Врачи + Гепатит C

При осмотре моё внимание зацепил немного уплотненный край печени, при этом он был гладкий и ровный. На УЗИ органов брюшной полости структура печени мелкозернистая, неоднородная, эхогенность повышена -- признаки активного воспаления печёночной ткани. В паренхиме печени определялись кисты, самая большая 12мм в диаметре (делаю для себя пометку -- сделать КТ органов брюшной полости с контрастом до назначения терапии для исключения злокачественного новообразования печени).

Селезёнка не увеличена, воротная вена не расширена, жидкости в брюшной полости нет + в общем анализе крови тромбоцитов даже больше нормы, следовательно, признаков цирроза нет. Но фиброз скорее всего далеко зашёл. Направляю на эластографию печени (Фиброскан) уточнить ситуацию. Пациентка была сильно взволнована диагнозом, но я её успокоила, что сейчас гепатит С легко лечится. Как говорят мои коллеги "очень дорогой насморк". Хе-хе. Не говори гоп, пока не перепрыгнешь.

Через неделю пациентка вернулась с результатами КТ органов брюшной полости и Фиброскана ещё более напуганная. На Фиброскане фиброз F4, ей сказали, что у неё цирроз. Но у меня в институте был замечательный препод по хирургии, который плотно занимался циррозами. И я навсегда запомнила его слова, что не любой фиброз -- это цирроз. Цирроз -- это формирование соединительнотканных узлов в печени, а узлы ни на УЗИ, ни на КТ не описаны. Успокаиваю пациентку, что после лечения степень её фиброза с большой степенью вероятности, откатится на 1-2 единицы.

Так как я не делала генотипирование, а ситуация довольно критичная, я решила перестраховаться и выбрать пангенотипическую схему Софосбувир+Велпатасвир и усилить её Рибавирином для перекрытия возможной резистености. У меня уже был в практике опыт, когда пациента с фиброзом F3 и 3м генотипом пришлось перелечивать из-за неэффективности пангенотипической схемы, выводы я сделала.

Я знаю, что многие коллеги опасаются Рибавирина из-за побочных эффектов, но я начинала работать тогда, когда мы лечили гепатит С интерфероном и Рибавирином, поэтому мне не страшно ) Забегая вперёд, скажу что пациентка отлично переносила лечение. При назначении Рибавирина я контролирую общий анализ крови каждые 14 дней и при выраженном снижении гемоглобина, снижаю дозу препарата.

Уже через месяц мы видим положительную динамику -- АЛТ и АСТ пришли в норму, со слов пациентки, сил и энергии у неё стало гораздо больше. Супер, продолжаем лечение дальше.

Прошло 3 месяца и сразу по завершению курса терапии, пациентка идёт сдавать контрольные анализы. И тут мы получаем неожиданное -- положительный анализ крови на РНК вируса гепатита С! Да, такое может быть на последней неделе терапии, но не после завершения курса. Получается, пангенотипическая схема, да ещё и усиленная, не справилась? Я в недоумении была, скажу честно. Потому что заразилась пациентка давно, тогда и препаратов то ещё таких не было, чтобы вирус мог выработать к ним резистентность. Ранее противовирусную терапию она не получала.

Ну, что делать. Надо определять генотип вируса и мутации резистентности. По аналогии с ВИЧ, вспоминаю, что сразу после лечения вируса может быть слишком мало в крови для такого исследования. Объясняю ситуацию пациентке и прошу её подождать 1 месяц, чтобы вирус успел накопиться в организме -- для генотипирования и определения резистентности, вирусная нагрузка HCV должна быть более 50 000 МЕ/мл.

Однако, пациентка не могла так долго ждать и пошла сдаваться через 3 дня + сделала повторно Фиброскан, хотя я ей рекомендовала ей сделать его не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. Присылает мне результаты: РНК гепатита С в крови количественный -- не обнаружен, фиброз F2! И вот тут я выдохнула, но не полностью, потому что окончательный вердикт можно вынести только через 12 недель после завершения курса лечения. Если вируса в крови не будет, значит, всё прошло успешно.

А вот фиброскан меня удивил, конечно. Да, я знала, что на фоне активного воспаления делать его бессмысленно, потому что цифры могут быть значительно завышены. Но у пациентки воспаление было умеренное, поэтому я не ожидала такой большой погрешности.

Вчера она прислала мне отрицательный результат анализа крови на РНК HCV. Это означает, что мы получили устойчивый вирусологический ответ и вылечили её от гепатита С. Через 6 месяцев повторим фиброскан и КТ органов брюшной полости, чтобы окончательно определиться с тактикой дальнейшего ведения и нужно ли это ведение в её случае. Эпопея длиной в полгода завершилась хеппи эндом, чему я несказанно рада!

И для всех, глубоко интересующихся темой вирусного гепатита С, прикрепляю ссылку на отличный зарубежный обучающий ресурс по теме. Он на английском языке, но переводчики браузера даже мне помогли преодолеть языковой барьер )

https://www.hepatitisc.uw.edu/

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов