Как бы скоро ни всасывалась глюкоза, наш организм не снижает производство своей собственной внутренней глюкозы в печени. Это все из-за того, что высшие животные (и мы в том числе) быстро мрут от низкого уровня глюкозы в крови. Так что организм рисковать не будет, и мы не чувствуем насыщения даже тогда, когда сладости уже путешествуют по нашему кишечнику.

После того, как пища докатится до конца тонкого кишечника, начинают выделяться гормоны насыщения, и аппетит снижается.

Кроме снижения аппетита гормоны еще замедляют опорожнение желудка. Через ту самую дырку внизу мешка вываливается меньше пищи, и желудок переполняется.

А что будет, если съедать все больше и больше рафинированной пищи?

Люди любят поесть. Со временем они привыкают съедать все больше. Кишечник с поджелудочной железой тренируются как спортсмены и развивают в себе способность всосать много сладкого и жирного. Вся эта обильная жратва так мощно стимулирует начальный участок тонкой кишки, что самые дальние гормонально активные отрезки кишечника тупеют и не выделяют гормоны насыщения. Поэтому обжоре постоянно хочется есть.

Интересно, что даже если у такого обжоры убрать желудок, то он все равно будет наедать себе лишний жир. Это все от сниженной чувствительности дальних участков тонкой кишки.

Опорожнение

Когда кишечник работает и выделяет гормоны сытости, то эти гормоны замедляют опорожнение желудка. Это понятно. Кишечник занят своим делом, и ему прямо сейчас лишняя порция еды не нужна.

Но коварные гормоны сытости действуют на желудок весьма своеобразно. Они его расслабляют, и желудок получает способность растянутся еще немного.

То есть гормоны притупляют голод, но позволяют желудку упаковать в себя лишний кусок пищи. Про запас. На этом этапе обжора не будет хлопать дверцами шкафа и холодильника, поисковое поведение у него прекратится, но если ему сунуть вкусняшку под нос, то наверняка ее заглотит.

Это и есть обжорство. Оно характерно для высших животных. Его считают замечательным механизмом выживания, который нам подарила эволюция. Мы генетически склонны нажраться до отвала, а потом еще дополнительно набить себе освободившееся место в желудке.

Что же получается

Получается, что мы едим, пища наполняет желудок, потом идет в кишечник и в конце тонкой кишки начинают выделяться гормоны. Они притупляют аппетит, замедляют опорожнение желудка (потому что пища уже набилась в кишки), но еще и расслабляют желудок. Это нужно, чтобы мы после набивания пуза, набили еще и полный желудок. Про запас. Первобытное зверье так научилось уносить с собой в желудке вкусняшки, которые не хотелось оставлять сородичам.

У жирных людей не обязательно большой желудок. У них просто кишечник вырабатывает мало гормонов, притупляющих аппетит, и замедляющих опорожнение желудка.

Желудок обжоры не переполняется, он постоянно работает и опорожняется. Все новые и новые порции пищи уходят в кишечник, перевариваются там и всасываются. При этом сытость не наступает, и желудок не останавливается.

Короче, если будете регулярно закидываться рафинированной пищей, то начнется гормональный сбой.

Еще останавливало, что ни разу не пользовался подобными штуками. То есть не колол себе сам что-то. Нормального видео в интернете при этом почему-то не нашел, только на каких-то куклах и теоретические объяснения. Были опасения, что может пойти что-то не так. Но все прошло достаточно легко и просто. Забыл правда сделать фото и видео. Сделаю отдельным постом, чтобы люди, которые тоже решатся не опасались это делать.

Дозировка начальная 0,25мл 4 раза. Потом 0,5мл 4 раза и дальше по 1мл до достижения нужного результата и еще в течение года по рекомендации врача с наблюдением.

Планирую тут писать периодически о результатах и каких-то штуках, если будут вылезать. Надеюсь кому-то будет полезно.

Пожелайте удачи что ли) Понимаю, что выбираю уже совсем легкий способ. Но другое что-то совсем перестало работать(((

@SupportTech, добавьте пожалуйста какой-то тег для этих лекарств семавик/квинсента/оземпик или для действующего вещества семаглутид.

Ожирение часто тянет за собой и другие заболевания. По крайней мере, им страдают 80 процентов пациентов с сахарным диабетом второго типа. У людей с ожирением вдвое выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а средняя продолжительность жизни — на 9,44 года меньше. В абсолютных числах угроза выглядит еще более внушительно — европейский сегмент ВОЗ называет ожирение ассоциированной причиной 1,2 миллиона смертей в год (это 13 процентов от общего количества европейских смертей).

Что с этим делать — не очень понятно, отчасти потому, что у ожирения множество причин. Оно зависит и от наследственной предрасположенности, и от окружающей среды. Свою роль могут сыграть и эндокринные нарушения, однако чаще всего дело в отношениях человека с едой. В конечном счете, чтобы организм увеличил свою массу, он должен получать больше калорий, чем он тратит.

Решение отправить человека на поиски еды принимает пищевой центр в гипоталамусе, с опорой на сигналы из желудочно-кишечного тракта и состав крови. Пониженное содержание в крови питательных веществ (так называемая «голодная кровь») — сильный раздражитель для нейронов гипоталамуса. Кроме того, на них действует гормон грелин, который синтезируется главным образом в желудке. Он накапливается перед приемом пищи и постепенно исчезает после него и таким образом стимулирует чувство голода. Принимая сигнал от гормонов желудка и обрабатывая информацию о химическом составе крови, гипоталамус тормозит пищевые депо (печень и жировую клетчатку), чтобы те перестали расходовать питательные вещества. А заодно отправляет сигналы в кору больших полушарий — и начинается голод.

Когда в организм поступает пища, первым об этом узнает кишечник и выделяет серотонин. Потом другие органы присоединяются к нему, выделяя адреналин, норадреналин и дофамин. Вместе они доплывают до гипоталамуса, тормозят центр голода — и аппетит угасает.

Раз механизм известен, то можно попробовать эту цепь разомкнуть — чтобы подавить аппетит и, в конечном счете, победить ожирение. Вопрос только в том, можно ли сделать это безопасно для организма и не помешать работе других цепей.

МОЖЕТ СРЕЗАТЬ?

В середине XX века врачи предложили первый подход к борьбе с перееданием, не связанный с диетами: разорвать цепочку передачи сигнала на самом раннем этапе, в желудке — ведь именно там пища проводит больше всего времени, около 6–8 часов. Вопрос должен был решиться радикально, то есть хирургически: врач с помощью лапароскопии удаляет большую часть желудка, оставляя около 80 миллилитров вместо обычных 500. В таком скромном объеме пищевой комок задерживается ненадолго — и быстрее попадает в тонкий кишечник, где начинается основная стадия пищеварения, а питательные вещества быстрее оказываются в крови. К тому же, усеченный желудок выделяет меньше грелина — а значит, человек испытывает не такой сильный голод.

Эта процедура — бариатрическая операция — действительно помогает похудеть: в среднем пациенты избавляются от 30 процентов массы тела. Но воспользоваться этим методом может не каждый. Количество квот на такие операции очень невелико, и их выделяют лишь самым тяжелым пациентам — причем только с развившимся сахарным диабетом второго типа. Кроме того, хоть операция и выполняется малоинвазивными методами, она все же несет в себе определенные риски, главным образом со стороны выделительной системы. Дело в том, что в желудке живут бактерии, которые утилизируют соли щавелевой кислоты (оксалаты). После операции это бремя ложится на кишечник, который справляется с задачей гораздо хуже желудка полноценных размеров — там нужных бактерий значительно меньше, — что способствует образованию камней в почках.

Поэтому во второй половине XX века ученые нацелились на другое звено в цепочке — нейромедиаторы, посредством которых кишечник коммуницирует с мозгом.

Первый класс препаратов от ожирения должен был действовать на серотонинергическую систему. Например, «Фен-фен» (действующие вещества фенфлурамин и фентермин) представлял собой ингибитор обратного захвата этого медиатора. Быстрое повышение внеклеточных концентраций серотонина действительно приводит к резкому снижению аппетита и на первый взгляд кажется отличным решением вопроса. Однако проблема здесь заключалась в том, что препарат не обладал селективным эффектом и приводил также к высвобождению норадреналина и дофамина — и потому вызывал сильное привыкание.

Помимо этого, в надзорные органы потекли сообщения о легочной гипертензии и патологиях сердечного клапана у принимавших «Фен-фен». Оказалось, что серотонин вызывает разрастание гладкой мускулатуры в сосудах легких, поэтому сосуды сужаются, а давление растет. Начиная с 1997 года препарат начали запрещать в разных странах. В США похожая участь постигла и его более современную модификацию — сибутрамин, хотя в России его применяют и до сих пор.

Были и другие препараты, которые должны были изменять баланс нейромедиаторов и тем самым блокировать аппетит, — но их все отозвали из-за агрессивных побочных эффектов. Похожие на амфетамины вещества, которые ученые пытались приспособить для терапии, действовали сразу на все зависимые от серотонина органы и ткани, и было непонятно, как ограничить их работу одним только гипоталамусом. Но поиски средства от ожирения не прекращались, поскольку эпидемиологический прогноз ВОЗ оставался неблагополучным.

И только в ХХI веке у пациентов с ожирением снова появилась надежда. Препарат «Оземпик» от датской фармацевтической компании Novo Nordisk оказался хорошим средством для похудения. Хотя его создатели решали совсем другую задачу: они пытались справиться с сахарным диабетом второго типа с помощью гормонов кишечника.

Укрощение инкретинов

Еще в начале прошлого века ученые заметили странный факт: при пероральном приеме глюкозы в организме человека синтезируется на 70 процентов больше инсулина, чем если вводить ее внутривенно. Причем уровень сахара в крови в обоих случаях одинаковый. Это явление назвали инкретиновым эффектом — потому что исследователи предположили, что кишечник производит какие-то вещества (инкретины), способные повлиять на выработку инсулина. В 70-ых их, наконец, нашли: это глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП).

Инкретины могли бы помочь людям с диабетом второго типа. Они страдают от того, что их ткани плохо реагируют на инсулин (это называют инсулинорезистентностью) и захватывают мало глюкозы из крови. В ответ на это поджелудочная железа выделяет еще больше инсулина, чтобы все-таки заставить клетки жировой ткани поглотить глюкозу и превратить ее в жир. Но это не помогает: жировая ткань разрастается, воспаляется и начинает хуже реагировать на инсулин. Тогда поджелудочная железа выделяет его еще больше — пока ее собственные клетки не изнашиваются и не приходят в негодность. После этого инсулина становится даже меньше, чем нужно. Инкретины же не только повышают уровень инсулина в крови, но и повышают сродство рецепторов на клетках жировой ткани к инсулину. А еще ингибируют глюкагон, который заставляет печень выделять глюкозу в кровь.

Но на протяжении нескольких десятилетий фармакологам никак не удавалось подчинить себе инкретины. Дело в том, что в активной форме внутри нашего организма они живут недолго — их расщепляет специальный фермент крови, чтобы инсулина не производилось слишком много. ГПП-1 полностью разрушается спустя всего полторы минуты после внутривенного введения. ГИП живет около шести минут. Если вводить их подкожно, это время увеличивается до полутора часов, но этого все равно недостаточно — пациенту пришлось бы вводить себе препарат при каждом приеме пищи, совсем как с инсулином.

Специалисты из Novo Nordisk создали искусственный гормон (агонист рецепторов природного ГПП-1) и придумали, как его стабилизировать. Для этого ученые использовали распространенный в организме белок альбумин. Он служит для транспорта веществ по крови, а потому хорошо связывается с молекулами различной химической природы. Ученые взяли множество мелких молекул сывороточного альбумина крови и использовали их как фиксатор для искусственного аналога ГПП-1. Добавив в формулу своего препарата хвост из жирных кислот, Novo Nordisk добились нужного эффекта — агонисты гормона стали непрерывно работать в организме пациента на протяжении целой недели после однократного введения.

Инкретин действительно оказался хорошим средством от диабета: в экспериментальной группе устойчивость жировой ткани к инсулину снизилась на 46 процентов при невыраженных побочных эффектах. Лекарство Novo Nordisk, которое назвали семаглутидом, получило одобрение со стороны надзорных органов в 2017 году как антидиабетическое средство под торговой маркой «Оземпик». Но тут авторы разработки столкнулись с неожиданным эффектом — участники клинических испытаний стали массово сообщать о значительном снижении аппетита и потере веса.

Где здесь подвох

Люди, которые лечатся от диабета второго типа, вообще часто худеют — хотя бы потому, что клетки в их тканях быстрее разбирают глюкозу из крови, и она не превращается в жир. Но, как оказалось, у инкретинов есть дополнительный эффект: они снижают скорость, с которой пища мигрирует из желудка в кишечник. А также действуют на пищевые центры гипоталамуса, уменьшая чувство голода. Причем это работает даже вне связи с чувствительностью к инсулину. Пациенты с ожирением, но без диабета, за 20 недель клинического испытания «Оземпика» потеряли в среднем 15 процентов массы тела — в то время как другие препараты помогали сбросить около 3–5 процентов. И уже в 2021 году фармкомпания выпустила на рынок «Вегови» (Wegovy) — препарат на основе того же семаглутида, но в другой дозировке, и ориентированный именно на терапию ожирения.

Осталось выяснить: насколько это безопасно? Все предыдущие препараты от ожирения лишились своей популярности из-за побочных эффектов. Они должны быть и у семаглутида — потому что если у препарата совсем нет побочных эффектов, то это, как правило, означает, что в нем нет и действующего вещества (о том, откуда берутся побочные эффекты, читайте в тексте «Сопутствующие лечению»). В клинических испытаниях лекарства, действительно, появились некоторые нежелательные явления, преимущественно со стороны пищеварения. У 50–80 процентов людей, по разным оценкам, возникали рвота, диарея и общее желудочно-кишечное расстройство. Врачи отнесли их к эффектам средней и легкой силы. И все они быстро проходили, как только люди переставали принимать препарат.

Некоторые ученые забеспокоились: не может ли семаглутид вызывать панкреатит? Беспокойство небезосновательно — если поджелудочная железа и без того истощена, а лекарство заставляет ее производить дополнительный инсулин, то она может воспалиться. И в одном из исследований 2021 года панкреатит действительно развился у 2,2 процента людей, которые долго получали агонисты рецепторов ГПП-1. А годом позднее другой коллектив авторов описал клинический случай острого заболевания поджелудочной железы, развившегося уже спустя два месяца лечения «Оземпиком». Однако специалисты Novo Nordisk сочли, что эта опасность грозит только тем, у кого уже есть хронические заболевания поджелудочной железы. И предписали с осторожностью назначать препарат тем, кто уже сталкивался с панкреатитом.

Теоретически, проблемы могли бы возникнуть и с сердечно-сосудистой системой. Поскольку глюкоза запасается не только в жировой ткани, но и в виде гликогена в мышцах, то при снижении массы тела мышцы уменьшаются тоже. Потенциально это может привести к резкому всплеску сердечно-сосудистых заболеваний — если люди начнут принимать средство для похудения бесконтрольно — хотя пока таких случаев еще не встречалось.

Наконец, побочный эффект может быть и психологическим. Сама Novo Nordisk заявляет, что их препарат не вызывает привыкания. В общепринятом смысле слова это действительно так — семаглутид не изменяет концентрацию или активность серотонина, как это было в случае с «Фен-феном». Однако расстаться с препаратом может быть непросто: во многих исследованиях уже выяснилось, что люди, отказавшиеся от «Оземпика» после стандартного курса 20-недельной терапии, вновь стремительно возвращали вес — в то время как те, кто продолжал его принимать, худели дальше. Похоже, что для устойчивого эффекта принимать семаглутид людям с ожирением придется пожизненно.

Как семаглутид будет влиять на мозг в долгосрочной перспективе, пока остается загадкой. Лондонский Королевский колледж запустил исследование, чтобы выяснить, как агонисты рецепторов ГПП-1 влияют на психическое здоровье — в том числе пищевое поведение и тревожное расстройство. Проект сейчас находится на стадии набора кандидатов, длительно принимавших семаглутид, результаты же обещают к августу 2023 года.

Вместе с тем оказалось, что семаглутид влияет и на другие аспекты поведения, не связанные с аппетитом. Хоть он и не взаимодействует с серотониновым путем, но способен вмешиваться в работу другого нейромедиатора — дофамина. Это выяснилось, когда пациенты один за другим начали рассказывать о том, что во время лечения потеряли интерес к алкоголю и табаку.

Дофаминэргическая система (так называемая система вознаграждения) формирует положительные реакции в ответ на те или иные действия. Если она ломается — то есть становится значительно меньше рецепторов в дофаминовой системе вознаграждения — то у человека может возникнуть зависимость. Та же самая «награда» в виде приема, например, алкоголя приносит ему меньше удовольствия, заставляя пить все больше и больше спиртного, чтобы достигнуть привычного уровня возбуждения рецепторов. Семаглутид же дает обратный эффект: он заставляет нейроны выбрасывать больше дофамина, поэтому даже небольшой стимул уже вызывает удовольствие.

Так это было в эксперименте на крысах. Так ли это работает у людей, пока неясно. Зато известно, что семаглутид, хоть и снижает аппетит, но не мешает людям получать удовольствие от вкусной пищи в принципе. Кроме того, он не вызывает сонливость — и этим выгодно отличается от препаратов иного химического дизайна, подавляющих синтез дофамина. Американские ученые уже заинтересовались этим феноменом и открыли набор добровольцев, чтобы выяснить, может ли препарат от переедания помочь бороться и с другими пагубными пристрастиями.

Как всех накормить

Препаратам на основе семаглутида уже сейчас пророчат участь золотого стандарта терапии ожирения на долгие годы. И пока ученые только ищут, какие проблемы он может создать для организма, одна проблема уже очевидна: если препарат размыкает цепочку аппетита только на одну неделю — его понадобится очень много.

А можно ли выключить аппетит насовсем?

Очередь за препаратом выстраивается не только из людей с ожирением. Хотя лекарства «Оземпик» и «Вегови» — рецептурные и должны назначаться строго лишь страдающим от ожирения или сахарного диабета, в них могут быть заинтересованы и другие люди — те, кто просто недоволен собственным весом. А сила инкретинового эффекта не зависит от пола, возраста и исходной массы тела человека. То есть агонисты рецепторов ГПП-1 будут снижать вес у всех, даже тех, кто в этом не нуждается с медицинской точки зрения, и даже у детей.

С одной стороны, это чревато проблемами со здоровьем — у тех, кто принимает лекарство без назначения, может возникнуть гипогликемия. С другой стороны, это только подогревает спрос. Кроме того, Novo Nordisk уже заявила, что препарат можно вводить не только инъекцией, но и перорально, причем оба варианта позволяют похудеть в среднем на 15,1 процента после завершения базового курса лечения. Теперь компания активно продает таблетированную форму семаглутида — то есть убирает барьер в виде неприятного укола.

Поэтому лекарство начало исчезать из американских аптек — хотя стоит оно недешево: около тысячи долларов за месячный курс. Пациенты, получившие рецепт по медицинским показаниям, обвиняют в проблеме селебрити, которые якобы активно худеют на продукции Novo Nordisk в обход назначений врача и контроля со стороны надзорных органов. Поэтому компании пришлось сократить расходы на рекламу — а заодно и поставки стартовых доз «Вегови», с которых люди могут начать терапию.

А что в России?

В России семаглутид уже вошел в число жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2023 год — правда пока лишь для терапии диабета. Но в марте 2023 года Novo Nordisk заявила о прекращении своих поставок в Россию. Компания планирует передать российский сегмент своего бизнеса швейцарской компании Swixx Biopharma. Тем временем, в России начали разрабатывать свои аналоги — например, в научно-технологическом университете «Сириус» тоже создают лекарство на основе инкретинов.

Но, возможно, проблема со временем решится сама — по пятам за Novo Nordisk идут другие фармкомпании со своими препаратами на основе инкретинов. Причем столько, что специалисты в области лечения диабета и ожирения заговорили о том, что мы уже вступаем в «эру пост-оземпика» — в которой препараты для лечения ожирения будут разрабатываться более дешевыми методами и станут доступны каждому.

Так, в мае прошлого года Eli Lilly получила от FDA одобрение на применение тирзепатида — еще одного препарата от сахарного диабета второго типа. Это искусственный агонист рецепторов сразу двух инкретиновых гормонов. Работает он в той же логике, что и семаглутид, но имитирует как ГПП-1, так и ГИП. Eli Lilly успешно завершила третью стадию клинических испытаний и уже подала заявку, чтобы зарегистрировать свой препарат для терапии ожирения. Ученые утверждают, что он позволяет сбросить 22,5 процента от исходной массы тела — а это уже сопоставимо с эффективностью бариатрической хирургии. Регистрация тирзепатида надзорными органами и возможное начало «эры пост-оземпика» ожидается совсем скоро — в конце 2023 года.

В сокращённом виде с выводами и рекомендациями статья выйдет тут.

Малоизученные и просто не работающие и не проверенные методы были перечислены в первой части. К ним надо добавить Mounjaro™ (тирзепатид). Есть еще орлистат (не проверен – Листата, Орлистат, Орсотен) и еще с десяток препаратов без доказанной эффективности и иными проблемами.

Левокарнитин извини, не проверял.

Сибутрамин (Sibutramine). Входит в состав таких таблеток как Редуксин, Голдлайн и еще каких-то.
Сибутрамин (Sibutramine) был разрешен в 1999 в Европе, и после 10 лет работы и проверок - запрещен в 2010 в Европе, Канаде, США, Тайланде, Вьетнаме – по результатам исследования SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcome Trial).

Несмотря на запрет, периодически продолжает продаваться в составе например «кофе для похудения», без указания в составе и дозировок. Как следствие, раз в год кто-то после такого кофе отправляется в госпиталь.

Препарат рецептурный. Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Препарат работает, даже если у вас в день движения – только от дома до офиса и от офиса до курилки. Эффективность у меня на дозировке 10 мг – примерно 5 килограмм в первый месяц, 2.5 во второй, и килограмм в третий, затем – без спорта и без ничего – остановка падения веса. В цифрах это было падение с 90 до 82, при норме 75. Учитывая, что даже от 10 мг есть побочки (описано в прошлой статье Как я не смог похудеть несколько раз и два раза смог. Часть 1. Как не смог ) - то при своем весе, скажем, 70, я не уверен что его можно применять в такой дозировке. И еще он крайне медленно активируется и медленно выводится, в несколько пиков для разных метаболитов. Исследования выведения \ концентрации по времени (в часах) 0, 0.33, 0.5, 0.667, 0.833, 1.0, 1.25, 1.5, 1.75, 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 16, 24, 36, 48, 60, 72, 96 – в дозировке 15 мг, в статье Quantification of sibutramine and its two metabolites in human plasma by LC–ESI-MS/MS and its application in a bioequivalence study  говорят что целиком выводится дней 5, а так – полувыведение 1 час (sibutramine), 14 часов (M1) & 16 часов (M2).

Основные, но не афишируемые побочные эффекты сибутрамина лежат не в плоскости здоровья \ давления (хотя и это тоже), а то, что это ингибитор обратного захвата норэпинефрина, серотонина и дофамина. Но про это тоже уже было.
Выглядит это так, что когда вы с него будете слезать, может оказаться что вы ничего не хотите. Все вокруг может быть прекрасно – солнце, небо, тепло, женщины в остатках купальника и без комплексов, а вы.. физически все работает, а головой что-то делать не хочется.
Дополнительные побочки в виде давления – и, кстати, не на 5, а на 5-10 мм верхнего давления, тоже косвенно влияют на состояние организма. У меня, например, от такого начинает странно работать краткосрочная память – по каким-то мелочам, например - пошел в ванну зубы чистить, по дороге заметил что надо что-то сделать, переключился.

Важно помнить следующее: если у вас есть дети, то такие таблетки надо держать не в коробке с витаминами, а в сейфе (или, как обычные люди – в оружейном ящике), потому что дозировка очень жесткая. Если 10 мг в СУТКИ терпимо, то от 15 В СУТКИ уже можно ощутить и тревогу просто так (присесть на измену), перегрев организма и так далее. Еще раз: полувыведение 14-16 часов, но первое полувыведение 1 час. Что это значит: что если вы сожрали 10 мг в 7 утра (АМ), и зачем-то, по ошибке, глупости или иначе злоупотребили еще 10 мг в 7 вечера (ПМ), то умереть вы скорее всего не умрете, но будет очень не весело примерно час-полтора, скорее два-три, пока сибутрамин не выведется наполовину, и то если вы срочно примете безалкогольное мочегонное – чай с малиной, например. Литр чая.
Симптоматика тут. https://verimed.ru/articles/narkomaniya/peredozirovka-sibutr...
Антидота нет. Лечение дома невозможно. Срочно в больницу, срочно под капельницу и, возможно, диализ. Очень, очень специфичное средство.

НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ И БЕЗ КОНТРОЛЯ, ДЕРЖАТЬ В СЕЙФЕ, ЧИТАТЬ ИНСТРУКЦИЮ, СОБЛЮДАТЬ ДОЗИРОВКУ.
Важно, еще и соблюдать диету – как минимум есть витамины и овощи. Потому что есть не хочется, но овощи есть надо, чтобы работал кишечник.
Слава Психонавтам (лайт, есть сцены курения)

ОЗЕМПИК.

Почему Оземпик.
1. Я слаб волей. Я не хочу превозмогать на фоне прослушивания трека про великий суп и прочих полезных слоганов
2. Физкультура и прочий фитнесс на мне работает не так, как мне бы хотелось. То есть работает, но любой срыв, любой форсмажор на 2-3 дня (что в ИТ достаточно регулярное явление), и я начну отъедаться. Но кому я вру – мне просто лень заниматься спортом ради спорта.

Оземпик, история и теория.
Оземпик, а точнее семаглутид https://ru.wikipedia.org/wiki/Семаглутид
(Semaglutide) https://en.wikipedia.org/wiki/Semaglutide - изначально, препарат для облегчения жизни при диабете. Разработан фирмой Novo Nordisk в 2012 году,
https://ru.wikipedia.org/wiki/Novo_Nordisk, испытывался до 2016 года, в 2018 году одобрен в ЕС (EMEA/H/C/004174) https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ozempic#ema-inpage-item-authorisation-details , с 2022 (примерно) начал рекламироваться как средство от похудения. Заявлено, что работает даже без смены уровня физической активности, и ни на что особо не влияет, побочек мало. Это не то чтобы вранье, но много о чем умалчивают.

Применение.
Подкожно в плечо, бедро или в живот, раз в неделю 0.25 или 0.5 мг. Поставляется в виде автошприца (ниже поясню что это), и отдельно или в комплекте стерильных одноразовых игл для подкожных инъекций для автошприца. Примечание по опыту – в одно и то же место или одно и то же бедро лучше не колоть. Потому что я вкалывал в бедро, по месту укола потом стучал телефоном, и не понимаю теперь, это я так неудачно телефоном в кармане прижимал бедро, или это мнительность, или еще чего, потому что нога теперь не в месте укола, но в месте нажима телефоном – иногда чешется*. Можно, конечно, помыться, но не каждый раз помогает. Опять же, сейчас такое время, сплошные тромбы. Хуже всего, если смотрел доктора Хауса, Painkiller  и MASH , не знаешь за что хвататься, потому что викодин – это гидрокодон, разницы с оксикодоном https://en.wikipedia.org/wiki/Oxycodone  мало, и это не то, чего бы я хотел. Не рекомендовано для мнительных типов.
* Работа из дома.
Ожидание: домашнее какао, солнышко, любимая музыка, прогулки за вкусностями в перерывах. Реальность: в час дня почистил зубы, в пять вечера позавтракал кукурузой из банки. Чешешься.

Назначение
Рецептурный препарат \ по назначению врача – потому что беременным нельзя, с инсулином или производным сульфонилмочевины не желательно, с диабетом 1 типа нельзя итд итп. Тут подробнее расписано https://www.asna.ru/cards/ozempik_134mgml_r-r_dpodkozhnogo_vvedeniya_15ml_kartridzh_shprits-ruchka_n1_v_komplekte_s_iglami_novofayn_plyus_6sht_novo_nordisk_as.html
Прочитайте официальную инструкцию два, а лучше три раза.

ПЕРЕД ЛЮБЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ДВУМЯ НЕЗАВИСИМЫМИ ВРАЧАМИ, и сдайте анализы на все сразу. После того как на Пикабу одни врачи устроили шоу-программу «все вакцины хороши, а ADE выдумали» (интересно, что теперь эти же люди напишут про тромбы?), а другие люди в белых халатах (и страшных марлевых масках), , в платной клинике, мне выписали (еще до ковида) арбидол и кагоцел, https://encyclopatia.ru/wiki/ Расстрельный_список_препаратов ,  причем два раза. Второй раз выписали со словами «хуже не будет, и заодно попейте иммуномодуляторов» - поэтому я, даже к платной (не ОМС и не ДМС) медицине в Москве, немного скептичен. Тем не менее, предварительный курс натуральных витаминов в формате лимона и прочих овощей и фруктов зимой не повредит, как и прочие меры здорового образа жизни. Других врачей, впрочем, все равно нет.

Цена
В РФ продается в виде:
Оземпик 1,34мг/мл раствор для подкожного введения 1,5мл картридж шприц-ручка 1 шт. в комплекте с иглами новофайн плюс 6шт
Как можно посчитать, в таком авто шприце – 1.5*1.34 = 2 мг сабжа. Стоимость в РФ сейчас порядка 20к рублей, вне РФ стоит от 200 до 1000$, в зависимости от страны, при себестоимости долларов 10.
Спортзал без оземпика, пожалуй, дешевле.
Но. Как я писал ранее – только спортзал я не вытягиваю организационно-мотивационно.
Но. Как оказалось по итогам – оземпик без спортзала мало эффективен.

Дженерики
С оземпиком интересно. К нему выпустили аналоговнет - цитата

"Завод Медсинтез" совместно с ГК "Промомед" запустили производство гипогликемических лекарственных средств "Энлигрия" и "Квинсента", которые заменят "Оземпик", ушедший с рынка РФ.

Но есть нюанс. Оригинальный Оземпик выпускается Novo Nordisk из проверенного сырья, под контролем качества итд. Откуда берется сырье для фасовки и как контролируется исходное сырье и результат в РФ - вряд ли расскажут. Кроме того "Энлигрия" это лираглутид (Liraglutide), что не одно и то же с семаглутидом. Не удивлюсь, если сырье едет из Индии или Китая, в РФ только фасовка.

С качеством и стабильностью сырья в Индии много лет проблемы со скандалами. Цитата:

Видя, что в компании есть проблемы и реагируя на первые сигналы, поступившие из Всемирной организации здравоохранения, которая поставила под сомнение качество некоторых препаратов компании, реализуемых в Африке, Такур и Кумар провели внутренний аудит и составили отчет по результатам внутренней проверки (т. н. self-assessment report, SAR, который потом руководство Ранбакси всячески пыталось скрыть от всех, но который через Такура сначала попал к FDA, а потом стал достоянием общественности), в котором говорилось, что 50–60 % лекарств, производимых компанией и отправляемых ей на американский и европейский рынки, не соответствовали заявленному качеству, а данные о биоэквивалентности были подделаны. В случае лекарств, экспортируемых на развивающиеся рынки (Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Южная Америка, сама Индия, Восточная Европа и Средняя Азия), отчет о внутреннем аудите указывал на почти 100%-ное несоответствие.
..
В своих письмах, а позже в ходе личных встреч с FDA Динеш Такур описывал, что Ранбакси подделывала данные о стабильности; без согласований переделывала формуляции, находящиеся на рынке, чтобы те лучше вели себя в испытании на растворение; подделывала отчеты об анализе на примеси, которые зашкаливали; не докладывала в препараты активные ингредиенты; на ряд препаратов вообще не вела никакие данные ни о производстве, ни о контроле. В компании была налажена схема масштабной закупки оригинальных препаратов за рубежом и завоза их на заводы Ранбакси для подделывания результатов испытаний на растворение, данных о стабильности и исследований биоэквивалентности; такой серый ввоз был практически обязанностью тех, кто выезжал в США или Европу (однажды индийский таможенник конфисковал у одного из начальников Ранбакси несколько тысяч упаковок разных лекарств, которые тот, якобы, ввозил для личных нужд). Более того, любые проверяемые во время инспектирования данные могли были быть сфабрикованы в считанные часы–дни перед инспекцией и даже во время нее.

Сорс

https://gxpnews.net/2019/06/pro-indijskie-i-kitajskie-dzheneriki-pereskaz-zhurnalistskogo-rassledovaniya/

Что и имеем даже сейчас, цитата:
Завоз в Россию по параллельному импорту лекарственных средств из Индии может негативно сказаться на здоровье граждан, потому что зачастую такие препараты слишком низкого качества. Таким образом на обращение вице-спикера Госдумы Владислава Даванкова ответили в Минпромторге, передает ТАСС.
Сорс https://lenta.ru/news/2023/10/30/drugs/

Мой выбор
ВАЖНО. Перед покупкой купите термометр бытовой -40 .. +50 и настройте холодильник чтобы давал +2 +8. Если давно надо холодильник разморозить – сначала обслужите холодильник. ЭТО ВАЖНО.
Мне досталась японская упаковка с кучей символов на упаковке, в том числе:

Указанием про 0.25 mg\ 0.5 mg \ 1.0 mg - и с текстом с торца "внутри шприц с дозировкой 0.25 \ 0.5 \ 1 мг"
Внутри: шприц на 2.01 mg \ 1.5 ml *1
изготовитель - novo nordisk,  срок годности - 2026.01
условия хранения - + 2..8 С
Применять раз в неделю
хранить при +2 .. +8. Не замораживать.
Применять по инструкции. Применять по назначению врача
Сделано в Токио на novo nordisk
Всего: 2 мг.
(примечание: вскрытую упаковку хранить не больше 6 недель)

Кроме того в комплекте (отдельно) были иглы (Pen Needles) Terumo 34G, 0.18 /3 mm. Для подкожного введения, и салфетки спиртовые для протирания места укола, одноразовые, стерильные.

Типа таких

https://www.terumo-europe.com/en-emea/products/nanopass®-34g-needle-for-pen-injectors

только 3 мм игла, а не 4. Интересно, где их взял продавец.

Дополнительно я раздобыл в местном магазине (не знаю, есть ли такое где-то в Москве) иглы Novofine 0.23/0.25 *4 мм (Novofine Pen Needle 0.23/0.25x4mm) . Брал я их поштучно, потому что в коробке 100 штук, а мне столько не надо. На самой игле маркировки 32g нет, только на коробке, коробку не сфотографировал. Вот такое https://www.lumiere32.sg/p/novofine-pen-needle-4mm-32gm-100pcsbox

Сам автошприц снабжен головкой под три типа крепления игл - с накручиваемой резьбой, с Г образным профилем и просто надеваемыми до щелчка.
Под иглы типа Новофайн (Novo Nordisk NovoFine 32G/4 мм – хотя бывает и 34G: 34х4)
https://www.novonordisk.com/our-products/pens-and-needles/novo-fine.html

Или наоборот, иглы под все шприцы сразу.

Не стал разбираться, просто надел иглу до щелчка и чуть довернул. При этом на иглах Terumo 34G, 0.18 /3 mm микрокапля на игле при надевании иглы не выступала, а на Novofine 0.23/0.25 – выступала. Или, может, первые иглы надевал неправильно. Это не очень важно.

Использование.
Противопоказаний до \ после еды, нет, но:
Перед непосредственным использованием лучше НЕ:
Не пить алкоголь 2-3 дня, просто для страховки.
Не злоупотреблять жирным, соленым, и так далее.
Кофе чернее ночи тоже лучше не надо, от кофе нервы. 
предварительно пару дней стоит воздержаться от непроверенной шавермы (или шаурмы, в зависимости от региона), пирожков неизвестно откуда, грибочков, паштетов, салатов из магазина с полезным майонезом, итд итп.

Все вышеперечисленное теоретически не влияет на результаты и побочки, но! Поскольку люди (я как пример) дико мнительные, то - не надо. Про это детальнее будет в третьей части.

Использование:
Волосы на ноге в месте укола – я сбрил в нужном квадрате на обеих ногах, так удобней.
Какой квадрат нужный – в инструкции есть картинки, куда колоть на ногах, руках, животе.
ИЗУЧИТЕ ИНСТРУКЦИЮ ЗАРАНЕЕ
Практика. Перед тем как колоть, попрактикуйтесь на другой ноге и карандаше \ авторучке – как его удобнее брать, чтобы спокойно колоть и удобно (большим пальцем, в моей случае - правой руки) нажимать кнопку сверху.
Берем салфетку спиртовую для кожи, пластырь бактерицидный, иглу и автошприц.
Снимаем защитную крышку с автошприца.

ПРОВЕРЯЕМ ЧТО РАСТВОР НЕ МУТНЫЙ. ХРАНИТЬ ПО ИНСТРУКЦИИ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ. ЕСЛИ МУТНЫЙ - ЗНАЧИТ ПРОТУХ И ВЫКИНУТЬ. СМОТРИТЕ ИНСТРУКЦИЮ. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПРОТУХШИЙ ШПРИЦ.

Стерилизуем место укола, протираем спиртовой салфеткой. Можно нанести спирт тонким слоем заранее.

Распаковываем (снимаем нижнюю бумажную защиту) стерильную одноразовую иглу и ставим на шприц - или закручиваем, или защелкиваем. Скорее, все же, защелкиваем, там еще и небольшая конусность.
Снимаем с иглы внешний кожух «для установки».
Снимаем с самой иглы «внутренний кожух» для сохранности иглы.

Вращаем барабан, пока на нем не появится цифра 0.25 или 0.5 или суперприз
При этом на конце иглы появится микрокапля.
В инструкции написано, что, если капли нет, то игла неисправна и все такое. Ну не знаю, на первом отработанном шприце можно было чуть-чуть прижать (не нажимая) кнопку, и капля появлялась. На другом (сейчас второй шприц закончился) так не вышло, но чуть нажал – аппарат защелкал и 0.1 вылилось, так что игла исправна. Довзвел барабан и всадил, но в инструкции сказано замените иглу, если не льется.

Жестко берем шприц, так чтобы большим пальцем можно было нажать спуск (сверху). Можно (и даже нужно) сначала попрактиковаться с карандашом \ авторучкой, чтобы не нервничать, и было удобно нажимать. Заодно адреналин выветрится. Но НЕ жмем кнопку.

Втыкаем в плечо (неудобно), в живот или в бедро (это проще всего). Втыкаем НЕ как Николас Кейдж втыкал адреналин атропин в кино Скала.

Просто втыкаем. Я втыкаю медленно и печально, куда спешить то.
Примечание еще раз. Это НЕ жирорастворитель, его не надо втыкать в жир, надо втыкать под кожу, как нарисовано в инструкции.
Можно собрать кожу в складку, если страшно или неудобно, но можно и не собирать. Все равно там игла 3-4 мм, никуда не пройдет дальше подкожного жира. Можно спокойно воткнуть до упора, НЕ ПРОДАВЛИВАЯ, НЕ нажимая спуск. Игла тонкая, каких-то ощущений нет. Не то, чтобы совсем никаких, но я не знаю, как правильно описать это почти полное отсутствие ощущений.
Кто постарше, может помнит как врачи врали про «как комарик куснет» - наконец-то техника дошла до именно этого уровня ощущений.
Просто втыкаю без усилий до ухода иглы под кожу - до начала пластиковой пимпочки на игле.

Жмем кнопку сверху, твердо и четко.
Мне удобнее большим пальцем.
Шприц делает щелкщелк, под кожу втекает 0.25  \ 0.5 мг. Ощущений .. нет? Объем крохотный. Даже холод (препарат в холодильнике был) поначалу не ощутим.
После укола считаем до 10 (в инструкции – до 6), чтобы все успело уйти под кожу, и вытаскиваем (громко сказано, ощущений просто нет) шприц. Иногда можно как-то смочь попасть в крохотный кровеносный сосуд, тогда будет – ничего. Вообще ничего не будет, будет даже не капля крови, а что-то такое, не стоящее упоминания. Синяк, правда, потом может быть под кожей, а может и не быть. Ничего страшного. Потом пластырем заклеите, я из 5 уколов в ногу два раза попадал в такой капилляр в толще жира, потом стал больше внимания обращать.

Снимаем (скручиваем) иглу, собираем ее обратно под крышки, выкидываем иглу. Закрываем шприц, убираем в холодильник. Поскольку с одной стороны раствор холодный, с другой в жире почти нет нервов, то .. в нормальном случае вы ощущаете ничего. Ну, просто совсем ничего. Может, холод под кожей, и то вряд ли. Я ощущал ну просто ничего в момент укола.
Если выступила капля крови – заклеить пластырем, чтобы не испачкаться.

Через пару минут после укола место укола с полчаса.. не то чтоб жжет, не то чтобы чешется, не то чтобы чувствуется. Скорее "ощущается как-то". Типа «чуть жжет в месте укола». Потому что, повторюсь, я - мнительный тип. Такой .. дискомфорт чтоли. Можно минут 5-10 позалипать в телефон, отвлечься. Если вы мнительный тип, как я, то запланируйте что 5-10 минут после укола вы лежите \ сидите, втыкаете в телефон и ждете пока нервы в порядок придут. На первых двух уколах из меня адреналин разве что не вытекал, и хорошо, что не коричневой струей.
У меня было очень много адреналина при первых уколах «себе». Почему адреналина – потому что я раньше (да и сейчас) перед стоматологией точно так же трясусь еще в коридоре, не то что до укола – а до входа в кабинет. Врач про это в курсе, помогает сахар «до», можно сахар в воде, и смена анастетика на что-там-раньше-кололи с адреналином на что-то-там-ультра-другое-без-адреналина. Последний раз при такой тряске мне в стоматологии сразу – еще до кресла - всадили вот такой (показывает жестами) шприц смелости прямо в мягкое место. Знаю я у себя эту реакцию, криво-косо контролирую сознательное поведение. Где-то к 3-4 уколу стало полегче.

Гугль ничего не говорит про риски анафилактического шока. Зато прямо в инструкции указано про риски при сочетаниях с другими лекарствами, тут (Angioedema after semaglutide) https://www.aaaai.org/allergist-resources/ask-the-expert/answers/2023/semaglutide описана проблема при сочетании с Ромосозумаб (Romosozumab), а тут (Пабмед - Dermal Hypersensitivity Reaction to Semaglutide: Two Case Reports) - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37026881/ - два случая с кожными высыпаниями, но потом.  Кроме того, в побочках указано, что из дупла выходит газ возможны газы и тошнота – так что предварительно пару дней стоит воздержаться от много чего, в том числе от непроверенной шавермы (или шаурмы), пирожков неизвестно откуда, грибочков, паштетов, салатов из магазина с полезным майонезом, итд итп. От алкоголя тоже. Все реакции, которые у меня были после укола – у меня точно такие же от уколов даже без ничего, хотя вроде я уколов и не боюсь. Кому я вру, я очень боюсь стоматологии ДО укола.

Подделки
Полно. В интернетах (ниже в ссылках) описана пара случаев, как после поддельных уколов кто-то попал в больницу.

Побочные эффекты
Есть, и их несколько, описаны тут https://www.asna.ru/cards/ozempik_134mgml_r-r_dpodkozhnogo_vvedeniya_15ml_kartridzh_shprits-ruchka_n1_v_komplekte_s_iglami_novofayn_plyus_6sht_novo_nordisk_as.html

Механизм снижения уровня гликемии включает также небольшую задержку опорожнения желудка в ранней постпрандиальной фазе.
Что это значит: что есть, «много сразу» как раньше – не получится, будет некомфортно, так что следите за порциями и самочувствием.

Задержка опорожнения желудка при применении семаглутида может оказывать влияние на всасывание сопутствующих пероральных лекарственных препаратов. Семаглутид следует применять с осторожностью у пациентов, получающих пероральные лекарственные препараты, для которых необходима быстрая абсорбция в ЖКТ.
Парацетамол
При оценке фармакокинетики парацетамола во время теста стандартизированного приёма пищи было выявлено, что семаглутид задерживает опорожнение желудка. При одновременном применении семаглутида в дозе 1 мг AUC0-60 мин и Сmах парацетамола снизились на 27% и 23%, соответственно. Общая экспозиция парацетамола (AUC0-5ч) при этом не изменялась. При одновременном приёме семаглутида и парацетамола коррекция дозы последнего не требуется.

Лекарства (ВСЕ) будут всасываться медленнее, но потом все равно всосутся, так что не надо повышать дозу лекарств.

Пероральные гормональные контрацептивные средства
Не предполагается, что семаглутид снижает эффективность пероральных гормональных контрацептивных средств. При одновременном применении комбинированного перорального гормонального контрацептивного препарата (0,03 мг этинилэстрадиола/0,15 мг левоноргестрела) и семаглутида последний не оказывал клинически значимого влияния на общую экспозицию этинилэстрадиола и левоноргестрела. Экспозиция этинилэстрадиола не была затронута; наблюдалось увеличение на 20% экспозиции левоноргестрела в равновесном состоянии. Сmах не изменилась ни для одного из компонентов.

Не предполагаться, может, и не предполагается, а фертильность у женщин ощутимо растет – как пишут в интернете:
Я была бесплодна в течение 14 лет, и после двух месяцев приема «Оземпика» я беременна. Это, мягко говоря, шокирует (проблематика и обзор источников https://lenta.ru/news/2024/03/27/ozempic/ )

Что еще пишут
Наиболее распространенными побочными эффектами приема семаглутида являются тошнота, диарея, запор и расстройство желудка. Некоторые люди могут испытывать рвоту, отрыжку или газообразование, то есть описано много побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. (Коммерсант: Уколоться и забыться https://www.kommersant.ru/doc/5940565 )
Я такой эффект получил, выражается он крайне странно – как будто все нормально, но как-то не так. То есть ты, конечно, и ешь в целом меньше, но и весь кишечник работает существенно медленнее, не 2-4 часа (особенно, если с кофе совмещать), а часов 8-10. В первые дни после укола выражено чуть ярче, по мере вывода из организма – чуть получше. Если не колоть следующий укол, то через 2-3 дня (8-10 дней от укола) организм выводит остатки и все снова работает на нормальной скорости. Проверочные методы скорости работы ЖКТ в моем случае включают два варианта:
1. Приятный и эффективный, но в РФ с ним будут сложности. Необходимо взять 200-300 грамм сырой свежей белокочанной капусты, помыть, и съесть в сыром виде. После этого нужно взять 0.5 килограмма арбуза, тоже съесть. И третьим пунктом выпить свежего, натурального (молотого), не растворимого кофе, можно кофе со сгущенным молоком и льдом. После этого подождать 1-2 часа, ЖКТ должен отработать. Не забыть пристегнуться к сиденью, наличие розетки в туалете тоже рекомендовано.
2. Менее эффективный, но для РФ более подходящий. Те же 200-300 грамм сырой капусты, но затем вместо арбуза берется 200-300 грамм огурца, можно в виде салата, и потом выпить 2 кружки \2 пакетика растворимого кофе, можно даже 3 в 1. Задержка эффективности 3-4 часа.

Личная эффективность и мнение, почему оземпик не очень подходит для применения у работников ИТ
Эффективность есть – минус 5 килограмм за 5 недель применения без изменения образа жизни, физкультуры и спортзала, но. Но в последние две недели эффективность упала, то есть динамика порядка 3.5 килограмма за первые три недели, и 1.5 за две последние. Динамика оценки эффективности очень хромает, и дело не в весах – препарат здорово тормозит желудочную удовлетворенность проходимость, и вес будет двигаться прыжками. Это непривычно. Плюс, приходится менять диету – если я раньше спокойно сидел на низкокалорийной капусте, то первое время организм вроде и хотел бы что-то пожевать, но с таких объемов уже становится некомфортно. Речь идет о, примерно, 0.5 – 1 килограмме сырой капусты за рабочий день на удаленке, с утра и до вечера. Типа, 300 грамм с утра до обеда, и 400 грамм между делом. 
Переносится снижение аппетита достаточно комфортно – каких-то мыслей про холодильник нет, но по привычке первое время к нему ходишь, и у холодильника думаешь, чего же я хочу. В обычном состоянии «хочу» превращается в еду, с оземпиком – превращается в «потом еще раз схожу».

Литература для самостоятельного изучения.
Коммерсант: Уколоться и забыться https://www.kommersant.ru/doc/5940565
Как страны, врачи и тиктокеры зарабатывают на модном лекарстве от диабета «Оземпик»

https://www.forbes.ru/biznes/497472-kak-strany-vraci-i-tiktokery-zarabatyvaut-na-modnom-lekarstve-ot-diabeta-ozempik

Ozempic For Weight Loss: Cost, Side Effects And Efficacy (Eng)  https://www.forbes.com/health/weight-loss/ozempic-for-weight...
What Clinical Research Says About The Long-term Safety of Ozempic

https://vial.com/blog/articles/what-clinical-research-says-a...
British regulators warn of fake Ozempic pens linked to hospitalizations

https://edition.cnn.com/2023/10/26/health/british-health-agency-warns-of-fake-ozempic-pens-linked-to-hospitalizations/index.html

The Ministry of Health and Social Development is advising the public to be aware of counterfeit Ozempic®.

https://bvi.gov.vg/media-centre/ministry-health-advises-public-counterfeit-ozempic

Ozempic users spark spike in ER visits: Shocking new side effects

https://nypost.com/2023/06/19/ozempic-users-spark-spike-in-er-visits-shocking-new-side-effects/

People who took fake Ozempic hospitalized (запрещенныйдомен)/news/2023/10/26/people-who-took-fake-ozempic-hospitalised/

After his suicide, a man’s family says Ozempic should carry a warning label

https://www.nbcnews.com/health/health-news/suicide-mans-family-wants-warning-label-ozempic-rcna102129

Итого
Оземпик - странноватый препарат. С одной стороны он точно работает, доказательная медицина, пабмед, все дела. С другой, это не волшебная пилюля, после первых 2 недель и повышения толерантности к нему – все равно нужно добавлять какое-то кардио, или бассейн, или хоть что-то. Хотя бы пешком ходить лишние 2-3 километра в день, если погода позволяет.
Совмещать с другими средствами для похудения .. я бы не стал. Слишком большой риск наловить каких-то странноватых побочек, особенно учитывая, что масса препаратов на российском рынке – БАД с недоказанным действием, зато доказанными побочными эффектами.
Перед применением препарата необходимо сначала провести тщательный анализ происходящего. Наладить диету (про это подробнее в 3 части). Снизить уровень стресса, насколько это возможно. Походить в спортзал на легкое кардио без препаратов (хотя, если вы принимаете утром герань, в обет метан, вечером ибутомарен, то сами разберетесь). Сменить диету, насколько это возможно без страданий – в основном, снизив уровень сахаров для начала, в соусах и даже в молоке. Снизить число случайных перекусов в стиле «от одного кофе с маленьким пирожным ничего не будет». Про очевидные вещи, типа «почти выкинуть хлебобулочные» тоже надо помнить. Про это будет подробнее в третьей части.

Начать вести дневник калорий, без диет и голодания. Начать вести честный дневник калорий. Почитать про вред от разных диет, сдать анализы. Почитать про нормы БЖУ.
Ситуация, если смотреть глобально, странная. Хороших врачей все меньше, зато цыганских курсов типа стань диетологом\ нутрициологом \ прочая за две недели – и специалистов после таких курсов – с избытком. И советы от них соответствующие, как будто есть 1-2 универсальные диеты - но это не так.

• ожирение с индексом массы тела > 30;

• ожирение с ИМТ > 27 + заболевания;

❗️ Если изменение образа жизни не приводит к результатам.

ВСЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТСЯ СТРОГО ВРАЧОМ! ПОСТ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ХАРАКТЕР.

✔️ ОРЛИСТАТ — ингибитор желудочно-кишечных липаз, действует в желудке/кишечнике. Жиры, которые поступают в организм, в меньшей степени всасываются и вес снижается. НО, побочные знатные и очень такие деликатные: боли/дискомфорт в животе, маслянистые выделение из прямой кишки, газы с выделением кала, вздутие живота, частый жидкий стул и др.

📌 Подойдет тем, кто часто ест жирную пищу, часто ест вне дома.

📌 Личные наблюдения коллег — мужчины переносят препарат намного лучше.

📌 Вероятность побочных может быть снижена, есть в вашем рационе будет меньше жиров. Побочные эффекты часто проходят со временем.

✔️ ЛИРАГЛУТИД И СЕМАГЛУТИД — работают за счет подавления аппетита и более быстрого насыщения, контроля калорий. Хорошо исследованы, эффективны при ожирении и в лечении сахарного диабета, а также благоприятно влияют на сердечно-сосудистые заболевания.

📌 Подойдут тем, кто плохо контролирует размер порций и аппетит.

📌 Побочные эффекты конечно же есть: тошнота, рвота, нарушение стула, обострения заболеваний жкт и др.

✔️ СИБУТРАМИН — разработан был изначально как антидепрессант, оказалось, что ещё и аппетит подавляет. Но, есть пациенты, которые используют и имеют результаты, в основном молодые. Наверное, имеет место быть тогда, когда вообще нет эффекта от диеты, физических нагрузок, вес растет, возможности сделать бариатрическую операцию нет, других препаратов нет и переносимость неплохая.

📌 Подойдет также тем, кто часто «заедает» эмоции, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний.

📌 Запрещен в некоторых странах Европы.

📃 В зарубежных клинических рекомендациях есть ещё психотропные препараты, которые имеют место быть в некоторых случаях.

👩🏻‍⚕️ Схема/таблетка, которая всем подойдет — не существует. Все очень индивидуально, обсуждается на приеме с вашим лечащим врачом после очень тщательного сбора анамнеза и обследования.

А какой у вас ИМТ? Использовали данные препараты?