Не так давно у коллег подсмотрел помятку для сбора биохимии суточной мочи с целью выявления причин камнеобразования. Решил поделиться с вами.
Какая подготовка нужна? ✔Специальной подготовки не требуется. ✔В день сбора мочи должен быть исключен прием мочегонных препаратов. ✔В этот день нужно соблюдать обычный питьевой режим (количество потребленной жидкости должно быть таким, как обычно). ✔Питание в это день тоже должно быть "обычным". Не нужно собирать мочу в день "приема гостей", "застолья".
Сбор мочи: Сбор мочи производится в специальный контейнер для сбора суточной мочи.
Контейнеры могут быть разным объемом от 2.2 до 3 литров, герметично закрываются и имеют риски для точного определения объема мочи.
Контейнеры можно приобрести в лабораториях или в интернет магазине, например: озон (опять реклама).
Вне мочеиспускания контейнер нужно хранить в холодильнике.
1. В день сбора первое утреннее мочеиспукание происходит в унитаз. 2. Все последующие порции мочи в течение дня и ночи собираются в контейнер. 3. Утренняя порция мочи на следующий также идет в контейнер. На этом сбор мочи прекращается. 4. Необходимо точно измерить количество полученной мочи. 5. Необходимо хорошо перемешать (переболтать) полученную мочу. 6. В "обычный" стерильный контейнер для сбора мочи необходимо отлить 30-50 мл и отнести в лабораторию. 7. В лаборатории проследить, чтобы администратор верно записал общее количество собранной мочи?
Нужно ли прекращать прием лекарственных средств? Если у Вас есть лекарства, которые Вы принимаете постоянно и будете в дальнейшем принимать, прекращать их прием не нужно Например, это гипотензивные препараты, сахароснижающие.
Можно ли делать этот анализ, если есть изменения в общем анализе мочи? В идеале общий анализ мочи должен быть без отклонений. Если это недостижимо, то сбор мочи производится все равно, по согласованию с лечащим врачом.
Какая альтернатива есть этому анализу? К сожалению, альтернативы нет.
Что делать, если пропустили порцию мочи? Такое часто бывает. Нужно произвести сбор мочи в следующий день. Выделение солей сильно варьирует в течение суток, поэтому можно получить недостоверные результаты.
Сцепившись, магниты успели сделать шесть отверстий в кишке четырехлетнего ребенка.
Девочка поступила в столичную ДГКБ имени Сперанского с жалобами на боль в животе, вялость и многократную рвоту. Врачи провели рентгенологическое исследование, в результате которого обнаружили в кишечнике 36 магнитных шариков детского конструктора.
Шарики успели сделать в кишке шесть отверстий. Во время выполнения срединной лапаротомии врачи послойно вскрыли брюшную полость и из тощей кишки извлекли 29 магнитных шариков, а затем ушили шесть перфораций.
Далее хирурги обнаружили, что еще семь шариков "гуляли" в двенадцатиперстной кишке, куда было не так просто добраться. Здесь врачи использовали комбинированный подход, пригласив врача-эндоскописта, который с помощью гибкого эндоскопа с металлическим наконечником примагнитил шарики и быстро их извлек.
В послеоперационном периоде девочке назначили антибактериальную терапию, физиотерапию, чтобы избежать пареза кишки - когда нарушается ее моторная функция. Через 10 дней пациентку выписали домой.
Позвоночник человека - сложная структура, состоящая из пяти отделов, каждый из которых, в свою очередь, состоит из нескольких позвонков - шейный (С), грудной (Th), поясничный (L), крестцовый (S), копчиковый (Co).
Последние два мы уже рассмотрели. На очереди поясничный. Он состоит из 5 поясничных позвонков.
Поясничные позвонки самые крупные в организме человека, т.к. несут большую осевую нагрузку. Самый большой - пятый (L5).
Но принцип строения у всех поясничных позвонков один.
Основная часть позвонка - тело. Именно тела позвонков образуют позвоночный столб, несут на себе осевую нагрузку. Имеют форму двояковогнутого цилиндра. На МРТ, КТ, рентгенограмме ввглядят как прямоугольники (но двояковогнутые, с небольшими боковыми разростаниями). Верхняя и нижняя поверхность тел позвонков - суставные. К ним прилежат межпозвонковые диски, таким образом образуются межпозвонковые суставы.
От тела отходят дужки позвонков, от которых начинаются отростки позвонков. Сами дужки смыкаются между собой и образуют позвоночный канал ("домик" для спинного мозга и начальных отделов его корешков).
В самом начале, у тел позвонков, дужки сужаются, образуя позвонковые вырезки (верхняя - менее выражена, нижняя - более выражена). Позвонковые вырезки выше- и нижележащих позвонков сопоставляются, образуя межпозвонковые отверстия - место выхода корешков спинного мозга из позвоночного канала.
Отростки. Их по 7 шт.у каждого позвонка: по одному остистому, по два поперечных и по 4 суставных (два верхних и два нижних суставных).
Остистый отросток - самый выступающий назад. Именно их мы видим, когда смотрим на спину человека, и их можем прощупать. К ним крепятся межостистые мышцы и связки.
Поперечные отростки - находятся по бокам от остистого. Являются местом прикрепления множества мышц спины.
Суставные отростки находятся ближе всего к телу позвонка. "Торчат" вверх (верхние) и вниз (нижние). Они образуют фасеточные суставы с выше и нижележащими позвонками. Они же ограничивают сзади межпозвонковые отверстия.
Привет, ребята. Полгода ходил в бассейн. Очень полюбил этот вид спорта – плавание. Ходил по 4-5 раз в неделю, занимался с большим удовольствием. Но случилась неприятность. Кожа лица стала реагировать на воду в бассейне - как поплаваю, возвращаюсь домой – сушит кожу лица и всё тут. Шелушится, зудит и краснеет. В общем, неприятно. Если в бассейн не ходить, за день-другой симптомы эти все спадают и все возвращается в норму. Крема, тканевые маски – понятное дело, сразу начинаю как-то увлажнять. Сталкивались ли с такой бедой? Что делать?) Неужели нет никакого способа это добро преодолеть, в танцы что ль уходить? Буду рад, если кто-нибудь поможет советом. Есть ли тут коллеги – половцы?)
Какого фига последний год у меня изменились предпочтения в еде? Ну я и раньше еле все что другие есть не будут, например одуванчик или рябина (зелёная тоже). Но сейчас у меня пунктик на рыбу. Соленая вареная копчёная. Вяленую только не ем и суши. За селёдку под шубой готова ругаться с мужем чтоб мне досталось больше. Я ем рыбу каждый день. Раньше любила сладости теперь шоколадка съедается за неделю. Со мной что то не так? Может сдать какие нибудь анализы?
Хвалебный пост. Лучшее медицинское учреждение из тех, что Я видел за всю свою жизнь. Лучшее по уровню и скорости диагностики, по отношению к пациентам (хотя врачи странные люди и здесь есть крутой, но крайне суровый микрохирург), по результатам работы. Даже мои жалобы были реально рассмотрены, а не отписки как везде. Рассмотрены в моём присутствии и проведён консилиум. Плохо, что ничего не исправить. И деньги за один визит удалось вернуть.
Правда в ЦИТО всё консультации и всю диагностику Я делал платно. Так как районная поликлиника упорно пытается отправить меня на консультацию в травмпункт. Кроме разочарования эти консультации ничего не дали.
И операцию когда то делал в 3-м отделении, отделении микрохирургии. За деньги да! И так же благодаря поликлинике. Благодаря хирургу который сказал, что операция не нужна.
На фотографии поликлиника ЦИТО им. Приорова, есть другие здания с другими отделениями. Важно, что на 4-м этаже поликлиники есть нормальное кафе, с нормальной едой. Супы, салаты, гарнир, мясо, рыба и прочее. И пациенты и врачи могут нормально поесть. Мало где такое есть.
Восьмилетнюю школьницу госпитализировали в московскую ДГКБ имени Сперанского с жалобами на боль в животе, рвоту и отсутствие стула.
Оказалось, причиной кишечной непроходимости стали два плотных комка волос - трихобезоара.
"Попадая в желудок, волосы не перевариваются и со временем сбиваются в плотный комок. Во время выполнения диагностической лапароскопии в просвете тощей кишки мы выявили у пациентки два таких комка, причем достаточно крупных размеров – настолько, что удалить их малоинвазивным способом было невозможно. Поэтому мы приняли решение выполнить лапаротомию", - рассказал детский хирург, заведующий отделением гнойной хирургии Нодари Зурбаев.
Хирурги больницы имени Сперанского сделали небольшой разрез передней брюшной стенки и извлекли из кишечника два трихобезоара.
После восстановления девочку выписали под наблюдение детского хирурга, гастроэнтеролога, а также невролога. Трихобезоары возникают как следствие привычки грызть волосы, характерной для людей с неврозами, чаще всего в пубертатный период.
Разберём ещё одну популярную проблему обращений к врачу-ревматологу - боль в плечевом суставе (ранее говорили про боли в колене, боли в пятке).
Обычное утро после 25 лет.
По традиции, вначале анатомия.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.
Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.
Если можешь повторить все движения, дальше можно не читать.
Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.
Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?
Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).
Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.
Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.
Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.
🟡 Надостная - отведение.
🟡 Подостная - ротация наружу.
🟡 Малая круглая - ротация наружу.
🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.
🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.
Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:
🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).
🟡Субклювовидная.
🟡 Подлопаточная.
Сумки отмечены зеленым (оливковым если точнее).
Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.
И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.
Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.
Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберемодну из самых распространенных проблем:
Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.
Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:
травмы;
дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);
Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.
В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.
Причины:
Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).
Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.
Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.
Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.
Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:
На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.
Выраженный артроз плечевого сустава.
УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.
Поражение АКС на УЗИ.
Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.
Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.
А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.
С чем различаем?
С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).
Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.
“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.
- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.
- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.
-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.
Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?
