После Нового Года обратилась мамина подруга с просьбой о помощи дистанционному пациенту. Не очень люблю кого-либо консультировать без осмотра, но получив стартовую информацию, выпал в осадок и согласился. Ситуация: человек смотритель маяка где то на Курилах. Из населения - он, собака, доставшаяся от предыдущих смотрителей и местная живность. Все. Снег, океан, холод. На Новый год при проходке на них с псом напала рысь, знатно потрепала собакена, но отбились. Пес хромает, ходить практически не может, не ест, лежит, но живой. Ближайшая ветклиника в Японии. Созвонился по свистяще-пердящему телеграму (я удивился что там вообще связь ловит), получив несколько видео задумался
По словам смотрителя, изначально после драки пес чувствовал себя лучше, и состояние начало ухудшаться на 2-3 день. Я предположил что дело в инфекции, находящихся в ротовой полости рыси, и занесенной через укусы в раны. Кошачьи укусы достаточно часто вызывают инфекцию и острую реакцию. Набор препаратов был мягко говоря… ограничен
Выбор пал на асоксициллин, самый ходовой антибиотик, хотя конечно предпочел бы амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота), но выбора нет. Плюсом пошло НПВС чтобы снять болевой синдром и гипертермию
Спустя сутки приема антибиотика. Немного поел, ходит
Далее общались через знакомую, по словам смотрителя - стало заметно лучше.
При этом виде операции (так называемой «транссфеноидальной хирургии») хирург делает небольшой разрез глубоко внутри носа. Затем он вводит специальные инструменты в «клиновидную пазуху» — полое пространство под гипофизом. Таким образом, получает доступ к гипофизу и может удалить опухоль.
В некоторых случаях хирурги проводят операцию с помощью специального инструмента, называемого эндоскоп, который представляет собой длинную трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце.
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Более 400 миллионов человек в мире страдают от заболеваний головного мозга, которые невозможно вылечить современными лекарствами (биологическими методами лечения, такими как антитела) из-за одного серьезного препятствия: барьера на пути к мозгу.
Image: Deposit Photos)
Для среднестатистического здорового человека гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), дополнительный слой кровеносных сосудов головного мозга, защищает чувствительный орган от вредных веществ, микробов и многих других источников потенциального повреждения.
Но когда дело доходит до лечения рака головного мозга и нейродегенеративных заболеваний, гематоэнцефалический барьер является не столько защитным слоем, сколько препятствием для эффективного лечения, что представляет сегодня одну из самых больших медицинских проблем в современной медицине.
Nanocarry Therapeutics надеется положить конец этой разрушительной ситуации. Биофармацевтическая компания из Нес-Ционы (Израиль) разрабатывает новый класс лекарств на основе своей инновационной технологии наноплатформ, которые способны увеличить проникновение в ГЭБ и обеспечить потенциально жизненно важную терапию для мозга.
«Эта платформа имеет безграничные возможности, потому что мы можем прикрепить к ней любое антитело и доставить его в мозг», — рассказал NoCamels Михал Ройтман Хахам, главный бизнес-директор Nanocarry.
Благодаря успешной неинвазивной технологии преодоления гематоэнцефалического барьера Nanocarry может в конечном итоге расширить сферу действия уже существующих методов лечения на мозг – место, которое ранее было вне досягаемости.
Чтобы начать процесс, компания выбрала HER2-положительные метастазы в головной мозг рака молочной железы в качестве области внимания для разработки своего первого лекарства.
Клиника Майо объясняет HER2-положительный метастатический рак молочной железы как состояние, при котором положительный результат теста на белок, называемый рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), который способствует росту раковых клеток.
Nanocarry заявляет, что решила заняться этим заболеванием, потому что уже существует высокоэффективное лечение метастатического рака молочной железы HER2, но она отчаянно нуждается в том, что предлагает компания – успешной платформе для доставки препарата через ГЭБ для обеспечения прямого лечения. в мозг.
Nanocarry использовала метастазирующий рак молочной железы, распространившийся на мозг, в качестве первой мишени для своей платформы. (Фото: Pink Perfect)
Ройтман Хахам говорит, что, хотя HER2-положительный метастатический рак молочной железы претерпел «действительно драматическую революцию» за последние два десятилетия, в первую очередь из-за внедрения биологических методов лечения, сюда, к сожалению, не входят случаи, которые распространились на мозг, что происходит в У 50 процентов пациентов - из-за неспособности этих биологических препаратов проникать через ГЭБ в достаточных количествах.
«Лекарства, которые обычно очень хорошо действуют вне мозга, не могут проникнуть в мозг, и поэтому прогноз фактически падает до менее чем одного года», — рассказал Ройтман Хахам NoCamels.
«Это именно то, что мы искали при поиске заболевания, при котором наша технология может реально изменить жизнь пациентов. Заболевание, которое имеет системное и мозговое проявление, и хотя системное заболевание, то есть вне мозга, лечится эффективно, мозг остается недоступным», — говорит она.
«Это приводит к чрезвычайно трагической ситуации, когда женщины, которые достигли контроля над болезнью и потенциально еще могут жить, погибают из-за метастазов в мозг».
Ройтман Хахам объясняет, что за последние 20 лет с появлением биологической терапии в лечении метастатического HER2-положительного рака молочной железы, не метастазировавшего в головной мозг, произошел революционный прогресс.
Эти два антитела, коммерчески известные как Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб), считаются золотым стандартом в лечении HER2-положительных пациентов с метастатическим раком молочной железы.
С помощью технологической платформы BBB компании Nanocarry Герцептин и Перьета смогут вместе проникать через гематоэнцефалический барьер, достигать мозга и доставлять лечение непосредственно к месту опухоли, что также потенциально изменит выживаемость пациентов с метастазами в головной мозг.
Действительно, Национальный институт рака при правительстве США сообщает, что HER2-положительный рак молочной железы, который не распространился на другие органы тела или подмышечные лимфатические узлы, имеет 5-летнюю относительную выживаемость от 97,3 до 98,8 процента.
Раковые клетки растут на здоровых тканях. Nanocarry заявляет, что может помочь инновациям в лечении рака включая опухоли, распространившиеся на мозг (Изображение: Depositphotos)
Ройтман Хахам подчеркивает, что Nanocarry — не единственная компания, которая нацелена на проникновение через гематоэнцефалический барьер: как инвазивные, так и неинвазивные технологии уже находятся в стадии разработки.
В то время как инвазивные технологии разрушают гематоэнцефалический барьер, неинвазивные технологии основаны на научной концепции под названием «троянский конь», которая использует естественные процессы мозга, нацеливаясь на рецепторы ГЭБ, позволяя крупным молекулам проникать в мозг. .
В Nanocarry заявляют, что они инновационно объединили этот подход с технологией наночастиц, чтобы повысить его эффективность. Компания использует инсулин в качестве своего троянского коня, прикрепленного к наночастицам, которые также несут множество копий антител.
Инсулин связывается с инсулиновыми рецепторами, которых много на клетках ГЭБ, что приводит к быстрой интернализации через барьер и обеспечению эффективной доставки лекарства.
Что отличает Nanocarry от других технологий «троянского коня», так это то, что это единственная компания, способная использовать инсулин в качестве челночной молекулы, что стало возможным благодаря уникальной конструкции их платформы наночастиц золота. Считается, что инсулин в 10 раз эффективнее других челночных молекул проникает через гематоэнцефалический барьер и обеспечивает лечение.
Эта возможность имеет большие перспективы для доставки достаточных доз, необходимых для лечения таких заболеваний, как метастазы в мозг рака молочной железы.
«Он остается стабильным и достигает мозга, безопасно доставляя лекарство в больших количествах. Так что, по сути, мы единственная компания, которая смогла разработать этот очень и очень эффективный челнок через гематоэнцефалический барьер», — говорит Ройтман Хахам.
Первая терапия, разрабатываемая с использованием технологии BBB компании Nanocarry, содержит несколько копий Герцептина и Прожеты, доставляя их непосредственно к месту опухоли внутри мозга.
Потенциально спасающая жизнь технология разрабатывалась в течение десятилетия на инженерном факультете Университета Бар-Илан в лаборатории профессора Рачелы Поповцер, мирового эксперта в области наномедицины и сегодня главного научного сотрудника Nanocarry. Решение было сформулировано операционным директором Nanocarry доктором Ошрой Бетцер в рамках ее докторской и постдокторской работы.
Поповцер и Бетцер основали Nanocarry в 2021 году вместе с ее генеральным директором и опытным руководителем в области биотехнологий доктором Ревиталем Мандилом Левином. Сегодня три женщины-основателя управляют компанией со своей небольшой командой, также состоящей преимущественно из женщин.
3D-модель молекулярной структуры инсулина. Вырабатываемый естественным путем гормон позволяет большему количеству антител преодолевать гематоэнцефалический барьер (Изображение: Depositphotos)
Успешно завершив проверку концептуальных исследований на животных моделях, биофармацевтическая компания в настоящее время начинает исследования для получения статуса исследуемого нового лекарства (IND) от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), который предоставляется экспериментальным методам лечения серьезных или неотложных жизненных ситуаций. -угрожающие состояния, которые показывают многообещающие результаты клинических испытаний.
Учитывая срочные неудовлетворенные потребности в лечении метастазов в головной мозг у пациентов с раком молочной железы, объясняет Ройтман Хахам, FDA обычно ускоряет процесс одобрения фармацевтических компаний, чтобы как можно скорее вывести на рынок такие жизненно важные методы лечения.
Учитывая сроки, в течение которых лекарства были одобрены для лечения аналогичных опасных для жизни заболеваний, в Nanocarry уверены, что они смогут быстро выйти на рынок. Nanocarry планирует провести два клинических испытания, которые, по оценкам, начнутся в следующем году, после чего последует ускоренное одобрение FDA.
«Наши результаты поистине беспрецедентны», — говорит Ройтман Хахам.
«Мы продемонстрировали массивное проникновение в мозг и накопление в месте опухоли, а также очень значительное торможение роста опухоли – именно тот эффект, которого эти препараты достигают за пределами мозга».
На заре своего существования основным спонсором Nanocarry была американо-израильская венчурная компания NFX . Дополнительные фирмы теперь также предоставляют финансирование, в том числе Sapir Venture Partners и UnBox Ventures , венчурная студия Университета Бар-Илан. Он также получил поддержку со стороны Управления инноваций Израиля , органа правительства, занимающегося продвижением национального сектора высоких технологий, и нескольких частных инвесторов.
Nanocarry в первую очередь фокусируется на одобрении FDA, за которым намерена последовать авторизация ЕС, и надеется выйти на рынок в 2028 году.
Если они достигнут поставленной цели, Nanocarry выйдет на рынок всего через семь лет после основания компании. Время разработки новых лекарств занимает в среднем от 10 до 15 лет, а в новых отраслях медицины и того больше.
В конечном счете, Nanocarry надеется продолжить разработку своих препаратов BBB и обеспечить более эффективные формы лечения многих других разрушительных заболеваний головного мозга, лечение которых оказалось неуловимым.
«Потенциально мы можем прикрепить любое лекарство и доставить его в мозг», — заключает Ройтман Хахам, — «открывая безграничные возможности в лечении широкого спектра заболеваний центральной нервной системы, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, нейровоспалительные заболевания и другие».
Часто при назначении инсулина я слышу от пациентов: «Мы потом не сможем слезть с него».
Давайте разберёмся, что к чему.
Действительно есть ситуации когда без инсулина нельзя, но не потому что к нему возникает привыкание, зависимость или еще что , а потому что других вариантов лечения просто НЕТ. Тут 3 варианта:
1. Сахарный диабет 1 типа. У людей с этим заболеванием организм вообще не производит инсулин. Если не вводить гормон извне, клетки не смогут усваивать глюкозу, что приведет к тяжёлым последствиям и даже смерти. 2. Прогрессирование сахарного диабета 2 типа. В некоторых случаях, когда диета, физическая активность и таблетки больше не справляются с контролем уровня сахара в крови, инсулин становится необходимым. 3. Тяжелые сопутствующие заболевания, как правила хронические (ХБП, цирроз и др)-когда сахарный диабет вроде и можно было бы полечить таблетками, но из за патологии других органов они противопоказаны
А когда инсулин это временная мера?
1. На период острого заболевания (например в ковид частенько переводили пациентов на инсулин) 2. Перед плановыми операциями: хирургические вмешательства могут вызвать стресс для организма, что влияет на уровень сахара в крови и потребуется дополнительный контроль. Так же некоторые таблетированные препараты требуется отменить за несколько дней до операции, чтобы не потерять гликемический контроль назначают инсулин 3. При впервые выявленном диабете: когда диабет только диагностирован, уровень глюкозы в крови может быть очень высоким. В таких случаях инсулин помогает быстро стабилизировать состояние пациента, после чего можно рассмотреть переход на другие методы лечения. 4. Во время беременности: Все таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны беременным из-за риска для плода. Инсулин же безопасен и помогает контролировать уровень сахара, защищая здоровье матери и будущего ребёнка.
Поверьте, врачи не будут назначать инсулин просто так, рекомендовать таблетки действительно проще, но инъекции инсулина бывают необходимыми. И помните: инсулин— это не приговор. Это средство, которое может дать вам контроль над вашим заболеванием, улучшить самочувствие и предотвратить осложнения. А вот осложнения намного страшнее любых уколов…
Десятого мая сходил на удаление последнего 8-го зуба. Всё прошло почти хорошо и на осмотре потом всё было хорошо.
Но с предыдущей пятницы заболел, думал злое ОРВИ. Температура в субботу и воскресенье достигала 39 градусов. Трудно сбить. Потом началось совсем странное. Утром 38, вечером 36.6. Утром болят зубы, вечером порядок.
И сегодня Я обнаружил наличие двух острых и твёрдых обломков в десне, где раньше был зуб. Отсюда видимо и недельные проблемы.
Или остатки зуба или кость.
Завтра к хирургу. А тут ещё приколы с препаратами от невролога, проблемы с анестезией будут.
Такой комментарий обнаружила под видео, где женщина плачет после постановки такого диагноза.
Ну и я, как репродуктолог, не смола пройти мимо.
решила поработать над просвещением населения!
Бесплодие - это отсутствие беременности у пары, живущей регулярной половой жизнью без контрацепции в течение года (в некоторых случаях, может быть выставлен ранее).
У бесплодия нет степени - цифры 1 и 2 означают следующее:
1️⃣ I - первичное бесплодие. Ставится в случае, когда у женщины никогда не было беременности.
2️⃣ II - вторичное бесплодие. Ставится в случае, если у женщины была хотя бы одна беременность (которая закончилась родами/выкидышем/замершей беременностью/либо внематочная беременность).
Бесплодие бывает относительное и абсолютное.
Абсолютное - это когда есть причина, которая ограничивает зачатие (например, отсутствие яичников) или вынашивание (отсутствие матки).
Чаще встречается бесплодие относительное.
На первичной консультации не всегда понятно, что является причиной отсутствия беременности. Выставление диагноза «Бесплодие» - не приговор! Данный диагноз лишь определяет показания к тщательному обследованию пары.
Первое, что проверит врач - наличие овуляции. Если овуляции нет, или она есть не каждый цикл, назначается гормональное обследование.
Если цикл и овуляция регулярные, обследование на гормоны при поиске причин бесплодия не нужно!
Второе - врачу понадобится УЗИ органов малого таза, чтобы определить, есть ли патология матки/эндометрия/яичников/маточных труб.
Например, по УЗИ можно увидеть полип или эндометриоз (не всегда), а так же наличие гидросальпингса (воспалительное заболевание маточных труб)
Третий шаг: обязательное обследование мужчины.
Увы, сейчас принято считать, что мужской фактор бесплодия есть у 50% пар, столкнувшейся с проблемой зачатия. Откладывать сдачу спермограммы «на потом» нельзя.
Название правильного анализа: расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру + МАР-тест.
Сохраните, кому актуально.
В следующий постах расскажу, как правильно мужчине подготовится к сдаче биоматериала.
И четвертый шаг - выполняется при отсутствии мужского бесплодия (либо если есть шансы на восстановление фертильности мужчины) - оценка проходимости маточных труб.
Есть несколько вариантов:
гидроУЗИ,
гистеросальпингография или ГСГ (рентгеновский снимок),
хромогидротубация (авполняется во время лапароскопии).
Метод обследования подбирается индивидуально! Проверить трубы без назнцачения репродуктолога нельзя!
После полного обследования можно найти причину, которая мешает конкретной паре забеременеть, устранить ее, и диагноз бесплодие сменяется долгожданной беременностью!
Если пара здорова, а причина отсутствия беременности не найдена - диагноз будет звучать, как бесплодие неясного генеза. Тактика будет зависеть от возраста пациентов и длительности бесплодия.
Что делать в таком случае - обязательно расскажу! Следи за постами♥️
Надеюсь, было полезно! И если Вам поставили такой диагноз - не опускать руки, и искать доктора, который разберется в причинах этого состояния и подскажет, как увидеть эти заветные две полоски 🙌🏼
Много лет назад у моей мамы появилось повышение артериального давления. Согласно международным рекомендациям, подобрали препарат «Дальнева», в составе сразу 2 компонента — «амлодипин + периндоприл».
🩺 Сейчас давление в пределах 110-120/90-70 мм.рт.ст., нет никаких побочных реакций и мама чувствует себя хорошо. И, так как у мамы гипертония, 1 раз в год мы проходим стандартные обследования, необходимые при этом диагнозе:
✔️ липидограмма
✔️ глюкоза
✔️ оцениваем функцию почек
✔️ АЛТ, АСТ
✔️ УЗИ сердца
✔️ ЭКГ
✔️ офтальмолог
Но год назад, по этим исследованиям мы обнаружили, что у мамы повышен холестерин — как общий - 7 ммоль/л, так и плохой 5 ммоль/л. Я была в шоке и сразу назначила препараты для снижения холестерина — «аторвастатин» 20 мг. Мама сильно не сопротивлялась (за что ей большое спасибо) и мы начали прием лекарств.
📌 Потом у мамы начался огород/урожай (если вы со мной давно, вы наверняка видели эти огурцы, если нет, сходите посмотреть в сторис), другие дела и мы немного подзатянули повторную сдачу анализов, а когда пересдали — уровень общего холестерина снизился до 5,8 ммоль/л, а плохой никак нам не поддавался.
Между тем, у мамы начались какие-то странные боли в области сердца, левой руки. Мы не понимали, то ли это невралгия, то ли сердце, поэтому я приняли решение с коллегами кардиологами положить маму в стационар, где я работала.
👩⚕️ При детальном обследовании ничего страшного мы не выявили. Сказать, что это были сердечные боли — было сложно и мы сошлись на том, что это похоже на невралгию, но продолжили прежнее лечение.
Тогда я обратилась к моей коллеге кардиологу Этери Ладовне из «клиники Фомина» за вторым мнением и мы с ней решили скорректировать дозу терапии статинами, поменяли на розувастатин, увеличили дозу до 40 мг и дали время, чтобы оценить эффект.
В это время мама сменила весь принцип питания, придерживалась «принципа тарелки», похудела и бросила курить, что не удавалось сделать более 30 лет. Кстати, если вы курите и ваш уровень холестерина повышен, вы автоматически увеличиваете риски в 2 раза ❗️
🧪 И вот, на этой неделе мы в очередной раз сдали липидограмму и АЛТ, АСТ (с печенью все в порядке) и получили хорошие результаты — общий ХС - 5,02 ммоль/л, «плохой» 2,9 ммоль/л. Общий холестерин пришел в норму, с «плохим» еще надо потрудиться, но уже есть прогресс. Еще скорректировали терапию, теперь в лечении будет «розувастатин 40 мг + эзетимиб 10 мг» + сделаем УЗИ сосудов нижних конечностей и сосудов шеи на наличие бляшек и проконтролируем показатели еще через 6 недель.
❗️ Вывод: моей маме очень повезло, что я врач и у меня есть возможность обследовать её в стационаре, а также проконсультироваться у лучших кардиологов страны и, благодаря её доверию и дисциплине, мы видим хорошие результаты и улучшение самочувствия, но продолжаем лечение.
👴🏼 Мужчина 63 года, ничего не болит, только вот давление 160-180/100 мм.рт.ст.
👩⚕️ Назначаю лечение для снижения давления и стандартные анализы, получаем результат:
〰️ общий холестерин 7 ммоль/л;
〰️ ЛПНП «плохой холестерин» - 4,2 ммоль/л.
🗣️ Объясняю, что это опасно, нужно срочно снижать холестерин, и для этого есть рабочая исследованная группа — «статины», в ответ получаю: «Не буду я пить ваши статины, от них ещё печень отвалится».
✔️ Пытаемся найти компромисс и сделать ещё одно исследование — УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей на наличие холестериновых бляшек.