Недавно отгрипповал. Это был полный пипец господа! Первые 2 дня, я не мог спать. Первую ночь снились кошмары, я не мог отличить где сон, а где реальность. Температура, жар, озноб, головокружение, боль в суставах, кости иногда поднывали, боль в горле, боль в лёгких, кашель, причем когда кашлял у меня болели лёгкие, отхаркивал мокроту похожую на гной, из носа 24/7 текли сопли. В первый день использовал проверенный жизнью способ. Выпил терафлю и в одежде укутался под одеяло. Перепотел, поменял одежду и лёг спать. Утром голова кружилась немного, думал полегчало. Ага, начался нескончаемый кашель сопровождающий сильными болями в груди... Целый день пил противокашельные таблетки, чай с лимоном, чай с медом, всё перепил. На второй день проснулся в 3 часа ночи. Футболка и постель мокрая, проснулся от холода и кашля. Я поменял одежду, простыню и лёг снова спать. Выходные кончались а болезнь не уходит. Отпросился с работы и наконец поехал в больницу. Выписали мне систему, укол и обильное питье тёплой воды. 4 дня прокапал систему и получал больючие уколы в попу (Ротацеф). Попа потом 4 дня болела). Вообщем проболел я неделю, и каждый день как в аптеке, я просыпался в 3 часа ночи, постель мокрая а я весь в поту. На работу вышел на 8 день, первый день мучало головокружение, а потом остался только кашель. А ещё кстати, вкусы, всё что не ел казалось горьким. Вырыгал много чего , аппетит пропал. И вот вопрос, куда делся старый добрый грипп? Раньше я после пототерапии был как огурчик, а сейчас только системой и уколами вылечился. Или это ещё один вид ковида? У нас дома все так переболели... Сестра до сих пор кашляет.

Дней десять назад, на рыбалке, так получилось, лёд подломился, провалился в воду. Промок, мороз минус 23, пока до дома добрался, простыл. Через пару дней температура 38,5 и выше, кашель вздохнуть не даёт.
Выстоял битву с железными бабками в коридоре, у дверей к участковому терапевту. Тот обследовал, отправил на снимок и ставит диагноз: "Трахеит + бронхит". Выписал кучу вкусного и не вкусного, отправил домой лечиться.

Сижу на больничном день, два, пью много таблеток, кашлем наслаждаюсь, смотрю советские фильмы. Вечером, как спать ложиться, чувствую тяжело дышится. До часу промучился, думаю надо в приёмный покой, что ли съездить, может мне трындец приходит, а я дома сижу.
-Заводи, -говорю своей,- машину, в больницу ехать будем.

Приехали в приёмный. Моя узнает у мед сестры кто дежурный врач. Говорят, что главный врач терапии. Моя радуется: "Хорошо, главврач терапии всяко лучшее просто терапевта". Я не радуюсь, мне некогда: кашляю и немного задыхаюсь.

Ждем час, сил ругаться нет, поэтому просто ждём. Ну понятно же, что врач занят, там может кому надо больше чем нам. Тут откуда- то прибегает медсестра, шумит, что нужен главврач.
Из какой-то двери в коридоре за приёмным покоем выходит женщина, и мы понимаем, что она и есть дежурный врач, она же главный терапевт. Это понятно даже по тому, с какой надменностью и апломбом она разговаривает. Медсестра ей докладывает, что в терапии больному Пупындрыкину плохо. Та слушает её, и говорит: "Два кубика пупаварзина ему внутривенно".
И обратно в эту дверь уходит. Медсестра убегает.

- Опа, - говорит моя,- а врач то тут, а мы сидим. И начинает громко ругаться. Наконец врач выходит недовольно, типа: нечего тут скандалы скандалить и министерством здравоохранения грозить, мы не боимся никого.
Мы, вроде как немного пристыжено, обьясняем что по- чём.
- Ну так лечитесь же, чего надо то, ещё, чего пришли, почему днем не обратились?- очень недовольно спрашивает врачунья.
-Так днем хорошо дышалось, между приступами кашля, а сейчас на вдох норм, а обратно плохо.
- От меня чего хотите?
- Ну, снимок там, кровь, укол может какой, чтобы дышать нормально,- моя говорит,- мы же не от нечего делать приехали, вы как нибудь помогите уже.
Врач, передразнивая мою: "Снимок, кровь", дает какие то бумажки.
Хочу обматерить, зло берет, а не могу- кашель забивает.

Моя меня под руку и бегом волочет по коридорам, бумажки- это оказывается направления на рентген лёгких и кровь. Кровь сдали, рентген сделали (не смотря на ночь, надо отдать должное).
Стоим в коридоре, в рентген кабинет вошла врач. Выходит со снимком и говорит: "Нормально у вас всё, пневмонии нет "
- Спасибо, будем знать, а что делать-то, плохо же мужу?,- моя спрашивает.
- Чего вы от меня хотите? ,- главный терапевтолог спрашивает,- могу его в терапию положить, но врач его посмотрит только в понедельник.

-Может ляжешь?- обращается ко мне жена. В этот момент раздается характерный скрип, к нам по коридору парень в медицинском костюме толкает каталку. На ней лежит тело накрытое с головой серо- желтой простыней.
- Зинаида Федериковна, Пупындрыкин из терапии помер, Лена ему пупаварзина два куба вкатила, а он, всё равно помер,- говорит парень в медицинском костюме.
-Ааа, ну вези в морг, я сейчас с этими разберусь и отзвонюсь, - спокойно, как будто так и должно было быть, говорит терапевтолог.
Тело провозят мимо нас, а Зинаида Федериковна обращается к нам: "Ждите в коридоре, сейчас бланк возьму, и направление на госпитализацию выпишу".

Такая жуть меня взяла.
-Валим отседа,- своей хриплю,- вытаскивай меня, пока нас не замели, ну их нахер, хочу дома умереть.
В приемном пока ждали, чтоб машина прогрелась, нарисовалась бригада скорой помощи. Фельдшер, знакомая тётенька:"А вы чего тут?".
-Тю,- говорит,- делов то, бронхоспазм и отёк.
Пишет на бумажке какие-то препараты, ставит в задницу болючий укол и отправляет восвояси. Пока до дома доехали, я задышал.
Мораль: не болейте, не вариант, что не залечат.

Всех приветствую! С Вами Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.

На этой неделе было бесчисленное количество обращений/вызовов по поводу ОРВИ/ковида/кишечной инфекции, но три пациента на фоне остальных очень выделяются - сейчас и расскажу об этих случаях.

1) Ребёнок - 2 годика -  вроде бы с банальным обструктивным бронхитом, НО я поставил тяжёлую степень тяжести, дыхательную недостаточность 2 степени и дал ребёнку ингаляцию кислородом (в общем и целом такая ситуация довольно редко встречается, относительно всех остальных обструктивных бронхитов).
У малыша при каждом дыхательном движении было втяжение уступчивых мест грудной клетки - очень тяжело дышать. Втягивалась нижняя часть грудины, межрёберные промежутки и ямки над ключицами. Измеряю сатурацию (насыщение крови кислородом - на палец прибор специальный) - показатель 92% (ниже нормы - должно быть 95+), а пульс 150 (очень ускорен). Сатурация ниже 95% требует ингаляции кислорода. Сами понимаете, что если требуется сторонняя поддержка дыхания - то это тяжёлое состояние.

Конечно же, я настоял на госпитализации. И мне пришлось встретить НЕЖЕЛАНИЕ матери ехать в больницу... А у меня есть особенность - когда я вижу реально тяжёлого ребёнка, которому здесь и сейчас есть угроза жизни и здоровью, то вся деликатность и терпимость речи резко улетучивается - становится сложно подобрать правильные слова, чтобы убедить родителей в необходимости срочно ехать в больницу. Это связано с тем, что у самого немного начинается паника - и все мысли лишь о здоровье ребёнка, и что мне нужно делать, если сейчас не дай бог он потеряет сознание или станет резко хуже в дороге. В какую больницу поехать - ближайшую или нет, и примут ли там вообще и тд...
И вот когда начинаешь всё это обдумывать, а тебе говорят: "а может без больницы? Вдруг мы там ещё что-нибудь подцепим"... В этот момент моя модель общения с пациентам сменяется на патерналистическую (когда врач выше пациента - "командует") - и чуть ли не в приказном тоне говорю срочно собираться и ехать, а иначе всё будет очень плохо...
Из-за пробок, которые не раздвинуть даже мигалкой с сиреной, добирались около 50 минут до стационара. Благо в пути всё было хорошо, и как только мы приехали - сатурация уже была 99%, ребёнок даже повозмущался - чего это разбудили, так хорошо уснул - никуда не хочу уходить.

*Когда ребёнок не тяжёлый и экстренности нет - я всегда стараюсь общаться с пациентами коллегиальной моделью - когда врач и пациент равны. Интересуюсь страхами и переживаниями родителей, абсолютно терпимо отвечаю даже на самые глупые вопросы - ведь я понимаю, что они переживают о ребёнке и боятся. Пытаюсь поставить себя на их место и всегда предлагаю такой вариант, какой бы выбрал сам для себя. Например, есть врачи/фельдшеры на скорой помощи, которым до фени удобство пациента - и даже самую лёгкую инфекцию везут в стационар, хотя можно бы было с таким же успехом полечиться дома... А если есть возможность лечиться дома - то обязательно нужно ею воспользоваться. И в данном случае поездка в стационар - это вред.

2) Попались целых два пациента с нейрофиброматозом - очень редкое заболевание (оба обращения были по поводу ОРВИ). Одной из отличительных черт этой болезни являются пятна цветом «кофе с молоком». Что ещё было интересно, так это то, на сколько по-разному проявляется заболевание у двух разных детей:
Первый ребёнок ~3 лет (чьё фото пятна прикрепил) - кроме этих пятен больше вообще никаких проявлений нет. Физическое и психическое и речевое развитие не отстаёт. Каких-либо физических деформаций и особенностей внешнего вида нет. В генетическом исследовании обнаружили ген нейрофиброматоза NF-1. А проходить диагностику, чтобы исключить этот диагноз, назначили лишь на основании этих самых пятен. У родственников нейрофиброматоза нет. В общем и целом, совершенно обычный ребёнок, но есть вот такие пятна на коже.

Пятно "кофе с молоком" - при рождении было чуть поменьше и более светлое. Также, есть мелкие пятнышки. Иногда появляются не сразу, как ребёнок родился, а позже.

3) Второй ребёнок - тоже 3 года - если не полная, то частичная противоположность. Также имеются пятна "кофе с молоком", но ребёнок в 3 года отстаёт в речевом развитии (что нередко бывает и у абсолютно здоровых детей), хотя при этом всё понимает - может показать пальцем на названный предмет или помахать «пока-пока».
Самая большая проблема - ребёнок оооочень не усидчив, что и вызывает небольшое отставание в развитии. И с таким ребёнком сложно заниматься взрослому человеку, так как нужно не по 20 минут пару раз в день развивающую игру проводить, а по 2 минуты 20 раз в день, иначе внимание рассеивается и обучение становится не эффективным.

И зайдя в комнату к ребёнку я обратил внимание на лёгкую и не сразу бросающуюся в глаза "генетичность" лица ребёнка ("стигматичность" ещё иногда говорят) - когда черты лица не совсем типичные, как у большинства людей - и таких пациентов хочется отправить к генетику по одному лишь взгляду. Конечно, такие черты вполне могут быть и вариантом нормы, но лучше перебдеть... А генетики умеют видеть то, чего остальные врачи никогда бы не заметили.
И ещё одна особенность со вторым ребёнком - там есть два-три родственника с нейрофиброматозом.  Заболевание по идее должно протекать по схожему сценарию, что и у родственников. А у них тоже отмечалось отставание лет до 3-4, а затем осталась лишь гипервозбудимость (опять же, многие здоровые дети тоже гипервозбудимы).

Родители большие молодцы - очень здорово занимаются с ребёнком, ходят в дефектологические центры и тд. Поэтому, думаю, чуть позже будут достигнуты неплохие результаты, и качество жизни будет достойным, как у здоровых людей.

Если Вы обратили внимание на такие пятна на коже у ребёнка - обязательно нужно сообщить врачу (он может просто не обращать на это внимание). И желательно проконсультироваться с врачом-генетиком!

Если среди читателей тоже есть люди с таким диагнозом - напишите в двух словах, как это отражается на повседневной жизни, какие есть проявления?

Отвечу на Ваши вопросы здесь в комментах или в телеграм-канале / Вконтакте

Бронхит, бронхообструктивный синдром и другие

Бронхит – это острое респираторное заболевание (вирусное или бактериальное), сопровождающееся воспалением структур бронхиального древа.

Бронхи начинаются у трахеи, в районе ее верхнего края. На уровне 4-5 грудного позвонка она делится на правый и левый главные бронхи. Каждый главный бронх делится на бронхи первого порядка, те на бронхи второго порядка, те на бронхи третьего порядка вплоть до самых мелких - бронхиол, а потом идут альвеолы (это уже пошло лёгкое).

Задача бронхов – довести воздух до альвеол. Также – защитная функция. Посредством кашля мы удаляем что-то лишнее. Снаружи бронх представляет из себя слизистую оболочку – мерцательный эпителий (мерцательные реснички), который продвигает бронхиальный секрет (мокроту) в течении дня к трахее, бокаловидные клетки, которые выделяют этот самый секрет. В бронхах также есть мышечная ткань, не в главных, а в бронхах среднего и более мелкого калибра.

Причина бронхитов в 99% из 100% – это вирусная инфекция, я не буду останавливаться на бактериальной и иной флоре.

Когда вирусный агент поражает клетку бронха (слизистую оболочку), развивается местная воспалительная реакция. Увеличивается приток крови, разрушаются поражённые клетки, высвобождаются биологически активные вещества клеток, короче говоря, вирус делает всякое с клетками.

Самым простым механизмом защиты в данном случае будет – кашель. Человек кашлем удаляет погибшие клетки, частички вируса,которые увязли в секрете. Бокаловидные клетки получают заряд бодрости и начинают продуцировать больше слизи. Появляются влажные хрипы. На этом этапе могут возникнуть трудности. Мало секрета, кашель не продуктивный. Секрета достаточно, но он вязкий, сложно откашлять. Муколитики - наше всё!

Иногда его так много, что он перекрывает бронхи, развивается обструкция. Появляются свистящие хрипы. Свист обусловлен сужением просвета бронхов. В такие моменты лечение должно включать в себя вибрационный массаж, физическую активность и постуральный дренаж.

А бывает и так, что в воспалительный процесс вовлекаются мышечные волокна и/или окружающая бронх ткань. Развивается мышечная обструкция. В таком случае мы слышим сухие свистящие хрипы. Одышка, кашель, снижение сатурации, сухие свистящие хрипы...да у вас обструктивный бронхит!

Здесь не помогут муколитики. Здесь нужны препараты, расширяющие просвет бронхов.

Я категорически против самолечения и лечения по интернету, но иногда бывают случаи, что нет времени ждать скорую помощь или участкового педиатра.

Запомните несколько вещей

1. Кашель бывает разный и по разным причинам. Любой кашель должен слушаться врачом.

2. Если у ребенка есть признаки затруднения дыхания, шумное дыхание, страдает физическая активность, вызовите скорую помощь или врача на дом.

3. Если есть затруднение дыхания и осиплый голос, беззвучный кашель, звонкий кашель (обрывающийся, срывающийся), то скорее всего здесь ларингит (я писал про него ранее, ищите). (Видео 1, 2). Обратите внимание на 2 видео. Сравните с 3.

4. Если есть затруднение дыхания, шумное свистящее дыхание и кашель без изменения звучности или грубый, то скорее всего здесь обструктивный бронхит. (Видео 3). Сравните ещё раз со 2 видео. На 2 видео стридор за счёт сужения гортани, на 3 видео свистящее дыхание.

5. Первая помощь при ларингите. Ингаляционно Будесонид (Пульмикорт) 0,25 мг + NaCl 0,9% 2-3 мл. Дышать до полного испарения.

6. Первая помощь при обструктивном бронхите. Беродуал (капли) + NaCl 0,9% 2-3 мл. Количество капель смотреть в инструкции.

7. Откройте окна, проветрите комнату, дайте ребёнку свежего воздуха. Но осторожно, холодный воздух может спровоцировать спазм.

The End

Извиняюсь, поста на пикабу про ларингит нет. Тут смотрите: https://www.instagram.com/p/B3oB9jCIRqJ/?igshid=YmMyMTA2M2Y%3D