Люблю ходить в баню. Замечаю, что взрослые тащут своих детей в парилки. Так что слезы, всхлипы и истерики от пара и веника — частое явление.
— Мама, я забыл шапку, можно мне выйти?
— Сиди давай!
— Папа, мне больно! Не надо веника!
— Что как не мужик?!
— Аааааа, жаркооооо!
— Ты даже не прогрелся!
Вспоминаю историю с работы. Ребёнка одного года взяли с собой в парилку "погреться". Или родители ставили эксперименты по выносливости младенцев к воздействию высоких температур, или просто идиоты — не понятно. Ребёнок потерял сознание от теплового удара. Слезы, крики, сопли. Как так произошло? Да дед Вася всегда в деревне в баню брал и ничего!
Скорая помощь забрала ребёнка и отвезла в больницу. Жить будет. Тепловой удар.
Рассказать чедовеку о возможном тяжелом диагнозе - задача родственников или врачей?
Ситуация, мягко скажем, чуть выбила меня из колеи. Родственница ( девушка, 19 лет) полтора года мотается от одного врача к другому. Самочувствие очень не очень, анализы - тоже. Диагноза адекватного нет. Последние несколько месяцев все очень сильно усугубилось. В чем дело - лечащий врач не понимает, ей говорит, что не понимает... Собсна, что побудило меня на написание этого поста: Случайно встретились с этим самым лечащим врачом в неформальной обстановке. И тууууут... Врач поведала в чём дело - подозрения на самое страшное, на онко. (Там, на самом деле, долгая история. В январе по рекомендации врача сдавала онкомаркеры, повышены, дальше дело не пошло. Ни словом об этом больше никто не заикнулся. Сдала и сдала, как бы для себя. Далее: сильно завалился гемоглобин - недавно выписана из стационара с показателями 46. Направляли с целью переливания, делать этого не стали, большие риски в ее случае. В общем, не пошл.) Лечащий врач в конце разговора объяснила, что так и так, дела очень плохо идут, думает, что дело в онк. Сообщать о своих подозрениях она ей не стала, попросила, чтоб мы, родственники, как-нибудь сами. Я не понимаю, как быть. У нас нет медицинского образования, мы не лечили ее полтора года. Действительно, должны ли мы это сделать?
P. S. Самое, пожалуй, странное в этом то, что родственница, мне кажется, догадывается, в чем дело. Как минимум по тому набору анализов, что ей назначали сдать в стационаре. И врачу лечащему вопросы задавала относительно всего этого. Врач на все вопросы отвечает уклончиво. А это, блин, усложняет диагностику. Элементарно: еще несколько месяцев назад частник сказал сдать пункцию костного мозга и кое-какой специфический анализ. Платно это не сделать. Только в условиях областной больницы. Направление пишется поликлиникой. Лечащий врач сказала, что уточнит. Все несколько месяцев уточняет. К слову, подозрения на онко именно в сфере гематологии.. На данный момент ей сказали погулять где-нибудь месяцок-другой: отправляют доки на врачебную комиссию. То есть ближайший месяц с врачом они не свидятся.
В общем, как быть-то? Говорить о подозрениях или не стоит?
P.s.s Анонимно, потому что родственница пикабушечку иногда почитывает, без диагнозов и анамнеза заболевания по этой же причине.
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать о клиническом случае синдрома, Фредерика, который мне встретился еще во время одной из летних практик в институте, чтобы лишний раз напомнить коллегам о существовании оного, потому что не редко его диагностика вызывает затруднение в ввиду его крайней редкости. По официальной статистике он встречается лишь у 0,6-1,5% среди всех больных с мерцательной аритмией. Постараюсь объяснить доступно, даже не для специалистов.
Как я уже говорил выше, дело было во время летней практики, пока все мои одногруппники выбрали в качестве базы практики одну из поликлиник города, я выбрал скорую помощь так как посчитал, что именно здесь я смогу получить больше кардиологической практики (а именно чтение ЭКГ) да и в целом на скорой можно, по-моему, научиться всему.
День начался с того, что фельдшер, с которым меня поставили в пару предупредила, что диспетчера ее «очень любят» и дают ей зачастую самые сложные вызовы потому что она одна из самых смышленых и ее не страшно отправить на ответственные вызовы. Вот так потом и работаешь за двоих, потому что слишком умный))
И вот поступает вызов к женщине 63 лет. Повод к вызову: тяжело дышать (пациентка вызывала скорую не в первый раз и было ясно, что его причина приступа бронхиальная астма), благо мы находились буквально в паре домов от места и быстро прибыли на место. На месте мы увидели типичную картину астмы. Но послушав легкие мы обнаруживаем картину «немого легкого» (состояние, когда из-за сильного спазма бронхов мы практически не слышим дыхание), сатурация (насыщение крови кислородом) было около 80% (в норме от 95 до 100), пульс редкий около 40-50 ударов в минуту. Полная картина астматического статуса (тяжелый приступ бронхиальной астмы).
Но при этом всем пациентка общается с нами довольно обыденно, несмотря на объективную тяжесть по всем показателям. Параллельно оказывая помощь снимаем ЭКГ пациентке, в процессе она сообщает, что у нее постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) - это такое нарушение ритма сердца, когда предсердия в сердце сокращаются очень часто и не в так работы всего сердца. И зная это мы ожидали увидеть примерно такую картину:
ключевая особенность данного состояния: маленькие волны f и разное расстояние между большими зубцами R. Ниже зеленым обозначены буквенные обозначения каждого из них PQRST
Однако мы увидели примерно следующее:
Как мы уже знаем расстояние между зубцами R должна быть разная, но они одинаковые, чего никак не может быть при данной патологии. Продумав и сделав ЭКГ повторно заподозрили синдром Фредерика, но решили, чтобы наверняка проконсультироваться с дежурным врачом на станции, она подумав подтвердила нашу догадку и рекомендовала госпитализировать пациентку под наблюдение. Но несмотря на все наши уговоры в течении порядка 20 минут, она, видимо почувствовав себя лучше после снятия приступа астмы, решила отказаться, и мы были вынуждены дома с рекомендацией в случае малейшего ухудшения вызвать нас.
Так в чем же причина подобного состояния? Синдром (феномен) Фредерика - сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий или трепетанием и полной атриовентрикулярной блокады (III степень). Все дело в данной блокаде, в нашем сердце существуют проводящие пути они подобно проводам в электросети наших домов проходят электрические импульсы по сердцу, они соединяют между собой верхнюю (предсердия) и нижнюю часть (желудочки) нашего сердца обеспечивая его постоянное сокращение для нормального движения крови по организму. Когда у пациента имеется фибрилляция предсердий, они сокращаются с очень высокой частотой, и чтобы это состояние не могло перекинутся с предсердий на желудочки сердца, в организме существует AV узел он выполняет роль некого фильтра не дающему слишком большому числу импульсов попадать из предсердий в желудочки (вызвав жизнеугрожающее состояние -фибрилляция желудочков).
У данной же пациентки имеется атриовентрикулярная блокады (III степень) это состояние, когда AV узел не пропускает через себя никакие импульсы и по сути верхняя часть сердца живет отдельно, а нижняя отдельно. (Специалисты уже догадались, что именно из-за этого мы видели у пациентки столь низкий пульс помимо всего) Из-за чего мы видим следующую картину на ЭКГ:
Как мы видим в данном случае интервалы между зубцами одинаковые и вот так две эти патологии накладывались на друг друга дают такую причудливую картину на ЭКГ. Данное состояние довольно опасное и требует наблюдения специалистов. Но как мы видим нашей пациентке были нипочём сразу два довольно тяжелых состояния) Порой остается только удивляться компенсаторным возможностям нашего организма.
Благодарю за внимание! Всех желающих приглашаю в мою группу телеграмм https://t.me/ProMEDoN , там вы найдете мою шпаргалку ЭКГ с алгоритмом расшифровки и замечательную методичку по ЭКГ, которая поможет вам разобраться во всех тонкостях ЭКГ с нуля. И многое другое
UPD:
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ (изученных для составления поста):
1)Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному / Н. А. Новикова, П. Ш. Чомахидзе, Д. А. Андреев, А. Л. Сыркин. — Москва : Эксмо, 2022. — 128 с.
2)Эберт, Г.-Х. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г.-Х. Эберт ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина. — М.: Логосфера, 2010. — 280 с.
Ежегодная медкомиссия на работе. Сдали кровь на анализы, прошли всех врачей, все нормально. На следующей день прибегает начальник с выпученными глазами. - У вас у всех, кто вчера был на медкомиссии повышен сахар! Вы все тортики со сладким чаем пили? Или больные все? Где врачебная логика? Их ничего не смущает, что у всех одно и тоже?
В отделение урологии поступил 41-летний мужчина, у которого в течение 3 лет наблюдался роговидный нарост на головке полового члена. Клиническое обследование выявило конусообразное образование, выступающее из передней поверхности головки полового члена, размером 55 мм в длину и 30 мм у основания фото 1а. В течение последних 3 лет на тыльной части головки полового члена имелось узелковое образование размером с рисовое зерно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Пациенту была выполнена резекция узла полового члена в местной больнице. Три месяца спустя узелок появился вновь и постепенно увеличивался. Дискомфорт усиливался по мере увеличения его роста, в то время как диагностика и лечение не были продолжены. У пациента в анамнезе не было заболеваний, передающихся половым путем, и он не принимал никаких лекарств. Образование было желтовато-коричневым, плотной консистенции и располагалось на тыльной стороне полового члена, простираясь от венечной борозды до верхнего конца дистального отдела мочеиспускательного канала. Его поверхность была гладкой на вершине и шероховатой у основания, где имелось несколько массивных выступов. Само по себе образование протекало бессимптомно. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были. Пациенту была выполнена частичная пенэктомия по поводу поражения, включающая удаление 15-миллиметрового участка ткани кавернозной оболочки мочеиспускательного канала вокруг основания. Была выполнена интраоперационная биопсия экспресс-замороженного среза, которая выявила хорошо дифференцированный ПКК. Результаты патологоанатомического исследования также выявили проникновение опухолевых клеток в строму с образованием островков фото 1b и 1c. Послеоперационное восстановление у пациента протекало без осложнений и при последующем обследовании рецидивов не наблюдалось.
Этиология кожного новообразования полового члена сложна и недостаточно хорошо охарактеризована. Факторами риска развития этого заболевания являются фимоз, избыточное количество крайней плоти, травмы, несоблюдение правил гигиены и вирусная инфекция. Кожное ороговение полового члена обычно возникает в течение одного года после обрезания. Травма, вызванная обрезанием, может способствовать возникновению и развитию кожного рога полового члена. Это может быть злокачественное или предраковое образование и его следует удалить хирургическим путем. Таким образом, в данном исследовании представлен редкий случай кожного ороговения полового члена, связанного с ПКК. Патологоанатомическое исследование необходимо для постановки точного диагноза, а хирургическое удаление является основным методом лечения. Из-за потенциальной злокачественности кожных рогов пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
а. Кожный рог на головке полового члена. b-c. Окрашивание гематоксилином и эозином показало хорошо дифференцированный ПКК с гиперкератозом и инфильтрацией кавернозной оболочки мочеиспускательного канала, лежащей в основе поражения. (Увеличение в 40 раз).
Уже 3 года живу с высокочастотным писком в ушах, в обоих. И не знаю что с этим делать. Он настолько громкий, что я даже плоховато слышу других людей если тихо говорят, и словно плохо слышу низкие частоты (что-то басистое).
Был у платного ЛОРа, заведующая с высоким ценником и опытом, уши посмотрела за минуту - вердикт: всё хорошо с ушами и каналами, слух тоже в норме (шептала через ладошку для проверки). По писку сразу сказала, что раз уши чисты, то уже не её компетенция, отправила к неврологу. Я думал, хотя бы промоет мне уши для профилактики, но ничего больше не было.
Был у платного невролога в другой клинике, где врачи со стажем. Выявлен остеохондроз шеи, но вроде как не серьёзный - прописала курс уколов, который помог убрать боли в спине. Назначила узи мозга и верхней части шеи с основанием черепа. Сделал, всё там по результатам хорошо оказалось, только омывающая жидкость мозга не очень хорошо работала (её отток замедлен) - выписали лекарства, прошёл курс, но ничего не изменилось по писку (да вообще ничего), хотя мне сразу сказали, что не в жидкости дело. Других проблем узи не выявило. Посоветовали МРТ мозга для проверки на опухоли и на прочие опасные "прелести". Очень испугался. Сделал МРТ - всё хорошо, мозг здоров. Неврологу сообщил результаты - та развела руками, мол больше не знает что делать, и на этом всё.
На все эти обследования и лечение у меня улетело больше 15 000р, а толку нет. Никто ничего не знает. Да и я не знаю к кому ещё можно обращаться. В интернете вычитал, что многие люди обречены жить с аналогичным писком всю жизнь и причины его неизвестны. У кого-то он только в одном ухе, даже другой частоты. Но, я ещё пытаюсь докопаться до правды, вдруг повезёт, а сдаться всегда успею.
Анамнез
С чего начался писк. Он начался примерно 3 года назад. Сначала был то в левом, то в правом ухе если долго сидеть за компом. Причём, частота писка иногда менялась и завершался он, переходя на низкую частоту с высокой за 1-2 сек, "выключался" резко. Начинался тоже резко, проходил за минуту сам, при этом ощущалось лёгкое головокружение. Потом длиться стал по 20-40 минут и проходить, но всегда только в одном ухе, в основном правое. В один прекрасный момент появился сразу в обоих ушах и больше ни разу не прекращался за все эти годы. Иногда, лишь на миг, может резко и очень заметно измениться частота писка на более низкую, и в этот момент у меня происходит головокружение на 2-5 сек. Проходит так же резко, как и возникает. Такое бывает не каждый месяц, но бывает. Затем, частота писка возвращается в привычный ритм.
Частота не меняется при любом положении тела, физических нагрузках, задержке дыхания, при воздействии громких звуков или тишины.
Но, я заметил один необычный момент в ходе многочисленных экспериментов над собой. Тональность писка может немного искажаться если довольно резко и крутить головой влево и вправо (похоже на эффект доплера, но для писка). Прекращаю - тональность выравнивается. Если я знал что это такое, но я не знаю что это такое.
Я расписал всё максимально подробно, насколько сам понимаю процесс. Могу ответить в комментариях на любые вопросы. Попробовать разное и отписаться по результатам. С писком невозможно находиться в тишине, хотя я научился с ним жить.
Может есть врачи или те, кто сам прошёл через писк, нашёл способ его победить или узнать наиболее частые причины возникновения. Или кто что может ещё посоветовать что попробовать (безопасное) для диагностики или устранения. Реально уже не знаю что делать, а походы по врачам не дали эффекта и понимания откуда он вообще.
Однажды, еще будучи студентом, я дежурил в приемном покое. Было относительно спокойное дежурство, я лег спать. Ориентировочно в 03:00 меня разбудила мед сестра, сказав что прибежал мужчина с жалобами на головную боль.
Я спустился, подошел к нему и он сходу начал такой разговор: «Братан, я вот только сегодня с вахты приехал, сам понимаем, по жене соскучился….пропустим подробности…..и тут бац! Удар по затылку и дикая головная боль, ЧЕ ДЕЛАТЬ?»
В тот момент, я не придумал ничего лучше, как просто предложить ему заранее выпить обезболивающую таблетку 😶
Но сегодня, могу сказать точно, это: 🤯 Оргазмическая головная боль
Это сильная головная боль, которая возникает резко во всей голове или иногда в затылке, перед или во время оргазма
🔺Чаще всего возникает у мужчин, они описывают ее как удар по голове. 🔺Она не представляет опасности и проходит самостоятельно 🔺Появляется сама по себе, без каких либо явных причин 🔺Длительность интенсивной боли не превышает 30 минут, но может сохраняться до суток в более легкой форме
🚩При впервые возникшей - требует до обследования (МРТ, МР-АГ)
Лечение, несколько вариантов: 1 - Ничего не делать и просто подождать когда пройдет - такой вариант обычно не принимается 🤬 2 - Принять обезболивающий препарат за 30 минут ДО. 3 - Снимать уже сам приступ быстрым и сильным обезболивающим 4 - Подобрать профилактическое лечение на пару месяцев