким образом он плохо себя ведёт и будет умалчивать о серьезных или даже несерьёзных проблемах. Иначе, это может вылиться во что-то не очень хорошее...
Поделюсь я очередной своей историей. Перевела на днях в онкологию семилетнюю Принцессу с диагнозом "саркома Юинга, поражение левой бедренной кости, мягких тканей левого бедра, метастазы в позвоночник, кости черепа". В стационар с девочкой лёг папа. Начала спрашивать, что да как, рассказать толком не может - с женой в разводе, живут раздельно, он на вахте был, как узнал, что ребёнок заболел, уволился, лёг в больницу с Принцессой. Маме дозвонилась, говорю, алло, Вы где вообще, женщина? Расскажите, что с ребёнком случилось, когда заболела? Мама говорит, что в начале мая увидели, что бедро увеличилось в размерах. Сразу пошли обследоваться. Сейчас прям лечь она не может, потому что у неё ребёнку 4 месяца. Дообследовали Принцессу, выявили метастазы, взяли биопсию. После операции сутки её не трогала, потом ходить заставила. А она прям ну реально Принцесса. Вся в розовом, глазищи голубые таращит на меня, слезы рекой от боли, но идёт, через боль, держу её за руки, а у самой сердце рвется... Потому что девочка сказала, что болеть нога начала с Нового года. 5 месяцев... Конечно там будут метастазы.. Прогноз такой себе. 5 месяцев.. А от момента как Принцесса легла в отделение до установки окончательного диагноза (я буквально каждый день донимала наших гистологов и доктора из Москвы, который пересмотр делал, в командировке вне России был, но препараты наши посмотрел) прошло 9 дней. Мама, конечно, легла с Принцессой в больницу. Плачет. Папа уехал снова на вахту, чтобы у Принцессы было всё, что она захочет. Звонит иногда, тоже голос дрожит. Выводов не будет. Здоровья Вам и Вашидиагноза:МРТ, КТ, сцинтиграфия, биопсия
С потеплением люди потянулись гулять на улицу и всё больше замечаю толпы подростков с вейпами. Так ли это безопасно? Давайте разбирать
Существует такой синдром EVALI (поражение лёгких ассоциированное с курением электронных сигарет/вейпами) Мало изученное заболевание, много стали говорить после 2019, когда случаи стали происходить массово
Протекает неспецифически: подъем Т, кашель, одышка, снижение сатурации кислорода, головокружение. Выглядит как инфекционное заболевание, даже на КТ часто похоже на пневмонию вызванное covid 19. Специфических анализов нет, диагноз выставляется после исключения многих инфекционных агентов и других заболеваний лёгких.
В группе риска по данному состоянию все, особенно у кого проблемы с сердцем и лёгкими. Кому то хватит пары дней, кому то пары лет. И главную роль здесь играет не никотин(его же там, вроде как, мало,98% водяной пар,хех) в составе ароматизаторов идёт тетрагидроканнабинол(в России его почти нет, но укажу), ацетат витамина Е, которые вызывают повреждение слизистых легких, нарушение газообмена, глицерин под действием температуры может превращаться в формальдегид, а это вообще канцероген.
Какой можно сделать вывод? Да, опасно. Насколько? пока непонятно, нет длительных исследований длинной 20-30 лет, чтобы делать мощные и однозначные выводы, но на короткой дистанции уже имеем первые последствия, которые можно избежать - не идти на поводу дешёвого и лживого маркетинга и не идти на поводу одноклассников, однокурсников и коллег и ТД.
а я тем временем продолжаю лечение. 3 недели назад у меня была смена медикаментов (или как на онко жаргоне говорят, я перешла с «белой» на «красную» химию). Я на нее отреагировала хорошо, но нужно было сделать переливание крови, чтобы поднять гемоглобин и железо. Подруги спрашивают, выдают ли кровь младенцев, чтобы омолодиться, но мне пока такого не предлагали 😀
На радостях я сходила на хайк в 20 км и медленно, но верно добрела до самого конца.
Лепота!
Только я неделю порадовалась, что хорошо реагирую, как меня свалила инфекция. Я и раньше слышала, что если инфекция до меня доберется, то организму будет сложно бороться, но не ожидала, что с обычным ОРВИ я встряну на несколько недель. Уже два раза была в больнице, прокапывала антибиотики и так далее, но по-прежнему чувствую себя неважно. Раньше я бы за два дня уже подлечилась, но нужно принять, что организм хоть и старается, но не могет как раньше, и «как раньше» ближайшее время не будет. На следующей неделе еще одна химия и надеюсь ее не отложат. Онколог вчера была не сильно уверена, когда я весь прием хрипела и кашляла.
Пластический хирург долго смотрел на сканы моего жира и живота и в итоге сказал, что там как-то не так расположены вены и он рекомендует импланты, традиционный силикон. Из позитива - импланты можно в будущем поменять на жир или что-то новое. Кто знает, что там наука придумает через 20 лет? А я собираюсь жить долго и с красивыми сиськами!
Из позитива - волосы все еще на месте! Даже врач уже удивляется. Говорят, что они активно лезут после второй «красной» химии, так что посмотрим, что там будет. Хотя паричок я себе уже купила, дорогой и красивый. У меня таких красивых и густых волос, которые вшили в парик, еще никогда не наблюдалось 😀
Мой парик из настоящих волос
Осталось еще 3 химии и операция. А там уже худшее будет позади.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Не хочется о грустном в своём профиле, поэтому анонимно.
Какое-то такое внезапное наблюдение накрыло:
У меня двое родственников умерли от рака: один со второй стадии докатился хотя все говорили что вовремя прям обнаружили за пять лет (ремиссия следом рецидив - и так два раза), вторая с третьей уже прогрессирующей в четвёртую за пол года (сама ходила терпела, долго не обращалась к врачам вообще). Возраст 35 и 54.
Параллельно: у подруги мать в ремиссии, у друга поймали на 1 стадии, знакомые - 3 человека, вчера коллега по работе сообщила что у свекрови обнаружили 2 стадию. Ну и в целом на том же пикабу, вк - попадаются посты.
Тот же Дробышевский говорил в одном из своих роликов что рак был даже и у доисторических людей обнаружен - болячка то совсем не новая, чему удивляться. Но поражает как много вокруг им болеют. А судя по тому, что у родственников обнаружены были два совершенная разных вида, думаю, стоит побеспокоиться и мне. Может в любой момент стрельнуть, а не сказать, чтобы этого мне хотелось)
Это сейчас так стало много рака у людей стало или просто стали резко обнаруживать более оперативно и лучше? У кого-то есть подобные мысли или это я себя так планомерно накручиваю?
Здравствуйте, я заканчиваю 6 курс и планирую поступать в ординатуру по онкологии (думаю еще гематологию, если с онко не получится). Тут есть, кто отучился на онколога, как проходит обучение, возможно ли жить на ЗП ординатора или придется подрабатывать? Как работается химиотерапевтом, лучевым терапевтом, какими плюсами и минусами в работе вы можете поделиться? Слышал, что за 2 года ординатуры, тебя будут водить на операции. Серьезно, за 2 года орды можно выйти онкохирургом и это с учетом того, что тебя не будут надрачивать на хирурга, не лучше ли закончить орду по хир, а потом "догнаться" курсами по онкологии? Я рассматривал орду по патану, но побывав на вскрытии ( и сам вскрыв), боюсь, что пожалею. Запах очень не нравится, возможность лишиться обоняния + из-за формальдегида есть возможность убить зубы, а в перспективе заработать онко дыхательных путей из-за паров не очень хочется, да и менталку страшно потерять, или стоит перетерпеть и пойти в патаны? Если тут есть и другие врачи, помогите советом. Спасибо
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Прошу помощи у знающих пикабушников, нужно второе мнение. В апреле этого года родственница легла в больницу с анемией сверхтяжелой степени, гемоглобин на момент поступления 40г/л, кровь перелить не получилось, возник гемотрансфузионный шок. У девушки, в принципе, больные почки: ТИН, МКБ, почечная недостаточность (не на диализе - противопоказания). Выписывая из больницы, врач сказал, что что-то в мочевом пузыре, похожее на образование. В выписке написано Susp ЗНО мочевого пузыря ( на УЗИ увидели), рекомендовано КТ, сделала: в заключении пишут локальное утолщение передней стенки мочевого пузыря (образование?), (проявление цистита?). На предыдущих КТ, сделаны осенью и весной того года, пишут то же самое. Т.е. оно минимум полтора года там есть. В описании написано про неравные,нечеткие контуры этого утолщения, в размерах не растет: на всех трех КТ по размерами пишут, что до 6мм. Делали без контраста,его нельзя - аллергия Обследовалась, лечащий врач на предыдущие результаты не особо смотрела, сделали вывод, что раз ничего не сказали, значит, ничего страшного. Пару дней назад была у онколога-уролога. Доктор сказала, что все, гроб гроб кладбище пидор, это точно оно, даже по анализам крови видно: очень высокие тромбоциты (700), очень низкий гемоглобин (35), постоянная кровь в моче, температура,ну и это, и все.. Вы умираете. Как раз все наше. В диагнозе основном стоит: С67.3 Злокачественное новообразование мочевого пузыря. Рекомендовали обратиться к онкологу-урологу в областную больницу, но! предупредили, что пока не исключена вся гематология, вся нефрология, врач даже разговаривать не будет, в онкоцентре не будут разговаривать без результатов биопсии, которую, она сказала, с таким гемоглобином не провести, то же самое касается и цистоскопии. Собственно, вопрос, онкология может выставляться без результатов стекол, на основании лишь УЗИ и 3 КТ? Как определяется именно ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ этого образования (образование ли вообще?), если клетки на анализ не брали? Почему врач написала именно этот диагноз как основной и, собственно, что делать-то? Куда идти? Помогите, пожалуйста..