Ох уж этот предсменный контроль...
Приветствую вас читающие этот пост, в особенности медиков и тех кому посчастливилось проходить предрейсовый осмотр на терминале эсмо (чтоб его...). Работаю на транспорте и по долгу службы перед каждой сменой обязан проходить через терминал эсмо, который в свою очередь проверяет артериальное давление, пульс, пары алкоголя и реакцию зрачков. Ладно, всё бы и ничего, за здоровьем слежу, сигарет не курю, выпить могу пару рюмок раз в пятилетку, но в последнее время упорно не могу пройти эту электронную заразу, при том что дома, перед выходом на работу измеряю АД показания в пределах допустимого - 125-132/75-87, пульс - 75-85, по приходу на работу присаживаюсь за сие чудо инженерной мысли и ву-а-ля - 156-169/90-95. Отправили в поликлиники, а там, как известно не шибко и заморачиваются с пациентами, измерили АД - 130/85 и пульс 76, отправили на больняк на несколько дней и забыли про меня, вновь выхожу в смену, ситуация повторяется, опять поликлиника, больничный, но в этот раз в справке с которой меня отправили указали АД - 169/95 - то, что показало на эсме, после чего узнаю о том, что мне ставят гипертонию 2 степени, а это вопрос о комиссии на увольнение по профнепригодности. При всём при этом АД остается так же в пределах нормы. Ходил к терапевту и кардиологу в частную клинику, обследовался, сдавал анализы, каких-то патологий запрещающих мне работать на транспорте у меня не выявили. То есть, если вкратце в обычном режиме жизни всё чудесно и прекрасно, прихожу к терминалу начинаются проблемы. Терапевт обозначил проблему в виде синдрома "белого халата" на фоне которого начинаются панические атаки, а в остальном хоть сейчас в космос лети, не знаю что делать, работу терять очень не хочется, тем более я один из тех кто реально любит свою профессию. Корвалол, пустырник, андипал и прочие афобазолы с глицынами - как мертвому припарка. Буду рад мнениям и советам коллег, медиков и просто неравнодушных людей.
P.S. на картинке тот самый терминал.
Мучает давление?
Считаю, очень аргументированно.
Влияет ли время приема антигипертензивной терапии на ее эффективность?
Недавно были опубликованы результаты исследования, которое включало более 2000 пациентов.
В нем участвовали люди, которые принимали постоянно как минимум один препарат для снижения АД.
Пациенты были разделены на две группы, одни получали антигипертензивную терапию утром, другие – вечером.
Период наблюдения составлял 5 лет.
Исследователи НЕ выявили достоверных различий по частоте сердечно-сосудистых событий и смертности. Как терапия в утренние часы, так и в вечерние снижала данные риски.
Вывод - часть суток для приема антигипертензивных препаратов неважна, главным остается ежедневный прием в одно время.
*Диуретики физиологично принимаются утром. Вы же хотите хорошо спать:)
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Источник: Hypertension artérielle. Prise des hypotenseurs le soir : grand flou sur l'efficacité" Rev Prescrire 2023 ; 43 (477) : 536.
Принимать или нет статины?
Вопрос о статинах встает чуть ли не перед каждым, кому за +40.
Вот и мне на очередной диспансеризации предложили начать принимать статины.
Я, будучи профессиональным юристом, решил разобраться в вопросе самостоятельно, поскольку врачам нет доверия в той же мере, как и юристам.
И вот к каким выводам я пришел.
Риск сердечно сосудистых заболеваний должен определяться на основываясь на холестерине ЛПНП (плохого холестерина), определяемого на основе математической формулы, а на основе достоверного анализа предиктора сердечно сосудистых заболеваний Аполипопротеина А.
Если вам врач назначает статины или не назначает их, сначала попросите дать вам направление на следующие анализы:
Аполипопротеин B
Аполипопротеин А 1
Липопротеин (а)
Высокочувствительный С-реактивный белок
Фибриноген
Также не лишним будет УЗИ сосудов шеи и сердца.
И вот лишь на основании этих данных врач на самом деле и может поставить вам верный диагноз.
#статины #холестерин #плохойхолестерин #артериальноедавление #аполипопротеинВ #аполипопротеинА1
Что делать, если плохо при давлении 115-120/80
«Что делать, если у меня повышается давление и я это чувствую, но повышается оно ближе к (115-120) Обычно 90/60 +-. И прям жить не хочется, настолько хреново».
Отвечаю на вопрос.
Данное состояние не является артериальной гипертензией. Это лишь возможный предиктор к формированную гипертонии.
Медикаментозная терапия не показана.
Краткий план действий.
Ситуационно:
⁃ Дыхательная гимнастика.
Займите удобную позу, закройте глаза и несколько минут медленно и глубоко дышите. Старайтесь делать выдох животом. Это позволит устранить нервное напряжение, улучшить кровоснабжение и насыщенность крови кислородом.
Перечень обследований ( чтобы понять почему происходит «скачек»):
общий анализ крови;
липидный спектр;
гормоны щитовидной железы;
ЭКГ ;
СМАД ( суточный мониторинг давления);
+ домашние ведение дневника контроля АД и ЧСС;
УЗИ сердца;
УЗИ сосудов шеи.
Меры профилактики, чтобы снизить частоту подъемов АД:
Сбалансированно и полноценно питаться ( соблюдать поступление белок, жиров и углеводов).
Нормализовать режим дня ( сон 7-8 часов для восстановления организма).
Контролировать массу тела.
Избегать отрицательного стресса.
Аэробные нагрузки 5 дней в неделю, по 30-60 минут( плаванье, умеренная ходьба).
Отказ от никотина.
Если возникли вопросы, пишите в комментариях.
*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)
Ваш кардиолог, Мария
Скорая помощь (03). Типичная смена и вызова)) С чем можно и с чем не нужно вызывать (хотя едем на все)
Как многие догадываются около 50 % вызовов это по сути ложные или около того (люди просто не знают для чего существует 03). С другой стороны такие вызова легкие и сильно не устаешь (везде есть плюсы).
Что скорая точно не делает - 1) никому и ни при каких обстоятельствах на вызове 03 не выдает никаких документов (больничных, справок и всех остальных), 2) 03 не имеет права делать назначения (можем порекомендовать на словах) , тк для этого есть терапевт, 3) бахилы 03 не одевает согласно указу (кто-то изредка его нарушает, если там чистая детская или белые пушистые ковры, но это из-за доброты душевной и является нарушением), 4) 03 не возит никого в поликлиники и на процедуры вроде УЗИ, КТ, МРТ и тд., И самое болезненное для многих родственников пациентов -
5) Скорая не отвозит больных из стационара (больницы) домой. Исключением являются только ветераны и инвалиды 1-й группы. Возможно вы удивитесь, что даже ветеранов и инвалидов мы обязаны везти только до подъезда , а дальше это дела родственников. Почти всегда по доброте душевной конечно помогаем нести вместе с родственниками, но бывает моменты, когда стоят 2-3 толстомордых родственника и говорят что-то вроде "Вы обязаны нести". В таких случаях они сразу несут одни без помощи.
Скорая не должна просто так ездить и измерять температуру, сахар крови (уровень глюкозы в крови), снимать экг и тд. Для этого тоже существует поликлиника или платные клиники, если вам приспичило вдруг снять экг просто так для своего спокойствия. Вы конечно можете вызвать и мы в любом случае приедем, тк диспетчера и начальство в этом плане безотказны. Только скорее всего мы просто приедем, пообщаемся и уйдем дописывать карту в машине (кстати многих удивляет бригада 03 тупо стоящая, но 50% нашей работы это писать саму карту).
Вернемся к самим вызовам. Многие думают, что реанимационные бригады летают только на экстренные вызова, но это не так (к сожалению). Примерно 70% вызовов реанимационной бригады приходятся на алкашей (колдыри) и бомжей, которые лежат в кустах, на скамейках и тд. ДТП и другие существенные вызова это 30, а чаще 20% от общего числа.
Лечение алкашей обычно стандартное - аммиак, потом покрутить уши, дать пару лещей и так минут 20 пока он сам не захочет идти. Как правило половина уходят сами, а еще процентов 40 могут подкинуть домой. Лишь 10% увозят в стационар, если они не способны передвигаться после излияний. Пьяный человек это в 90% случаев = человек без адекватного диагноза (он банально не умеет пить или занимается этим постоянно).
Теперь небольшое описание пары стандартных 24-х часовых смен линейной бригады (это обычная бригада, которая ездит на все).
Смена № 1 в среду ( каждый вызов примерно 45-70 минут) -
- Возраст 60- 85 лет. Головная боль и высокое АД. По итогу таких вызовов было где-то 5. Артериальное давление везде 150-170 / 80-90 мм рт/ст. В четырех случаях из 5 это было дело поликлиники, тк вызова были утром или в начале дня. Во всех случаях снижение АД было с помощью таблеток моксонидина 02-04 мг ( Спойлер - у всех больных он лежал дома на столе и они знают о его эффекте).
- Больная 72 года вызвала измерить уровень сахара. Вызывает каждый день по 2 раза в сутки. Сама не может измерить, а ее дочь 50 лет не смогли научить этому 2 месяца (всегда приезжаем и показываем). В 90% случаев все хорошо. В других 10% цифры высокие и нужно делать инсулин, который они имеют, но 03 инсулин чужой колоть не должна (это нарушение). Часто еще выдает жалобы на высокое АД ( 140/80) или низкое АД (120/80), что просто смешно. Абсолютно не вызов 03 и трата гос бюджета.
- 4 раза вызывали на лежащие тела на улице. Два человека ушли до приезда бригады, а двоих разбудили и они ушли домой.
- 3 вызова с высокой температурой тела (37-38 градусов). Почему не вызвали терапевта - загадка. Мои друзья иногда удивляются с моих рассказов про подобные вызова, но не все же адекватны.
- Разные вызова (5) - Боль в пояснице 40 лет (отлично ходит и боли не заметны), девушка 19 лет (болезненные месячные), двухдневный запор в 50 лет , а также пару раз наш любимый тип вызовов Пил Плохо (это куча всего от головной боли до рвоты и тд, после того как человек пил спиртное). Не очень понятно зачем вызывают, тк в таком случае нужен просто обезбол и пить много жидкости.
Достойные вызова - 1) АД 260/110 , 2) перелом обеих стоп, 3) маточное кровотечение, 4) носовое кровотечение (увезли к лорам).
Смена № 2 в субботу ( каждый вызов примерно 45-70 минут) -
- 5 вызовов в стиле "Лежит в кустах", "лежит на скамейке", "лежит на остановке". Нашли только троих и всех быстро починили без использования лекарственных препаратов. Боюсь представить сколько таких вызовов у реанимации. Кстати на все это уходят ваши налоги + реанимация занята глупостью, а не помощью в экстренных ситуациях, но тут дело не наше, а населения РФ, так что мы без негатива))
- где-то 4-5 вызовов, где люди просто хотят лечь в больницу. В одном случае живот болит месяц, в другом спина болит два месяца, а один вообще наш стандарт - нога болит 3 года. Во случаях собраны вещи и люди говорят "Мы собрались в больницу". Визуально все вполне здоровы. Непонятно почему не был вызван терапевт (кстати в субботу они тоже работают) в течении дней и недель. Все прекрасно знают, что скорая увозит только по острым показаниям, а не по любому желанию. Если человек хочет в больницу то может без нас сделать самообращение (уехать на такси или автобусе в стационар).
- 5-6 разных вызовов с АД, температурой.
Достойные вызова - 1) Желудочно-кишечное кровотечение, 2) аритмия (впервые, а такое по стандарту везем), 3) девочка 5 лет сломала руку (самый лучший пациент кстати), 4) пневмония с сатурацией 90 ( мужчина температурил 2 недели) , а также у человека пошла аритмия.
Если 03 едет к вам 30 минут / 1 час / 2 часа это не значит, что мы отдыхаем, а значит много вызовов и вы в очереди. Сама бригада обычно едет 5-10 минут и реже 20.
Еще очень обидно, когда все ругают участковых терапевтов или врачей больниц, что не оказали помощь или не назначили что-то или не объяснили. Почти всегда мы находим на столе выписки, рецепты, рекомендации, назначения, но люди почему-то их или не читают или не пытаются понять. Яркий пример со старушкой - "Терапевт дурак и ничего мне не выписывает". Смотрим, а на столе бумаги с рецептами и все максимально адекватно. С момента выписки рецептов прошло 2 недели. "Я не купила препараты, тк была занята делами и дачей". А потом винят терапевта))
Цитата из другого поста "«Скорая помощь» является одной из экстренных служб. Это не прислуга и не бесплатная аптека на колесах. Ведь вам же не придет в голову вызвать полицию к расшалившемуся малышу? Или пожарных, чтобы она затушили окурок? Или аварийную газовую службу, чтобы они зажгли вам конфорку и разогрели еду?"
Для сотрудников 03 - Самое главное это самоуважение. Если вас грубо посылает на 3 буквы вполне здоровый человек то сразу можно уходить и писать "Отказ от вызова в грубой форме". Никогда не делайте то, что хочет человек, а то что необходимо. Пьяных почти всегда нужно будить минут 20, так что не торопитесь их увезти ( потом просто сдайте в 02, тк им нечего делать в больничке).
В любом случае работа на 03 интересная и бодрая, так что не думайте, что ною)) Всегда происходит что-то новое и невозможно соскучится (благо все люди разные).
Про некоторые вызова уже писал -Скорая помощь. Немного о забавных вызовах на 03. Спасаем людей, а иногда не только людей
Также есть наш открытый для всех тг канал - https://t.me/SMPvesti
Всем хорошего настроения и конечно здоровья !!! Если что вызывайте.
Давление 90/60 мм.рт.ст. всю жизнь - норма или нет?
Было много запросов на этот пост, поэтому держите трактак о гипотонии.
Традиционно уровень САД ("верхнее", систолическое АД) <90 мм.рт.ст. и ДАД ("нижнее", диастолическое АД) <60 мм.рт.ст. считается артериальной гипотонией.
При этом лишь снижение ДАД или снижение АД только на одной руке к данному понятию не относится.
Подушним классификацией
Есть острая гипотензия - давление снижается резко, что сопровождается гипоксией мозга (кислородное голодание) и всех прилагающихся органов. Что видим - спутанность сознания, холодная липкая и бледная кожа, одышка, слабый пульс.
Острая гипотензия - осложение какого-либо состояния, например:
• кровотечения,
• инфаркта миокарда,
• аритмий,
• передозировки гипотензивных препаратов,
• тяжелого обезоживания,
• и многого другого.
Что делать: срочно звоним в скорую и едем на мигающей громкой карете в больницу.
Хроническая гипотензия - понятие размытое и разнообразное. При хорошем самочувствии как заболевание не рассматривается (считается физиологической), не ухудшает прогнозы на будущее. Да и нижней границы нормы АД в современной кардиологии не существует.
Итак, нужно ли бояться постоянного АД 90/60 и закидываться кофеёчком несколько раз на дню? Нет. Если давление всю жизнь было 90/60 - ну и пусть, значит ваша норма. Правда у таких людей гипертония может начаться с меньших показателей АД, чем обычно - остро реагируют уже на 130/80.
Кроме того, бывает:
→ Гипотензия повышенной тренированности у спортсменов - такая же история, как с пульсом 45-55. Лечить не надо.
→ Гипотензия как вариант адаптации у жителей высокогорья. Лечить не надо.
→ Ортостатическая (постуральная) гипотензия - снижение САД на 20 и более, ДАД на 10 и более сразу после перехода из горизонтального положения в вертикальное, редко при вставании со стула. Сохраняется 1-3 минуты. Чаще и тяжелее протекает у пожилых с низким мышечным тонусом. Связана с нарушением барорецептивного механизма - проблемы с рефлексом сужения сосудов. Обсуждаем тактику с врачом.
→ Гипотензия как симптом заболевания. Из популярного у молодого и среднего возраста:
- проблемы с щитовидной железой,
- проблемы с обменом железа - анемия,
- тревожность.
- голодание.
Из популярного у старшего поколения:
- хроническая сердечная недостаточность,
- проблемы с клапанами сердца,
- неконтролиуремые аритмии.
Из редкого:
- надпочечниковая недостаточность на фоне опухоли, туберкулёза, травмы, атрофии после длительного лечения кортикостероидами,
- гипофизарная недостаточность,
- при обострении язвенной болезни - за счёт раздражения вагуса,
- тяжёлый варикоз - за счёт чрезмерного расширения периферических сосудов.
Таким образом, если с 90/60 вам постоянно плохо и сонливо, а еще АД снизилось недавно и невзначай, поищите проблемы в другом месте. Примерный списочек для поиска:
• ЭКГ,
• ЭХО-КГ (смотрим на клапаны),
• Общий анализ крови - исключаем анемию,
• Биохимический анализ крови с электролитами (калий, натрий),
• Гормоны щитовидной железы (главным образом ТТГ),
• Суточное мониторирование АД - смотрим выраженность гипотонии, что происходит в течение дня,
• ФГДС и УЗИ вен нижних конечностей, если ищете редкости,
• Невролог - исключаем проблемы с периферической нервной системой,
• Психотерапевт/психиатр - в завершение поисков причины.
Далее лечим причину снижения АД, т.е. основное заболевание.
Если ничего не нашли, а всё равно плохо
1. Пейте воду в достаточном объеме. Проверить, достаточность ли пьёте, можно по цвету мочи - будет светло-желтая, ближе к прозрачному.
2. Конкретно вам разрешаю подсаливать пищу в пределах адекватности.
3. Занимайтесь физкультурой - ходьба, плавание.
4. Достаточно отдыхайте и хорошо спите.
5. Не увлекайтесь алкоголем.
6. Рассмотрите с врачом препарат мидодрина гидрохлорид.
Для всех здоровых - хватит, наконец, называть себя "гипотоник", если у вас всегда 90/60. Все хорошо:)
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.