Влажные мечты #2
Приходишь в поликлинику, говоришь Спина болит.. тебе сразу УЗИ, МРТ, врач расшифровку, успокоит, рецепт на бесплатный массаж с первым сразу, лекарство хорошее бесплатно
и домой через часик.
Приходишь в поликлинику, говоришь Спина болит.. тебе сразу УЗИ, МРТ, врач расшифровку, успокоит, рецепт на бесплатный массаж с первым сразу, лекарство хорошее бесплатно
и домой через часик.
Рассказать чедовеку о возможном тяжелом диагнозе - задача родственников или врачей?
Ситуация, мягко скажем, чуть выбила меня из колеи. Родственница ( девушка, 19 лет) полтора года мотается от одного врача к другому. Самочувствие очень не очень, анализы - тоже. Диагноза адекватного нет. Последние несколько месяцев все очень сильно усугубилось. В чем дело - лечащий врач не понимает, ей говорит, что не понимает... Собсна, что побудило меня на написание этого поста: Случайно встретились с этим самым лечащим врачом в неформальной обстановке. И тууууут... Врач поведала в чём дело - подозрения на самое страшное, на онко. (Там, на самом деле, долгая история. В январе по рекомендации врача сдавала онкомаркеры, повышены, дальше дело не пошло. Ни словом об этом больше никто не заикнулся. Сдала и сдала, как бы для себя. Далее: сильно завалился гемоглобин - недавно выписана из стационара с показателями 46. Направляли с целью переливания, делать этого не стали, большие риски в ее случае. В общем, не пошл.) Лечащий врач в конце разговора объяснила, что так и так, дела очень плохо идут, думает, что дело в онк. Сообщать о своих подозрениях она ей не стала, попросила, чтоб мы, родственники, как-нибудь сами. Я не понимаю, как быть. У нас нет медицинского образования, мы не лечили ее полтора года. Действительно, должны ли мы это сделать?
P. S. Самое, пожалуй, странное в этом то, что родственница, мне кажется, догадывается, в чем дело. Как минимум по тому набору анализов, что ей назначали сдать в стационаре. И врачу лечащему вопросы задавала относительно всего этого. Врач на все вопросы отвечает уклончиво. А это, блин, усложняет диагностику. Элементарно: еще несколько месяцев назад частник сказал сдать пункцию костного мозга и кое-какой специфический анализ. Платно это не сделать. Только в условиях областной больницы. Направление пишется поликлиникой. Лечащий врач сказала, что уточнит. Все несколько месяцев уточняет. К слову, подозрения на онко именно в сфере гематологии.. На данный момент ей сказали погулять где-нибудь месяцок-другой: отправляют доки на врачебную комиссию. То есть ближайший месяц с врачом они не свидятся.
В общем, как быть-то? Говорить о подозрениях или не стоит?
P.s.s Анонимно, потому что родственница пикабушечку иногда почитывает, без диагнозов и анамнеза заболевания по этой же причине.
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
3)Мурашко В.В. Электрокардиография: учебн. пособие / В.В. Мурашко,А. В.Струтынский. -17-е изд. —М.: МЕДпреос- информ, 2021. - 320 с.
p.s. для модерации. Данные учебные пособия являются платными ввиду этого на их текст невозможно оставить ссылку, лишь на магазины с ними
4)НОРМО-БРАДИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА): ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/149/164
Мдэээ, такого наброса в нашей стране ещё не было...
1. Кто ухаживал за пожилыми ОЧЕВИДНО понимает что у лежачего человека возраст не соответствует 93 годам.
Это и отсутствие старческих пигментных пятен, натянутость кожи (у стариков старше 75 она обвисшая как у бульдога), явный мышечный тонус (мышцы на видео четко выражены), вены видны и спокойно выпирают (у разных стариков по разному, но там гипертрофировано либо большие, либо не видны).
Краска для волос в 93 года или неактуальна или уже делает волосы фиолетово-розовыми (выжжен пигмент).
Перечислять могу долго, жил с бабушкой после инсульта, а ей на тот момент было 84 года.
И да, она была тружеником тыла и ветерана труда получила (уже взрослой). Про выплаты и пенсии даже говорить не буду.
2. Перейдя по ссылке и изучив страницу становится в принципе ясно что пост ну такой, подкинутый из-за бани.
Помощь Украине, Путин злой, нет войне и т.д. и т.п.
Постоянные сборы какие-то на что-то, большинство друзей с аватарками флага Украины.
У женщины вероятнее всего ципсо угнало аккаунт и постит от её лица всякую чепуху сбивая народ с толку.
Всем привет. В свой медицинской практике я часто замечаю, что большинство людей не знают как и когда им необходимо проводить профилактические осмотры. Если в детском возрасте все еще хорошо, там ведется строгий контроль со стороны медицинских работников и их родителей, имеются календари прививок и регулярные осмотры в детском саду и школе, то во взрослом возрасте вся ответственность за здоровье ложится на самих взрослых граждан. Но толи из-за недостаточного информирования, толи нежелания самих людей следить за состоянием своего здоровья, получается такая ситуация, что люди лучше знают когда проходить очередное ТО автомобиля, нежели о том что настал момент провести собственное обследование(даже если вы при этом чувствуете себя отлично). Для того, чтобы помочь тем, кто действительно хочет следить за своим здоровьем, но не знает что именно и когда нужно делать, я сделал небольшой чек-лист, который вы можете либо сохранить у себя на телефоне или же распечатать.
10 золотых правил которые помогут сохранить здоровье надолго
Собственно чек-лист. Данная страницу необходимо дублировать каждые 2 года
Календарь прививок для взрослых. Мы привыкли к прививкам в детском возрасте, но взрослым тоже необходимо их делать. Кому? Когда? и Как? в табличке выше
Данный чек лист включает в себя все минимально необходимые обследования согласно современным клиническим рекомендациям РФ и рекомендациям ВОЗ собранных в одном месте, они направленны на раннее выявление самых распространенных и опасных заболеваний таких как: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Не пренебрегайте контролем состояния своего здоровья, даже если в данный момент вы чувствуете себя абсолютно здоровым. Ведь главное коварство перечисленных заболеваний в том, что они практически никак себя не проявляют до самого печального момента.
Надеюсь собранная информация поможет вам в контроле своего здоровья. К сожалению, на этом сайте нельзя прикрепить чек-лист в исходном размере для печати, поэтому кто хочет скачать его цельным файлом, может сделать в моем телеграмм: https://t.me/ProMEDoN
Или же просто сохранить себе фото выше. Благодарю за внимания!
Всем привет. Это мой первый пост в Пикабу. Я решил написать его, чтобы помочь тем, кто еще начинает путь в медицине и не только, надеюсь информация, изложенная в нем будет вам полезна;) Цель данного поста научить вас систематизировать огромные объемы информации. Здесь я расскажу вам о удобных способах ведения конспектов, о интересных программах, которые я использую и не только. Для того чтобы ваша учеба не была простым заучил и забыл, а систематизированной структурой, где вы можете в любой момент найти нужную информацию и не забывать ее. Ведь главная цель учебы — это не сдать экзамен, а стать классным специалистом.
Думаю, многие из вас сталкивались с ситуацией, когда необходимо было запомнить огромный объем информации. Вы сутками напролет «зазубривали» инфу, сдавали заветную контрольную на 5 и счастливые забывали все то, что вы учили долгими вечерами, а может быть и ночами. Я тоже сталкивался с такими ситуациями и мне потребовалось около 2-х курсов, чтобы выработать свою систему обучения, которая бы позволяла систематизировать свои знания и применять их в нужный момент.
1.Самая главная причина «незнания» отсутствие систематизации. Думаю, вы подписаны на множество пабликов, помимо развлекательных) найдется парочка профессиональной направленности, где публикуют картинки схемы, которые так хорошо объясняют информацию и, казалось бы, листаешь свою ленту и прокачиваешь мозги, но нет. Информация эта продержится в голове пару секунд и потом забудется. Поэтому я не воспринимаю за «обучающие» различные медицинские паблики, медицинские ютуб каналы. Потому что в них нет систематического подхода преподнесения информации. Вы посмотрели видео про гастрит, следом про амебиаз. Все это приводит к «клиповому» запоминанию информации, урывками, фрагментами и как следствие невозможностью воспроизведения этой информации при необходимости. Да что там паблики и видео, даже информация из книг может путаться в голове, и ты уже не помнишь даже о чем читал на прошлой странице. Все потому, что мы не видим всей картины целиком.
Выходом для меня стало формирование электронных конспектов в виде «ватманов» - это название крепко закрепилось среди моих коллег и друзей. А причина появления его банальна - это формат листов (их размер) в приложении, котором я делал эти конспекты.
Пример конспекта по анестезиологии
И так суть в том, чтобы разместить всю необходимую вам информацию на 1 листе. И не думайте, что это конспектирование, нет. Вы буквально размещаете на нем 30 страниц книги допустим. И да текст будет очень маленький, но именно поэтому мы ведем электронный конспект, ведь его можно всегда увеличить. Затем вы начинаете разбор выделяя важную информацию маркером и вынося пометки на поля. Создавая как бы оглавление для самого себя. Я сразу создал иерархию цветов. Где фиолетовый это заголовки 1-го порядка, голубой 2-го и т.д.
Весь этот процесс разметки, выделения, рукописного письма и прочее также способствует запоминанию информации (да-да как нам говорили в школе механическая память и бла бла бла ). Думаю, многие подумают: зуммеры изобрели конспектирование)) Но нет, главная суть не в их составлении и выделении, а в возможности видеть ВСЮ информацию целиком. И после прочтения вы будете знать, что информация о дыхательном аппарате написана в правом верхнем углу, а дальше в мозгу всплывет и информация о строке и что в ней написано. Визуальная память самая сильная из всех видов памяти человека, поэтому даже существует поговорка: «лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать». Данный метод позволяет перевести «текстовую информацию» в формат «изображения», который легче запоминается. Создается некая «карта» в голове по данной теме. Да у данной методики есть сходство с «интеллект картами», но боже Вас упаси заняться их составлением - это ужасно долго, неудобно и бесполезно. Они подходят только для того, чтобы обрисовать бизнес план из 3 направлений) но никак не 416 вопросов на экзамен)) Вы только представьте сколько там было бы этих стрелочек)) В формате же пустого листа вы вольны делать все, что угодно, хоть зигзагами располагайте информацию, группируйте, перечеркивайте и т.д. Если кого-то заинтересует, как очень быстро составлять подобные конспекты, тратя на это не более часа, то могу описать это в следующем посте и, если нужно приложить некоторые из них по интересующим вас темам в PDF.
Это то, что делать не надо) «интеллект карты»
Данный стиль ведения конспектов очень похож на: «Метод локусов (другие названия — метод мест, дворец памяти, чертоги разума, пространственная мнемоника) — мнемонический метод, помогающий развитию памяти.» Но он предполагает создавать все эти конспекты у себя в голове, путем наложения их на какие-то запоминающиеся воспоминания. Я думаю это должно быть очень бурное воображение для этого))
2. Помимо запоминания горы информации в наших любимых университетах нужно запоминать ОГРОМНОЕ количество, «очень полезных тестов») Здесь нам товарищи никакие дворцы памяти с ватманами не помогут. Здесь нужна старая добрая зубрежка, особенно когда нужно отвечать не так как правильно, а как написано в ответе) Думаю многие меня поймут у этом. И так вот встает вопрос как учить. Кто-то будет просто сидеть перед листами читать вопросы ответы и думать, что запоминает. Другие будут будут учить через различные приложения. Но тут оказывается, что чтобы начать учить тест, его надо еще внести в программу, а чаще всего это что-то вроде приложения Quizlet где надо вносить отдельно вопрос, каждый отдельный ответ (и так внесите 2500 тысячи вопросов я на вас посмотрю, сколько дней уйдет на это), так и еще в нем куча ограничений, что полноценно провести тест нельзя, только крутить карточки. А аналогов, по крайней мере на ios нет. Везде есть какой-то подвох что-то программа не может и т.д.
Quizlet
В связи с чем встал вопрос, что делать и как учить. За компьютером сидеть и учить 2500 вопросов это ☠️. Нужно что-то придумать для смартфона, чтобы учить на ходу, в свободную минуту, а и еще чтобы не пришлось месяц составлять тест для программы. Пришлось написать свой код, да просто написать на пайтоне простую текстовую программу которая бы создавала тест из простого текстового файла автоматически и затем позволяла бы его прорешивать в различных вариация по порядку, в разнобой и тд.
Хенд мейд тестирование
Не думайте, что я знаток языков программирования, я гуманитарий, для которого это все тесный лес. Но минимальные знания и помощь чата GPT помогут вам решить любые задачи. Код спокойно запускается в любом python приложении на ios. Так что вопрос с тестами может быть решен вот так, можно сказать просто) Имея программу на телефоне, можно в любой момент, небольшими порциями, учить тест и быть готовым к экзамену. Если вас заинтересует это, то в будущем, могу поделиться с вами этой программой и подробно расскажу о ней.
3.Следующим не менее важными моментом является ведение своей записной книжки, в которую вы сможете вносить всю необходимую информацию в виде текста. Ведь именно текст является самым удобным инструментом, продемонстрировавшим свою надежность и свое удобство при поиске нужной информации. Поверьте, через года два найти картинку, которую вы когда-то там увидели и сохранили, практически невозможно, но если у вас есть место где она хранится с подписью под ней (например, РААС), то поиск займет всего пару секунд. Я очень долго искал для себя удобный инструмент для ведения заметок, но где-то был скудный функционал, где-то программа не удобная, где-то за каждую функцию надо платить. В итоге мой выбор пал на obsidian, она полностью бесплатная и позволяет вам создать свою базу данных и создать некую нейросеть из ваших мыслей, заметок, путем создания ссылок из одного документа на другой + к этому имеется и обычный шикарный поиск по тексту.
Мои заметки и связи между ними в одной из записных книжек
Теперь у меня в ней сделаны несколько записных книжек (чтобы информация не перемешивалась между темами) первая по основной учебу, вторая по курсам повышения квалификации, третья для дома. Это помогает дополнительно разделить и систематизировать информацию. + для каждой из них можно настроить свой набор бесплатных плагинов от сообщества и сделать удобной для конкретных нужд. Например, добавить планер и календарь, создать рассылку напоминаний, добавить встроенный калькулятор, установить кастомную тему и многое другое.
Это далеко не все, о чем бы я хотел рассказать, но думаю для первого поста будет достаточно информации, чтобы не все уснули, читая его до конца)
Надеюсь на обратную связь от вас, пишите, на какую тему бы вам было интересно увидеть следующий пост. Возможно подготовка к аккредитации? Конспекты по терапии? Где взять всю учебную литературы и не только? Или может интересуют используемые мной приложения и где их взять? Любой интересующий вопрос. Жду вас в комментариях. Спасибо и хорошего дня)