Сага о стоматологии. Глава 106. Как можно остаться без зуба из-за плохой пломбы?
Всем привет! Давненько не выпускал я статьи, был завал по работе и бытовухе. Сейчас будем наверстывать. Статья будет немаленькая, поэтому усаживайтесь поудобнее и берите чего-нибудь вкусное.
Приходила недавно женщина с жалобами боль в зубе, застревание пищи и вонь изо рта. Беспокоит это всё уже не один год, но не было времени заниматься. Просила просто поменять пломбу.
Смотрим в рот, видим давнишнюю пломбу, щупаем зондом и проваливаемся между зубами в «бездну». Проверяем зубной нитью, которая в итоге рвется и расслаивается.
На рентгене мы видим под пломбой гигантскую кариозную полость, которая уже распространилась на корень зуба.
В таких ситуациях ничего уже поделать нельзя. Если кариес уходит под десну, то такой зуб удаляется, так как ни одна пломба или коронка не смогут стоять герметично.
С прискорбием сообщаем об этом пациентке и получаем стандартный в таких случая ответ: «Вадим Олегович, какое ещё удаление?!! У меня пломба и она СТОИТ!!! Просто давайте починим пломбу, чтобы не забивалось и не болело. Ничего удалять не буду!»
Договариваемся с пациенткой убрать пломбу и через пару минут видим такую картину.
Под пломбой дыра, корень почернел и при ковырянии видна труха. Показываем это пациентке, снова говорим об удалении и снова сталкиваемся с возмущением: «Пломба стояла 10 лет! Откуда там взялся кариес корня? Почему там всё черное? Почему удалять?»
Вот на эти вопросы мы с вами сегодня и ответим.
Причины у такой проблемы всего 3
1 . Несоблюдение личной гигиены. А именно, неумение или нежелание пользоваться зубными нитями, ершиками и ирригаторами.
Налет скапливается не только на наружных и внутренних поверхностях зубов, но между ними. Если на них забивать, то под налетом рано или поздно образуется кариес.
Что касается этой пациентки, то претензий к её гигиене нет. Этот вариант отпадает
2 . Усадка пломбы. Из главы 11 , мы знаем, что пломба вносится мягкой, а потом затвердевает. Со временем её структура уплотняется, где-то пломба проседает, а где-то стирается, образуя ступеньку или, как пишут в умных книгах, нависающие края и поднутрения, под которые, собственно, и забивается налет.
А где у нас налет, там скоро будет, как вы догадались, кариес. Срок службы пломбы в среднем составляет лет 5, далее она либо подлежит замене, либо шлифовке.
3 . Ятрогенная причина, то есть дерьмово сделанная пломба изначально. У такой пломбы нависающие края и поднутрения есть изначально. Эта причина, на мой взгляд является самой распространенной.
Нормальная пломба должна иметь нормально краевое прилегание, то есть быть заподлицо зашлифована и заполирована. Причем так, чтобы, проводя инструментом поперек границы зуб-пломба, не ощущалась никакая ступенька или ложбинка.
Если мы говорим про пломбу на контакте между зубами, то тут качество полировки определяется обычной зубной нитью. Нить не должна застревать, цепляться или разволокняться.
И то, что пломба стоит 10 лет-это не значит, что с ней все хорошо. Если она не обеспечивается нормальную гигиену или имеет на своей границе кариес, то ценностью такой пломбы нулевая.
Как же врач делает нормальное краевое прилегание?
Если мы говорим про наружные, внутренние или жевательные поверхности зубов, то тут всё просто. Формируем аккуратно края полости, а во время пломбировки просто тщательно притираем пломбу инструментом. Кто-нибудь штукатурил стены? Помним, как притирали штукатурку у окна и убирали излишки?
Примерно тоже самое, только шпатели маленькие.
Если говорить про поверхности между зубами, то все гораздо сложнее, особенно, если соседний зуб либо был уже восстановлен, либо вовсе в нем не нуждался.
Тут в дело вступают матрицы, клинья и кольца.
Матрица -это металлическая или лавсановая пластинка, которая вставляется между зубами и позволяет, во-первых, отделить будущую пломбу от другого зуба, во-вторых, сформировать контактный пункт между зубами, дабы не забивалась пища, а в-третьих, сделать так, чтобы будущая пломба прилегала максимально точно к зубу.
Сразу скажу, что первые 2 момента детально разбирать не будем, это тема отдельных глав, сегодня сделаем акцент на краевом прилегании.
Матриц великое множество видов. Для примера возьмем классические секционные почкообразные
Матрица не факт, что будет сама держаться, а если и будет, то не плотно. На помощь приходят клинья с треугольным сечением. Они повторяют контур амбразуры между зубами и плотно прижимают нижний край матрицы. Амбразура- это пространство под контактом между зубами, где располагается десневой сосочек. Десневой сосочек-это такой маленький кусочек десны, который лежит между зубами.
Вот схема
Вот наглядно
Виды клиньяв
После того, как мы установили клин нам надо прижать боковые края матрицы, чтобы зуб не был угловатым. А также плотнее прижать матрицу к соседнему зубу, чтобы между ними потом не застревала пища. Для этого мы используем специальное кольцо. Иногда ситуация позволяет обойтись без него, но это редко.
Если и этого не хватает, то можно уплотнить ещё тефлоновой лентой или жидкой временной пломбой.
Все вместе. Называется матричная система.
Подобных систем великое множество, но суть одна. Всё должны быть плотно прижато к зубу, дабы пломба не растекалась хрен пойми как!
После того как матричная система была установлена мы переходим к пломбировке. И перед тем, как установить твердую и прочную пломбу надо край зуба рядом с матрицей нанести жидкотекучий материал. В противном случае мы можем получить поднутрение, куда будет забиваться пища.
Жидкотекучая пломба
После того как мы установили пломбу её надо тщательно пришлифовать и заполировать, дабы её микрорельеф не цеплял на себе всю грязищу. Излишки по всем краям убираются борами или шлифовальными резинками, а в области контакта с соседним зубом специальными полосками, которые продеваются через амбразуру.
Шлифовальные полоски
Этот этап настолько важный, что времени может занимать больше, чем установка пломбы.
Также надо учитывать один важный момент. Если пломба располагается чуть ли не на уровне десны, то мы это десну с высокой долей вероятности полоской пораним. Да, пару дней поболит, но зато потом не будет подобной проблемы из начала главы.
Несколько месяцев назад одна пациентка отказалась у меня дальше лечиться из-за подобного пореза. Это её право, но я всегда придерживаюсь четкого мнения, что лучше нанести пациенту острую травму, чем хроническую. Порезанная десна заживет за пару дней, а нависающие края и налет эту десну будут травмировать постоянно. Грамотный врач всегда оценивает риски и делает как надо, а не только, чтобы понравиться пациенту.
Откуда проблемы?
По причине дефицита времени, низкой квалификации или банального раззвездяйства многие стоматологи на некоторые вещи забивают.
Например:
При формировании полости не выравнивают край. Возникают поднутрения и нависающие края.
Тупо ставят только матрицу. Образуется огромный балкон из пломбы, под которым скапливается налет
Тупо матрица и клин без кольца, при условии, что боковые края не прижаты. Зуб становится угловатый, налет хуже очищается
Не до конца раскрывают полость, отчего матрицу невозможно нормально поставить без зазоров. Да, сохранить больше тканей зуба- это хорошо, но всё должно быть в меру. Возникают малозаметные треугольные нависающие края, под которыми… ну вы поняли
Используют матрицу, клин или кольцо неподходящей формы или размера (ну тут, как правило, виновато руководство, которое выдало что-то, а ты трахайся как хочешь). Получается разная криво-косая дичь
Не используют сперва жидкий пломбировочный материал, из-за чего твердая пломба не может перекрыть плотно прижаться к границе зуба. Возникают поднутрения, в которые… уловили?
Черти как шлифуют и полируют границу пломба-зуб. Ну или вовсе этого не делают. Забивается налет и хуже вычищается
Плохо утрамбовывают пломбу. Те же самые поднутрения, только глубже
И еще хренова туча подобных трюков, ухудшающих результат лечения.
На этом моменте разом хочется ответить всем скандалистам, которые тебе иногда высказывают в духе: «АРРРРЯЯЯЯ, ВСЕ СТОМАТОЛАГИ БАРЫГИ-РАЗВАДИЛЫ!!!111 ДЕЛАЮТ БЛОМБЫ ПО 2 ЧИСА, БИРУТ МНОГО ДЕНЯК!!!111 ВОН У НАС В ПОЛИКЛИНИКЕ МАРИВАННА ДЕЛАЕТ ЗА 10 МИНУТ СРАЗУ 2 ЗУБА И БИСПЛАТНА!!!111 А ВАС КАЗЛОВ САСЛАТЬ В СИБИРЬ И РАСТРИЛЯТЬ!!!111 ВЕРНУТЬ ЭСЭСЭСЭР!!!111
Думаю, адекватные люди уже смекнули, что подобная работа не может быть сделана качественно, за 10 минут и современными материалами. Соответственно и стоить она дешево тоже не будет. На качественную анестезию удаление кариеса, изоляцию, пломбировку, шлифовку и полировку только одного зуба может уходить около 1 часа. А если мы говорим про поверхности между зубами, то ещё уходит время на установку матрицы. А ещё мы берем в расчет то, что если на контактной поверхности одного зуба возникает кариес, то с вероятностью 90% он будет и на соседнем, поэтому время и стоимость умножаем, как минимум, на 1.5.
Поэтому то, что врач сделал вам пломбу за 10 минут, это не повод радоваться, а повод проверить что там в итоге сделали.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
